[医学类试卷]在职（同等学力）考研西医综合泌尿外科历年真题试卷汇编1及答案与解析.doc

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1、在职（同等学力）考研西医综合泌尿外科历年真题试卷汇编 1 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 缓解前列腺增生引起的排尿困难，首选的药物是（A）阿托品 （B）非那雄安（C）盐酸特拉唑嗪 （D）雌二醇（E）前列康2 缓解由前列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选药是（A）抗菌药物 （B） 5-还原酶抑制剂（C） 受体阻滞剂 （D）雌激素（E）中草药3 目前，前列腺增生手术治疗的首选方法是（A）耻骨上经膀胱前列腺切除术（B）经尿道前列腺切除术（C）耻骨后前列腺切除术（D）耻骨上膀胱穿刺造瘘术（E）腹腔镜前列腺切除术4 目前肾癌的发现多依据（A）尿检有 RBC （B

2、）肾区触到肿块（C）腹部 B 超 （D）PSA 升高（E）触到精索静脉曲张5 目前治疗肾癌的主要方法是（A）冷冻消融术 （B）免疫治疗（C）多激酶抑制剂化疗 （D）放疗（E）根治性肾切除术6 中老年妇女咳嗽、打喷嚏时，尿液不自主流出，应诊断为（A）膀胱活动过度 （B）充溢性尿失禁（C）真性尿失禁 （D）压力性尿失禁（E）急迫性尿失禁7 男性，34 岁，左腰痛 2 天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量 RBC，血尿素氮、肌酐正常，B 超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径 15cm 结石阴影，左输尿管下段见直径 09cm 结石阴影，最佳治疗（A）抗菌药物（B）左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿

3、管镜取石（C）中成药排石（D）右肾体外冲击波碎石（E）右肾盂切开取石8 女性，35 岁，反复尿频、尿急、尿痛 1 年，初用抗菌药物症状稍有改善，但后来症状逐渐加重，伴有脓血尿。排泄性尿路造影见右肾显影正常，左肾上、中盏破坏。最可能的诊断是（A）左肾结核 （B）左肾肿瘤（C）左肾积水 （D）左肾结石（E）左肾囊肿9 急性膀胱炎的临床表现中，不包括（A）尿频 （B）尿急（C）排尿终末时尿痛 （D）无痛性全程血尿（E）排尿终末时血尿10 肾癌的肾外表现不包括（A）高血压 （B）高血磷（C）高血钙 （D）红细胞增多（E）患侧精索静脉曲张11 肾损伤保守治疗措施中正确的是（A）早期下地活动 （B）卧床

4、310 天（C）半卧位休息 2 周 （D）绝对卧床 24 周（E）绝对卧床 3 个月12 正常人前列腺液在高倍镜下可见到（A）白细胞小于 5 个，无卵磷脂小体（B）细胞大于 10 个，无卵磷脂小体（C）细胞小于 10 个，可见多量卵磷脂小体（D）白细胞大于 20 个，无卵磷脂小体（E）白细胞大于 30 个，可见多量卵磷脂小体13 男性，50 岁，出现间歇性肉眼血尿 6 个月，膀胱镜检查右侧壁右侧输尿管开口处有-2 5cm1 5cm1 0cm 大小的乳头状肿物，肿物有蒂，较细长，随水流飘动，最可能的诊断是（A）膀胱息肉（B）膀胱乳头状瘤（C）右输尿管开口处肿瘤（D）T1 期膀胱乳头状癌（E）T4

