【医学类职业资格】内科主治医师基础知识-8及答案解析.doc

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1、内科主治医师基础知识-8 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：22，分数：44.00)1.支气管哮喘的本质为 A.气道狭窄 B.气道慢性炎症 C.可逆性气流受限 D.气道不可逆性缩窄 E.气道重塑（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠埃希菌 B.流感嗜血杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.链球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列不属于风湿性疾病临床特点的是 A.自身免疫性疾病 B.病变常累及多个系统 C.治疗效果几乎无个体差异 D.病程多有反复发作与缓解 E.对糖皮质激素的治疗有一定反应（分数：2

2、.00）A.B.C.D.E.4.原发性痛风的主要发病机制是 A.磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶活性增高 B.黄嘌呤氧化酶活性增加 C.胰岛素抵抗 D.尿酸排泄减少 E.尿酸生成增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括 A.SIQT征 B.肺型 P波 C.极度顺时针转位 D.右束支传导阻滞 E.V4V 6出现病理性 Q波（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.有关特发性肺纤维化的叙述不正确的是 A.肺内病变分布不均一 B.逐渐加重的劳力性呼吸困难 C.体检时可发现呼吸浅快 D.严重时发展为型呼吸衰竭 E.激素治疗效果好（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.慢

3、性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米时可引起 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.PBC的最佳治疗方法是 A.泼尼松 B.环孢素 C.硫唑嘌呤 D.熊去氧胆酸 E.肝移植（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾大，考虑的并发症是 A.消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.门静脉血栓形成 D.肝肾综合征 E.肝肺综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是 A.激肽释放酶 B.弹性蛋白酶

4、 C.脂肪酶 D.糜蛋白酶 E.核糖核酸酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别较有意义的检查是 A.糖抗原 CA19-9 B.超声内镜引导下细针穿刺 C.超声内镜 D.腹部加强 CT E.胰胆管造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是 A.大剂量使用激素 B.大剂量使用抗生素 C.大剂量使用利尿药 D.心包穿刺 E.应用血管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是 A.病毒性心肌炎 B.内分泌紊乱 C.酒精中毒 D.代谢异常 E.药物作用（分数：2.00）A.B.C

5、.D.E.14.不属于心功能不全时的代偿方式的是 A.交感神经兴奋 B.心肌向心性肥厚 C.心率加快 D.心腔扩大 E.迷走神经兴奋（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.下列不属于洋地黄中毒表现的是 A.恶心、呕吐 B.视物模糊 C.房室传导阻滞 D.室性期前收缩 E.多饮（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.下列属于 T-ALL的免疫学标记的是 A.CD3、CD13 B.CD3、CD7 C.CD22、CD33 D.CD41、CD61 E.CD34、CD38（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为 A.神经症状 B.皮肤红疹 C.恶心、呕吐

6、 D.肾脏损伤 E.心肌损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.DIC患者在消耗性低凝期应输入 A.新鲜全血 B.新鲜血浆 C.浓缩红细胞 D.血小板 E.洗涤红细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.淋巴瘤的特征性临床表现是 A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 B.盗汗 C.贫血 D.消瘦 E.肝脾大（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.诊断 3种血友病的凝血活酶生成试验及纠正试验的结果不正确的是 A.血友病 A患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正 B.血友病 B患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正 C.遗传性 F缺乏症

7、患者 TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 D.中重度血友病 A患者 APTT延长，PCT 缩短，TGT 异常 E.血友病 B患者 F抗原及活性明显减低/UL（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.下列肾病中，血尿最常见于 o A.糖尿病肾病 o B.慢性肾炎 o C.高血压肾损伤 o D.多囊肾 o E.肾癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.上消化道大量出血的标准是 o A.短期内出血超过 1000ml o B.短期内出血超过 1100ml o C.短期内出血超过 1200ml o D.短期内出血超过 1300ml o E.短期内出血超过 1500ml（分数：

8、2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：4，分数：24.00)男性，72 岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 10年余，曾因呼吸衰竭抢救 2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析 PaO2 50mmHg(6.7kPa)，PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗是 o A.应用长期家庭氧疗 o B.茶碱缓释或控释片 o C.抗胆碱药 o D.应用间歇正压通气 o E.应用膈肌起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).训练和改变呼吸方式，应选择 o A.腹式呼吸 o B.深而

9、慢呼吸 o C.缩唇呼气 o D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 o E.以上 4点综合运用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 o A.吸气阻力锻炼 o B.同步正压通气 o C.间歇正压呼吸支持 o D.呼气末正压呼吸支持 o E.体外负压呼吸支持（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，54 岁，2 年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 84次/分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹(-)。超声心动图

