DB3301 T 0222-2018 国际化医院建设标准.pdf

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1、ICS 91.040.10P 33 DB3301浙 江 省 杭 州 市 地 方 标 准DB 3301/T 0222 2018国 际 化 医 院 建 设 标 准 2018 -06- 20发 布 2018- 07-20实 施杭 州 市 质 量 技 术 监 督 局 发 布 DB3301/T 02222018 I 前 言本 标 准 按 照 GB/T 1.1 2009给 出 的 规 则 起 草 。本 标 准 由 杭 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 提 出 并 归 口 。本 标 准 起 草 单 位 ： 杭 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 。本 标 准 主 要 起 草 人 ：

2、 滕 建 荣 、 朱 燕 锋 、 金 伟 、 袁 北 方 、 蒋 之 华 、 邵 晖 。本 标 准 为 首 次 发 布 。 DB3301/T 02222018 1 国 际 化 医 院 建 设 标 准1 范 围本 标 准 规 定 了 国 际 化 医 院 建 设 的 基 本 要 求 、 组 织 机 构 及 职 责 。本 标 准 适 用 于 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 国 际 化 建 设 。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 。 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 仅 所 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文件

3、。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 其 最 新 版 本 （ 包 括 所 有 的 修 改 单 ） 适 用 于 本 文 件 。GB/T 10001 标 志 用 公 共 信 息 图 形 符 号 GB/T 30240.7 公 共 服 务 领 域 英 文 译 写 规 范 第 7部 分 ： 医 疗 卫 生3 术 语 和 定 义下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 标 准 。3.1 国 际 化 医 院能 为 境 内 外 人 员 提 供 符 合 国 际 通 用 标 准 医 疗 服 务 的 医 疗 机 构 。4 基 本 要 求围 绕 为 境 内 外 人 员 提 供 优 质 医 疗 保 健

4、和 健 康 服 务 的 目 标 ， 进 一 步 加 强 国 际 合 作 、 规 范 医 院 管 理 、 优 化 医 疗 服 务 ， 促 使 医 院 改 进 思 维 模 式 和 管 理 方 式 ， 注 重 内 涵 建 设 和 外 延 服 务 ， 切 实 推 进 国 际 化 医 院 建 设 。5 组 织 机 构 及 职 责医 院 应 设 立 专 门 机 构 ， 负 责 医 院 国 际 化 服 务 和 日 常 运 行 管 理 工 作 。6 医 院 设 置6.1 医 院 的 设 置 （ 包 括 床 位 、 科 室 、 人 员 、 房 屋 、 设 备 等 ） 应 符 合 医 疗 机 构 基 本 标 准

5、（ 试 行 ） 。6.2 医 院 的 功 能 、 任 务 和 定 位 需 符 合 区 域 卫 生 规 划 、 医 疗 卫 生 国 际 化 行 动 规 划 （ 计 划 ） 和 医 疗 机 构 设置 规 划 。6.3 医 院 按 照 相 关 规 定 及 时 参 加 浙 江 省 医 疗 机 构 等 级 评 审 ， 并 确 定 医 院 等 级 。 7 依 法 执 业 DB3301/T 02222018 2 7.1 依 法 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 ， 按 照 卫 生 计 生 行 政 部 门 核 定 的 诊 疗 科 目 执 业 。7.2 在 国 家 医 疗 卫 生 法 律 、 法 规

6、、 规 章 、 诊 疗 规 范 的 框 架 内 开 展 诊 疗 活 动 。7.3 由 具 备 资 质 的 卫 生 专 业 技 术 人 员 提 供 诊 疗 服 务 。 境 外 医 务 人 员 来 华 行 医 需 遵 守 外 国 医 师 来 华 短期 行 医 暂 行 管 理 办 法 等 规 定 。8 医 院 管 理8.1 制 定 医 院 国 际 化 发 展 规 划 、 目 标 任 务 和 年 度 计 划 并 组 织 实 施 和 定 期 评 价 。8.2 医 院 管 理 机 制 科 学 规 范 ， 有 完 整 的 医 院 管 理 规 章 制 度 和 岗 位 职 责 ， 职 工 熟 悉 本 岗 位 职

