[医学类试卷]西医内科学练习试卷14及答案与解析.doc
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1、西医内科学练习试卷 14 及答案与解析1 男,55 岁,1 年前行胶质瘤手术。间断服用丙戊酸钠治疗,今又再发四肢抽搐伴有尿失禁,呼之不应、对疼痛刺激无反应近 1 小时急送医院。最大的可能是(A)癫痫持续状态(B)部分性发作继发全身性发作(C)强直阵挛性发作(D)癫痫发作后昏睡(E)颅高压危象2 男性,45 岁。双下肢经车碾过后 6 小时、无尿 1 小时入院。入院后查双下肢肿胀,血清 SCr458mol/L,此时决定是否急诊透析的指征为(A)双下肢肿胀程度(B)有无浮肿(C)有无心衰(D)有无贫血(E)有无发热3 男性,30 岁。Graves 病史 2 年,一直行抗甲状腺药物治疗,近半年突眼逐渐
2、加重,并出现复视。建议选择下列哪种治疗方案(A)抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素(B)抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素(C)抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素(D)放射性 131I 治疗(E)甲状腺次全切除术4 男,35 岁。劳动时突发剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部疼痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大,Kernig 征阳性。最可能的诊断(A)急性脑膜炎(B)脑出血、脑疝(C)小脑出血(D)脑干出血(E)蛛网膜下腔出血5 女性,60 岁。糖尿病病史 15 年,一直行口服降糖药治疗,近 1 年双下肢浮肿渐加重,空腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是(A)
3、利尿剂(B)降压药(C)增加蛋白质摄入(D)加大口服药用量(E)换用胰岛素6 女性,16 岁,双下肢重度浮肿 1 月。突然四肢厥冷、头晕 10 分钟来诊,尿量l00ml/d,体检:血压 80/60mmHg(10.6/8kPa),颈静脉塌陷,血HBl6.0g/l,HCt0.381/L,SCrl50pmol/L,血白蛋白 20g/L。患者最可能的诊断是(A)急性肾小球肾炎(B)肾病综合征(C)急进性肾炎(D)慢性肾盂肾炎(E)慢性肾盂肾炎急性发作7 女性,60 岁。反复黑便、呕吐咖啡色液体 1 月余,消瘦,腹胀,未触及肿块,血红蛋白 5g,白细胞 6.610 9/L。最大可能是(A)急性胃炎(B)
4、慢性胃炎(C)胃癌(D)胃溃疡(E)十二指肠溃疡8 男性,37 岁。患慢粒 2 年半,服用白消安治疗,效果较好,近期出现乏力,低热,盗汗,鼻出血,脾肋下 4cm,血红蛋白 70g/L,目前考虑出现(A)急性溶血(B)骨髓抑制(C)慢粒急变(D)合并肺结核(E)继发细菌感染9 男性,45 岁。上腹隐痛,便潜血阳性,钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直。首先考虑(A)慢性胃炎(B)胃溃疡(C)胃癌(D)胃淋巴肉瘤(E)萎缩性胃炎10 女,42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检:皮肤、巩膜黄染,腹微饱满,中腹带状压痛,可疑反跳痛,右肋下触及肿大的胆囊,并有明显的触痛。化验血清淀粉酶
5、 600U/L(Somogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是(A)输液(B)止痛解痉(C)抑制或减少胰液分泌(D)禁食(E)手术解除胆道梗阻11 女性,18 岁。突然发冷、发烧、腰痛,尿频、尿痛、尿急,肾区叩击痛 1 天,尿镜检:白细胞成堆,肾功能正常,WBC1510 9/L,N85% 。患者最多可能诊断(A)急性膀胱炎(B)急性肾盂肾炎(C)慢性肾盂肾炎(D)慢性肾盂肾炎急性发作(E)急性肾小球肾炎12 男,68 岁,突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时入院。2 天前腹泻多次,服黄连素缓解。既往有高血压病史 10 年,平时服用硝苯地平及双氢克尿塞。无糖尿病病史。体检:血压 160
6、/100mmHg,嗜睡,皮肤干燥无汗,多血质面容,颜面部及口角阵发性抽动。压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等圆,光反射正常,颈略有抵抗,病理反射未引出。头颅 CT 未见明确异常。快速血糖检测33.4mmol/L。诊断首先应考虑(A)癫痫(B)大面积脑梗死(C)高血压脑病(D)蛛网膜下腔出血(E)非酮症性高渗性糖尿病昏迷13 女性,33 岁。上呼吸道感染 3 天后出现双下肢浮肿,5 天后出现肉眼血尿,蛋白尿+,经治疗后无明显好转,血肌酐升高,达 320mol/L,血压138/70mmHg(18.4/9.1kPa),B 超示肾脏增大。此时最佳的处理为(A)加用激素(B)肾活检(C)激素
7、加用环磷酰胺(D)低蛋白饮食(E)血液透析14 女性,17 岁。因上感后出现颜面双下肢浮肿就诊,血压 128/75mmHg(17/10kPa),血清补体下降,血肌酐正常,则该患者浮肿的机制为(A)肾小球滤过率下降(B)低蛋白血症(C)毛细血管通透性增加(D)水钠潴留(E)淋巴回流受阻15 男,42 岁。形体肥胖,因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛,阵发性加重,向背后放射。检查;血、尿淀粉酶明显增高,B 超检查胰腺弥漫性增大,胰尾大片低回声。体检;血压 100/70mmHg(13.5/9kPa),上腹部压痛,肠鸣音减弱。以下治疗不当的是(A)奥曲肽静脉滴注(B)奥美拉唑抑酸(C)加贝酯