10、检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为 o A.肥厚性心肌病梗阻型 o B.肥厚性心肌病非梗阻型 o C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 o D.风湿性心脏病 o E.主动脉骑跨（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者不宜使用的药物是 o A.倍他乐克 o B.阿司匹林，防治栓塞 o C.合心爽 o D.硝酸盐类药物，如消心痛 o E.低分子肝素预防栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者最可能的病因是 o A.病毒感染 o B.常染色体不全

11、显性遗传 o C.常染色体隐性遗传病 o D.常染色体显性遗传病 o E.细菌感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，19 岁，贫血 10余年。查体：脾脏肿大。辅查：血清总胆红素75mol/L，直接胆红素 7mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb比例正常。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为 o A.异常血红蛋白病 o B.G-6-PD缺乏症 o C.海洋性贫血 o D.自身免疫性溶血性贫血 o E.遗传性球形细胞增多症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该病的遗传方式是 o A.常

12、染色体显性遗传 o B.常染色体不全显性遗传 o C.性染色体隐性遗传 o D.性染色体不全显性遗传 o E.常染色体隐性遗传（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者最佳治疗方法是 o A.脾切除 o B.间断输血 o C.长期激素治疗 o D.骨髓移植 o E.泼尼松+输血+脾切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，68 岁，近 3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6级收缩

13、期吹风样杂音，心率 66次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该病例的诊断是 o A.老年退行性心脏瓣膜病 o B.风湿性心脏病 o C.灌注动脉粥样硬化性心脏病 o D.扩张型心肌病 o E.限制型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是 o A.心肌缺血 o B.洋地黄中毒 o C.电解质紊乱 o D.合并感染 o E.心功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病例治疗措施是 o A.继续上述治疗，补钾 o B.继续上述

14、治疗，加用倍他乐克 o C.停用洋地黄，补充钾盐 o D.继续使用洋地黄，停利尿药、补钾 o E.补钾，加强抗感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：6，分数：32.00)o A.LES功能减弱 o B.胃酸分泌量及反流增加 o C.LES功能增强 o D.膈食管韧带解剖缺陷 o E.支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：4.00）(1).符合反流性食管炎表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).符合食管裂孔疝表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.o A.十二指肠溃疡 o B.急性糜烂性胃炎 o C.胃良性溃疡 o D.胃淋巴瘤 o E.胃泌素瘤（分数：

15、4.00）(1).女性，40 岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体 300ml。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，19 岁。上腹间歇性隐痛 1年，时有反酸，胃液分析示 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.o A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 o B.腹痛、腹泻、黏液脓血便 o C.腹痛、腹胀、大便性状改变 o D.腹泻、发热伴黏液血便 o E.大便习惯改变，粪便隐血阳性（分数：4.00）(1).符合肠易激综合征临床表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E

16、.(2).符合结肠癌临床表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.o A.CA199显著升高 o B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 o C.CT可见胰腺占位性改变 o D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 o E.低钙血症（分数：4.00）(1).重症胰腺炎化验检查可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰性霍乱化验检查可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.o A.氢氯噻嗪 o B.心得安 o C.呋塞米 o D.卡托普利 o E.哌唑嗪（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾患者慎用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用

17、的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压病伴高血钾患者，禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).高血压病伴痛风患者，下列禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.o A.深茶色样尿 o B.均一红细胞尿 o C.红色尿 o D.变形红细胞尿 o E.葡萄酒色尿（分数：8.01）(1).男性，27 岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示左侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为（分数：2.67）A.B.C.D.E.(2).男性，32 岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.67）A.B.C.D.E.(3).男性

18、，24 岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断：肺结核，服用利福平0.45g，qd，尿色应为（分数：2.67）A.B.C.D.E.内科主治医师基础知识-8 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：22，分数：44.00)1.支气管哮喘的本质为 A.气道狭窄 B.气道慢性炎症 C.可逆性气流受限 D.气道不可逆性缩窄 E.气道重塑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠埃希菌 B.流感嗜血杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.厌氧菌

19、E.链球菌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染；血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。3.下列不属于风湿性疾病临床特点的是 A.自身免疫性疾病 B.病变常累及多个系统 C.治疗效果几乎无个体差异 D.病程多有反复发作与缓解 E.对糖皮质激素的治疗有一定反应（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：4.原发性痛风的主要发病机制是 A.磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶活性增高 B.黄嘌呤氧化酶活性增加 C.胰岛素抵抗 D.尿酸排泄减少 E.尿酸生成增多（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤

