【医学类职业资格】临床执业医师（泌尿系统）-试卷2及答案解析.doc

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1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 2 及答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)女性，65 岁，因不沽饮食，出现呕吐、腹泻、脓血便，伴里急后重，庆大霉素 16 万 U月，第 3 天时尿量 600mLL，BUN 轻度升高。SCr 正常，尿 pH6.0，第 5 天时尿量200mld，SCr860mmolL，BUN31.mmolL，血钾 6.80mmolL，尿 pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析 5 个月时尿量 100mld-SCr1000mmolL，BUN36.4mmolL。（分数：6.00）(1).病程在第 3 天时尿沉渣中应是（

2、）增多明显（分数：2.00）A.红细胞管型B.血细胞管型C.透明管型D.蜡样管型E.颗粒管型(2).第 5 天时尿沉渣中应是（ ）明显增多（分数：2.00）A.上皮细胞管型B.红细胞管型C.颗粒管型D.白细胞管型E.透明细胞管型(3).病程在 5 个月后尿沉渣中应是（ ）增多（分数：2.00）A.颗粒管型B.白细胞管型C.红细胞管型D.蜡样管型E.上皮细胞管型患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血 K + 5.5mmoLL，CO 2 CP16.5mmolL，Cr830

3、molL，Hb65gL，血糖 16mmolL。腹部曾行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).该患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.肾衰竭代偿期(2).本例病人最佳治疗措施是（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过C.血液透析D.腹膜透析E.肾与胰岛联合移植(3).下列哪项纠正贫血措施最得当（分数：2.00）A.输注全血B.输注红细胞C.红细胞生成素D.红细胞生成素+铁剂E.红细胞生成素+叶酸女性，30 岁，凶面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量6.5gd，RBC 满视野，血清 A

4、LB26gL，血肌肝 256molL，补体 C3 下降，ANA(+)，B 超双肾稍大。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性。肾炎(2).如肾穿示肾小球新月体形成占 70，免疫荧光 IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，补体 C3(+)，补体C1q(+)。最主要的治疗为（分数：2.00）A.口服泼尼松+CTXB.口服泼尼松+骁悉C.甲泼尼龙冲击+CTXD.单用 CTXE.骁悉，优质低蛋白饮食(3).不应采取的治疗是（分数：2.00）A.口服泼尼松B.利尿C.甲泼尼龙冲击

5、D.输白蛋白E.CTX 冲击女性，60 岁，间断浮肿 2 年，加重半月，伴气急、咯血 3 天，血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋门(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20gL，三酰甘油 2.1mmoLL，双肾大，双肾静脉主干有血栓。（分数：6.00）(1).拟诊应考虑（分数：2.00）A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害(2).如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.00）A.毛细 10L 管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性。肾病(3).哪项治疗最合理（分数：2.00）A.利尿B.泼尼松C.ACE

6、ID.抗生素E.白蛋白女性，56 岁，发热 2 天，T39，予吲哚美辛(消炎痛)栓肛塞后体温可降至 37，1 周后出现乏力、恶心、呕吐，BUN25mmoLL，Cr560mmolL，尿量 300mL24h，尿沉渣镜检可见 RBC 许多，异常 RBC 占 0.78，嗜酸粒细胞少量。（分数：6.00）(1).鉴别急、慢性肾衰首要检查（分数：2.00）A.血常规B.双肾 B 超C.血钾、钠、氯D.血气分析E.尿钾、钠、氯(2).此患者急性肾衰最可能的原因（分数：2.00）A.肾前性因素所致B.肾后性因素所致C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.急进性肾小球肾炎(3).为明确诊断须行检查（分数：2.0

7、0）A.补液试验B.肾活检C.逆行肾盂造影D.肾动脉造影E.24 小时尿蛋白定量二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：28.00)男性，46 岁，1 周前因过敏性紫癜住院静脉滴注甲泼尼松龙，3 天前受凉后出现下腹痛，尿频，1 天来尿中带血丝，尿液分析结果为 pH7.0，SG1.105，Pro0.3gL，WBC30 个l，RBC22 个l。（分数：4.00）(1).尿培养最可能出现的情况是（分数：2.00）A.阴性B.大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性膀胱尿道炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性前列腺炎女性，3

