[医学类试卷]中西医结合外科学练习试卷43及答案与解析.doc

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1、中西医结合外科学练习试卷 43 及答案与解析1 煮沸法消毒杀灭一般细菌所需时间为（A）20 分钟（B） 40 分钟（C） 60 分钟（D）80 分钟（E）100 分钟2 下列除哪项外，其他均属于腰麻(蛛网膜下腔阻滞)术后的并发症（A）尿潴留（B）呼吸抑制（C）颅神经麻痹（D）马尾丛综合征（E）化脓性脑脊髓膜炎3 外科内治三原则中的补法适用于（A）一切肿疡初期（B）肿疡疮形已成者（C）溃疡中期，正虚毒盛者（D）溃疡后期，疮口难敛者（E）外科非化脓性肿块性疾病4 托法适用于疮疡的哪一期（A）初期（B）后期（C）中期（D）愈合期（E）以上均可5 金黄散主要适用于（A）阳证溃疡（B）阴证溃疡（C）溃后

2、生肌（D）半阴半阳证（E）阳证肿疡6 外科红灵丹主要适用于（A）脓肿初起（B）溃疡阴证（C）一切阳证（D）一切阴证（E）溃后生肌7 适用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时的外治首选方是（A）金黄油膏（B）冲和油膏（C）生肌玉红膏（D）回阳玉龙膏（E）青黛散油膏8 首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是（A）阳和油膏（B）冲和油膏（C）玉露油膏（D）生肌白玉膏（E）回阳玉龙膏9 易入血分，可会聚于局部腐蚀血肉，发为痈肿疮疡的邪气是（A）风（B）湿（C）寒（D）火（E）燥10 益胃汤治疗疮疡的适应证是（A）气血两虚证（B）阴伤胃虚证（C）热盛伤津证（D）瘀血流注证（E）湿伤脾胃证11 首选用于治疗

3、溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是（A）烙法（B）垫棉法（C）浸渍法（D）结扎法（E）药线引流12 患者背痈溃后，脓水稀少，坚肿不消，精神不振，面色无华，脉数无力。治疗应首选（A）八珍汤（B）四物汤（C）透脓散（D）四君子汤（E）托里消毒散13 破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是（A）彻底清创（B）清创加口服蝉衣（C）受伤后服玉真散（D）受伤后注射破伤风抗毒素(TAT)（E）按一定的方法注射破伤风类毒素14 对于破伤风较重证，病势较缓，伤后 10 日以上发病者，治疗应首选的方剂是（A）木萸散（B）玉真散（C）玉屏风散（D）当归地黄汤（E）五虎追风散15 中医学认

4、为，系统性红斑狼疮后期的主要病机是（A）阴虚内热（B）气阴两伤（C）阳气亏虚（D）阴阳两虚（E）阴虚血瘀16 按照国际抗癌联盟的 TNM 分期法，MO 表示（A）未发现远处转移（B）表示有远处转移（C）未发现原发肿瘤（D）无法明确肿瘤体积（E）未发现区域性淋巴结17 下列胆囊炎的哪个证型常用菌陈蒿汤合大柴胡汤治疗（A）肝胆气郁证（B）肝胆湿热证（C）热毒内蕴证（D）血瘀痰凝证（E）肝胃不和证18 瘿病之肝火痰瘀证，治宜（A）六味地黄汤合黄连阿胶汤（B）丹栀逍遥散合消瘰丸、天王补心丹（C）龙胆泻肝丸（D）一贯煎合消瘰丸（E）天王补心丹19 中医学认为，甲状腺功能亢进症的基本病理是（A）气滞、血瘀

