【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷4及答案解析.doc

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1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 4及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。（分数：8.00）(1).最适宜的治疗为（分数：2.00）A.缓慢静脉注射氨茶碱B.缓慢静脉注射毛花苷 CC.缓慢静脉注射普萘洛尔D.缓慢静脉注射美西律E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54次min，二度房室传

2、导阻滞，应该（分数：2.00）A.停用地高辛，补钾B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛，应用苯妥英钠E.应用甲氧明(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好（分数：2.00）A.硝普钠+异丙肾上腺素B.多巴胺+多巴酚丁胺C.氨力农+利尿剂D.洋地黄+利尿剂E.主动脉球囊反搏术+硝普钠(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是（分数：2.00）A.限钠B.肺梗死C.呼吸道感染D.严重贫血E.情绪激动二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。（分数：4.00）(1).最可能的诊

3、断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病(2).超声心动图最可能发现（分数：2.00）A.右室右房肥大B.右心室肥大C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心脏无变化三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：54.00)女性，55 岁。糖尿病史 10年，平素血压 160105mmHg，血脂中总胆固醇 57mmolL，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)38mmolL，尿蛋白 15gd，无家族史。（分数：6.00）(1).下列降压药物最适合该患者的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.酒石酸美托洛尔C.比索洛尔D.利舍平E.氯沙坦(2).患者血压应该控制

4、在（分数：2.00）A.14090mmHgB.13085mmHgC.13080mmHgD.12575mmHgE.舒张压不能过低(3).此患者的 LDL-C应该控制在（分数：2.00）A.40mmolLB.34mmo|LC.36mmolLD.26mmolLE.18mmolL女性，25 岁。血压 220100mmHg，疑为肾血管性高血压。（分数：6.00）(1).下列对该诊断最有意义的是（分数：2.00）A.高血压家族病史B.腹部听到连续性高调血管杂音C.眼底检查发现动静脉交叉受压D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个HP(2).继发性高血压的病因不包括（分数：2.00）A.嗜

5、铬细胞瘤B.多发性大动脉炎C.下泌尿道感染D.肾病综合征E.多囊肾(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选压药（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明C.硝苯地平D.-受体阻滞剂E.氨苯蝶啶男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.肾动脉狭窄B.多囊肾C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症(2).常用的实验室检查是（分数：2.00）A.肾素血管紧张素测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA测定C.尿 17-羟皮质类固醇测定D.血皮质醇，ACTH 测定E.血、尿醛固

6、酮测定(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的（分数：2.00）A.肾上腺增强 CTB.双肾 B超C.肾血管超声检查D.肾动脉造影E.头颅 CT检查女性，60 岁。发热近 3个月，在 385 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 11070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约 12cm。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.病毒性心肌炎C.肝硬化D.心包积液E.肾小球肾炎(2).为确诊应做的检查（分数：2.00）A.心脏磁共振B.心电图C.心包穿刺抽液化验D.血培养E.血生化检查(3).如果该患者进行

7、了心包抽液化验显示：比重 1018，蛋白质 30gL，细胞总数 500l，红细胞250l，白细胞 250l，单核 80，该患者的病因最可能的是（分数：2.00）A.化脓性B.风湿性C.结核性D.肿瘤性E.病毒性男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 14070mmHg，心律不齐。心电图示 PR间期为 022 秒，部分 P波后有 QRS波群脱落。（分数：6.00）(1).其心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.二度型窦房传导阻滞(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.阿托品B.安

8、装临时或永久起搏器C.静滴异丙肾上腺素D.继续观察病情E.经食管心房起搏(3).其与窦房传导阻滞的区别在于（分数：2.00）A.有 P波B.RR间期是正常 PP间期的整数倍C.QRS频率不等D.QRS形态不同E.P波形态不同患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。（分数：6.00）(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是（分数：2.00）A.颈动脉搏动消失B.呼吸停止C.周身发绀D.血压测不出E.瞳孔散大(2).患者的心电监护显示如图 13，则下一步的首要治疗是 （分数：2.00）A.做心电图B.请神经科会诊C.360J同步直流电除颤D.