8、8 岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为 pH6.5，SGl.010，Pro0gL，WBC2 个l，RBC12 个l；血 CRE84moll，BUN5.9mmolL，K + 3.1mmoLL，Na + 136mmolL，Cl - 110mmolL，Ca 2+ 1.9mmolL；B 超检查提示双。肾小结石或钙化。（分数：4.00）(1).为明确诊断进一步检查首选（分数：2.00）A.24 小时尿钙测定B.24 小时尿钾钠氯测定C.尿氯化铵试验D.尿碳酸氢钠再吸收试验E.血醛固酮测定(2).诊断考虑（分数：2.00）A.Bartter 综合征B.型肾小管酸中毒C.型肾小管酸中毒D.型肾小管酸中

9、毒E.周期性麻痹女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 1 天，血红蛋白 83g,，L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白29.6gL，血肌酐 524molL。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.急进性肾小球。肾炎D.溶血性尿毒症综合征E.慢性肾小球肾炎(2).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.ENA 谱检测B.补体 C3 检测C.胸片D.外周血破碎红细胞检查E.ANCA 检测、女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙

10、型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 20个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白蛋白 28.5gL，血肌酐 90molL，血 HBsAg 及 HbeAg均阳性（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎D.肝硬化肾损害E.狼疮性肾炎(2).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.补体 C3 检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D.肝脏 B 超检查E.ANA 及 ds-DNA 检测女性，29 岁，上呼吸道感染后 1 周出现浮肿、尿量减少、关节痛。化验血 H

11、b98gL，尿蛋白(+)，RBC510 个HP，WBC58 个HP；血补体 C3 下降，血肌酐 120molL，ASO1：400，ANA(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA 肾病C.慢性。肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.急性间质性肾炎(2).下一步首选的检查是（分数：2.00）A.肾图B.肾活检C.内生肌肝清除率D.自身抗体E.ANCA女性，32 岁，体检发现尿中有红细胞，白细胞和少量蛋白，来医院复查尿常规为红细胞 13 个HP，白细胞 810 个HP，蛋白 0.3gL，行清洁中段尿培养。（分数：4.00）(1).最不可能出现的结果

12、是（分数：2.00）A.大脑杆菌B.克雷伯杆菌C.支原体D.金黄色葡萄球菌E.无生长细菌(2).需做的辅助检查应首选（分数：2.00）A.IVPB.泌尿系 B 型超声波检查C.尿沉渣抗体包裹试验D.逆行肾盂造影E.膀胱镜检查男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN17.8mmoLL，Cr350moLL，血 Na + 132mmolL，K + 7.4mmoLL，CO 2 CP12mmoLL。（分数：4.00）(1).最可能的急性。肾衰原因（分数：2.00）A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.双侧肾皮质坏死(2)

13、.此患者纠正高钾血症首选的措施（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静脉注射B.5NaHCO 3 250ml 静脉滴注C.25葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛素)10u 静脉滴注D.离子交换树脂口服E.血液透析三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者2.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类3.下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确（分数：2.00）

14、A.肾素肾小球旁器B.红细胞生成素肾小球旁器C.前列腺素肾皮质和髓质D.激肽释放酶肾髓质E.1-羟化酶肾脏间质4.下述描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量 100ml 为无尿B.每日尿蛋白量持续150mg 为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿E.12 小时尿白细胞计数100 万为白细胞尿5.选择性蛋白尿的特点为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白少于 150mgB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日蛋白质超过 3.5gD.多为白蛋白或更小分子的蛋白质E.多为球蛋白6.有多种原因可引起肾病综合征患者血浆白蛋白降低。下列原因中，错误

15、的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝失去了代偿增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解7.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg 三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改为环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到 40mgd，加用免疫制剂8.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、狼疮性肾炎 B、尿酸肾病

16、C、肾淀粉样变性 D、糖尿病性肾病 E、原发性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、叶酸 B、红细胞生成素 C、螺内酯(安体舒通) D、碳酸氢钠 E、1，25(OH)2D3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击+泼尼松(强的松)口服+环磷酰

