【医学类职业资格】临床医学专业知识-41及答案解析.doc

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1、临床医学专业知识-41 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.闭合性肋骨骨折的治疗要点是_（分数：2.00）A.胸腔穿刺B.止痛、防治并发症C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开2.通过羊水中胆红素测定了解_（分数：2.00）A.胎儿肾脏成熟度B.胎儿肝脏成熟度C.胎儿皮脂成熟度D.胎儿肺脏成熟度E.胎儿胎盘功能3.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是_（分数：2.00）A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻，继之呕吐D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛4.不发生周期性变化的组织是_（分数：2.00）A.阴道黏膜上皮B.卵巢

2、生发上皮C.子宫内膜D.宫颈黏膜E.输卵管黏膜5.为了解下肢深静脉有无异常，最可靠的检查方法是_（分数：2.00）A.测下肢浅静脉区B.测下肢温度C.多普勒超声检查D.下肢静脉造影E.化验静脉血6.诊断癫痫通常主要依靠_（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查7.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是_（分数：2.00）A.多汗B.流泪、流涎C.腹泻D.肌束颤动E.尿频8.在我国，急性胰腺炎的原因主要是_（分数：2.00）A.过量饮酒B.胆结石C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症9.小脑幕切迹疝病人早期_（分数：2.00）A.同侧瞳孔散大B.同侧瞳

3、孔缩小C.同侧瞳孔先散大后缩小D.同侧瞳孔先缩小后散大E.双侧瞳孔先缩小后散大10.继发性闭经，血 FSH升高，雌激素水平降低，常见于_（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢功能早衰C.子宫内膜结核D.席汉综合征E.神经性厌食11.关于老年性阴道炎护理正确的是_（分数：2.00）A.指导用 0.5%醋酸，每日阴道灌洗B.操作前洗净双手以免感染C.可小剂量服用尼尔雌醇D.停止广谱抗生素的应用E.甲硝唑局部放置12.室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是_（分数：2.00）A.扩张的右心房压迫喉返神经B.扩张的左心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉返神经E.扩

4、张的左、右心房压迫喉返神经13.预激综合症患者最易并发_（分数：2.00）A.室性心动过速B.室上性行动过速C.窦性行动过速D.房颤E.度房室传导阻滞14.溃疡性结肠炎病情复发的先兆为_（分数：2.00）A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清 2 球蛋白增加D.凝血酶原时间延长E.凝血因子活性增加15.腰椎间盘突出症的症状中，最多见的是_（分数：2.00）A.腰痛B.坐骨神经痛C.大小便功能障碍D.下肢痉挛性瘫痪E.病理征阳性16.关于游走性血栓性浅静脉炎说法不正确的是_（分数：2.00）A.浅静脉发生部位不定，此起彼伏，反复发作B.发生部位以小腿和足部浅静脉为多见C.全身可出现低热，白细胞

5、增高，血沉加快等反应D.屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身E.出现的结节会化脓坏死17.我国规定的围产期为_（分数：2.00）A.从妊娠满 20周至产后 28天B.从妊娠满 28周至产后 7天C.从妊娠满 28周至产后 28天D.从胚胎形成至产后 7天E.以上都不是18.骨肉瘤 X线片可见病变_（分数：2.00）A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚19.CO中毒的症状与下列哪项无关_（分数：2.00）A.空气中 CO的浓度B.与 CO接触时间长短C.患者中毒前的健康状况D.中毒时体力活动情况E.以上都不是20.成

6、人颅内压正常值为_（分数：2.00）A.30160 mmH2OB.50180 mmH2OC.70200 mmH2OD.90220 mmH2OE.110240 mmH2O二、A2 型题(总题数：15，分数：30.00)21.女性，37 岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是_（分数：2.00）A.奇脉B.心率加快(110 次/分)C.血压升高(148/90 mmHg)D.房性期前收缩(2 次/分)E.房室传导阻滞22.男性，32 岁。夜尿多，乏力。查体：血压：120/100 mmHg，血钠 142 mmol/L，血钾 2 mmoL/L，血 pH7.5，尿钾 350 mmol/2

