[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷1及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 1 及答案与解析0 A 肾上腺素受体激动剂B茶碱类C抗胆碱能类D色甘酸钠1 激活腺苷酸环化酶，催化三磷腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)2 抑制磷酸二酯酶的作用，阻止 cAMP 衍变为 5 磷酸腺苷(5AMP)2 A咳砖红色痰B红霉素治疗有效C两者均是D两者均不是3 支原体肺炎4 克雷伯杆菌肺炎5 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（A）颈静脉明显怒张（B）两肺干、湿性哕音（C）活动后呼吸困难（D）三尖瓣区闻及收缩期杂音6 冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（A）氨茶碱（B）异丙肾上腺素（C）去甲肾上腺素（D）肾上腺素6 男性，30 岁。呼

2、吸困难 2 天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸 20 次/分，双肺可闻及呼气末哮鸣音，心率 96 次/ 分，律齐。7 最可能的诊断是（A）心源性哮喘（B）大叶性肺炎（C）支气管哮喘（D）喘息型支气管炎8 动脉血气分析 PaCO238mmHg，PaO 296mmHg，pH7 39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为（A）轻度（B）中度（C）重度（D）危重度9 诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（A）静脉造影（B）磁共振显像(MRI)（C）肢体阻抗容积图(IPG)（D）放射性核素静脉造影10 男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咳铁锈色痰。体温 394

3、。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109/L，中性粒细胞 091。给予青霉素治疗后体温降至正常，2 天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）药物热（B）细菌耐药（C）出现了新的细菌感染（D）产生了并发症11 支气管扩张最常见的病因是（A）支气管阻塞（B）支气管-肺组织感染（C）支气管先天性发育障碍（D）遗传性 -抗胰蛋白酶缺乏症12 判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（A）胸片（B）临床表现（C）结核菌素试验（D）痰结核杆菌检查13 哪种药物较少引起肝功能损害（A）利福平（B）链霉素（C）吡嗪酰胺（D）对氨基水杨酸钠14 一例 X 线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（A）右

4、侧侧卧位（B）气管向左侧移位（C）叩诊心界缩小（D）积液上方呼吸音可增强15 下列哪项不符合气胸的体征（A）可无明显体征（B） Hamman 征阳性（C）肺部叩诊呈浊音（D）气管移向健侧16 呼吸衰竭最常见的病因是（A）支气管扩张（B）支气管哮喘（C）肺结核（D）慢性阻塞性肺疾病17 男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH744，PaCO 230mmHg，BE-58mmol/L。应考虑（A）代偿性呼吸性碱中毒（B）失代偿性呼吸性碱中毒（C）代偿性呼吸性酸中毒（D）失代偿性呼吸性酸中毒18 支气管扩张患者肺部 X 线检查可表现为（A）阴影内出现液平面（B）支气管轨道征（C）无异

5、常发现（D）肺纹理呈卷发样阴影19 机械通气的目的包括（A）维持合适的通气量（B）改善肺的氧合功能（C）减轻呼吸做功（D）协助抗感染治疗在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 1 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 2 肾上腺受体激动剂主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使 cAMP 含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止 cAMP 衍变为 5磷酸腺苷(5AMP) ，使细胞内 cAMP 浓度增加而松弛气道平滑肌。【知识

6、模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 支原体肺炎咳少量黏液痰，治疗时首选红霉素。克雷伯杆菌肺炎痰为黏稠脓性、量多、带血、灰绿色或砖红色痰。治疗选用头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起

7、严重心律失常，造成生命危险。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 年轻患者，鼻痒、打喷嚏后出现呼吸困难，双肺可闻及呼气末哮鸣音，以往有类似的发作史，可诊断为支气管哮喘。根据病情严重程度和血气分析结果(PaCO 245mmHg、PaO 2 正常)，符合轻度急性发作的表现。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 MRI 对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90100，部分研究提示 MRI 可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势

8、，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行，适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后

9、，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病13

10、【正确答案】 B【试题解析】 链霉素主要引起肾损害及位听神经损害。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸腔积液者心界叩不出；大量胸腔积液将脏胸膜和壁胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。

11、气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman 征。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 PaCO 2 和 BE 均不在正常范围内，故存在酸碱紊乱。判断是否为代偿性，应看 pH，pH 超出正常范围，即为失代偿。本例 pH744，接近正常值的上限，PaCO 2 下降，故为代偿性呼吸性碱中毒。BE 为58mol/L，为代偿反应。【知识模块】 呼吸系统疾病18

12、 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸部 X 线平片检查时，病变轻时影像学检查可正常；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”。横切面显示“环形阴影”(卷发样阴影)，这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息。有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病