7、 责 及 相 关 规章 制 度 。8.3 完 善 医 疗 保 障 服 务 机 制 ， 优 化 服 务 流 程 。 开 展 健 康 教 育 、 健 康 咨 询 等 多 种 形 式 的 外 籍 人 员 公 益 性 社会 活 动 ， 及 时 完 成 上 级 部 门 下 达 的 涉 外 医 疗 保 障 任 务 。8.4 大 力 宣 传 医 院 国 际 化 工 作 ， 创 新 工 作 方 法 和 内 容 ， 及 时 上 报 相 关 信 息 。 8.5 积 极 引 入 国 际 公 认 的 医 院 管 理 体 系 与 理 念 ， 有 效 且 高 效 地 管 理 医 院 。8.6 按 规 定 报 送 外 籍

8、人 员 的 诊 疗 信 息 ， 数 据 真 实 可 靠 ， 并 遵 守 外 事 管 理 相 关 规 定 。9 国 际 合 作9.1 至 少 与 1 家 境 外 知 名 医 院 、 医 学 科 研 机 构 或 医 学 院 校 签 订 合 作 协 议 ， 开 展 人 员 、 设 备 、 技 术 、 项目 和 管 理 等 合 作 。9.2 直 接 或 者 通 过 相 关 机 构 与 境 外 知 名 院 校 或 医 疗 机 构 建 立 国 际 远 程 会 诊 系 统 ， 实 现 临 床 会 诊 、 病 例讨 论 、 手 术 观 摩 和 学 术 交 流 等 。9.3 邀 请 国 际 知 名 专 家 、

9、学 者 来 杭 讲 学 、 手 术 示 范 、 教 学 查 房 和 业 务 指 导 等 ， 主 办 或 承 担 国 际 性 学 术研 讨 会 和 主 题 论 坛 等 。9.4 每 年 选 派 医 疗 骨 干 和 医 院 管 理 人 员 赴 境 外 研 修 或 参 加 国 际 性 学 术 交 流 ， 提 高 国 际 视 野 和 综 合 素 质 。9.5 接 收 境 外 医 学 生 、 医 护 人 员 等 来 杭 进 修 、 学 习 和 交 流 。 9.6 积 极 举 办 国 际 化 各 类 主 题 活 动 ， 营 造 医 院 国 际 化 氛 围 。9.7 至 少 与 1 家 以 上 国 际 医

10、疗 商 业 保 险 公 司 合 作 开 展 国 际 医 疗 保 险 。10 医 疗 质 量10.1 有 医 院 质 量 管 理 组 织 和 体 系 ， 制 定 医 疗 质 量 管 理 制 度 ， 定 期 研 究 医 疗 质 量 管 理 相 关 问 题 并 持 续 改进 。 鼓 励 开 展 JCI、 CAP 等 国 际 评 审 和 认 证 工 作 。10.2 成 立 医 疗 质 量 管 理 部 门 ， 对 全 院 医 疗 、 护 理 、 医 技 质 量 等 实 行 监 管 ， 并 落 实 多 部 门 管 理 协 调 机 制 。10.3 定 期 进 行 全 员 医 疗 质 量 教 育 和 培 训

11、， 牢 固 树 立 医 疗 质 量 意 识 ， 建 立 全 员 参 与 医 疗 质 量 管 理 与 改 进机 制 。10.4 建 立 医 疗 质 量 控 制 信 息 数 据 库 ， 为 制 订 质 量 管 理 持 续 改 进 目 标 与 评 价 改 进 的 效 果 提 供 依 据 。11 医 疗 安 全 11.1 有 医 疗 安 全 管 理 组 织 和 责 任 体 系 ， 制 定 医 疗 安 全 管 理 制 度 ， 定 期 研 究 分 析 医 疗 安 全 问 题 并 持 续 改进 。 DB3301/T 02222018 3 11.2 建 立 医 疗 风 险 防 范 体 系 ， 确 保 患 者