5、 期膀胱乳头状癌14 男性，50 岁，体格检查发现右肾上极肿物，直径约 3cm。右肾切除标本，肿物为：淡黄色，边界较清楚，有出血、坏死。该肿物的病理诊断最可能是（A）移行细胞癌 （B）鳞癌（C）肾母细胞瘤 （D）小细胞癌（E）透明细胞癌15 测定残余尿最准确的方法是（A）叩诊膀胱区 （B）排泄性尿路造影（C）排尿后导尿 （D）膀胱超声检查（E）核素肾图检查16 良性前列腺增生症的最初症状是（A）排尿费力 （B）夜间尿频（C）尿失禁 （D）血尿（E）尿潴留17 男性，35 岁，下腹部损伤后不能排尿。查体下腹部有轻度肌紧张和弥散压痛，无包块。为排除膀胱破裂，最简便的方法是（A）耻骨上膀胱穿刺（B）

6、腹腔穿刺（C）导尿及膀胱注水试验（D）静脉尿路造影（E）膀胱镜17 A尿后滴血B中段血尿C初血尿，伴腰痛D鲜血尿，伴有大小不等血块E暗红色血尿，伴条状血块18 提示膀胱出血19 提示血尿来自上尿路19 A右下腹剧痛B血尿C膈下游离气体D血淀粉酶升高E尿淀粉酶升高20 左输尿管结石嵌顿可表现为21 急性阑尾炎可表现为21 A尿后滴血B中段血尿C初血尿，伴腰痛D鲜血尿，伴大小不等血块E暗红色血尿，伴条状血块22 提示膀胱出血的是23 提示血尿来自上尿路的是23 A暗红色血尿，伴条状血块B鲜血尿，伴有大小不等血块C两者皆有D两者皆无24 提示膀胱出血25 提示血尿来自上尿路25 A阴囊透光试验(+)

7、B阴囊可复性肿物C两者皆有D两者皆无26 睾丸鞘膜积液27 交通性鞘膜积液27 A血尿B肾盂造影中肾道内有充盈缺损C两者皆有D两者皆无28 肾盂结石可见29 肾盂肿瘤可见三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。30 发现前列腺癌的依据是（A）B 超 （B）血 PSA 监测（C）血 CEA 监测 （D）肛门指诊31 泌尿系肿瘤血尿的特点是（A）镜下血尿（B）尿蛋白大于+（C）尿中有 70变形红细胞（D）全血尿32 外科尿频特点是（A）全天排尿次数超过 8 次（B）夜间排尿超过 2 次（C）每次尿量小于 200ml（D）排尿后仍有尿意33 下列不支

8、持外科血尿的是（A）尿中有较多变形红细胞（B）血红蛋白尿（C）镜下血尿（D）尿血块34 下列情况不支持外科血尿的是（A）尿中有较多变形红细胞（B）尿蛋白大于+（C）镜下血尿（D）尿中红细胞形态正常35 下列症状中，反映膀胱储尿期功能障碍的是（A）尿频 （B）排尿不尽（C）尿急 （D）尿失禁36 腹部平片不显影的泌尿系结石是（A）草酸盐结石 （B）磷酸盐结石（C）尿酸盐结石 （D）胱氨酸结石37 盆腔手术后疑有输尿管损伤时，应采取的诊疗措施是（A）静脉尿路造影（B）患侧尿路逆行造影（C）立即安排手术，修复缺损（D）充分引流外渗尿液38 鞘膜积液的类型包括（A）睾丸鞘膜积液 （B）精索鞘膜积液（C

9、）睾丸、精索鞘膜积液 （D）交通性鞘膜积液39 无尿可出现在（A）休克（B）急性肾功能衰竭（C）急性中毒（D）双侧输尿管结石嵌顿在职（同等学力）考研西医综合泌尿外科历年真题试卷汇编 1 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 C【试题解析】 药物治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有 受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物类药等。其中 d受体对排尿影响较大， 1 受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞 1 受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、普拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前

10、列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。5-还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮(DHT)，故可使前列腺体积部分缩小，改善排尿痱状。一般在服药 3 个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺与 受体阻滞剂同时服用疗效更佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。(2011)【知识模块】 泌尿外科2 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺素受体阻断剂：如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛。5- 还原酶抑制剂：如非那雄胺。 肾上腺素受体阻断剂主要是通过松弛膀胱、前列腺的平滑肌而起作用。5 -还原酶抑制剂则

