【医学类职业资格】临床执业医师（内分泌系统）-试卷20及答案解析.doc

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1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 20 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（分数：2.00）A.TRH 兴奋试验B.T 3 抑制试验C.吸 131 I 率D.放射性核素扫描E.甲状腺 MRI2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（分数：2.00）A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着D.皮肤多开及低热E.脉率增快3.-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是（分数：2.00）A.低血糖症B.腹胀和腹泻C.下肢水肿D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00

2、)4.女，36 岁。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及 4cm3cm 包块。光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大的淋巴结，核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是（分数：2.00）A.易发生继发感染B.用力后包块易破裂C.可继发甲亢D.有压迫症状E.易发生恶变5.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP8050mmHg，心率 1067 欠分，心律齐，血糖 21mmolL，血钠 145mmolL，血钾 42mmolL，血钙 20mmolL，血磷 11mmolL，血碳酸氢盐 12mmolL，尿

3、糖(+)，酮体(+)，经静脉滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷6.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，最佳急救处理为（分数：2.00）A.气管切开B.气管插管C.面罩吸氧D.静注地塞米松E.拆除缝线，敞开手术创腔三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)女，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。（分数：6.00）(1).该病人返回病房后应采用的卧位是（分数：2.00）A.平卧 6h，改半卧位B.平卧

4、 12h，改半卧位C.半卧位D.头低脚高位E.下肢抬高 1520，头部抬高 2030(2).术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉头水肿E.气管塌陷(3).病人的拆线时间为术后（分数：2.00）A.23 天B.45 天C.67 天D.89 天E.1012 天男，20 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术，术后第二天出现手足抽搐。（分数：6.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.喉上或喉返神经损伤B.甲状腺功能低下C.甲状腺危象D.喉头水肿导致喉梗阻E.甲状旁腺功能低下(2).采用治疗方法是（分数

5、：2.00）A.颈部理疗B.口服甲状腺素片C.口服复方碘化钾溶液D.气管切开E.静脉注射 10葡萄糖酸钙(3).该病人发作性手足抽搐 1 个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射 10氯化钙B.口服葡萄糖酸钙C.口服乳酸钙D.口服双氢速甾醇油剂E.口服维生素 D 3男，48 岁。糖尿病 12 年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前 30 单位，晚餐前 24 单位，每日进餐规律，主食量 350g。近来查空腹血糖 136148mmolL，餐后 2h 血糖 7688mmolL。关于空腹高血糖（分数：6.00）(1).确定原因最有意义的检查是（分数：2.00）A.多次

6、测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.多次测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验(2).最可能的情况是（分数：2.00）A.Somogyi 或黎明现象B.晚餐主食过多或过少C.未加口服降糖药物D.餐后血糖控制不佳E.存在胰岛素抵抗(3).较为合适的处理是（分数：2.00）A.调整进餐量B.改用口服降糖药C.加磺脲类降糖药物D.加双胍类降糖药物E.调整胰岛素剂量女，58 岁。2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲，10mg日。查体：血压 14590mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查，视网膜病变期。空腹血糖 68mmolL，餐后 2h 血糖106mmolL，

7、血尿素氮 62mmolL，血肌酐 928molL，尿常规检查尿糖 50mmolL，蛋白阴性。（分数：6.00）(1).为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（分数：2.00）A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24h 尿蛋白定量(2).糖尿病治疗应选择（分数：2.00）A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药物C. 一葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素(3).经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选（分数：2.00）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体阻滞剂D. 受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂女，45 岁。近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼

8、，心率 110 次分，血压 12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T 3 、T 4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：6.00）(1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是（分数：2.00）A.心率在 90 一 100 次分B.血 T 3 、T 4 值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染(3).若术后发生甲状

9、腺功能减退，其诊断的主要依据是（分数：2.00）A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.颈部皮肤浮肿D.B 超示残余甲状腺内结节性肿大E.T 3 、T 4 值持续低于正常值下限四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，35 岁。颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次分，BP12060mmHg，无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（分数：4.00）(1).初步诊断最可能的是（分数：2.00）A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎(2).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.内科药物治