12、安 全 ， 按 规 定 报 告 并 妥 善 处 理 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 与 隐 患 缺陷 。11.3 定 期 进 行 全 员 医 疗 安 全 教 育 ， 牢 固 树 立 医 疗 安 全 意 识 。11.4 制 定 制 度 保 障 患 者 的 合 法 权 益 ， 保 护 患 者 的 隐 私 ， 尊 重 民 族 习 惯 和 宗 教 信 仰 。11.5 实 施 国 际 患 者 安 全 目 标 ， 在 患 者 安 全 方 面 进 行 持 续 性 改 进 。12 医 疗 技 术12.1 医 院 提 供 与 功 能 和 任 务 相 适 应 的 医 疗 技 术 服 务 ， 符 合 法 律

13、 、 法 规 、 部 门 规 章 和 行 业 规 范 的 要 求 ，符 合 医 院 诊 疗 科 目 范 围 ， 符 合 医 学 伦 理 原 则 ， 技 术 应 用 安 全 、 有 效 。12.2 医 疗 技 术 管 理 符 合 浙 江 省 医 疗 技 术 临 床 应 用 事 中 事 后 监 管 实 施 方 案 （ 试 行 ） 的 规 定 。12.3 积 极 开 展 医 疗 新 技 术 、 新 项 目 和 临 床 研 究 。 对 新 开 展 的 医 疗 技 术 进 行 全 程 追 踪 管 理 和 评 价 ， 及 时发 现 并 降 低 医 疗 技 术 风 险 。 13 装 备 管 理13.1 医

14、学 装 备 管 理 符 合 国 家 法 律 、 法 规 及 卫 生 计 生 行 政 部 门 规 章 、 管 理 办 法 、 标 准 的 要 求 ， 按 照 法 律 、法 规 使 用 和 管 理 医 用 含 源 仪 器 （ 装 置 ） 。13.2 明 确 医 学 装 备 管 理 部 门 、 人 员 岗 位 职 责 和 工 作 制 度 ， 遵 守 医 疗 器 械 监 督 管 理 条 例 的 相 关 要 求 。加 强 大 型 医 用 设 备 配 置 管 理 。13.3 开 展 医 疗 器 械 临 床 使 用 安 全 控 制 与 风 险 管 理 工 作 ， 定 期 对 医 疗 器 械 使 用 情 况

15、进 行 监 测 、 评 估 和 报告 。 建 立 保 障 设 备 处 于 完 好 状 态 的 制 度 规 范 及 应 急 调 配 机 制 。14 信 息 化 建 设14.1 医 院 需 规 划 与 设 计 信 息 管 理 流 程 ， 维 护 信 息 的 的 隐 私 性 、 保 密 性 和 安 全 性 、 完 整 性 。14.2 医 院 信 息 系 统 符 合 国 家 及 卫 生 部 门 相 关 标 准 和 规 范 ； 按 要 求 支 持 和 实 现 卫 生 信 息 的 区 域 共 享 和 交 换 。 鼓 励 医 院 参 加 HIMSS 评 审 。14.3 保 障 网 络 信 息 安 全 ， 推

16、 动 系 统 运 行 维 护 的 规 范 化 管 理 ， 落 实 突 发 事 件 响 应 机 制 。14.4 根 据 临 床 、 教 学 、 科 研 和 管 理 的 需 要 ， 有 计 划 、 有 重 点 地 收 集 国 内 外 各 种 医 学 及 相 关 学 科 的 文 献并 开 展 读 者 服 务 工 作 ， 提 高 信 息 资 源 的 利 用 率 。15 队 伍 建 设15.1 建 立 健 全 人 事 管 理 制 度 ， 人 力 资 源 配 置 符 合 医 院 功 能 任 务 和 管 理 的 需 要 。15.2 建 立 卫 生 专 业 技 术 档 案 ， 有 人 员 培 训 、 继 续