7、4小时，诊断最可能的是_（分数：2.00）A.高血压病B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.肾动脉狭窄23.女，24 岁，体检时发现舒张期杂音，伴第一心音亢进，在第二心音后有开瓣音，此种体征见于_（分数：2.00）A.三尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二类辩关闭不全E.主动脉瓣关闭不全24.男，51 岁，上腹部隐痛 11年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及 2 cm3 cm淋巴结 2枚。吸烟史 22年。该患者哪些部位发生炎症或肿瘤的可能性大_（分数：2.00）A.口底、头面部B.鼻咽部C.咽喉部、甲状腺D.食管、胃E.气管、胸膜、肺25.男性，65 岁，近半

8、年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X 线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为_（分数：2.00）A.痛风B.类风湿性关节炎C.风湿性关节炎D.感染E.骨关节炎26.男，40 岁。患糖尿病 10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑为_（分数：2.00）A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石27.女性，18 岁，1 年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白 50 g/L，白细胞 5.0109/L，血清铁 400 ug/L，最可能的诊断是_（分数：2

9、.00）A.感染性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血28.男，35 岁。1 天前饮酒后出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.胆石症E.急性胰腺炎29.女，28 岁，尿频、尿急和尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU 右肾不显影，尿常规：白细胞满视野，红细胞 1020 个/HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断为右肾结核，应选用哪种治疗最好_（分数：2.00）A.继续抗炎治疗B.右肾切除术C.全身支

10、持疗法D.抗结核治疗E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗30.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作后如常人。检查元发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病_（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症E.胃溃疡穿孔31.男性，16 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 23/HP，血红蛋白 12 g/L，血压正常，24 小时尿蛋白3.5 g，最可能诊断是_（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.肾盂肾炎32.女性，25 岁，出现尿频，尿急

11、，尿痛。化验检查尿中有白细胞管型 23 个/HP，红细胞 35 个/HP，白细胞 1015 个/HP，常见于_（分数：2.00）A.膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.尿道炎E.肾盂肾炎33.女性，26 岁，已婚，继发性痛经 3年，月经周期 30 d，经期 5 d，量中等。3 年前曾人工流产 1次，术后开始经期下腹痛，并逐渐加剧。妇科检查：子宫较正常略大，后位，活动度差，子宫骶骨韧带处扪及数个小结节，有触痛，两侧附件增厚，轻度压痛。此患者最大可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫内膜异位症C.卵巢炎D.生殖器结核E.慢性附件炎34.女性，25 岁，1 周来阴道分泌物多

12、，呈黄色脓性。阴道分泌物涂片检查有淋球菌。关于淋病，下述哪项是错误的_（分数：2.00）A.在多核白细胞内找到肾形革兰阴性双球菌B.青霉素是治疗淋病的首选药物C.首先出现的症状是尿频，尿痛，排尿困难D.白带呈黄色脓性E.淋病不是一种性病35.1岁男孩因“咳嗽，发热 2天，尿少”来诊，查体中发现患儿烦躁不安，面色发绀，呼吸急促 R72次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻细小水泡音，心音低钝，心率 188次/分，心律整，腹软，肝肋下 4 cm，ECG 示窦性心动过速，血气分析 PO 2 8 kPa(60 mmHg)，PCO 2 6.1 kPa(46 mmHg)，SaO288%。此患儿最可能的诊断是_

13、（分数：2.00）A.肺炎合并呼吸衰竭B.肺炎合并肾功衰竭C.肺炎合并心力衰竭D.肺炎合并中毒性心肌炎E.肺炎合并中毒性脑病三、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，37 岁，脾切除，小肠切除吻合术后第 6天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温 39.6，脉搏 108次/分，血压 135/85 mmHg，近 24小时尿量 650 ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3次/分。（分数：4.00）(1).最可能的原因为_（分数：2.00）A.小肠吻合口瘘B.手术后创面出血C.急性肾功能衰竭D.革兰染色阴性杆菌感染E.高位肠梗阻(2).最有可能出

