[医学类试卷]临床执业医师（第四单元）模拟试卷23及答案与解析.doc

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1、临床执业医师（第四单元）模拟试卷 23 及答案与解析1 下列哪种是急性心肌梗死溶栓中最常用的溶栓剂( )（A）肝素（B）尿激酶（C）去纤酶（D）蝮蛇抗栓酶（E）阿司匹林2 抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是( )（A）锥体外系统（B）结节一漏斗系统（C）网状上行系统（D）中脑一边缘系统（E）黑质一纹状体系统3 糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于( )（A）13080mmHg（B） 15090mmHg（C） 14080mmHg（D）13090mmHg（E）14090mmHg4 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是( )（A）肺源性心脏病（B）肺间质病变（C）肺脓肿（D）纤维素性肺炎（E

2、）肺萎缩5 感觉过度是指( )（A）轻微的刺激引起强烈的感觉（B）刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉（C）刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错（D）刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适（E）轻微的刺激引起剧烈的疼痛6 溃疡性结肠炎患者最典型的症状是( )（A）腹泻、腹痛、脓血便（B）排便困难伴腹痛，无便血（C）腹泻与便秘交替伴发热（D）硬结便带血，便与血不混（E）腹痛，便后可缓解，无便血7 成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的( )（A）30（B） 40（C） 50（D）10（E）208 下列哪项引起左心室压力负荷过重( )（A）高血压（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣关闭不全（D）甲状

3、腺功能亢进（E）贫血9 正常情况下，左侧卧位时，心尖搏动向左移( )（A）12cm（B） 125cm（C） 225cm（D）23cm（E）235cm10 关于第三心音，正确的描述是( )（A）性质清脆（B）产生于舒张晚期（C）正常成人均可闻及（D）在心尖部外侧听诊最清楚（E）音调低11 纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是( )（A）心界随体位改变（B）心音增强（C）心包摩擦音（D）奇脉（E）体循环淤血征12 下列情况中，不宜施行手术的是( )（A）心力衰竭控制 2 个月后（B）急性心肌梗死 6 个月内（C）糖尿病患者血糖为 95mmolL（D）血小板 125109L（E）血压 16090mmHg

4、13 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为( )（A）上腔静脉阻塞（B）下腔静脉阻塞（C）门静脉高压或门静脉阻塞（D）髂内静脉阻塞（E）髂外静脉阻塞14 触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是( )（A）胸骨左缘第 3、4 肋问（B）心尖部（C）胸骨左缘第 2 肋间（D）剑突下（E）胸骨右缘第 2 肋间15 血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是( )（A）腋前线第 6 或第 7 肋间（B）腋前线与腋中线之间第 6 或第 7 肋间（C）腋中线第 6 或第 7 肋间（D）腋中线与腋后线之间第 6 或第 7 肋间（E）腋后线第 6 或第 7 肋间16

5、血源性肺脓肿最常见的病原菌是( )（A）大肠埃希菌（B）产气杆菌（C）肺炎杆菌（D）金黄色葡萄球菌（E）念珠菌17 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括( )（A）铜绿假单胞菌（B）肺炎支原体（C）肺炎衣原体（D）流感嗜血杆菌（E）肺炎链球菌18 关于病毒性肺炎下列说法正确的是( )（A）青少年容易发生（B）为接触性感染（C）起病缓慢（D）临床症状一般较重（E）发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状较突出19 常见的前纵隔肿瘤是( )（A）胸腺瘤（B）神经源性肿瘤（C）肉瘤（D）平滑肌瘤（E）支气管囊肿20 最容易引起窦房传导阻滞的是( )（A）高钾血症（B）饮茶（C）甲状腺功能亢

6、进症（D）交感神经张力过高（E）贫血21 慢性粒细胞白血病加速期的临床特点为( )（A）以脾脏显著肿大为主，并有高热、虚弱、体重下降（B）纵隔淋巴结肿大（C）易出现出血、贫血（D）容易并发感染（E）低热、无汗22 慢性支气管炎急性发作期的治疗措施是( )（A）控制呼吸道感染（B）给予祛痰药物（C）给予止咳药物（D）应用解痉平喘药（E）吸入糖皮质激素23 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是( )（A）皮肤紫纹（B）轻度肥胖（C）皮肤黏膜色素沉着（D）皮肤多汗及低热（E）脉率增快24 妊娠合并心脏病最常见的死亡原因是( )（A）出血（B）心衰和感染（C）宫缩乏力（D）DIC（E）胎儿畸形25