17、教 育 和 梯 队 建 设 制 度 。15.3 开 展 不 同 层 次 和 人 群 的 外 语 口 语 培 训 班 ， 培 训 一 批 具 有 较 高 外 语 口 语 交 流 能 力 的 医 务 骨 干 和 具 备基 本 外 语 会 话 能 力 的 窗 口 服 务 人 员 。15.4 加 强 医 院 多 语 言 人 才 库 的 建 设 。 16 医 德 医 风 DB3301/T 02222018 4 16.1 执 行 关 于 建 立 医 务 人 员 医 德 考 评 制 度 的 指 导 意 见 （ 试 行 ） ， 尊 重 、 关 爱 患 者 ， 主 动 、 热 情 、周 到 、 文 明 为 患

18、者 服 务 ， 严 禁 推 诿 、 拒 诊 患 者 。16.2 加 强 行 风 建 设 ， 建 立 完 善 相 关 制 度 、 奖 惩 措 施 并 认 真 落 实 。16.3 加 强 医 院 文 化 建 设 ， 逐 步 建 立 起 以 病 人 需 求 为 导 向 的 医 院 理 念 和 行 为 标 准 。17 医 院 环 境17.1 医 院 环 境 达 到 医 院 环 境 标 准 要 求 并 符 合 爱 国 卫 生 运 动 和 无 烟 医 院 的 相 关 要 求 ， 诊 疗 环 境 清 洁 、 舒适 、 安 全 ， 有 保 护 患 者 隐 私 的 设 施 和 管 理 措 施 。17.2 实 行

19、 垃 圾 分 类 管 理 。 医 疗 废 弃 物 的 收 集 、 暂 存 和 运 送 符 合 规 范 要 求 。17.3 污 水 管 理 和 处 置 符 合 规 定 。18 医 院 服 务 18.1 为 患 者 提 供 就 诊 接 待 、 引 导 、 咨 询 服 务 ， 开 通 双 语 网 站 。 候 诊 区 、 医 技 部 门 、 住 院 病 区 和 相 关 通道 等 均 有 明 显 、 易 懂 的 双 语 标 识 。 双 语 标 识 应 符 合 GB/T 30240.7、 GB/T 10001 的 要 求 。 患 者 有 其 他 语种 语 言 需 求 时 ， 医 疗 机 构 可 提 供 相

20、 应 支 持 。18.2 设 立 外 籍 人 员 咨 询 窗 口 ， 在 专 门 区 域 设 立 国 际 医 疗 中 心 或 国 际 医 疗 专 区 ， 完 善 国 际 医 疗 工 作 制 度 ，减 少 外 籍 人 员 就 医 等 待 ， 改 善 就 医 体 验 。18.3 与 国 际 医 疗 保 险 机 构 合 作 开 展 国 际 医 疗 保 险 结 算 服 务 ， 制 定 管 理 制 度 和 相 应 保 障 措 施 ， 方 便 外 籍人 员 就 医 。18.4 实 施 多 种 形 式 的 预 约 诊 疗 和 随 访 管 理 ， 建 立 预 约 诊 疗 工 作 制 度 、 规 范 和 操 作

21、 流 程 。18.5 公 开 医 疗 服 务 收 费 标 准 ， 公 示 国 际 医 疗 保 险 支 付 项 目 ， 提 高 收 费 透 明 度 ， 保 障 参 加 国 际 医 疗 保 险人 员 的 知 情 权 益 。18.6 建 立 外 籍 人 才 和 国 际 赛 会 医 疗 保 障 机 制 ， 为 外 籍 人 才 和 参 加 国 际 赛 会 的 外 籍 人 员 提 供 医 疗 保 障 服务 。18.7 具 备 开 展 国 际 医 疗 服 务 相 适 应 的 后 勤 保 障 、 安 保 等 能 力 。 19 社 会 评 价19.1 定 期 收 集 对 医 院 国 际 化 服 务 的 意 见