10、疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A双胍类 B噻唑烷二酮类 C磺脲类 D格列奈类 E-萄糖苷酶抑制剂（分数：4.00）(1).刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肾动脉狭窄 B主动脉缩窄 C嗜铬细胞瘤 D原发性醛固酮增多症 E库欣综合征（分数：4.00）(1).血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁

11、可闻及杂音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（内分泌系统）-试卷 20 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（分数：2.00）A.TRH 兴奋试验B.T 3 抑制试验C.吸 131 I 率D.放射性核素扫描 E.甲状腺 MRI解析：解析：甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结节和肿瘤的诊断及鉴别诊断，对于确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是放射性核素扫描。2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（分数：2.00）A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着

12、 D.皮肤多开及低热E.脉率增快解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。3.-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是（分数：2.00）A.低血糖症B.腹胀和腹泻 C.下肢水肿D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭解析：解析：-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，可作为 T2DM 第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一段时期后可减轻。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)4.女，36 岁

13、。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及 4cm3cm 包块。光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大的淋巴结，核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是（分数：2.00）A.易发生继发感染B.用力后包块易破裂C.可继发甲亢D.有压迫症状 E.易发生恶变解析：解析：甲亢的外科手术指征有出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变、内科治疗无效者。5.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP8050mmHg，心率 1067 欠分，心律齐，血糖 21mmolL，血钠 145mmolL，血钾 42mmolL，血

14、钙 20mmolL，血磷 11mmolL，血碳酸氢盐 12mmolL，尿糖(+)，酮体(+)，经静脉滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.低血钾 B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷解析：解析：补液过程中要检测血钾情况，另外患者输入胰岛素可以引起血钾由细胞外向细胞内转移，造成细胞外低血钾，出现恶性心律失常。6.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，最佳急救处理为（分数：2.00）A.气管切开B.气管插管C.面罩吸氧D.静注地塞米松E.拆除缝线，敞开手术创腔 解析：解析：甲状

15、腺术后出血首先应拆线敞开。三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)女，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。（分数：6.00）(1).该病人返回病房后应采用的卧位是（分数：2.00）A.平卧 6h，改半卧位B.平卧 12h，改半卧位C.半卧位 D.头低脚高位E.下肢抬高 1520，头部抬高 2030解析：解析：颈丛麻醉，甲状腺术后体位，半卧位。(2).术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.喉头水肿E.气管塌陷解析：解析：甲状腺术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是喉上神经内支损伤。

16、(3).病人的拆线时间为术后（分数：2.00）A.23 天B.45 天 C.67 天D.89 天E.1012 天解析：解析：切口缝线拆除：头、面、颈部在术后 45 天拆线；下腹及会阴部 67 天；胸部、上腹部、背部和臀部 79 天；四肢部 1012 天(近关节部位可延长一些时间)；减张缝线 14 天拆除(尤其二次缝合者)。男，20 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术，术后第二天出现手足抽搐。（分数：6.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.喉上或喉返神经损伤B.甲状腺功能低下C.甲状腺危象D.喉头水肿导致喉梗阻E.甲状旁腺功能低下 解析：解析：患者最可能为甲状旁腺功能低下导

17、致的低钙性抽搐。(2).采用治疗方法是（分数：2.00）A.颈部理疗B.口服甲状腺素片C.口服复方碘化钾溶液D.气管切开E.静脉注射 10葡萄糖酸钙 解析：解析：短期补 10葡萄糖酸钙。(3).该病人发作性手足抽搐 1 个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射 10氯化钙B.口服葡萄糖酸钙C.口服乳酸钙D.口服双氢速甾醇油剂 E.口服维生素 D 3解析：解析：症状轻者口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素 D 3 ，所以单纯服用维生素 D 3 是无效的。口服双氢速甾醇油剂能明显提高血中钙含量。男，48 岁。糖尿病 12 年，每日皮下注射人预混胰岛