7、 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选( )（A）静滴利多卡因（B）静注维拉帕米（C）口服苯妥英钠（D）静滴 10氯化钾（E）口服美西律26 开放性肋骨骨折不需要( )（A）胸壁悬吊牵引（B）清创缝合（C）骨折端固定（D）胸腔闭式引流（E）使用抗生素27 肺炎球菌肺炎不会出现以下哪项体征( )（A）口角或鼻周有单纯性疱疹（B）肋间带状疱疹（C）皮肤和黏膜出血点（D）病变部位湿啰音（E）病变部位呼吸音减弱28 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为( )（A）低浓度持续吸氧（B）高浓度吸氧（C）正压机械通气（D）呼气末正压通气（E）应用糖皮质激素29 心脏听诊，听到“ 大炮音 ”应考虑( )（

8、A）二尖瓣狭窄（B） PR 间期缩短（C）运动或发热（D）完全性房室传导阻滞（E）甲状腺功能亢进30 以下哪种体征不会出现在感染性心内膜炎患者( )（A）指甲下线状出血（B） Osler 结节（C） Roth 斑（D）Janeway 损害（E）Durozier 征31 社区获得性肺炎最常见的致病菌是( )（A）肺炎克雷白杆菌（B）金葡菌（C）肺炎链球菌（D）肺炎军团菌（E）铜绿假单胞菌32 关于骨肉瘤的叙述，不正确的是( )（A）高度恶性的骨肿瘤（B）多发生于青少年（C）起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞（D）多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端（E）很少发生肺

9、转移33 肺脓肿早期炎症 X 线检查的特点是( )（A）边界清楚，大片浓密模糊浸润阴影（B）边界不清，小片稀疏模糊浸润阴影（C）边界清楚，大片稀疏模糊浸润阴影（D）边界不清，大片浓密模糊浸润阴影（E）边界清楚，小片稀疏模糊浸润阴影34 有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是( )（A）哮喘的特征是具有不完全可逆性气流受限（B） AHR 是哮喘患者的共同病理生理特征（C）哮喘的本质是气道的慢性炎症（D）哮喘患病率儿童高于青壮年（E）哮喘通过防治可以临床控制35 最常见的原发性后纵隔肿瘤是( )（A）脂肪瘤（B）神经源性肿瘤（C）淋巴瘤（D）胸腺瘤（E）畸胎瘤36 导致慢性肺心病最常见的疾病是(

10、)（A）支气管扩张（B）慢性阻塞性肺疾病（C）严重胸廓畸形（D）支气管哮喘（E）肺血栓栓塞症37 Graves 病最重要的体征是 ( )（A）皮肤湿润多汗，手颤（B）眼裂增大，眼球突出（C）弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音（D）收缩压升高，舒张压降低（E）心脏扩大，心律不齐38 Q 波型急性心肌梗死心电图特征为( )（A）宽而深的 Q 波，ST 段呈弓背向上抬高，T 波倒置（B）宽而深的 Q 波，ST 段降低，T 波抬高（C）宽而深的 Q 波，ST 段降低，T 波倒置（D）浅而宽的 Q 波，ST 段降低，T 波抬高（E）浅而宽的 Q 波，ST 段抬高，T 波倒置39 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因

11、是( )（A）肺动脉高压，中毒性心肌炎（B）肺动脉高压，微循环障碍（C）中毒性心肌炎，代谢性酸中毒（D）肺动脉高压，代谢性酸中毒（E）肺动脉高压，呼吸性酸中毒40 下述甲状腺疾病中哪一种必须手术( )（A）多发结节性甲状腺肿，并发甲亢（B）轻度原发性甲状腺功能亢进（C）青春期甲状腺肿（D）妊娠早期甲状腺肿（E）青少年甲亢41 诱发 DIC 最常见的病因为( )（A）恶性肿瘤（B）手术及外伤（C）革兰阴性细菌感染（D）产科意外（E）代谢性酸中毒42 低钾血症的症状主要是( )（A）口渴（B）肌无力（C）尿少（D）头晕（E）以上都不对43 关于胸外按压，下列叙述正确的是( )（A）抢救者双手掌根部

12、相叠，两臂伸直（B）按压病人胸骨中、下 13 交界处（C）成人使胸骨下陷至少 5cm，但不宜超过 6cm（D）按压频率 100120 次分（E）以上都正确44 氯化钾静滴浓度不得超过( )（A）01（B） 03（C） 06（D）09（E）1245 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选( )（A） 受体阻滞剂（B）利尿剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂（E） 受体阻滞剂46 慢性再障促进造血治疗常用( )（A）司坦唑醇口服（B）造血干细胞移植（C）维生素 B12 肌注（D）抗胸腺球蛋白注射（E）肾上腺糖皮质激素口服47 较常出现杵状指(趾) 的呼吸系统疾病是( )（A）慢性支