22、和 建 议 ， 持 续 提 高 医 院 国 际 化 水 平 。19.2 实 施 针 对 外 籍 人 员 和 国 内 居 民 的 社 会 评 价 活 动 。19.3 建 立 社 会 评 价 的 质 量 控 制 与 结 果 应 用 体 系 ， 确 保 社 会 评 价 的 客 观 公 正 和 结 果 的 合 理 应 用 。20 评 价 应 用按 国 际 化 医 院 建 设 评 价 指 标 对 提 出 申 请 的 医 院 进 行 评 价 ， 得 分 在 850分 （ 含 ） 以 上 的 授 予 “ 国 际化 医 院 ” 称 号 。 评 价 指 标 参 见 附 录 A。 DB3301/T 0222201

23、8 5 AA附 录 A（ 资 料 性 附 录 ）医 院 建 设 评 价 指 标序号 评 价 内 容 评 价 要 点 评 价 方 法 分 值 得 分 扣 分理 由 1 医 院 设 置（ 50分 ） 医 院 的 床 位 、 科 室 、 人 员 、 房 屋 、 设 备等 应 符 合 医 疗 机 构 基 本 标 准 （ 试 行 ） 。 按 医 疗 机 构 基 本 标 准 进 行 评 价 。 20医 院 的 功 能 、 任 务 和 定 位 应 符 合 区 域 卫生 规 划 、 医 疗 卫 生 国 际 化 行 动 规 划 （ 计划 ） 和 医 疗 机 构 设 置 规 划 。 查 看 医 院 发 展 规 划

24、 。 15医 院 的 设 置 、 合 作 办 医 需 按 相 关 法 律 法规 进 行 审 批 或 备 案 登 记 。 查 阅 医 院 设 置 、 合 作 办 医 情 况 的批 复 或 卫 生 计 生 行 政 部 门 的 备案 登 记 情 况 。 152 依 法 执 业（ 50分 ） 依 法 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 并 按核 定 科 目 执 业 。 实 地 查 看 。 10诊 疗 活 动 符 合 法 律 、 法 规 、 规 章 以 及 诊疗 规 范 。 实 地 查 看 。 20提 供 诊 疗 服 务 的 卫 生 专 业 技 术 人 员 需 要具 备 相 关 资 质 ， 不

25、超 范 围 执 业 。 实 地 查 看 。 10境 外 医 务 人 员 来 华 行 医 需 遵 守 外 国 医师 来 华 短 期 行 医 暂 行 管 理 办 法 等 规 定 。 查 阅 台 账 资 料 。 10 3 医 院 管 理（ 100分 ） 成 立 医 院 国 际 化 建 设 组 织 机 构 ， 明 确 责任 部 门 ， 建 立 工 作 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 。 10制 定 医 院 国 际 化 发 展 规 划 、 目 标 任 务 和年 度 计 划 并 组 织 实 施 和 定 期 评 价 。 查 阅 台 账 资 料 。 10医 院 管 理 机 制 科 学 规 范 ， 管 理

26、制 度 完 整 ，岗 位 职 责 明 确 ， 职 工 熟 悉 本 岗 位 职 责 及相 关 规 章 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 ， 现 场 询 问 职 工 。 10完 善 医 疗 保 障 服 务 机 制 ， 优 化 服 务 流 程 。 现 场 查 看 场 所 和 相 关 台 账 资 料 。 10开 展 健 康 教 育 、 健 康 咨 询 等 多 种 形 式 的外 籍 人 员 公 益 性 社 会 活 动 。 现 场 查 看 场 所 和 相 关 台 账 资 料 。 10及 时 完 成 上 级 部 门 下 达 的 涉 外 医 疗 保 障任 务 。 查 阅 相 关 资 料 并 与 同 级 或

27、上 级卫 生 计 生 行 政 部 门 核 实 。 10大 力 宣 传 医 院 国 际 化 工 作 ， 创 新 工 作 方法 和 内 容 ， 及 时 上 报 医 院 国 际 化 相 关 信息 。 查 阅 相 关 台 账 资 料 。 10积 极 引 入 国 际 公 认 的 医 院 管 理 体 系 与 理念 ， 有 效 且 高 效 地 管 理 医 院 。 查 阅 相 关 台 账 资 料 。 10按 规 定 报 送 外 籍 人 员 的 诊 疗 信 息 ， 数 据真 实 可 靠 。 查 阅 台 账 资 料 并 与 卫 生 计 生 行政 部 门 核 实 。 10遵 守 外 事 管 理 相 关 规 定 ，