11、主要通过阻止睾酮转换成为双氢睾酮，从而诱导前列腺内相应雄激素撤退，导致前列腺腺体缩小而起作用。(2010)【知识模块】 泌尿外科3 【正确答案】 B【试题解析】 前列腺增生的手术治疗方法有开放手术(耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术)、经尿道电切术(适用于绝大多数前列腺增生患者)、经尿道接触式激光切除术等。(2009)【知识模块】 泌尿外科4 【正确答案】 C【试题解析】 肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检时B 超发现。 (2009)【知识模块】 泌尿外科5 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌的治疗以根治性切除术为主，放射治疗、化学治疗、免疫治疗效果不理想，生物

12、治疗如瘤苗尚待研究。(2010)【知识模块】 泌尿外科6 【正确答案】 D【试题解析】 尿失禁可分为以下四种类型：真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，还可见于女性尿道口异位等。假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。这种尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。压力性尿失禁：当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、

13、大笑、屏气等)时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛有关。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。(2011)【知识模块】 泌尿外科7 【正确答案】 B【试题解析】 结石小于 06cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于 04cm、光滑的结石， 90能自行排出。若以前有排石史者，则可能排出更大的结石。体外冲击波碎石(EswL)：安全、有效。通过 X 线、B 超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路

14、结石均适用此法。但结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265molL 、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。最适宜于25cm 的结石。更大的结石碎石后清除时间长。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积过大常需多次碎石，残余结石率高。结石长期停留已与其周围组织粘连，不易击碎，或碎石后难以排出。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易击碎。治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中，可引起肾绞痛。若击碎之结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继续感染。为提高疗效，减少近、

15、远期并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间不少于 7 天。双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾且一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许。应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦可行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，或行经皮肾造瘘。待

16、病情好转后再行治疗。(2010)【知识模块】 泌尿外科8 【正确答案】 A【试题解析】 肾结核常发生于 2040 岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在 10 岁以上，婴幼儿罕见。约 90为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展，可出现下列典型的临床表现：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃

17、疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。血尿是。肾结核的重要症状，常为终末皿尿。主因是结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿；出血严重时，血块通过输尿管偶可引起肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛症状发生以后出现，但也有以皿尿为初发症状者。脓尿是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有血丝。腰痛和肿块：肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。仅少

18、数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。男性生殖系统结核肾结核男性病人中有 5070合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最明显是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，变得粗硬并呈“串珠”样改变。全身症状：肾结核病人的全身症状常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至突然发生

19、无尿。诊断肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。因此。凡是无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；尤其青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无细菌生长，经抗菌药物治疗无明显疗效；附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者，应考虑有。肾结核的可能。静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。根据临床表现，如果尿内找见结核杆菌，静脉

20、尿路造影一侧肾正常，另一侧“无功能”未显影，虽造影不能显示典型的结核性破坏病变，也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬。管腔节段性狭窄且边缘不整。CT 和 MRI：CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI 水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI 有助于确定诊断。(2011)【知识模块】 泌尿外科9 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱炎：占尿路感染的 60，有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身症状。常有白细胞尿，30有血尿。

21、无痛性全程血尿属于肾肿瘤的表现。(2007)【知识模块】 泌尿外科10 【正确答案】 B【试题解析】 肾癌三联征，即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检B 超发现。 肾癌可出现多种肾外表现，容易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。近来研究发现，肿瘤能异位分泌 IL-6，可能为内生致热原。高血压可能因瘤体内动一静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。此外，肿瘤还可引起血沉快、高血钙、红细胞增多症及肝功能异常等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。其他晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。