8、减少胰腺分泌(D)丹参活血化淤(E)大剂量 654-2 止痛16 男,42 岁。形体肥胖,因进食油腻食物后出现突发上腹部剧烈持续性疼痛,阵发性加重,向背后放射。最有确诊价值的检查是(A)血、尿淀粉酶(B)血白细胞(C)血清脂肪酶(D)血糖(E)血钙17 男,53 岁。肝硬化 5 年,近 2 年便秘,1 个月前钡剂灌肠检查正常,钡剂造影检查示食管静脉曲张,5 天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是(A)痔(B)直肠息肉(C)早期结肠癌(D)慢性溃疡性结肠炎(E)慢性乙状结肠炎18 女性,32 岁。尿频、尿痛、尿急,下腹部不适 2 天就诊,无发热,无肾盂叩击痛,尿镜检:白细胞满视野、红细胞 24/
9、Hp,肾功能正常。诊断为急性膀胱炎,此时最佳的治疗方案为(A)先细菌培养再用药(B) 3 天疗法(C)单剂疗法(D)7 天疗法(E)联合药物治疗19 女孩,6 岁。2 月来反复突发突止的意识障碍,表现为突然动作中断,呆立凝视,呼之不应,手中物体掉落,但从不跌倒,持续数秒钟缓解。诊断为(A)心因性发作(B)失张力发作(C)肌阵挛发作(D)癫痫部分性发作(E)失神发作20 男,20 岁,癫痫大发作病史 6 年,每年发作 34 次。发作前有时伴有先兆,表现为不自主咂嘴、咀嚼,无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥史。曾用过中药偏方以及苯妥因钠、苯巴比妥等治疗。脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波,头
10、颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是(A)不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用(B)选择一种新的抗癫痫药物,继续治疗观察(C)癫痫外科治疗(D)中药治疗(E)促进神经修复的药物21 男,40 岁,脑外伤后癫痫病史 4 年。采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已 2 年。如果再发作,你认为最常见的原因是(A)撒药发作(B)睡眠减少(C)感染(D)饮酒(E)疲劳22 42 岁,女性。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎,给予中药口服。体检:体温 38.5、心率 110 次/min、血压 165/92mmHg(21.9/12.
11、2kPa),双下肺可闻及湿哕音。除哪项外均应急诊检查(A)心电图(B)胸片(C)静脉肾盂造影(D)血气分析(E)血常规、血清电解质23 女性,22 岁,糖尿病 3 年,采用胰岛素治疗,近 3 天发热、呕吐伴腹泻,体温38.80,呼吸深快有异味。血糖在 20.5mmol/L,尿糖+,尿酮体+ 。该患者最可能的诊断是(A)糖尿病酮症酸中毒(B)高渗性非酮症性糖尿病昏迷(C)乳酸酸中毒(D)急性胃肠炎(E)代谢性酸中毒24 女,49 岁。CT 检查发现左外叶肝癌 6cm,无手术禁忌证。首选治疗方案为(A)全身化疗(B)肿瘤局部放射治疗(C)手术切除(D)介入治疗(E)中医中药治疗25 女性,35 岁
12、。颈部增粗半年,甲状腺摄 131I 率增高,且高峰前移,提示其疾病为(A)单纯性甲状腺肿(B)地方性甲状腺肿(C)毒性弥漫性甲状腺肿(D)亚急性甲状腺炎(E)慢性淋巴细胞性甲状腺炎26 女性,53 岁,高血压病史 14 年,不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“,经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa),心界向左下扩大,尿蛋白+,血肌酐 140mol/L,眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为(A)原发性高血压肾损害(B)慢性肾炎高血压型(C)高血压危象(D)恶性高血压(E)嗜铬细胞瘤27 女,30 岁。餐后突起上腹部持续性疼
13、痛、呕吐 8 小时。体检:脉搏 116 次/min,收缩压 68mmHg(9.0kPa);上腹部有压痛,肠鸣音无明显异常;WBC1410 9/L,N0.76尿淀粉酶 256U/L(温氏) ,血脂肪酶 1.5U/L(康氏)。最可能的诊断是(A)溃疡病穿孔(B)胆囊结石(C)急性胰腺炎(D)急性胃炎(E)急性胆囊炎28 女性,16 岁。扁桃体发炎 1 周后出现血尿后就诊,体检:血压130/85mmHg(17.3/11.3kPa),眼睑浮肿,肾功能正常,血清补体 C,下降。最可能的诊断为(A)急进性肾小球肾炎(B)急性肾小球肾炎(C)肾病综合征(D)慢性肾小球肾炎(E)IgA 肾病29 男性,30
14、岁。发热、口腔溃疡 l 周,皮肤有出血点,瘀斑,鼻出血,脾脏肋下及边,血红蛋白 90g/L,白细胞计数 24.610 9/L,血小板 26.310 9/L。骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化酶染色阴性,其诊断为(A)急性淋巴细胞性白血病(B)急性粒细胞性白血病(C)慢性粒细胞性白血病(D)血小板减少性紫癜(E)再生障碍性贫血30 男性,15 岁,贫血 3 年,无服用特殊药物史。皮肤散在出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,血红蛋白 40g/L,红细胞计数1.810 12/L,白细胞 2.410 9/L,血小板 5010 9/L,Ham s 试验(),尿罗氏试验( ),血片中未见幼稚细胞,骨髓增生减低,粒系
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