28、不 发 生 或 隐 瞒不 报 因 管 理 原 因 直 接 造 成 的 重 大 事 件 。 现 场 询 问 ， 查 有 关 文 件 、 报 告 、各 类 记 录 。 104 国 际 合 作 （ 100分 ） 至 少 与 1家 国 境 外 知 名 医 院 、 医 学 科 研机 构 或 医 学 院 校 签 订 合 作 协 议 。 查 看 合 作 协 议 。 20 DB3301/T 02222018 6 建 立 国 际 远 程 会 诊 系 统 ， 实 现 临 床 会 诊 、病 例 讨 论 、 手 术 观 摩 和 学 术 交 流 等 。 实 地 查 看 。 20邀 请 国 际 知 名 专 家 、 学 者

29、 来 杭 讲 学 、 手术 示 范 、 教 学 查 房 和 业 务 指 导 等 。 查 阅 台 账 资 料 。 10主 办 或 承 担 国 际 性 学 术 研 讨 会 和 主 题 论坛 等 。 查 阅 台 账 资 料 。 10每 年 选 派 医 疗 骨 干 和 医 院 管 理 人 员 赴 境外 研 修 或 参 加 国 际 性 学 术 交 流 。 查 阅 台 账 资 料 。 10接 收 境 外 医 学 生 、 医 护 人 员 等 来 杭 进 修 、学 习 和 交 流 。 查 阅 台 账 资 料 。 10积 极 举 办 国 际 化 各 类 主 题 活 动 ， 营 造 医院 国 际 化 氛 围 。

30、查 阅 台 账 资 料 。 10至 少 与 1 家 以 上 国 际 医 疗 商 业 保 险 公 司合 作 开 展 国 际 医 疗 保 险 。 查 阅 台 账 资 料 。 10 5 医 疗 质 量（ 100分 ） 成 立 医 院 质 量 管 理 组 织 、 体 系 ， 并 制 定管 理 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 。 20定 期 研 究 医 疗 质 量 管 理 相 关 问 题 并 持 续改 进 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 20有 计 划 开 展 JCI、 CAP等 国 际 评 审 和 认 证工 作 。 查 相 关 记 录 。 10成 立 医 疗 质 量 管 理

31、 部 门 ， 并 落 实 多 部 门管 理 协 调 机 制 。 查 阅 台 账 资 料 。 20定 期 进 行 全 员 医 疗 质 量 教 育 和 培 训 。 查 阅 台 账 资 料 。 20建 立 医 疗 质 量 控 制 信 息 数 据 库 。 现 场 查 看 。 106 医 疗 安 全 （ 100分 ） 成 立 医 疗 安 全 管 理 组 织 、 体 系 ， 并 制 定医 疗 安 全 管 理 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 。 10定 期 研 究 分 析 医 疗 安 全 问 题 并 持 续 改进 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 15建 立 医 疗 风 险 防 范

32、 体 系 ， 按 规 定 报 告 并妥 善 处 理 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 与 隐 患缺 陷 。 查 阅 台 账 资 料 。 15定 期 进 行 全 员 医 疗 安 全 教 育 。 查 阅 台 账 资 料 。 10保 障 患 者 的 合 法 权 益 ， 尊 重 民 族 习 惯 和宗 教 信 仰 。 查 阅 台 账 资 料 并 询 问 医 护 人 员及 患 者 。 10实 施 国 际 患 者 安 全 目 标 ， 在 患 者 安 全 方面 进 行 持 续 性 改 进 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 20不 发 生 定 性 为 完 全 责 任 的 一 级 医