5、、火盛（B）痰凝、血瘀、正虚（C）痰凝、火盛、血瘀（D）气滞、痰凝、瘀阻（E）气滞、火盛、痰凝20 六味地黄汤合黄连阿胶汤适用于甲状腺功能亢进症的哪种证型（A）心肝阴虚（B）心肾阴虚（C）心脾两虚（D）肝火亢盛（E）痰热瘀阻21 丹栀逍遥散合消瘰丸治疗甲状腺功能亢进症，其适用于（A）肝郁痰热证（B）肝郁化火证（C）肝火痰壅证（D）肝火痰瘀证（E）肝郁血瘀证22 首选用于治疗急性乳腺炎郁乳期的方剂是（A）托里消毒散（B）普济消毒饮（C）瓜蒌牛蒡汤（D）柴胡清肝汤（E）五味消毒饮23 诊断乳房深部脓肿的主要依据是（A）恶寒发热，乳房触痛（B）乳房红肿热痛（C）穿刺抽出脓性液体（D）局部检查有波动感

6、（E）超声检查提示有液平24 关于急性乳腺炎酿脓期治疗方法的叙述，下列哪项是正确的（A）切开引流（B）乳房按摩（C）穿刺排脓（D）取芒硝热敷（E）内服瓜蒌牛蒡汤25 乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是（A）肝郁气滞（B）痰瘀凝结（C）气滞血瘀（D）冲任失调（E）肝脾不和26 首选用于治疗乳癌情志郁结证的方剂是（A）四逆散合开郁散（B）逍遥散合开郁散（C）逍遥散合香贝养荣汤（D）神效瓜蒌散合开郁散（E）瓜蒌牛蒡汤合开郁散27 首选用于治疗乳腺纤维瘤肝郁痰凝证的方剂是（A）柴胡疏肝散（B）丹栀逍遥散（C）二陈汤加减（D）逍遥散合二陈汤（E）逍遥散合香贝养荣汤28 下列哪项是胃小弯溃疡合并出血

7、的最佳手术方案（A）胃大部切除术（B）迷走神经干切断术（C）选择性胃迷走神经切断术（D）高选择性迷走神经切断术（E）迷走神经干切断术加胃幽门成形术29 患者，男，29 岁。患非淋球菌性尿道炎半个月，排尿不爽，淋沥不尽，热涩刺痛，尿道口红而分泌物多，小腹拘急，舌红苔黄，脉弦滑。治疗应首选（A）萆薢渗湿汤（B）龙胆泻肝汤（C）五神汤（D）三妙丸（E）萆薢化毒汤30 患者，男，34 岁。有慢性前列腺炎史，现感少腹、睾丸、会阴胀痛不适，舌有瘀点，脉细涩。治疗应首选（A）八正散（B）大分清饮（C）抵当汤（D）前列腺汤（E）右归饮31 对于输尿管结石引起梗阻而致的肾功能明显受损，应采取的措施是（A）肾盂造

8、瘘（B）膀胱造瘘（C）立刻使用利尿剂（D）立刻中荮排石（E）输尿管切开取石32 外科常用手术疗法挂线法的适应证是（A）痈肿（B）痔疮（C）疮疖（D）瘘管（E）丹毒33 患者，女，24 岁。因外伤导致膀胱破裂。现面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，脉细数。查：血压 90/70mmHg，心率 155 次/分。考虑为（A）创伤性休克早期感染性休克（B）创伤性休克早期（C）创伤性休克休克期（D）心源性休克失液性休克（E）心源性休克34 患者，男，30 岁。右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛 4 天，伴发热，口渴。查体：右小腿肿胀，色鲜红，有小水疱，扪之灼热。其诊断是（A）痈（B）附骨疽（C）发（D）丹

9、毒（E）蜂窝织炎35 患者，女，18 岁。右食指被铁钉刺伤 7 天，现头晕头痛，张口不利，咀嚼无力。其诊断是（A）毒血症（B）右食指感染（C）破伤风（D）败血症（E）右食指骨折36 患者，女，30 岁。系统性红斑狼疮，长期大量服用糖皮质激素治疗。其不良反应是（A）血糖降低（B）血压降低（C）红细胞数目减少（D）淋巴细胞增多（E）体内脂肪重新分布37 患者烧伤后 8 天，高热不退，入夜尤甚，神昏谵语，舌红绛光剥无苔。脉细数（A）火热伤津（B）气阴两伤（C）阴损及阳（D）热入营血（E）气营两燔38 患儿 12 岁，被暴打达 8 小时之久，其后突发少尿，神志不清。检查：血中尿素氮 50mg/dl，肌