17、胺 B、泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 C、泼尼松(强的松)口服 D、环磷酰胺冲击 E、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击（分数：6.00）(1).女性，36 岁关节痛、颊部红斑 1 年，双下肢肿 1 个月。化验：血常规：WBC2.810 9 L，血红蛋白98gL，尿常规：蛋白(+)，RBC1015 个HP；血 ANA(+)。肾穿刺示毛细血管内增生型狼疮性肾炎(型)伴部分细胞新月体形成。治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，26 岁。反复关节痛、口腔溃疡半年。化验：血常规：WBC3.610 9 L，Hb90gL；尿常规蛋白(一)，RBC01 个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理

18、示 I 型狼疮性肾炎。治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，30 岁。反复关节痛、面部红斑、口腔溃疡 1 年，双下肢水肿 2 个月。化验：血常规WBC4.510 9 L，Hb96g,L，PLT8.010 9 L；尿常规蛋白(+)，RBC35 个HP；ANA(+)，血ALB26gL，肾穿刺示膜性狼疮性肾炎(V 型)，治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A、孤立性肾囊肿 B、多发性肾囊肿 C、多囊肾 D、肾盂肾盏囊肿 E、髓质海绵肾（分数：8.00）(1).患者，男性，62 岁，无不适，体检时 B 超示：右侧肾脏皮质部见一

19、圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，46 岁，腰痛、血尿 2 天，B 超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外未见正常的肾实质回声（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，68 岁，无不适，体检时 B 超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿。囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，女性，28 岁，无不适，体检时 B 超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP 示

20、：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（泌尿系统）-试卷 2 答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)女性，65 岁，因不沽饮食，出现呕吐、腹泻、脓血便，伴里急后重，庆大霉素 16 万 U月，第 3 天时尿量 600mLL，BUN 轻度升高。SCr 正常，尿 pH6.0，第 5 天时尿量200mld，SCr860mmolL，BUN31.mmolL，血钾 6.80mmolL，尿 pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析 5 个月时尿量 100mld

21、-SCr1000mmolL，BUN36.4mmolL。（分数：6.00）(1).病程在第 3 天时尿沉渣中应是（ ）增多明显（分数：2.00）A.红细胞管型B.血细胞管型C.透明管型 D.蜡样管型E.颗粒管型解析：解析：此病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。(2).第 5 天时尿沉渣中应是（ ）明显增多（分数：2.00）A.上皮细胞管型 B.红细胞管型C.颗粒管型D.白细胞管型E.透明细胞管型解析：解析：此时，少尿，m 钾升高已进入尿毒症期，提示了肾小管上皮细胞已受到严重损害，坏死脱落而形成了上皮细胞管型(小圆上皮细胞)。(3).病程在 5

22、个月后尿沉渣中应是（ ）增多（分数：2.00）A.颗粒管型B.白细胞管型C.红细胞管型D.蜡样管型 E.上皮细胞管型解析：解析：此时应为慢性肾功能不全，尿毒症期，长期阻塞在肾小管中的管型变成质地较厚、蜡黄色或淡灰色的慢性肾衰管型，也就是蜡样管型，说明肾单位损害产生。患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血 K + 5.5mmoLL，CO 2 CP16.5mmolL，Cr830molL，Hb65gL，血糖 16mmolL。腹部曾行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).该

23、患者的肾功能目前为（分数：2.00）A.肾储备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期 E.肾衰竭代偿期解析：(2).本例病人最佳治疗措施是（分数：2.00）A.血液灌流B.血液滤过C.血液透析 D.腹膜透析E.肾与胰岛联合移植解析：(3).下列哪项纠正贫血措施最得当（分数：2.00）A.输注全血B.输注红细胞C.红细胞生成素D.红细胞生成素+铁剂 E.红细胞生成素+叶酸解析：女性，30 岁，凶面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量6.5gd，RBC 满视野，血清 ALB26gL，血肌肝 256molL，补体 C3 下降，ANA(+)，B

24、 超双肾稍大。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭 D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性。肾炎解析：(2).如肾穿示肾小球新月体形成占 70，免疫荧光 IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，补体 C3(+)，补体C1q(+)。最主要的治疗为（分数：2.00）A.口服泼尼松+CTXB.口服泼尼松+骁悉C.甲泼尼龙冲击+CTX D.单用 CTXE.骁悉，优质低蛋白饮食解析：(3).不应采取的治疗是（分数：2.00）A.口服泼尼松B.利尿C.甲泼尼龙冲击D.输白蛋白 E.CTX 冲击解析：女性，60 岁，间断