13、气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）支气管哮喘（D）支气管扩张症（E）支原体肺炎48 下列属于 受体阻断药的是 ( )（A）酚妥拉明（B）酚苄明（C）阿替洛尔（D）哌唑嗪（E）妥拉唑啉49 下列哪项不会引起纵隔偏向健侧( )（A）血胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）慢性脓胸（E）急性脓胸50 口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的( )（A）头后仰、托起下颌（B）吹气要看到胸廓抬起（C）每次吹气量 800ml 左右（D）吹气时捏闭鼻孔（E）吹气频率为 20 次分左右51 结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是( )（A）菌体结构复杂（B）多形性（C）生长缓慢（D）抵抗力强（E）抗酸性

14、52 下列属于稳定性股骨颈骨折的是( )（A）头下骨折（B）经颈骨折（C）基底骨折（D）内收骨折（E）外展骨折53 关于腰椎间盘突出症下列说法正确的是( )（A）多见于女性（B）患侧直腿抬高试验阴性（C）患者血沉和体温均不正常（D）生理前凸正常（E）腰痛及坐骨神经痛54 非上皮性来源的平滑肌瘤最多见于( )（A）子宫（B）胃肠（C）脂肪层（D）肝脏（E）骨55 关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)，哪一种描述是错误的( )（A）急性型 ITP 与感染因素有关（B）血小板体积偏大（C）骨髓巨核细胞总数减少（D）是临床上较常见的一种出血性疾病（E）急性型 ITP 多见于儿童56 红细胞或血红蛋白生

15、成不足所导致的贫血不包括( )（A）缺铁性贫血（B）再生障碍性贫血（C）巨幼红细胞性贫血（D）感染性贫血（E）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症57 男，58 岁，与家人生气后，情绪激动突起呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，血压198105mmHg。该患者的最佳治疗药物是( )（A）硝普钠（B）西地兰（C）氨茶碱（D）硝酸甘油（E）多巴酚丁胺58 一成人烧伤面积 60，8 小时后入院，经注射吗啡，静滴头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为( )（A）神经性休克（B）感染性休克（C）心源性休克（D）低血容量性休克（E）中毒性休克59 患儿，10 个月，患支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘

16、憋加重。呼吸 25 次分，心率 184 次分，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝大达肋下 5cm，患儿可能发生了( )（A）急性心力衰竭（B）脓胸（C）脓气胸（D）肺大疱（E）肺不张60 女，68 岁，患高血压 16 年，3 年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压180100mmHg，心率 96 次分，该患者的最佳药物选择是 ( )（A）美托洛尔（B）维拉帕米（C）卡托普利（D）吲达帕胺（E）哌唑嗪61 女，69 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 40 年，心悸、水肿 6 年，近 1 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P 2 亢进，三尖瓣区闻及 36 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛，

17、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用( )（A）强心剂（B）利尿剂（C）心血管扩张剂（D）抗生素（E）祛痰剂62 男性，76 岁，患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40 年，近半年来加重，长期住院。近 3 日来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T 389 ，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部 X 线检查右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是( )（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）铜绿假单胞菌肺炎（C）流感嗜血杆菌肺炎（D）肺炎链球菌肺炎（E）肺炎克雷白杆菌肺炎63 女，45 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 5天来发作频

18、繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP 13080mmHg，P 63 次分，该患者的最佳治疗方案是( )（A）硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴（B）消心痛+ 倍他乐克+ 阿司匹林口服（C）消心痛+ 硝苯地平口服（D）尿激酶溶栓治疗（E）主动脉内球囊反搏泵64 女，38 岁，高血压 3 年，下肢乏力，血钾 28mmolL，则该患者可能得到的分析结果是( )（A）血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高（B）血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低（C）血醛固酮低，肾素活性低，皮质醇正常（D）血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常（E）血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常65 男性，56 岁，发热、咳嗽、咳痰

19、2 周，近 1 周来咳大量脓性臭痰，量约300mld。体检：T398。右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+) ，应考虑的诊断为( )（A）支气管炎（B）急性肺脓肿（C）肺炎球菌肺炎（D）葡萄球菌肺炎（E）克雷白杆菌肺炎66 女，60 岁，因心前区剧痛 8 小时就诊，诊断为急性前壁心肌梗死。心电监护示频发室性早搏和短时阵发性室性心动过速。首选的抗心律失常药物是( )（A）乙胺碘呋酮（B）利多卡因（C）溴苄胺（D）倍他乐克（E）美西律67 患者，男，35 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。

20、提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是( )（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二尖瓣狭窄并心房颤动（E）二尖瓣关闭不全并心房颤动68 女性，5 6 岁，上腹部间断性疼痛两年，每次吃完饭后感觉很胀，常规检查未见异常。可初步诊断为( )（A）慢性胃炎（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）急性胃炎（E）功能性消化不良69 患者，男性，心脏联合瓣膜病 15 年，发热 1 月，体温为 372376，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选( )（A）胸部 X 线（B）血培养（C）测定血红蛋白（D）心肌酶检查（E）测定血沉70 男，68 岁。发作性左胸痛 4 年，疼痛放射至左肩，发作持续 34