10、酐 5mg/dl。其肾脏的变化是（A）肾梗死（B）肾脓肿（C）肾小管坏死（D）快速进行性肾小球肾炎（E）毛细血管内增生性肾小球肾炎39 患者，男，20 岁。因车祸致耻骨骨折，3 小时后发现下腹胀，排尿困难。应首先考虑的是（A）膀胱破裂（B）尿道球部损伤（C）肾损伤（D）尿道海绵体部损伤（E）尿道膜部损伤40 患者，女，28 岁。右前臂圆形肿物如指头大小，质硬，表面光滑，边缘清楚，无粘连，活动度大。应首先考虑的是（A）粉瘤（B）脂肪瘤（C）神经纤维瘤（D）纤维瘤（E）血管瘤41 患者转移性右下腹痛 2 天，全腹痛 1 天。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数 1.8109

11、/L。应首先考虑的是（A）急性肠胃炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）子宫外孕破裂（E）阑尾炎穿孔并发腹膜炎42 患者，男，52 岁。患急性阑尾炎，右下腹疼痛，高热，烦渴欲饮，呕吐不食，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉洪大而数。治疗应首选青霉素加（A）阑尾化瘀汤（B）黄连解毒汤（C）阑尾清解汤（D）阑尾清化汤（E）大承气汤43 患者，女，32 岁。右腹疼痛 3 天，伴发热，口干欲饮，大使秘结，小便黄，舌红苦黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎，其证型是（A）瘀滞（B）湿热（C）热毒（D）气血瘀滞（E）热毒蕴滞中西医结合外科学练习试卷 43 答案与解析1 【正确答案

12、】 A【试题解析】 1化学消毒法：不宜用热力灭菌的物品，如锐利器械、内腔镜，特殊材料制成的导管，多用化学药剂浸泡消毒。 2物理灭菌法： 蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法：一般在蒸汽压力达到 1.051.4kg/cm 2，温度可升高 121126 ，经过 30 分钟，可杀死所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的芽孢细菌；蒸笼灭菌法：待水煮沸后，继续蒸 12 小时。本法不能杀死细菌芽孢，如要杀死芽孢，可每日1 次，连蒸 3 次，每次 2 小时。 煮沸灭菌法：是常用的一种灭菌法。加水煮沸，持续 1530 分钟，可杀死一般细菌。对带芽孢细菌，要每日煮沸 12 小时，连续3 日。 火烧法：采用少量 95%.酒精的火

13、焰，燃烧 12 分钟灭菌，此法不可靠，只在紧急情况下用，金属机械可用此法灭菌。【知识模块】 中西医结合外科学2 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学3 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学4 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学5 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学6 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学7 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学8 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学9 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学10 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学11 【正确答案】 E【试题解析】 1疮

14、疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。疮疡最常见的致病因素为热毒、火毒。疮疡从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。以上各种致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状，病情进一步发展，热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。若疮疡毒邪炽盛，还可影响或侵犯脏腑，导致脏腑功能失调。轻则发热，口渴，便秘，溲赤等；重则恶心呕吐，烦躁不安，神昏谵语，咳嗽痰血等，甚则危及生命。2疮疡的辨证论治：疮疡的治疗，必须辨病与辨证相结合，局部辨证和整体辨证相结合。首先应辨别阴证阳证，并且分期治疗。疮疡内治法的总则为消、托、补。如果有全身感染，病情严

15、重时可采用中西医结合治疗。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。后期宜提脓祛腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓祛腐，阴证用七三丹、五五丹提脓祛腐；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用双氧水清洗创口；疮口太小或成瘘时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹；腐脱脓尽