14、现异常的是_（分数：2.00）A.尿常规检查B.白细胞计数C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子女性，35 岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X 线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。（分数：4.00）(1).此病人诊断最先考虑为_（分数：2.00）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿(2).确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查_（分数：2.00）A.外周血碱性磷酸酶检查B.病理组织学检查C.CT检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类男性，39 岁，肝硬化病史 4年，近日出现睡眠时间倒错，语言

15、不清，血钾 3.5 mmol/L，血钠 136 mmol/L，血氯 90 mmol/L，血清 pH值为 7.48。（分数：4.00）(1).下列检查哪项可能正常_（分数：2.00）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CTE.血氨(2).下列诊断哪项最正确_（分数：2.00）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期四、B1 型题(总题数：4，分数：18.00) A.血压130/80 mmHg B.血压140/90 mmHg C.血压160/80 mmHg D.血压110/70 mmHg E.血压120/80 mmHg（分数：4.00）(1)

16、.降压治疗的目标是使血压降至_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者，血压应控制在_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.皮肤瘀斑 B.功能障碍 C.异常活动 D.死骨形成 E.肿胀疼痛（分数：4.00）(1).骨折的专有体征是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性骨髓炎的表现_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.盆腔内疾病 B.结石、损伤、肿瘤或结核 C.先天性畸形 D.前列腺增生症 E.包皮过长（分数：5.00）(1).成人泌尿系梗阻常见原因是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).小儿泌尿系梗阻常见原因是_（

17、分数：2.50）A.B.C.D.E. A.乳腺癌的筛查 B.接种儿童乙肝疫苗 C.慢性患者自我管理的教育 D.通过国际检疫防止埃博拉病毒的传入 E.食品卫生法的宣传以及抢救食物中毒患者（分数：5.00）(1).属于根本性预防的是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).属于第三级预防的是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.临床医学专业知识-41 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.闭合性肋骨骨折的治疗要点是_（分数：2.00）A.胸腔穿刺B.止痛、防治并发症 C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开解析：解

18、析 闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。闭合性骨折即骨的完整性和连续性中断。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致。后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，成为病理性骨折。2.通过羊水中胆红素测定了解_（分数：2.00）A.胎儿肾脏成熟度B.胎儿肝脏成熟度 C.胎儿皮脂成熟度D.胎儿肺脏成熟度E.胎儿胎盘功能解析：解析 本题考查的是羊水生化检测的临床意义。 羊水中的肌酐来自胎儿尿，为胎儿代谢产物，其排泄量反映肾小球的成熟度。 羊水中的胆红等物质随着胎儿肝脏酶系统逐渐完善而减少，因此羊水中胆红素浓度可作为判断胎儿肝成熟的一个指标。根据胆红素中 450nm有吸收峰的特点，A450

19、0.02 提示胎儿肝成熟；0.02-0.04 为可疑，0.04 为未成熟。如果孕妇本人有某种原因的溶血性贫血或严重肝功能不良时，也会致羊水的胆红素升高，应予以注意。 羊水中和脂肪细胞为从胎儿皮脂腺及汗腺脱落的细胞，晚期妊娠时，羊水中脂肪细胞出现率随胎龄增加而增高，可作为胎儿皮肤成熟的指标。 羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)的测定肺泡表面活性物质其主要成分是磷脂。当 L/S比值2 时提示胎儿肺成熟，L/S 比值1.5 提示胎儿肺不成熟，比值 1.51.9 时为成熟临界值。所以本题选 B。3.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是_（分数：2.00）A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻，继之呕吐

20、 D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛解析：解析 典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是剧烈腹泻，继之呕吐。4.不发生周期性变化的组织是_（分数：2.00）A.阴道黏膜上皮B.卵巢生发上皮 C.子宫内膜D.宫颈黏膜E.输卵管黏膜解析：解析 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列的周期性变化，以子宫内膜的周期性变化最为显著，生殖器其他部位的周期性变化还包括阴道黏膜的周期性变化、宫颈黏液的周期性变化和输卵管的周期性变化，故选 B。5.为了解下肢深静脉有无异常，最可靠的检查方法是_（分数：2.00）A.测下肢浅静脉区B.测下肢温度C.多普勒超声检查D.下肢静脉造影 E.化验静脉血解析：解析 顺行静脉造影可了