20、磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。5.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括 A.SIQT征 B.肺型 P波 C.极度顺时针转位 D.右束支传导阻滞 E.V4V 6出现病理性 Q波（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 A、B、C、D 项均可能出现。而 E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。6.有关特发性肺纤维化的叙述不正确的是 A.肺内病变分布不均一 B.逐渐加重的劳力性呼吸困难 C.体检时可发现呼吸浅快 D.严重时发展为型呼吸衰竭 E.激素治

21、疗效果好（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，病变分布不均一，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现呼吸浅快，严重时发展为型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米时可引起 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。8.PBC的最佳治

22、疗方法是 A.泼尼松 B.环孢素 C.硫唑嘌呤 D.熊去氧胆酸 E.肝移植（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC患者的生存率。9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾大，考虑的并发症是 A.消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.门静脉血栓形成 D.肝肾综合征 E.肝肺综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀

23、、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹腔积液加速形成。10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是 A.激肽释放酶 B.弹性蛋白酶 C.脂肪酶 D.糜蛋白酶 E.核糖核酸酶（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别较有意义的检查是 A.糖抗原 CA19-9 B.超声内镜引导下细针穿刺 C.超声内镜 D.腹部加强 CT E.胰胆管造影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎

24、性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。12.心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是 A.大剂量使用激素 B.大剂量使用抗生素 C.大剂量使用利尿药 D.心包穿刺 E.应用血管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种

25、方法均不能快速解除心脏压塞征。13.属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是 A.病毒性心肌炎 B.内分泌紊乱 C.酒精中毒 D.代谢异常 E.药物作用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。14.不属于心功能不全时的代偿方式的是 A.交感神经兴奋 B.心肌向心性肥厚 C.心率加快 D.心腔扩大 E.迷走神经兴奋（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经

26、对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。15.下列不属于洋地黄中毒表现的是 A.恶心、呕吐 B.视物模糊 C.房室传导阻滞 D.室性期前收缩 E.多饮（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。16.下列属于 T-ALL的免疫学标记的是 A.CD3、CD13 B.CD3、CD7 C.CD22、CD33 D.C

27、D41、CD61 E.CD34、CD38（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：CD3 和 CD7是 T-ALL的免疫学标记，而 CD33和 CD13是粒单核细胞的免疫标记，CD19 和 CD22及CD41和 CD61分别是 B细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34 和 CD38是造血干、祖细胞的免疫学标记。17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为 A.神经症状 B.皮肤红疹 C.恶心、呕吐 D.肾脏损伤 E.心肌损害（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：引起心脏损伤的是柔红霉素。18.DIC患者在消耗性低凝期应输入 A.新鲜全血 B.新鲜血浆 C.浓缩红细胞 D.血小板 E.

28、洗涤红细胞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血性贫血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。19.淋巴瘤的特征性临床表现是 A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 B.盗汗 C.贫血 D.消瘦 E.肝脾大（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿

29、大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。20.诊断 3种血友病的凝血活酶生成试验及纠正试验的结果不正确的是 A.血友病 A患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正 B.血友病 B患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正 C.遗传性 F缺乏症患者 TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 D.中重度血友病 A患者 APTT延长，PCT 缩短，TGT 异常 E.血友病 B患者 F抗原及活性明显减低/UL（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：正常新鲜血浆可提供 F、F、F、P，硫酸钡吸附血浆

30、可提供 F、F、F，正常血清可提供 F、F、F。21.下列肾病中，血尿最常见于 o A.糖尿病肾病 o B.慢性肾炎 o C.高血压肾损伤 o D.多囊肾 o E.肾癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。22.上消化道大量出血的标准是 o A.短期内出血超过 1000ml o B.短期内出血超过 1100ml o C.短期内出血超过 1200ml o D.短期内出血超过 1300ml o E.短期内出血超过 150

31、0ml（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：上消化道出血是指 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的 20%。二、B/B(总题数：4，分数：24.00)男性，72 岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 10年余，曾因呼吸衰竭抢救 2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析 PaO2 50mmHg(6.7kPa)，PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗

32、是 o A.应用长期家庭氧疗 o B.茶碱缓释或控释片 o C.抗胆碱药 o D.应用间歇正压通气 o E.应用膈肌起搏器（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。(2).训练和改变呼吸方式，应选择 o A.腹式呼吸 o B.深而慢呼吸 o C.缩唇呼气 o D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 o E.以上 4点综合运用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。(3).为锻炼

33、呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 o A.吸气阻力锻炼 o B.同步正压通气 o C.间歇正压呼吸支持 o D.呼气末正压呼吸支持 o E.体外负压呼吸支持（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。男性，54 岁，2 年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 84次/分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1

