[医学类试卷]西医综合练习试卷223及答案与解析.doc

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1、西医综合练习试卷 223 及答案与解析1 关于尿糖的叙述，正确的是（A）尿糖阴性可排除糖尿病（B）尿糖阳性可诊断为糖尿病（C）尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索（D）并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性2 男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发现空腹血糖 6.7mmolL ，下列哪项考虑是正确的（A）可诊断为糖尿病（B）应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验（C）可排除糖尿病（D）可诊断为无症状性糖尿病3 关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的（A）“三多一少 ”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件（B）糖尿病病人尿糖不一定阳性（C）糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值（D）对糖尿病的诊断有怀疑

2、时，应进行口服葡萄糖耐量试验4 男，45 岁，无” 三多一少 ”症状，空腹血糖 7.2mmolL ；OGTT：空腹6.9mmolL，餐后 2 小时 11.8mmolL。诊断为（A）糖尿病（B）需再做一次 OGTT（C）糖耐量异常（D）空腹血糖受损5 关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的（A）适用于 1 型糖尿病病人（B）是抢救酮症酸中毒病人的必需药物（C）糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素（D）糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素6 下列哪项不是糖尿病的治疗原则（A）病因治疗（B）早期治疗（C）长期治疗（D）治疗措施个体化7 糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的（A）15（B） 20（C） 30（D）

3、50608 磺脲类降糖药的主要不良反应是（A）低血糖（B）心功能损害（C）肝功能损害（D）粒细胞减少9 关于双胍类药物下列哪项是错误的（A）能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利用及加速无氧酵解（B）常用于肥胖的成年型患者（C） 1 型糖尿病人应用无效（D）有严重并发症的患者不宜应用10 患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次查空腹血糖 5.5mmolL 左右，餐后 2 小时血糖 17mmolL。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用（A）胰岛素（B）双胍类药物（C）旷葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类药物11 关于磺脲类药物，下列何种说法错误（A）可与胰岛素合用（B）直接刺激胰岛 B 细

4、胞释放胰岛素（C）是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药（D）只能用于无并发症的 2 型糖尿病12 男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7.3mmolL，尿糖(+)，尿蛋白 (-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳（A）饮食疗法（B）饮食疗法+ 运动疗法（C）饮食疗法+ 格列本脲（D）饮食疗法+胰岛素13 下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（A）围手术期（B）合并重度营养不良（C）肥胖患者（D）2 型糖尿病药物治疗无效者14 患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖2.5mmolL，早晨 7 时空腹血糖为 12.5

5、mmolL。导致空腹血糖控制不佳的原因可能为（A）病情加重（B）胰岛素剂量过小（C） Somogi 效应（D）黎明现象15 下列有关饮食治疗的说明，错误的是（A）是糖尿病最基本的治疗方法（B）饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况（C）饮食热量计算以实际体重计算（D）饮食疗法随病情而调整16 关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（A）首选口服降血糖药（B）饮食治疗原则与非妊娠患者相同（C）妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量（D）分娩后胰岛素应适当减量17 关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（A）氧解离曲线左移（B）渗透性利尿（C）重度低钾血症（D）代谢性酸中毒18 下列哪项不符合糖尿病

6、酮症酸中毒的实验室检查结果（A）pH4.8mmolL（C）血糖多33.3mmolL（D）血白细胞计数：1010 9L19 抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（A）补液（B）去除诱因（C）纠正电解质紊乱（D）小剂量胰岛素治疗20 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（A）葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子（B）钾摄入减少（C）酸中毒使钾向细胞内转移（D）胰岛素使钾向细胞内转移21 抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输5葡萄糖液+胰岛素（A）6.9mmolL（B） 7.1mmolL（C） 11.0mmolL（D）13.9mmolL22 男性，25 岁

7、。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（A）立即皮下注射短效胰岛素 40U（B）立即测定尿糖、尿酮（C）立即测定血糖、血酮体（D）立即做血气分析23 男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天人院。查：血,7050mmHg。血糖16.7mmolL，血钠 155mmolL，血钾 4.1mmol L，HCO 3-6nmmolL ，尿糖(+)，酮体(+)。下列治疗哪项正确（A）小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（B）小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱（C）大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾（D）大剂量胰岛素

8、、等渗盐水、补钾24 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（A）低钠血症（B）低钾血症（C）高氯血症（D）高钙血症25 下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（A）积极补液（B）小剂量胰岛素静脉滴注（C）积极补碱纠正酸中毒（D）积极治疗诱因26 鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根据下列哪项表现可诊断为后者（A）神志改变明显（B）多尿多饮症状明显（C）血酮体升高1.0mm01L（D）血糖高至 36.3mmolL 以上，血浆渗透压显著增高至 380mOsmL27 对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是（A）多见于老年人（B）常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等（C）本症患者对胰岛素较敏

9、感，因而胰岛素用量较小（D）立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒27 男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重65kg,，血糖 19.2mmolL，尿酮(+)。28 如何制定饮食治疗措施（A）按理想体重计算饮食（B）按实际体重计算饮食（C）按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好（D）按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入29 根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（A）长效胰岛素治疗（B）短效胰岛素治疗（C）双胍类降糖药（D）磺脲类降糖药治疗30 在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmolL，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是（A）早餐前增加 1 次短效胰岛素

10、（B）中、晚餐前加用中效胰岛素（C）晚餐减量（D）加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量30 男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：T37，BP9060ramHg，P120 次分，呼吸深大，有烂苹果味。31 下列检查中最可能异常的是（A）血象（B）血乳酸（C）血电解质（D）血糖32 最可能异常的血生化表现是（A）血钠降低、二氧化碳结合力下降（B）血钠正常、二氧化碳结合力正常（C）血钠升高、二氧化碳结合力升高（D）血钠升高、二氧化碳结合力下降33 对疾病诊断最有意义的检查是（A）尿糖、尿酮（B）血乳酸（C）血 pH（D）血电解质西医综合练习试卷 2

11、23 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 由于时糖尿病的病因和发病机制尚未完全

12、阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为5060、15、30。每日三餐分配为 15、25、25，或13、13、13。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氟磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，I

13、 型患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的旷葡萄糖苷酶参与。-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合并症的病人。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 病人是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患者

14、，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 胰岛素治疗的适应证：1 型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿痛急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2 型糖尿病 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较高的常见原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致；S9mogi 效应：夜间有低血糖，在睡眠中未

15、察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜间血糖降低，仅 2.5mmolL，清晨空腹血糖升高(12.5mmol L)，此为 Somogi 效应。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 热量计算以理想体重去计算，非实际体重。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热卡约每日每千克体重 159kcal。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH

16、 降低，使氧解离曲线右移(直接作用) ；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.733.3mmolL。血糖多33.3mmolL 为高渗性昏迷的特点。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量

17、胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量

18、，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K+进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止出现高氯血症。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 高血糖高渗性状态

19、患者失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，补钾要更及时，一般不补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C 、D。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 D【

20、试题解析】 白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、S3mogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。【知识模块】 内分泌系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。【知识模块】 内分泌系统疾病