21、解深静脉系统通畅情况，观察有无血栓形成，及其部位、范围以及了解血栓形成后的再通演变过程，为临床治疗提供依据，为下肢深静脉的最可靠检查方法。它判断交通支瓣膜功能及解剖部位，为手术结扎交通支提供切口部位，评估深静脉功能。6.诊断癫痫通常主要依靠_（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现 E.脑脊液检查解析：解析 癫痫是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。诊断癫痫通常主要依靠临床表现。7.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是_（分数：2.

22、00）A.多汗B.流泪、流涎C.腹泻D.肌束颤动 E.尿频解析：解析 毒蕈碱样中毒症状是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，肺部干湿哕音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。8.在我国，急性胰腺炎的原因主要是_（分数：2.00）A.过量饮酒B.胆结石 C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症解析：解析 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。在我国，急性胰腺炎的原因主要为胆结石。9.小脑幕切迹疝病

23、人早期_（分数：2.00）A.同侧瞳孔散大B.同侧瞳孔缩小C.同侧瞳孔先散大后缩小D.同侧瞳孔先缩小后散大 E.双侧瞳孔先缩小后散大解析：解析 小脑幕切迹疝两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。10.继发性闭经，血 FSH升高，雌激素水平降低，常见于_（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢功能早衰 C.子宫内膜结核D.席汉综合征E.神经性厌食解析：解析 卵巢早衰诊断 E25g/L，FSH13/L，LH301 u/L，PRL 正常，T5ng/dl 通过垂体兴奋试验可

24、鉴别多囊卵巢。席汗综合症由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状，血浆中垂体前叶激素如卵泡刺激激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如 TRH、LHRH 兴奋试验)的刺激无反应或反应轻微。11.关于老年性阴道炎护理正确的是_（分数：2.00）A.指导用 0.5%醋酸，每日阴道灌洗B.操作前洗净双手以免感染C.可小剂量服用尼尔雌醇D.停止广谱抗生素的应用 E.甲硝唑局部放置解析：解析 老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎，主要发生于绝经后的老年妇女，阴道局部的抵抗力降低，致病菌会乘虚而入，并生长繁殖，引起炎

25、症。治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长繁殖。全身用药，可口服乙烯雌酚 0.25mg0.5mg，每日 1次，共 7天。局部用药，改善阴道酸碱度，用 1%乳酸或1:5000高锰酸钾冲洗阴道。乙酚片 0.25mg0.5mg，放入阴道，每日 1次，共 7天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。12.室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是_（分数：2.00）A.扩张的右心房压迫喉返神经B.扩张的左心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉返神经 E.扩张的左、右心房压迫喉返神经解析：解析 室间隔缺损患儿在肺循环阻力和体循环阻力正常的情况下，左心室收缩期压力明显高于右心室

26、，血液通过缺损产生左至右分流。随着肺血流量的增多，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，产生肺动脉高压。逐渐形成双向分流，最终形成右向左分流，产生艾森曼格综合征。13.预激综合症患者最易并发_（分数：2.00）A.室性心动过速B.室上性行动过速 C.窦性行动过速D.房颤E.度房室传导阻滞解析：解析 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。预激综合征或 WPW综合征，常合并室上性阵发心动过速发作。14.溃疡性结肠炎病情复发的先兆为_（分数：2.00）A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清 2 球蛋白增加 D.凝血酶原时间延长

27、E.凝血因子活性增加解析：解析 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。其发病病因包括：环境因素；遗传因素；感染因素；免疫因素。环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，由于免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。血沉加快和 C反应蛋白增高是活动期的标志。严重和病情持续状态血清白蛋白下降。15.腰椎间盘突出症的症状中，最多见的是_（分数：2.00）A.腰痛B.坐骨神经痛 C.大小便功能障碍D.下肢痉挛性瘫痪E.病理征阳性解析：解析 腰椎间盘突出症绝大多数是 L4L5 或 L5S1 之间的椎