25、浮肿 2 年，加重半月，伴气急、咯血 3 天，血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋门(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20gL，三酰甘油 2.1mmoLL，双肾大，双肾静脉主干有血栓。（分数：6.00）(1).拟诊应考虑（分数：2.00）A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-肾综合征D.肾病综合征 E.高血压肾损害解析：(2).如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.00）A.毛细 10L 管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性。肾病 解析：(3).哪项治疗最合理（分数：2.00）A.利尿B.泼尼松 C.ACEID.抗生素E.白蛋白解析：解

26、析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。女性，56 岁，发热 2 天，T39，予吲哚美辛(消炎痛)栓肛塞后体温可降至 37，1 周后出现乏力、恶心、呕吐，BUN25mmoLL，Cr560mmolL，尿量 300mL24h，尿沉渣镜检可见 RBC 许多，异常 RBC 占 0.78，嗜酸粒细胞少量。（分数：6.00）(1).鉴别急、慢性肾衰首要检查（分数：2.00）A.血常规B.双肾 B 超 C.血钾、钠、氯D.血气分析E.尿钾、钠、氯解析：(2).此患者急性肾衰最可能的原因（分数：2.00）A.肾前性因素所致B.肾后性因素所致C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎

27、E.急进性肾小球肾炎解析：(3).为明确诊断须行检查（分数：2.00）A.补液试验B.肾活检 C.逆行肾盂造影D.肾动脉造影E.24 小时尿蛋白定量解析：二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：28.00)男性，46 岁，1 周前因过敏性紫癜住院静脉滴注甲泼尼松龙，3 天前受凉后出现下腹痛，尿频，1 天来尿中带血丝，尿液分析结果为 pH7.0，SG1.105，Pro0.3gL，WBC30 个l，RBC22 个l。（分数：4.00）(1).尿培养最可能出现的情况是（分数：2.00）A.阴性B.大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌 解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢

28、性膀胱炎B.急性膀胱尿道炎 C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性前列腺炎解析：女性，38 岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为 pH6.5，SGl.010，Pro0gL，WBC2 个l，RBC12 个l；血 CRE84moll，BUN5.9mmolL，K + 3.1mmoLL，Na + 136mmolL，Cl - 110mmolL，Ca 2+ 1.9mmolL；B 超检查提示双。肾小结石或钙化。（分数：4.00）(1).为明确诊断进一步检查首选（分数：2.00）A.24 小时尿钙测定B.24 小时尿钾钠氯测定C.尿氯化铵试验 D.尿碳酸氢钠再吸收试验E.血醛固酮测定解析：(2).诊断考

29、虑（分数：2.00）A.Bartter 综合征B.型肾小管酸中毒 C.型肾小管酸中毒D.型肾小管酸中毒E.周期性麻痹解析：女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 1 天，血红蛋白 83g,，L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白29.6gL，血肌酐 524molL。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.急进性肾小球。肾炎 D.溶血性尿毒症综合征E.慢性肾小球肾炎解析：(2).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.ENA 谱检测B.补体

30、 C3 检测C.胸片D.外周血破碎红细胞检查E.ANCA 检测、 解析：解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查 ANCA。女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 20个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白蛋白 28.5gL，血肌酐 90molL，血 HBsAg 及 HbeAg均阳性（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 D.肝硬化肾损害E.狼疮性肾炎解析：(2).为明确病

31、因，检查首选（分数：2.00）A.补体 C3 检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查 D.肝脏 B 超检查E.ANA 及 ds-DNA 检测解析：女性，29 岁，上呼吸道感染后 1 周出现浮肿、尿量减少、关节痛。化验血 Hb98gL，尿蛋白(+)，RBC510 个HP，WBC58 个HP；血补体 C3 下降，血肌酐 120molL，ASO1：400，ANA(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA 肾病C.慢性。肾炎急性发作D.狼疮性肾炎 E.急性间质性肾炎解析：(2).下一步首选的检查是（分数：2.00）A.