18、素治疗，早餐前 30 单位，晚餐前 24 单位，每日进餐规律，主食量 350g。近来查空腹血糖 136148mmolL，餐后 2h 血糖 7688mmolL。关于空腹高血糖（分数：6.00）(1).确定原因最有意义的检查是（分数：2.00）A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.多次测定夜间血糖 D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验解析：(2).最可能的情况是（分数：2.00）A.Somogyi 或黎明现象 B.晚餐主食过多或过少C.未加口服降糖药物D.餐后血糖控制不佳E.存在胰岛素抵抗解析：(3).较为合适的处理是（分数：2.00）A.调整进餐量B.改用口服降糖药C.加磺脲类降糖药

19、物D.加双胍类降糖药物E.调整胰岛素剂量 解析：解析：强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高的原因有三个：夜间胰岛素作用不足，所以血糖从夜间到早晨之间的时间较高；黎明现象是指夜间血糖正常，仅于黎明前一段时间出现高血糖，是因为早晨的胰岛素拮抗激素增多所致；Somogyi 效应是指夜间发生了低血糖，导致体内的升糖激素增多，继而出现高血糖。由此可见，若想区分三者，就要多次测定夜间血糖。为了控制早晨空腹高血糖应该调整胰岛素的计量。女，58 岁。2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲，10mg日。查体：血压 14590mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查，视网膜病变期。空腹血糖

20、68mmolL，餐后 2h 血糖106mmolL，血尿素氮 62mmolL，血肌酐 928molL，尿常规检查尿糖 50mmolL，蛋白阴性。（分数：6.00）(1).为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（分数：2.00）A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白 E.24h 尿蛋白定量解析：解析：糖尿病肾病：早期肾病出现微白蛋白尿，即 UAER 持续在 20200gmin(正常人10gmin)。(2).糖尿病治疗应选择（分数：2.00）A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药物C. 一葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素 解析：解析：糖尿病的患者出现并发症时应

21、就行胰岛素治疗。(3).经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选（分数：2.00）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂 C. 受体阻滞剂D. 受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂解析：解析：糖尿病早期肾病的患者治疗首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂，因其可以减少蛋白尿，从而改善肾功能。女，45 岁。近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110 次分，血压 12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T 3 、T 4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：6.00）(1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要

22、求的表现是（分数：2.00）A.心率在 90 一 100 次分 B.血 T 3 、T 4 值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20解析：解析：甲亢的术前准备目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加；脉率90 次分，基础代谢率+20；血 T 3 、T 4 值均正常，甲状腺缩小变硬。(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.手术区出血压迫气管 B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染解析：解析：甲亢术后呼吸困难和窒息是手术后最危急的并发症，多发生在术后 48h 以内。主要原因：手术区内

23、出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。(3).若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是（分数：2.00）A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.颈部皮肤浮肿D.B 超示残余甲状腺内结节性肿大E.T 3 、T 4 值持续低于正常值下限 解析：解析：诊断甲亢术后发生甲状腺功能减退的主要依据是 T 3 、T 4 值持续低于正常值下限。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，35 岁。颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次分，BP12060mmHg，无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（

24、分数：4.00）(1).初步诊断最可能的是（分数：2.00）A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎解析：(2).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗解析：解析：病人颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难，甲状腺度肿大，结节状，所以考虑继发性甲亢，其确诊有赖于甲状腺激素(T 3 、T 4 )的测定，由于甲状腺度肿大，应予以切除。五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A双胍类 B噻唑烷二酮类 C磺脲类 D格列奈类 E-萄糖苷酶抑制剂（分数：4.00）(1

25、).刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：C 和 D 答案都是刺激胰岛素分泌的药物，但格列奈类主要是刺激餐后早期胰岛素的分泌。(2).严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，但主要不良反应是引起水肿、加重心衰。A肾动脉狭窄 B主动脉缩窄 C嗜铬细胞瘤 D原发性醛固酮增多症 E库欣综合征（分数：4.00）(1).血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹是库欣综合征的典型症状。上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音是主动脉缩窄的典型症状。