22、(2008)【知识模块】 泌尿外科11 【正确答案】 D【试题解析】 肾损伤保守治疗：绝对卧床休息 24 周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常损伤后 46 周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后 23 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。(2007)【知识模块】 泌尿外科12 【正确答案】 C【试题解析】 正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞10 个高倍视野。(2008)【知识模块】 泌尿外科13 【正确答案】 D【试题解析】 出现间歇性肉眼血尿提示肿瘤，排除 A。其次，有蒂，细长，随水流飘动符合 T1 期(T4 期为广基)，

23、所以选 D。输尿管肿瘤少见。 (2008)【知识模块】 泌尿外科14 【正确答案】 E【试题解析】 根据透明细胞癌的大体病理表现，诊断不难。(2006)【知识模块】 泌尿外科15 【正确答案】 C【试题解析】 测定残余尿最准确的方法是排尿后导尿。(2006)【知识模块】 泌尿外科16 【正确答案】 B【试题解析】 良性前列腺增生症的最初症状是夜间尿频。(2006)【知识模块】 泌尿外科17 【正确答案】 C【试题解析】 为排除膀胱破裂，最简便的方法是导尿及膀胱注水试验。(2006)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科18 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿外科19 【正确答案】 E【试

24、题解析】 膀胱出血呈鲜血尿，伴有大小不等血块。暗红色血尿，伴条状血块提示来自肾和输尿管。(2010)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科20 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿外科21 【正确答案】 A【试题解析】 输尿管结石嵌顿可表现为血尿和疼痛。急性阑尾炎可表现为转移性右下腹疼痛。(2010)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科22 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿外科23 【正确答案】 E【试题解析】 肉眼血尿肉眼能见到血色的尿，一般在 1000ml 尿中含 1ml 血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞

25、3 个即有病理意义。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：初始血尿见于排尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血：全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。血尿色泽因含血量、尿pH 及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。须注意，尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如环磷

26、酞胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿。由前尿道病变出血或邻近器官出血，滴人尿液所致，并非血尿。(2011)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科24 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿外科25 【正确答案】 A【试题解析】 膀胱出血常呈鲜血尿，伴有大小不等血块。暗红色血尿，伴条状、蚯蚓状血块提示血尿来自肾或者输尿管。(2009)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科26 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿外科27 【正确答案】 C【试题解析】 睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液都出现阴囊透光试验(+)，交通性鞘膜积液还

27、有阴囊可复性肿物。(2007)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科28 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿外科29 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂结石和肾盂肿瘤都可以导致血尿。肾盂造影中肾道内有充盈缺损见于肿瘤。(2006)【知识模块】 泌尿外科三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 直肠指检、经直肠 B 超检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。直肠指检可以发现前列腺结节，质地坚硬。经直肠B 超可以显示前列腺内低回声病灶及其大小与侵及范围。前列腺癌常伴血清

28、PSA升高，有淋巴结转移和骨转移的，病灶随血清 PSA 水平增高而增多。CT 对早期前列腺癌的诊断价值不大。MRI 对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，在 T2 加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号结节或弥漫性信号减低区，可考虑前列腺癌的可能。对 C 期与 D 期的肿瘤 CT 和 MRI 均可以显示其侵及包膜外、精囊、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结。有骨转移时，X 线平片可显示成骨性骨质破坏。IVu 可发现晚期前列腺癌浸润膀胱、压迫输尿管引起肾积水。全身核素骨显像和MRI 可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠 B 超引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。(201

29、1)【知识模块】 泌尿外科31 【正确答案】 C,D【试题解析】 血尿、疼痛和肿块间歇无痛肉眼血尿为肾癌常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数病人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占 10左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。肾小球源性变形红细胞大于 80，而非肾小球性血尿变形红细胞小于 80。(2011)【知识模块】 泌尿外科32 【正确答案】 A,B【试题解析】 正常人排尿白天 45 次，夜间 01 次，超过此范围者为尿频。病

30、理性尿频：(1)多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。(2)炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。(3)神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病、神经源性膀胱。(4)膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变。 妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱。 膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。(20