21、 分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊。查体：BP 9050mmHg ，神清，心率 135 次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断为( )（A）高血压（B）主动脉扩张（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉粥样硬化（E）主动脉瓣关闭不全71 足月男婴，自然分娩，出生体重 32kg，Apgar 评分 4 分，抢救 10 分钟后评分9 分。生后 3 小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用( )（A）肌注呋塞米 3mg（B）肌注地塞米松 15mg（C） 20甘露醇 10ml 静脉推注（D）苯巴比妥钠 60mg，

22、1530 分钟内静滴（E）肌注维生素 K1mg72 患者，女性，29 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是( )（A）冠心病心绞痛（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）高血压性心脏病73 女性，59 岁，既往有慢性支气管炎病史 5 年，1 周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 108 次分，血气分析 pH 730，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。应首选的治疗措施是( )（A）静脉滴注尼可刹米（B）静脉

23、注射毛花苷 C（C）静脉滴注 4碳酸氢钠（D）静脉注射呋塞米（E）人工机械通气74 男性，60 岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 3 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是( )（A）最大呼气流量显著降低（B）一秒钟用力呼气容积降低（C）最大呼气中段流量降低（D）支气管舒张试验阳性（E）X 线胸片显示肺纹理稍多75 女性，58 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率 140 次分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用( )（A）乙醇湿化吸氧（B）皮下注射吗啡（C）静脉注射呋塞米（D）静

24、脉注射硝酸甘油（E）静脉注射西地兰76 男性，75 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施( )（A）扩血管药物（B）异丙肾上腺素（C）阿托品（D）抗凝治疗（E）安装临时起搏器77 一风湿性心脏瓣膜病患者，心率 80 次分，心律不规整，肝大肋下 30cm，下肢轻度水肿，应优先选用哪一种治疗( )（A）西地兰 08mg 静脉注射（B）速尿 20mg 静脉注射（C）高流量吸氧（D）硝普钠 25mg 静脉滴注（E）地高辛 025mg，每日 1 次口服78 男，65 岁，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张入院，追问病史，患风

25、心病二尖瓣关闭不全 10 年，平时在家间断服药，药物不详。入院后给予地高辛，半个月后出现室性期前收缩呈二联律，诊断为洋地黄中毒，其处理措施首选是( )（A）利多卡因静注（B）补充钾盐（C）电复律（D）苯妥英钠静注（E）立即停用洋地黄79 患者，男，66 岁，10 天来咳嗽、发烧 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050mld，偶尔有脓血痰。白细胞 19109L，胸片见左肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑( )（A）肺结核（B）中央型肺癌（C）支气管肺炎（D）肺脓肿（E）周围型肺癌80 患者，女性，68 岁，头晕、心悸 5 年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于

26、胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为( )（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）室间隔缺损81 男性，68 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 3 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率 120 次分，该患者最可能的诊断是( )（A）慢性支气管炎急性发作（B）支气管哮喘（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺癌82 女性，34 岁，血压 210130mmHg，下列

27、哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据( )（A）无高血压家庭史（B）右上腹闻及连续高调血管杂音（C）近期发生的高血压（D）血浆肾素水平增高（E）氮质血症83 男性，60 岁，体重 80kg，身高 1 70cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88mmo1L，餐后 2 小时血糖130mmolL。进一步治疗应选择( )（A）加磺酰脲类降血糖药物（B）加双胍类降血糖药物（C）加胰岛素治疗（D）加口服降血糖药和胰岛素（E）维持原饮食治疗和运动84 男，75 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，问歇咯血，痰量 40mld。体检：肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸

28、片下两肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑( )（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）支气管肺癌85 男，45 岁。腰腿痛 3 个月。查体：下腰椎旁压痛，右下肢直腿抬高试验阳性(50)，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是( )（A）L 45（B） I5S 1（C） L23（D）L 12（E）L 3486 女，49 岁。劳累时心悸、气短 3 年，腹胀、尿少 3 天。心电图示心房颤动，心室率 105 次分。胸部 X 线示心胸比值 65，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是( )（A）心电向量图（B）超声心动图（C）心导管检查（D）心电图运动负荷试验（E）心脏核素检查87 女性，54 岁，因气促 1 周就诊，查体：颈静脉怒张，血压 9075mmHg ，心界向两侧扩大，心率 11 5 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(一)，最可能的诊断为( )（A）冠心病（B）肝硬化（C）急性纤维蛋白性心包炎（D）急性渗出性心包炎（E）肺栓塞88 女，35 岁。因低热、咳嗽、痰中带血乏月余，诊断右上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2 HRZE4 HR)已 4 个月，近 l 周来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高4 倍。此时应采取的最佳措施是( )（A）加用护肝药