【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49及答案解析.doc

《【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49及答案解析.doc（13页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 49 及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压13080mmHg(173107kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.00）A.老

2、年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿剂E.继续上述治疗，加强抗感染二、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（分数：2.00）A.舒张期雷鸣样杂音B.收缩期喷射性杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期与舒张期拉锯样杂音

3、E.收缩期吹风样杂音2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭3.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短二尖瓣口面积12cm 2E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化4.大咯血易发生于（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全5.关于二尖瓣狭

4、窄的病理生理正确的是（分数：2.00）A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关6.二尖瓣关闭不全可出现（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋问 3 级以上喷射性收缩期杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音D.胸骨左缘功能性收缩期杂音E.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音7.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.

5、主动脉黏液样变8.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑9.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张E.可出现第四心音10.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（分数：2.00）A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流11.主动脉瓣狭窄可听到（分数：2.00）A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩

6、期吹风样杂音C.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音D.胸骨右缘第 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音E.胸骨左缘功能性收缩期杂音12.心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄三、A2 型题(总题数：22，分数：44.00)13.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12 年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积15cm 2 ，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成

7、形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗14.女性，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35 个HP，红细胞沉降率 36mmh，以上资料符合下列哪种情况（分数：2.00）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞15.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.

8、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期16.女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期17.患者女性，66 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可试用下列

9、哪一药物（分数：2.00）A.血管扩张剂B.洋地黄类药物C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类制剂E.利尿剂18.男性，17 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90gL，心率 120 次min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音 2 级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.贫血性心脏病C.左房黏液瘤D.风湿性二尖瓣炎E.AustinFlint 杂音19.男性，45 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是（分数：2.00）A.房颤 1 年以内，伴巨大左心

10、房B.房颤半年，左房直径 50mm，有附壁血栓C.房颤 2 年，无附壁血栓D.房颤 1 年以内，左房直径 50mm，无附壁血栓E.房颤 10 天，左房直径 50mm，无附壁血栓20.男性，农民，40 岁。平时从未做检查，今天做农活时突然意识不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.高血压、动脉硬化C.二尖瓣狭窄伴心房颤动D.充血性心力衰竭E.特发性心房颤动21.女性，35 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 10 年，因与人争执后突觉气急、心悸 1 小时来院急诊。体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸 40 次min，心

11、率 150 次min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性（分数：2.00）A.发绀，烦躁不安B.心尖部有奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.两肺有哮鸣音E.咳粉红色泡沫痰22.患者，女性，28 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短 3 年，下肢水肿 3 个月。X 线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压 13050mmHg，有枪击音。最可能的诊断（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全E.心肌病23.患者，女性，23 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 5

12、 年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰 2 小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于（分数：2.00）A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿C.肺血管病变在早期，右心功能差D.肺血管病变在晚期，右心功能差E.肺血管无病变，右心功能差24.女性，32 岁。有风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄 6 年。因大咯血 2 小时来急诊。下列哪种药物不宜应用（分数：2.00）A.硝酸甘油B.垂体后叶素C.酚磺乙胺(止血敏)D.卡托普利E.硝普钠25.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18653kPa(14040m

13、mHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.心肌炎B.动脉导管未闭C.肥厚型梗阻性心肌病D.冠心病心绞痛E.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全26.男性，45 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（分数：2.00）A.肝大B.心率增快C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作E.胃肠道淤血症状27.男性，36 岁。曾诊断为二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现（分数：2.00）A.肺淤血B.左心房扩大C.左心室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压28.男性，32 岁。诊断为风

14、心病，二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征（分数：2.00）A.心尖部第一心音亢进B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒张中期杂音D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导29.患者，女性，25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为 80gL，最符合下列哪项疾病（分数：2.00）A.风湿性心脏病并发心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎30.患者男性，40 岁，发现心脏杂音 2

15、年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（分数：2.00）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示二尖瓣少量反流E.超声心动图示三尖瓣少量反流31.男，34 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率 76 次min，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积 17cm 2 ，平时活动无受限。下列哪项处理最合适（分数：2.00）A.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊32.男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除

16、胸骨左缘第 34 肋间听到杂音外，心尖部尚可闻及（分数：2.00）A.收缩中期喀喇音B.心房收缩音C.AustinFlint 杂音D.全收缩期吹风样杂音E.舒张期哈气样杂音33.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑C.脾大D.肝大E.贫血34.女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.AustinFlint 杂音C.收缩中期喀喇音D.第三心音E.心房收缩音内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 49 答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分

17、钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压13080mmHg(173107kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病解析：(2).心电图

18、检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒 C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭解析：解析：从病史上可以了解到，患者长期服州利尿剂，义由于心力衰竭号致纳差临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒。而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐 D

19、.继续使用洋地黄，停利尿剂E.继续上述治疗，加强抗感染解析：解析：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。二、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（分数：2.00）A.舒张期雷鸣样杂音 B.收缩期喷射性杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期与舒张期拉锯样杂音E.收缩期吹风样杂音解析：2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿 D.