28、间盘突出，压迫 L4和 L5神经根，所以以坐骨神经损伤最多见。16.关于游走性血栓性浅静脉炎说法不正确的是_（分数：2.00）A.浅静脉发生部位不定，此起彼伏，反复发作B.发生部位以小腿和足部浅静脉为多见C.全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应D.屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身E.出现的结节会化脓坏死 解析：解析 血栓性浅静脉炎是静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。体表浅静脉突然呈索条状或柱状，

29、网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿，局部皮温升高，扪及热感，触痛和压痛明显，肢体活动受限，全身反应常较轻，微热不适，经休息或治疗，红热肿胀逐渐消退，遗有暗褐色或暗红色色素沉着，表浅静脉条索或硬结或串珠样改变明显，通常 23 周触痛可完全消失。17.我国规定的围产期为_（分数：2.00）A.从妊娠满 20周至产后 28天B.从妊娠满 28周至产后 7天 C.从妊娠满 28周至产后 28天D.从胚胎形成至产后 7天E.以上都不是解析：解析 我国规定的围产期为妊娠满 28周至产后 7天。18.骨肉瘤 X线片可见病变_（分数：2.00）A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象 D.可为膨胀

30、性生长E.与正常组织界限清楚解析：解析 骨肉瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后 35 年存活率仅为520%。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三。X 线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针，成日光放射排列者为成骨型。19.CO中毒的症状与下列哪项无关_（分数：2.00）A.空气中 CO的浓度B.与 CO接触时间长短C.患者中毒前的健康状况D.中毒时体力活动情况E.以上都不是 解析：解析 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 2

31、00300 倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。临床表现主要为缺氧，其严重程度与 HbCO的饱和度呈比例关系。20.成人颅内压正常值为_（分数：2.00）A.30160 mmH2OB.50180 mmH2OC.70200 mmH2O D.90220 mmH2OE.110240 mmH2O解析：解析 正常成人的颅内压是 70200mmH 2 O。二、A2 型题(总题数：15，分数：30.00)21.女性，37 岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是_（分数：2.00）A.奇脉 B.心率加快(110 次/分)C.血压

32、升高(148/90 mmHg)D.房性期前收缩(2 次/分)E.房室传导阻滞解析：解析 哮喘属型超敏反应性疾病。中度哮喘患者喜坐位，讲话常有中断，出汗，呼吸频率增加，辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音响亮、弥漫奇脉，收缩压下降。22.男性，32 岁。夜尿多，乏力。查体：血压：120/100 mmHg，血钠 142 mmol/L，血钾 2 mmoL/L，血 pH7.5，尿钾 350 mmol/24小时，诊断最可能的是_（分数：2.00）A.高血压病B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症 D.皮质醇增多症E.肾动脉狭窄解析：解析 原发性醛固酮增多症时低血钾，一般在 23mmol/l，高血钠，碱血症血 P

33、H升高，尿钾高在 25mmo1/24h以上。嗜铬细胞瘤患者可出现低血钾，高血钙。库欣综合征又称皮质醇增多症血钠增高，钾降低，氯降低并碱中毒。肾动脉狭窄时高血压。23.女，24 岁，体检时发现舒张期杂音，伴第一心音亢进，在第二心音后有开瓣音，此种体征见于_（分数：2.00）A.三尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄 D.二类辩关闭不全E.主动脉瓣关闭不全解析：解析 二尖瓣狭窄心尖区第一心音亢进，呈拍击样。闻及二尖瓣开瓣音。24.男，51 岁，上腹部隐痛 11年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及 2 cm3 cm淋巴结 2枚。吸烟史 22年。该患者哪些部位发生炎症或肿瘤的可能性大_（分数