33、疗 事故 。 查 阅 医 疗 事 故 鉴 定 文 件 。 10按 要 求 创 建 并 被 授 予 平 安 医 院 。 查 文 件 。 107 医 疗 技 术（ 100分 ） 技 术 服 务 符 合 医 院 诊 疗 科 目 和 相 关 要 求且 安 全 、 有 效 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 30医 疗 技 术 管 理 符 合 浙 江 省 医 疗 技 术 临床 应 用 事 中 事 后 监 管 实 施 方 案 （ 试 行 ） 的 规 定 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 30积 极 开 展 医 疗 新 技 术 、 新 项 目 和 临 床 研 究 。

34、 查 阅 台 账 资 料 。 20有 医 疗 技 术 风 险 预 警 机 制 和 医 疗 技 术 损害 处 置 预 案 ， 及 时 发 现 并 降 低 医 疗 技 术风 险 。 查 阅 台 账 资 料 。 208 装 备 管 理（ 50分 ） 医 学 装 备 管 理 符 合 国 家 法 律 、 法 规 及 卫生 行 政 部 门 规 章 、 管 理 办 法 、 标 准 的 要求 ， 按 规 定 使 用 和 管 理 医 用 含 源 仪 器 （ 装置 ） 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 10成 立 医 学 装 备 管 理 部 门 ， 建 立 人 员 岗 位 查 阅 台 账 资

35、 料 。 10 DB3301/T 02222018 7 职 责 和 工 作 制 度 ， 遵 守 医 疗 器 械 监 督管 理 条 例 等 相 关 要 求 。加 强 大 型 医 用 设 备 使 用 和 管 理 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 10开 展 医 疗 器 械 临 床 使 用 安 全 控 制 与 风 险管 理 工 作 ， 定 期 对 医 疗 器 械 使 用 情 况 进行 监 测 、 评 估 和 报 告 。 检 查 预 防 性 维 护 、 检 测 校 准 记录 。 10有 设 备 保 障 制 度 与 规 范 ， 并 建 立 应 急 调配 机 制 ， 对 用 于 急

36、救 和 生 命 支 持 的 仪 器设 备 要 始 终 保 持 在 待 用 状 态 。 现 场 抽 查 登 记 在 册 的 设 备 。 10 9 信 息 化建 设（ 50分 ） 医 院 规 划 与 设 计 信 息 管 理 流 程 ， 维 护 信息 的 的 隐 私 性 、 保 密 性 和 安 全 性 、 完 整性 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 现 场 查 看 。 10医 院 信 息 系 统 符 合 国 家 及 卫 生 部 门 相 关标 准 和 规 范 ， 按 要 求 支 持 和 实 现 卫 生 信息 的 区 域 共 享 和 交 换 。 查 阅 台 账 资 料 ， 并 对 系 统 进 行 测试

37、 。 10开 展 HIMSS系 统 评 审 。 查 阅 台 账 资 料 。 10保 障 网 络 信 息 安 全 ， 保 护 患 者 隐 私 ， 推动 系 统 运 行 维 护 的 规 范 化 管 理 ， 落 实 突发 事 件 响 应 机 制 。 查 阅 台 账 资 料 。 10有 计 划 、 有 重 点 地 收 集 国 内 外 各 种 医 学及 相 关 学 科 的 文 献 并 开 展 读 者 服 务 工作 ， 提 高 信 息 资 源 的 利 用 率 。 现 场 查 看 。 1010 队 伍 建 设（ 50分 ） 人 力 资 源 配 置 符 合 医 院 功 能 任 务 和 管 理的 需 要 。 查

38、 阅 台 账 资 料 。 10建 立 专 业 技 术 档 案 ， 有 人 员 培 训 、 教 育和 梯 队 建 设 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 。 10培 训 一 批 具 有 较 高 外 语 口 语 交 流 能 力 的医 务 骨 干 和 具 备 基 本 外 语 会 话 能 力 的 窗口 服 务 人 员 。 查 阅 台 账 资 料 。 15 加 强 医 院 多 语 言 人 才 库 建 设 。 查 阅 台 账 资 料 。 1511 医 德 医 风（ 50分 ） 尊 重 、 关 爱 患 者 ， 主 动 、 热 情 服 务 ， 不推 诿 、 拒 诊 患 者 。 现 场 查 看 。 10有 行