32、肾图B.肾活检 C.内生肌肝清除率D.自身抗体E.ANCA解析：女性，32 岁，体检发现尿中有红细胞，白细胞和少量蛋白，来医院复查尿常规为红细胞 13 个HP，白细胞 810 个HP，蛋白 0.3gL，行清洁中段尿培养。（分数：4.00）(1).最不可能出现的结果是（分数：2.00）A.大脑杆菌B.克雷伯杆菌C.支原体D.金黄色葡萄球菌E.无生长细菌 解析：(2).需做的辅助检查应首选（分数：2.00）A.IVPB.泌尿系 B 型超声波检查 C.尿沉渣抗体包裹试验D.逆行肾盂造影E.膀胱镜检查解析：男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN1

33、7.8mmoLL，Cr350moLL，血 Na + 132mmolL，K + 7.4mmoLL，CO 2 CP12mmoLL。（分数：4.00）(1).最可能的急性。肾衰原因（分数：2.00）A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死 E.双侧肾皮质坏死解析：(2).此患者纠正高钾血症首选的措施（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静脉注射B.5NaHCO 3 250ml 静脉滴注C.25葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛素)10u 静脉滴注D.离子交换树脂口服E.血液透析 解析：三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.无症状细菌尿患者

34、中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者解析：解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。2.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A.尿素B.尿酸C.溶菌酶 D.胍类E.胺类解析：解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。3.下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾素肾小球旁器B.红细胞生成素肾

35、小球旁器C.前列腺素肾皮质和髓质D.激肽释放酶肾髓质 E.1-羟化酶肾脏间质解析：解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。4.下述描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量 100ml 为无尿B.每日尿蛋白量持续150mg 为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿 E.12 小时尿白细胞计数100 万为白细胞尿解析：解析：12 小时尿沉渣计数管型5000 为管型尿。5.选择性蛋白尿的特点为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白少于 150mgB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日蛋白质超过 3.5gD.多为白蛋白或更小分子的蛋白质 E.

36、多为球蛋白解析：解析：选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。6.有多种原因可引起肾病综合征患者血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝失去了代偿增加白蛋白合成的能力 E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解解析：解析：肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

37、7.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg 三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改为环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松用量到 40mgd，加用免疫制剂解析：解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久。一般开始足量应给 812 周，而本例仅给 3 周，故应该用原量继续观察。8.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺 D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤解析：解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中

38、所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、狼疮性肾炎 B、尿酸肾病 C、肾淀粉样变性 D、糖尿病性肾病 E、原发性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋

39、白尿以原发性肾小球肾炎多见。A、叶酸 B、红细胞生成素 C、螺内酯(安体舒通) D、碳酸氢钠 E、1，25(OH)2D3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击+泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 B、泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 C、泼尼松(强的松)口服 D、环磷酰胺冲击 E、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击（分数：6.00）(1).女性，36 岁关节痛、颊部红斑 1 年，双下肢肿

40、1 个月。化验：血常规：WBC2.810 9 L，血红蛋白98gL，尿常规：蛋白(+)，RBC1015 个HP；血 ANA(+)。肾穿刺示毛细血管内增生型狼疮性肾炎(型)伴部分细胞新月体形成。治疗采取（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，26 岁。反复关节痛、口腔溃疡半年。化验：血常规：WBC3.610 9 L，Hb90gL；尿常规蛋白(一)，RBC01 个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理示 I 型狼疮性肾炎。治疗采取（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，30 岁。反复关节痛、面部红斑、口腔溃疡 1 年，双下肢水肿 2 个月。化验：血常规WBC4.

41、510 9 L，Hb96g,L，PLT8.010 9 L；尿常规蛋白(+)，RBC35 个HP；ANA(+)，血ALB26gL，肾穿刺示膜性狼疮性肾炎(V 型)，治疗采取（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：六、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A、孤立性肾囊肿 B、多发性肾囊肿 C、多囊肾 D、肾盂肾盏囊肿 E、髓质海绵肾（分数：8.00）(1).患者，男性，62 岁，无不适，体检时 B 超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者，男性，46 岁，腰痛、血尿 2 天，B 超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外未见正常的肾实质回声（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).患者，女性，68 岁，无不适，体检时 B 超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿。囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).患者，女性，28 岁，无不适，体检时 B 超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：