9、360J非同步直流电除颤E.360J非同步交流电除颤(3).捶击复律可用于下列心律失常中的（分数：2.00）A.心房纤颤B.室速C.室颤D.房扑E.尖端扭转室速患者男，48 岁。有高血压病史 3年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视力模糊，测血压 230130mmHg。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压脑病C.高血压危象D.脑出血E.脑血栓(2).最有效的治疗药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠C.佩尔地平D.盐酸乌拉地尔E.硝苯地平(3).第 1小时内血压降低（分数：2.00）A.1015B.1520C.2

10、0 25D.2535E.3540患者女，49 岁。发作性胸痛 5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST段改变，睡眠差。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺炎B.稳定型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.心脏神经症E.反流性食管炎(2).首选的检查和治疗（分数：2.00）A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊B.按照冠心病进行长期药物治疗C.静脉应用硝酸甘油D.首选冠脉造影E.直接进行冠脉 CT检查以确诊(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（分数：2.0

11、0）A.心脏神经症B.冠心病C.心脏 X综合征D.没有疾病，不需治疗E.更年期综合征患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘 34 肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST段弓背向下型抬高。（分数：6.00）(1).该患者下一步需要的检查不包括（分数：2.00）A.血常规B.心肌酶谱C.心脏 ECTD.继续观察心电图的变化E.病毒抗体检测(2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.心脏神经症E.结核性心包炎(3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为（分数

12、：2.00）A.100ml以上B.150ml以上C.250ml以上D.350ml以上E.500ml以上内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 4答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。（分数：8.00）(1).最适宜的治疗为（分数：2.00）A.缓慢静脉注射氨茶碱B.缓慢静脉注射毛花苷 C C.缓慢静脉注射普萘洛尔D.缓慢静脉注射美西律E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏

13、定)解析：解析：患者存在左心功能不全，心动过速，最宜用洋地黄类药物。(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54次min，二度房室传导阻滞，应该（分数：2.00）A.停用地高辛，补钾 B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛，应用苯妥英钠E.应用甲氧明解析：解析：低钾血症可以产生室性和房性期前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好（分数：2.00）A.硝普钠+异丙肾上腺素B.多巴胺+多巴酚丁胺 C.氨力农+利尿

14、剂D.洋地黄+利尿剂E.主动脉球囊反搏术+硝普钠解析：解析：多巴胺和多巴酚丁胺作为 -受体激动剂，能够兴奋 1 -受体、 受体和多巴胺受体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是（分数：2.00）A.限钠B.肺梗死C.呼吸道感染 D.严重贫血E.情绪激动解析：解析：呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D

15、.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病解析：(2).超声心动图最可能发现（分数：2.00）A.右室右房肥大B.右心室肥大 C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心脏无变化解析：解析：室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：54.00)女性，55 岁。糖尿病史 10年，平素血压 160105mmHg，血脂中总胆固醇 57mmolL，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)38mmolL，尿蛋白 15gd，无家族史。（分数：6.00）(1).下列降压药物最适合该患者的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.酒石酸美托洛尔C.比索洛尔D.利舍平E.氯沙坦

16、解析：(2).患者血压应该控制在（分数：2.00）A.14090mmHgB.13085mmHgC.13080mmHgD.12575mmHg E.舒张压不能过低解析：解析：伴糖尿病的患者应把血压降至 13080mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g24 小时者，要将血压降到 12575mmHg 以下。(3).此患者的 LDL-C应该控制在（分数：2.00）A.40mmolLB.34mmo|LC.36mmolLD.26mmolL E.18mmolL解析：解析：有冠心病等危症的患者 LDL-C应该控制在 26mmolL 以下。女性，25 岁。血压 220100mmHg，疑为肾血管性高血压。

17、（分数：6.00）(1).下列对该诊断最有意义的是（分数：2.00）A.高血压家族病史B.腹部听到连续性高调血管杂音 C.眼底检查发现动静脉交叉受压D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个HP解析：解析：腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭窄的特异性体征。(2).继发性高血压的病因不包括（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.多发性大动脉炎C.下泌尿道感染 D.肾病综合征E.多囊肾解析：(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选压药（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明 C.硝苯地平D.-受体阻滞剂E.氨苯蝶啶解析：解析：治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 受体阻滞剂，如酚妥拉明。男

18、性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.肾动脉狭窄B.多囊肾C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤 E.原发性醛固酮增多症解析：解析：患者年轻男性，发作性血压升高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细胞瘤诊断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经系统症状。(2).常用的实验室检查是（分数：2.00）A.肾素血管紧张素测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA测定 C.尿 17-羟皮质类固醇测定D.血皮质醇，ACTH 测定E.血、尿醛固酮测定解析：(3).进一步的确诊需要完成下列