31、09)【知识模块】 泌尿外科33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 泌尿系统疾病引起的血尿，可以分为内科性血尿及外科性血尿两大类，前者主要由各种肾小球肾炎引起；后者则由泌尿系统肿瘤、结石、结核、畸形、外伤等疾病导致。外科性血尿于内科性血尿可按如下方法进行初步区分：外科性血尿是病变部位血管破裂造成，常伴血丝及及血块，且血尿变化迅速，由于小血管破裂常能迅速止血，故患者在几次肉眼血尿后尿色即可能转清，而后镜下血尿也完全消失：而肾炎血尿是肾小球基底膜断裂、红细胞漏出导致，不会伴血丝及血块，而且因为基底膜断裂很难修复，血尿不可能迅速消失，即使排几天肉眼血尿后尿色转清，镜下血尿仍常存在。相差显微镜有助

32、于两者的判别，内科性血尿及外科性血尿的尿红细胞形态不同。变形红细胞血尿提示为内科性血尿；而均一红细胞血尿提示为外科性血尿。(2010)【知识模块】 泌尿外科34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2 个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有 1 个，也有可能异常。不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于。肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不

33、同渗透梯度的肾小管时，红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。若尿中红细胞较多，还可检查尿中红细胞形态，这是近年开展的新方法，它可初步鉴别是内科性或外科性血尿。将所查红细胞结果分为三种类型：即均红细胞血尿正常红胞大于 90；变形红细胞血尿红细胞形态异常者大于 90；混合性红细胞血尿正常和异常红细胞均有，其中哪一类型红细胞大于 50，即是以该类红细胞为主的混合性血尿。均一型红细胞血尿，表示红细胞来自肾小球以外，也叫非肾小球性血尿。常见于泌尿系统结石、肿瘤、创伤等，故又叫外科性血尿。变形红细胞血尿

34、、显示红细胞来自肾小球，又叫肾小球性血尿，如肾炎病人的血尿属变形红细胞血尿。若是外科性血尿，应详细了解病史，做进一步检查，尽快明确诊断，以便尽早采取康复措施。如发生血尿前，有剧烈腰痛，并牵扯到下腹部、大腿内侧、会阴部、阴囊等处，首先要考虑泌尿系统结石，其次为泌尿系感染等。若既无腰痛、也无尿痛的无痛性血尿，加之年龄较大，必须首先排除泌尿系统肿瘤。凡是血尿，都应进一步做 B 超；腹部 X 线摄片；做静脉肾盂造影，以了解双侧肾脏大小、形态、有无结石，肿瘤占位病变，肾盂积水，输尿管有无受压、扩张，管周有无肿块，膀胱内有无结石、肿块等。(2009)【知识模块】 泌尿外科35 【正确答案】 A,C,D【试

35、题解析】 下尿路症状(LUTS)被分为储尿期、排尿期和排尿后症状。储尿期症状是指膀胱储尿期所产生的症状，包括尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁等。(2010)【知识模块】 泌尿外科36 【正确答案】 C,D【试题解析】 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑葚样，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所

36、显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。(2008)【知识模块】 泌尿外科37 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并作靛胭脂静脉注射时，发现伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，逆行肾盂造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影和 CT 均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。 B超可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻。通过导尿管注入亚甲兰溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体

37、仍澄清，可排除膀胱瘘。结扎双侧输尿管引起无尿，应与急性肾小管坏死鉴别，必要时做膀胱镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，尔后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护。肾功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。所以 c 错误。(2007)【知识模块】 泌尿外科38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。睾丸鞘膜积液：是最多见的一种。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。由于睾

38、丸、附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起，积液可为混浊、血性或乳糜状。精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。有一个或多个，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。睾丸、精索鞘膜积液 (婴儿型)：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。交通性鞘膜积液(先天性)：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。(2008)【知识模块】 泌尿外科39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四项都可以出现无尿。(2006)【知识模块】 泌尿外科