34、.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为 o A.肥厚性心肌病梗阻型 o B.肥厚性心肌病非梗阻型 o C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 o D.风湿性心脏病 o E.主动脉骑跨（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻及 S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比1.3，并可见 SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。(2).该患者不宜使用的药物是

35、 o A.倍他乐克 o B.阿司匹林，防治栓塞 o C.合心爽 o D.硝酸盐类药物，如消心痛 o E.低分子肝素预防栓塞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。 受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。(3).该患者最可能的病因是 o A.病毒感染 o

36、B.常染色体不全显性遗传 o C.常染色体隐性遗传病 o D.常染色体显性遗传病 o E.细菌感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。男性，19 岁，贫血 10余年。查体：脾脏肿大。辅查：血清总胆红素75mol/L，直接胆红素 7mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb比例正常。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为 o A.异常血红蛋白病 o B.G-6-PD缺乏症 o C.海洋性贫血 o D

37、.自身免疫性溶血性贫血 o E.遗传性球形细胞增多症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余 4种疾病均不像。(2).该病的遗传方式是 o A.常染色体显性遗传 o B.常染色体不全显性遗传 o C.性染色体隐性遗传 o D.性染色体不全显性遗传 o E.常染色体隐性遗传（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。(3).该患者最佳治疗方法是 o A.脾切除 o B.间断输血 o C.长期激素治疗 o

38、 D.骨髓移植 o E.泼尼松+输血+脾切除（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。男性，68 岁，近 3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6级收缩期吹风样杂音，心率 66次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该病例的诊断是 o A

39、.老年退行性心脏瓣膜病 o B.风湿性心脏病 o C.灌注动脉粥样硬化性心脏病 o D.扩张型心肌病 o E.限制型心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已 68岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者

40、出现心力衰竭已超过 60岁。为鉴别可行 UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是 o A.心肌缺血 o B.洋地黄中毒 o C.电解质紊乱 o D.合并感染 o E.心功能不全（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其

41、他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3).该病例治疗措施是 o A.继续上述治疗，补钾 o B.继续上述治疗，加用倍他乐克 o C.停用洋地黄，补充钾盐 o D.继续使用洋地黄，停利尿药、补钾 o E.补钾，加强抗感染（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。三、B/B(总题数：6，分数：32.00)o A.LES功能减弱 o B.胃酸分泌量及反流增加 o C.LES功能

42、增强 o D.膈食管韧带解剖缺陷 o E.支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：4.00）(1).符合反流性食管炎表现的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：反流性食管炎的病因病理有：LES 抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。(2).符合食管裂孔疝表现的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。o A.十二指肠溃疡 o B.急性糜烂性胃炎 o C.胃良性溃疡 o D.胃淋巴瘤 o E.胃泌素瘤（分数：4.00）(1).女性，

43、40 岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体 300ml。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：近期服用 NSAID伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。(2).男性，19 岁。上腹间歇性隐痛 1年，时有反酸，胃液分析示 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：间断反复上腹痛，伴有胃灼热、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。o A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 o B.腹痛、腹泻、黏液脓血便 o C.腹痛、腹胀、大便性状改变 o D.腹泻、发热伴黏液血便 o

44、E.大便习惯改变，粪便隐血阳性（分数：4.00）(1).符合肠易激综合征临床表现的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日 35 次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结，排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。(2).符合结肠癌临床表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：大便习惯改变，大便隐血阳性。o A.CA199显著升高 o B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 o C.CT

45、可见胰腺占位性改变 o D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 o E.低钙血症（分数：4.00）(1).重症胰腺炎化验检查可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。(2).胰性霍乱化验检查可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP瘤产生大量 VIP而引起的疾病。VIP 促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。o A.氢氯噻嗪 o B.心得安 o C.呋塞米 o D.卡托普利 o E.哌唑嗪（分数：8.00）(

46、1).高血压病伴低血钾患者慎用的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI类药物。因为 ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI类，应慎用。同时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。(3).高血压病伴高血钾患者，禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).高血压病伴痛风患者，

47、下列禁用的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。o A.深茶色样尿 o B.均一红细胞尿 o C.红色尿 o D.变形红细胞尿 o E.葡萄酒色尿（分数：8.01）(1).男性，27 岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示左侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为（分数：2.67）A.B. C.D.E.解析：结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿。(2).男性，32 岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.67）A. B.C.D.E.解析：挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。(3).男性，24 岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断：肺结核，服用利福平0.45g，qd，尿色应为（分数：2.67）A.B.C. D.E.解析：服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。