19、检查中的（分数：2.00）A.肾上腺增强 CT B.双肾 B超C.肾血管超声检查D.肾动脉造影E.头颅 CT检查解析：解析：肾上腺增强 CT、或 MRI发现肾上腺髓质的肿瘤能够进一步确诊。女性，60 岁。发热近 3个月，在 385 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 11070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约 12cm。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.病毒性心肌炎C.肝硬化D.心包积液 E.肾小球肾炎解析：解析：患者有发热、心界大，超声提示心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。(2).为确诊应

20、做的检查（分数：2.00）A.心脏磁共振B.心电图C.心包穿刺抽液化验 D.血培养E.血生化检查解析：(3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重 1018，蛋白质 30gL，细胞总数 500l，红细胞250l，白细胞 250l，单核 80，该患者的病因最可能的是（分数：2.00）A.化脓性B.风湿性C.结核性 D.肿瘤性E.病毒性解析：解析：结核性积液介于渗漏之间。男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 14070mmHg，心律不齐。心电图示 PR间期为 022 秒，部分 P波后有 QRS波群脱落。（分数：6.00）(1).其心电图诊断为（分数：2.00）

21、A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.二度型窦房传导阻滞解析：解析：PR 间期恒定，部分 P波后有 QRS的脱落，支持二度型房室传导阻滞。(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.阿托品B.安装临时或永久起搏器 C.静滴异丙肾上腺素D.继续观察病情E.经食管心房起搏解析：解析：患者有晕厥症状，合并二度型房室传导阻滞，为起搏器适应证。(3).其与窦房传导阻滞的区别在于（分数：2.00）A.有 P波 B.RR间期是正常 PP间期的整数倍C.QRS频率不等D.QRS形态不同E.P波形态不同解析：解析：窦房传导阻滞出现 P-QRS的脱落，而房室传导

22、阻滞仅出现 QRS的脱落，所以区别在于窦房传导阻滞没有 P波。患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。（分数：6.00）(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是（分数：2.00）A.颈动脉搏动消失 B.呼吸停止C.周身发绀D.血压测不出E.瞳孔散大解析：(2).患者的心电监护显示如图 13，则下一步的首要治疗是 （分数：2.00）A.做心电图B.请神经科会诊C.360J同步直流电除颤D.360J非同步直流电除颤 E.360J非同步交流电除颤解析：(3).捶击复律可用于下列心律失常中的（分数：2.00）A.心房纤颤B.室速C.室颤 D.房扑

23、E.尖端扭转室速解析：解析：只有室颤时可适用捶击进行复律。患者男，48 岁。有高血压病史 3年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视力模糊，测血压 230130mmHg。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压脑病C.高血压危象 D.脑出血E.脑血栓解析：解析：短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg或 130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。(2).最有效的治疗药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠 C.佩尔地平D.盐酸乌拉地尔E.硝苯地平解析：(3).第 1小时内血压降低

24、（分数：2.00）A.1015B.1520C.20 25 D.2535E.3540解析：解析：高血压危象时降压不宜过快，一小时内平均动脉压降低 2025，或舒张压降至 100mmHg为宜。患者女，49 岁。发作性胸痛 5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST段改变，睡眠差。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺炎B.稳定型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.心脏神经症 E.反流性食管炎解析：(2).首选的检查和治疗（分数：2.00）A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊 B.按照冠心病进行长期药物治疗C.静脉应用硝酸甘油D.首选冠脉造

25、影E.直接进行冠脉 CT检查以确诊解析：解析：检查应从无创到有创，从简单到复杂，故应选择 A。(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（分数：2.00）A.心脏神经症B.冠心病C.心脏 X综合征 D.没有疾病，不需治疗E.更年期综合征解析：解析：心脏 X综合征是以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉 CT正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘 34 肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST段弓背向下型抬高。（分数：6.00）(1).该患者下一步需要的检查不包括（分数：2.00）A.血常规B.心肌酶谱C.心脏 ECT D.继续观察心电图的变化E.病毒抗体检测解析：解析：患者有腹泻、胸痛，心电图变化，应该继续观察心电图、心肌酶谱变化以排除心梗。血常规及病毒抗体检测以明确是否存在感染及感染病原。(2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎 C.变异型心绞痛D.心脏神经症E.结核性心包炎解析：(3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为（分数：2.00）A.100ml以上B.150ml以上C.250ml以上 D.350ml以上E.500ml以上解析：