16、用生肌散、八宝丹；并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。【知识模块】 中西医结合外科学12 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学14 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学15 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学16 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学17 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学18 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学20 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科

17、学22 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学23 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学24 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学25 【正确答案】 A【试题解析】 乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛。本病好发于中青年妇女，其发病率占乳房疾病的首位，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，更应高度重视。【知识模块】 中西医结合外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 中西医

18、结合外科学27 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学28 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学29 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学30 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学31 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学32 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学33 【正确答案】 B【试题解析】 1休克的定义及分类：休克是机体由于各种疾病或损伤使重要脏器的血液灌流不足，有微循环障碍的综合病症。分类：休克的分类方法很多，现按不同的致病原因和发病机制。将休克分为：感染类休克：常见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染等。由于细菌毒素引起周

19、围血管的早期痉挛收缩，后期扩张，血液滞留，血浆外渗，使有效循环血容量不足而产生休克。低血容量性休克：严重损伤后大血管的急性出血和各种内脏出血，严重吐、泻或绞窄性肠梗阻丧失大量水、盐以及大面积烧伤、弥漫性腹膜炎等所致的血浆丧失，均可出现低血容量性休克。损伤性休克：各种严重损伤引起的剧烈疼痛；血浆的外渗和全血的丧失以及组织破坏后分解产物的释放和吸收所致的休克。心源性休克：由于急性心肌梗死、严重心律紊乱、急性心包填塞引起，也偶见于全身麻醉或硬膜外麻醉等引起心脏功能失常、心排血量减低所致。过敏性休克：由于某些药物(如青霉素) 或血清制剂(如破伤风抗毒血清)所引起的变态反应，使血管骤然扩张，引起血管床容

20、积扩大所致的休克。神经性休克：有损伤、剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断了突感神经对血管的调节作用，使血管扩张引起的休克。2休克的临床表现与监测一般情况：应注意精神状态与呼吸情况，若出现精神紧张、烦躁不安、呼吸急促及口渴等情况时，常提示为血容量不足；亦为血压变化的先兆。若休克继续恶化，可由兴奋转入抑制而出现表情淡漠甚至昏迷。反之，由烦躁转为安静或由昏迷转为清醒，多为休克好转的标志。周围循环情况：观察口唇、甲床及皮肤，若有发绀、毛细血管充盈时间延长(轻压口唇或甲床，放松后观察由苍白转红润的时间超过 2 秒钟以上者)，皮肤出现花斑性改变，说明血液淤滞；皮肤或黏膜有出血点或有出血倾向提示有 DIC；有广泛性

21、出血的现象则为预后不良之征兆。若皮肤由青紫转为红润，四肢温度由厥冷逐渐转为温暖，说明微循环有好转。脉搏及血压：休克早期脉快而强，血压正常或稍低；中期脉快而弱，血压低；当心脏代偿逐渐失调或趋向于衰竭时，血压多测不到。通常情况下收缩压低于80mmHg，脉压差小于 20mmHg 常表示已呈休克状态 (高血压病人血压数值下降20%以上或较以前所测基础值低 30mmHg 者)。但必须将血压与微循环的功能状态结合起来观察才具有诊断价值。反之若脉搏由快而慢，由弱变强，脉压由小变大，血压逐渐回升，常表示休克好转。尿量：可反映肾脏微循环的灌流量，因为肾血管对儿茶酚胺较其他脏器更为敏感，尿量的多少最能反映内脏微循

22、环的效能，因此对休克病人应留置导尿管，记录尿量及比重等。如每小时30ml，考虑早期休克，但应除外急性肾功能不全所致的少尿。若尿量恢复，则提示微循环得到改善，休克在好转。中心静脉压的测定：可反映回心血量及右心功能。测定中心静脉压，可作为在休克治疗中对循环状况判断的重要指标。其正常值为 6-12cmH2O。常与动脉压结合起来观察。 【知识模块】 中西医结合外科学34 【正确答案】 D【试题解析】 1丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹：新生儿多生于臀部的，称赤游丹。2丹毒的辨证论治：风热毒蕴：发于头面