20、栓塞E.心力衰竭解析：3.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短二尖瓣口面积12cm 2 E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化解析：解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣时属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。4.大咯血易发生于（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重

21、度狭窄 D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全解析：5.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（分数：2.00）A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关解析：6.二尖瓣关闭不全可出现（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋问 3 级以上喷射性收缩期杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音 C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音D.胸骨左缘功能性收缩期杂音E.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音解析：7.导致急性主动脉瓣关闭不

22、全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.主动脉黏液样变解析：8.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：解析：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症状者罕见。9.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不

23、正确的（分数：2.00）A.主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张 E.可出现第四心音解析：解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。10.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（分数：2.00）A.苍

24、白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 解析：11.主动脉瓣狭窄可听到（分数：2.00）A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音D.胸骨右缘第 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音 E.胸骨左缘功能性收缩期杂音解析：12.心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄解析：解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣

25、狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。三、A2 型题(总题数：22，分数：44.00)13.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12 年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积15cm 2 ，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成形术 C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗解析：解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于 15cm 2 ，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口

26、。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为 40 岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。14.女性，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35 个HP，红细胞沉降率 36mmh，以上资料符合下列哪种情况（分数：2.00）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞 解析：解析：本例患者应首先考虑诊断

27、为感染性心内膜炎并发脾栓塞。15.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期解析：16.女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼

28、痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期 解析：17.患者女性，66 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物（分数：2.00）A.血管扩张剂B.洋地黄类药物C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类制剂 E.利尿剂解析：18.男性，17 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90gL，心率 120 次min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音 2 级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是（分数：2.00

29、）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.贫血性心脏病C.左房黏液瘤D.风湿性二尖瓣炎 E.AustinFlint 杂音解析：19.男性，45 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是（分数：2.00）A.房颤 1 年以内，伴巨大左心房B.房颤半年，左房直径 50mm，有附壁血栓C.房颤 2 年，无附壁血栓D.房颤 1 年以内，左房直径 50mm，无附壁血栓 E.房颤 10 天，左房直径 50mm，无附壁血栓解析：20.男性，农民，40 岁。平时从未做检查，今天做农活时突然意识不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发

30、脑血管栓塞（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.高血压、动脉硬化C.二尖瓣狭窄伴心房颤动 D.充血性心力衰竭E.特发性心房颤动解析：21.女性，35 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 10 年，因与人争执后突觉气急、心悸 1 小时来院急诊。体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸 40 次min，心率 150 次min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性（分数：2.00）A.发绀，烦躁不安B.心尖部有奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.两肺有哮鸣音E.咳粉红色泡沫痰 解析：22.患者，女性，28 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短 3 年，下肢水肿 3 个月。X

31、线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压 13050mmHg，有枪击音。最可能的诊断（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全E.心肌病解析：23.患者，女性，23 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 5 年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰 2 小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于（分数：2.00）A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳 B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿C.肺血管病变在早期，右心功能差D.肺血管病变在晚期，右心功能差E

32、.肺血管无病变，右心功能差解析：24.女性，32 岁。有风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄 6 年。因大咯血 2 小时来急诊。下列哪种药物不宜应用（分数：2.00）A.硝酸甘油B.垂体后叶素 C.酚磺乙胺(止血敏)D.卡托普利E.硝普钠解析：25.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18653kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.心肌炎B.动脉导管未闭C.肥厚型梗阻性心肌病D.冠心病心绞痛E.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 解析：解析：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室

33、增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。26.男性，45 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（分数：2.00）A.肝大B.心率增快C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作 E.胃肠道淤血症状解析：解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。27.男性，36 岁。曾诊断为二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现（分数：2.00）A.肺淤血B.左心房扩大C.左心室扩大 D.心房颤动E.肺动脉高压解析：28.男性，32 岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不

34、可能出现下列哪项体征（分数：2.00）A.心尖部第一心音亢进 B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒张中期杂音D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导解析：29.患者，女性，25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为 80gL，最符合下列哪项疾病（分数：2.00）A.风湿性心脏病并发心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎 解析：30.患者男性，40 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现下列哪项改变

35、对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（分数：2.00）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样 B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示二尖瓣少量反流E.超声心动图示三尖瓣少量反流解析：31.男，34 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率 76 次min，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积 17cm 2 ，平时活动无受限。下列哪项处理最合适（分数：2.00）A.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊 解析：32.男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸骨左缘

36、第 34 肋间听到杂音外，心尖部尚可闻及（分数：2.00）A.收缩中期喀喇音B.心房收缩音C.AustinFlint 杂音D.全收缩期吹风样杂音E.舒张期哈气样杂音 解析：33.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑 C.脾大D.肝大E.贫血解析：解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病(舞蹈征)、环形红斑、皮下结节，故选项 B 正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜淤点与风湿活动无直接关系。34.女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.AustinFlint 杂音C.收缩中期喀喇音 D.第三心音E.心房收缩音解析：