39、风 建 设 的 制 度 、 奖 惩 措 施 并 认 真 落实 。 查 阅 台 账 资 料 。 15加 强 医 院 文 化 建 设 ， 逐 步 建 立 起 以 病 人需 求 为 导 向 的 医 院 理 念 和 行 为 标 准 。 现 场 查 看 。 10就 诊 病 人 综 合 满 意 度 90%。 查 评 价 结 果 。 1512 医 院 环 境（ 50分 ） 诊 疗 环 境 清 洁 、 舒 适 ， 有 保 护 患 者 隐 私的 设 施 和 措 施 。 现 场 查 看 。 10实 行 垃 圾 分 类 管 理 。 医 疗 废 弃 物 的 收 集 、暂 存 和 运 送 符 合 规 范 要 求 。 查

40、 相 关 制 度 及 措 施 ， 现 场 查 看 处理 设 施 及 监 测 记 录 。 20污 水 管 理 和 处 置 符 合 规 定 。 现 场 查 看 污 水 处 理 设 施 及 监 测记 录 10 按 要 求 创 建 并 被 授 予 绿 色 医 院 。 查 文 件 。 1013 医 院 服 务（ 100分 ） 建 立 医 院 门 户 网 站 ， 开 通 双 语 服 务 。 查 看 医 院 网 站 并 现 场 查 看 。 10诊 疗 区 域 和 相 关 通 道 等 有 明 显 易 懂 的 双语 标 识 。 患 者 有 其 他 语 种 语 言 需 求 时 ，医 疗 机 构 可 提 供 相 应

41、 支 持 。 现 场 查 看 。 10设 立 外 籍 人 员 咨 询 专 窗 和 国 际 医 疗 专区 ， 完 善 国 际 医 疗 工 作 制 度 。 查 阅 台 账 资 料 并 现 场 查 看 。 15开 展 国 际 医 疗 保 险 结 算 ， 制 定 管 理 制 度和 保 障 措 施 。 查 阅 台 账 资 料 。 15实 施 预 约 诊 疗 和 随 访 管 理 ， 有 工 作 制 度 、规 范 和 流 程 。 查 阅 台 账 资 料 ， 现 场 模 拟 和 询问 。 10 DB3301/T 02222018 8 公 开 医 疗 服 务 收 费 标 准 ， 公 示 国 际 医 疗保 险 支

42、 付 项 目 。 现 场 查 看 。 10建 立 外 籍 人 才 和 国 际 赛 会 医 疗 保 障 机制 ， 为 外 籍 人 才 和 参 加 国 际 赛 会 的 外 籍人 员 提 供 医 疗 保 障 服 务 。 查 阅 台 账 资 料 并 核 实 。 10具 备 开 展 国 际 化 医 疗 服 务 相 适 应 的 后 勤保 障 、 安 保 等 能 力 。 查 阅 台 账 资 料 并 现 场 查 看 。 2014 社 会 评 价（ 50分 ） 定 期 收 集 院 内 外 对 医 院 国 际 化 的 意 见 和建 议 ， 持 续 提 高 医 院 国 际 化 水 平 。 查 阅 台 账 资 料 。 10设 计 与 确 定 医 院 国 际 化 满 意 度 测 评 指 标体 系 ， 实 施 针 对 外 籍 人 员 和 国 内 居 民 的社 会 评 价 活 动 。 查 阅 台 账 资 料 。 10建 立 社 会 评 价 的 质 量 控 制 与 结 果 应 用 体系 ， 确 保 社 会 评 价 的 客 观 公 正 和 结 果 的 合 理 应 用 。 查 阅 台 账 资 料 。 10职 工 、 病 人 对 医 院 国 际 化 建 设 的 满 意 度 90%。 随 机 抽 查 职 工 40 名 、 门 诊 病 人20名 、 出 院 病 人 20名 。 20_