34、：2.00）A.口底、头面部B.鼻咽部C.咽喉部、甲状腺D.食管、胃 E.气管、胸膜、肺解析：解析 颈外侧深淋巴结中，位于锁骨下动脉和臂丛附近的称锁骨上淋巴结，食管癌和胃癌后期，癌细胞可经胸导管上行，再经左颈干逆流至左锁骨上淋巴结。25.男性，65 岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X 线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为_（分数：2.00）A.痛风B.类风湿性关节炎C.风湿性关节炎D.感染E.骨关节炎 解析：解析 骨关节炎又称骨关节病，它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的中老年常见疾病。诊断依据：(1)关节疼痛，活动加剧。(2)

35、关节活动不灵活、僵硬等。(3)关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。(4)病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。(5)X 线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。26.男，40 岁。患糖尿病 10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑为_（分数：2.00）A.糖尿病自主神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石解析：解析 糖尿病性神经病主要由微血管病变所致，自主神经病变较常见，并可较早出现在胃肠、心血管、泌尿系统和性器官。此患者表现为糖尿病自主

36、神经病变。27.女性，18 岁，1 年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白 50 g/L，白细胞 5.0109/L，血清铁 400 ug/L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.感染性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血解析：解析 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。呈小细胞低色素性贫血，生化检查血清铁降低。本题血红蛋白低，白细胞正常，血清铁低。28.男，35 岁。1 天前饮酒后出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.消化性溃疡

37、穿孔B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.胆石症E.急性胰腺炎 解析：解析 急性胰腺炎常见病因饮酒。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。常为上腹偏左痛。而消化性溃疡穿孔腹部平片可见膈下游离气体；肠梗阻停止排便、排气；急性阑尾炎、胆石症疼痛部位及性质和本病例不一致。所以选急性胰腺炎。29.女，28 岁，尿频、尿急和尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU 右肾不显影，尿常规：白细胞满视野，红细胞 1020 个/HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断为右肾结核，应选用哪种治疗最好_（分数：2.00）A.继续抗炎治疗B.右肾切除术C.全身支持疗法D.抗结核治疗E.术前抗结

38、核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗 解析：解析 由于患者右肾功能广泛被破坏，在治疗上适合右肾切除。肾结核当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。30.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作后如常人。检查元发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病_（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症 E.胃溃疡穿孔解析：解析 胆道蛔虫症多见于学龄儿童、农民和晚期孕妇。腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛。本病

39、例无发热无黄疸可排除急性胆囊炎，腹平软无明显压痛可排除急性胃炎、急性胆囊炎、肠套叠、胃溃疡穿孔。31.男性，16 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 23/HP，血红蛋白 12 g/L，血压正常，24 小时尿蛋白3.5 g，最可能诊断是_（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征 E.肾盂肾炎解析：解析 肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。肾病综合征诊断标准 1、尿蛋白3.5g/d(一日蛋白定量大于 3.5g)；2、血浆白蛋白低于 30g/L，新标准为低于25g/L；3、水肿(看颜面及双下肢足背径前)；4、血脂升高。32.

40、女性，25 岁，出现尿频，尿急，尿痛。化验检查尿中有白细胞管型 23 个/HP，红细胞 35 个/HP，白细胞 1015 个/HP，常见于_（分数：2.00）A.膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.尿道炎E.肾盂肾炎 解析：解析 本患者有尿路刺激征，有脓尿(即尿沉渣的白细胞5 个/高倍视野)，白细胞管型。考虑尿路感染。白细胞管型：常见于肾孟肾炎。所以本例考虑为肾盂肾炎。33.女性，26 岁，已婚，继发性痛经 3年，月经周期 30 d，经期 5 d，量中等。3 年前曾人工流产 1次，术后开始经期下腹痛，并逐渐加剧。妇科检查：子宫较正常略大，后位，活动度差，子宫骶骨韧带处扪及数个小结节