23、部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜散风清热解毒。方用普济消毒饮加减。重者用清瘟败毒饮。湿热毒蕴：发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。应该彻底治疗，防止复发。胎火蕴毒：发于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁等。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，外治用金黄散或玉露散，金银花露调敷。3急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。感染部位有红肿热痛及功能障碍，但随致病菌和

24、感染的深浅部位不同，有不同的表现。表浅蜂窝织炎，除上述症状明显外，炎症迅速向四周扩散，与正常皮肤无明显界限，中央部位可发生缺血坏死。深部蜂窝织炎，局部红肿不明显，但有局部水肿和深部压痛。4丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的。称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。诊断：多数发生于下肢、头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、黏膜破损等病史。初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等全身症状。局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。最后脱屑而愈。病情严重的可有瘀点、水疱。发于

25、小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，下肢肿胀而形成象皮腿。5有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散。脓头相继增多，溃烂之后，状如莲蓬蜂窝。以中老年患者，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证。有头疽根据患病部位不同有多种病名，如生在项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生在背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生在少腹部的，名少腹疽。但其病因、证治基本相同。6无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，发于长骨者多损

26、骨，发于关节者多畸形。临床常见的无头疽诱发于骨骼的附骨疽、发于髋关节的环跳疽。附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨；环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童，其特点是局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成畸形。7流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈他处又起。因发病原因

27、及病情不同而有许多病名。如发于夏秋之间的，称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。因其病机、证治基本相似，故一并叙述。8疔是指发病迅速而危险性较大的急性感染性疾病。多发生在颜面和手足等处。发于颜面者容易走黄，危及生命。发于手足者则可以损筋伤骨，影响功能，相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽和急性淋巴管炎。按照发病部位和性质不同，分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疗五种。9发的病变范围较广，其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，中软破溃出脓，伴有明显的全身症

28、状。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎，属急性蜂窝组织炎。比较典型的发，有生在结喉处的锁喉痈、生在臀部的臀痈、生在手背部的手发背、生在足背的足发背等。 【知识模块】 中西医结合外科学35 【正确答案】 C【试题解析】 1破伤风是指皮肤破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病。其特点是有皮肉破伤史，有一定的潜伏期，发作时呈现全身性肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直，伴有发热，但神志始终清醒，多因并发症而死亡。风毒之邪广泛存在，不仅发生于皮肉破伤，在手术中消毒不严格，或新生儿脐带污染，或因分娩及流产处置不当，或褥疮染毒，都可引起破伤风。外伤所致者，称为金创痉；产后发生者，称产后痉

29、；新生儿断脐所致者，称脐风撮口。2破伤风潜伏期一般在 10 天左右，短者可 12 天，长者半月至 2 个月不等。脐带感染的多在 57 天发病，故称为五日风或七日风。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差。前驱症状：老幼体弱者，病情多属严重。患者常有头痛头晕，全身不适，乏力，多汗，畏寒，低热，烦躁不安，下颌微感紧张，张口略觉困难，肌肉轻度发硬，反射亢进等。创面多干陷无脓，周围皮肤暗红，有疼痛感和牵制感。破伤风典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。辅助检查：脓液培养可有破伤风杆菌生长。检查血的钾、钠、氯、二氧化碳结合率等。3破伤风的辨证施治：内治：风毒在表：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较

30、轻，痉挛期短，间歇期较长。苔薄白，脉数。治以祛风镇痉，方用玉真散合五虎追风散加减。风毒入里：角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。治以祛风止痉，清热解毒，方用木萸散加减。外治：在使用破伤风抗毒素 1 小时后，可行清创、切除坏死组织、开放创口，用过氧化氢溶液(双氧水) 冲洗后，用过氧化氢溶液湿纱布填塞。每天换药，须用过氧化氢溶液冲洗，换药后敷料等物需单独严格消毒，创面有残余坏死组织，可使用七三丹、红油膏；创面干净可使用生肌散、白玉膏。4预防与调摄：破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是