41、，有触痛，两侧附件增厚，轻度压痛。此患者最大可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫内膜异位症 C.卵巢炎D.生殖器结核E.慢性附件炎解析：解析 此患者有继发痛经，子宫骶骨韧带处扪及数个小结节，有触痛，两侧附件增厚。这些均为子宫内膜异位症典型症状和体征。卵巢炎、慢性附件炎多有急性感染病史；生殖器结核有结合感染史；子宫肌瘤痛经较轻。34.女性，25 岁，1 周来阴道分泌物多，呈黄色脓性。阴道分泌物涂片检查有淋球菌。关于淋病，下述哪项是错误的_（分数：2.00）A.在多核白细胞内找到肾形革兰阴性双球菌B.青霉素是治疗淋病的首选药物C.首先出现的症状是尿频，尿痛，排尿困难D.白带呈黄色脓

42、性E.淋病不是一种性病 解析：解析 淋病是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋病双球菌呈肾形，革兰染色阴性，最适宜在潮湿，常存在多核白细胞内，椭圆或球形。35.1岁男孩因“咳嗽，发热 2天，尿少”来诊，查体中发现患儿烦躁不安，面色发绀，呼吸急促 R72次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻细小水泡音，心音低钝，心率 188次/分，心律整，腹软，肝肋下 4 cm，ECG 示窦性心动过速，血气分析 PO 2 8 kPa(60 mmHg)，PCO 2 6.1 kPa(46 mmHg)，SaO288%。此患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺炎合并呼吸衰竭B.肺炎合并肾

43、功衰竭C.肺炎合并心力衰竭 D.肺炎合并中毒性心肌炎E.肺炎合并中毒性脑病解析：解析 小儿重症肺炎时呼吸表浅、急促，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。右心衰以体静脉淤血为主要表现。该患者血气分析未达到呼吸衰竭诊断标准。从病例中分析该患儿符合肺炎合并心力衰竭的症状和体征。三、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)女性，37 岁，脾切除，小肠切除吻合术后第 6天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温 39.6，脉搏 108次/分，血压 135/85 mmHg，近 24小时尿量 650 ml。轻度腹胀，腹软，全

44、腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3次/分。（分数：4.00）(1).最可能的原因为_（分数：2.00）A.小肠吻合口瘘B.手术后创面出血C.急性肾功能衰竭D.革兰染色阴性杆菌感染 E.高位肠梗阻解析：解析 患者症状考虑为术后大肠杆菌感染。(2).最有可能出现异常的是_（分数：2.00）A.尿常规检查B.白细胞计数 C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子解析：解析 患者出现寒战，体温 39.6，为感染症状，有白细胞升高。女性，35 岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X 线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。（分数：4

45、.00）(1).此病人诊断最先考虑为_（分数：2.00）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤 E.骨囊肿解析：解析 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤。多见于年轻成人。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关，局部包块压之有乒乓球样感觉。病变的关节活动受限。X 线主要表现为骨端变心位溶骨性破坏而无滑膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄。呈肥皂泡样改变。(2).确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查_（分数：2.00）A.外周血碱性磷酸酶检查B.病理组织学检查 C.CT检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类解析：解析 诊断该病最有力的证据是病理组织学检查。男性，39 岁，肝硬化病史 4年，

46、近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾 3.5 mmol/L，血钠 136 mmol/L，血氯 90 mmol/L，血清 pH值为 7.48。（分数：4.00）(1).下列检查哪项可能正常_（分数：2.00）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CT E.血氨解析：解析 诊断肝性脑病的主要诊断依据为：严重肝病(或)广泛门体侧支循环；精神紊乱、昏睡或昏迷；肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接试验和心理智能测验可发现轻微肝性脑病。(2).下列诊断哪项最正确_（分数：2.00）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期

47、C.肝性脑病二期 D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期解析：解析 各期表现为：一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。四、B1 型题(总题数：4，分数：18.00) A.血压130/80 mmHg B.血压140/90 mmHg C.血压160/80 mmHg D.血压110/70 mmHg E.血压120/80 mmHg（分数：4.00）(1).降压治疗的目标是使血压降至_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前主张血压控制目标值至少140/90mmHg。(2).中青年患者或合并有糖尿病、肾病变患者，血压应控制在_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标130/80mmHg。 A.皮肤瘀斑 B.