31、注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。创伤一旦发生，则应早期清创，特别是污染或较深的创口；常规使用破伤风抗毒素，在创口有污染时，早期肌注破伤风抗毒素1 500 U；患者隔离，环境安静，避免光、声、振动，注意口腔及皮肤护理，注意营养的摄入。 【知识模块】 中西医结合外科学36 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学37 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合外科学38 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合外科学39 【正确答案】 E【试题解析】 1烧伤的辨证论治：内治：火毒伤津证：壮热烦躁，口干喜

32、饮，便秘尿赤；苔黄或黄燥，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。治法：清热解毒，益气养阴。方用黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。阴伤阳脱证：神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力。治法：回阳救逆，益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散加味。火毒内陷证：壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙，或焦于长刺，脉弦数等。若热入营血，火毒传心，可见烦躁不安，神昏谵语等。治法：清热凉血解毒，方用清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。气血两虚证：疾病后期，火毒渐

33、退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓；舌淡，苔薄白舌薄黄，脉细弱。治法：益气养血兼清余毒。方用托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。脾虚阴伤证：疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损。面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，口舌生糜；舌黯红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数。治法：补气健脾，益胃养阴。方用益胃汤合参苓白术散加减。2损伤的临床表现：局部表现：疼痛、肿胀或瘀斑、功能活动受限、组织损伤。全身表现：损伤性休克，肾功能变化：常发生在肌肉较丰富的部位，受到严重挤压伤后。由于大量肌肉严重受压时间较长，致使损伤的肌肉释放出大量肌红蛋白，

34、肌红蛋白在肾小球过滤后，在酸性尿液中沉淀而凝结，堵塞肾小球，临床出现尿少或无尿、酸中毒、高钾血症及尿毒症或急性肾功能不全的症状。以上表现统称为挤压综合征。其他表现：损伤后经常出现发热，一般在 38左右，如体温更高，常提示可能存在继发感染。根据不同程度的损伤可出现脱水、胃纳不佳、腹胀、肺活量减少及呼吸加快，支气管内分泌物增加及全身乏力等临床表现。【知识模块】 中西医结合外科学40 【正确答案】 D【试题解析】 1脂肪瘤来源于脂肪组织，好发于皮下、腹膜后、肾周围等。多数为单发，少数为多发，质软，与周围组织无粘连，触之有分叶感。 2纤维瘤来源于纤维结缔组织，可发于全身各部位，但常见于皮下。为单个结节

35、状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大。 3神经纤维瘤来源于神经鞘膜的纤维组织，好发于四肢屈侧的较大神经于上，呈椭圆形或梭形，左右可移动，上下移动较差，压之有酸麻或触电感。 4血管瘤来源于血管组织：常见于婴幼儿的头面颈等部位。毛细血管瘤呈暗红色或鲜红色隆起，海绵状血管瘤呈蓝色质软如海绵，无搏动。 5国际TNM(Tumor Node Metastasis)分期法：TNM 分类及临床分期是得到国际公认的临床分期方法，对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际 TNM 分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。 TNM 临床分类： T原发肿瘤 TX原发肿瘤不能被确定 TO无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 ，T2 ，T3，T4 原发肿瘤的体积和(或)范围递增 N区域淋巴结。NX 无区域淋巴结转移，N1、N 2、N3 区域淋巴结侵犯递增 注：肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。 不是区域淋巴结，而是任何其他部位淋巴结转移则属远处转移。 M 远处转移 MX-远处转移的存在不能确定 M0-无远处转移 M1-远处转移【知识模块】 中西医结合外科学41 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合外科学42 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合外科学43 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合外科学