【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-9-1及答案解析.doc

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1、消化科主治医师专业实践能力-9-1 及答案解析(总分：46.50，做题时间：90 分钟)1.Crohn病发生腹痛的原因没有 A不完全或完全性肠梗阻 B急性肠穿孔 C腹水 D局部肠痉挛 E肠麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症 A出血 B穿孔 C感染 D幽门梗阻 E癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，女，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2周后，体温 3839，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是 A急性胰腺炎迁延不愈 B急性胰腺炎合并急性胆囊炎 C急性胰腺炎并发脓肿 D急性胰腺炎合并局部腹膜炎 E急性胰腺炎合并假性囊肿（分

2、数：1.00）A.B.C.D.E.4.依病因学可将黄疸分为下列几类，除了 A溶血性黄疸 B肝细胞性黄疸 C胆汁淤积性黄疸 D先天性非溶血性黄疸 E胆管性黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000ml B短期内出血超出 1200ml C短期内出血超出 1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，女，45 岁。反复上腹部疼痛 10年，伴反酸暖气，最具诊断意义的检查项目是 A消化道钡剂 B腹部 B超 C胃镜检查 D大便隐血试验 E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D

3、.E.7.内脏性腹痛的特点不正确的为 A部位不确定，接近腹中线 B疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等 C一般没有局部腹肌强直 D常伴有恶心、呕吐、出汗等 E可因咳嗽、体位变化而加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是 A放射治疗 B肝动脉栓塞化疗 C姑息治疗 D免疫治疗 E冷冻治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴厌食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid 治疗后 7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是 A劳力性心绞痛 B不稳

4、定心绞痛 C肋软骨炎 D胃食管反流病 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.甲状腺功能亢进所致的腹泻是 A高渗性腹泻 B吸收障碍性腹泻 C分泌性腹泻 D运动性腹泻 E药源性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列有关肝肾综合征的叙述不正确的是 A肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常 B肝移植治疗有效 C预后不好 D其肾脏可移植给慢性肾衰竭的患者 E持续扩容治疗效果好（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列哪些表现不符合胃泌素瘤 A球后或空肠溃疡多见 B常伴有腹泻 C溃疡手术后复发 D胃黏膜皱襞纤细 E顽固性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.13

5、.女性，40 岁。低热、盗汗、腹胀 1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)80U，患者最可能的诊断为 A结核性腹膜炎 B腹膜转移癌 C巨大卵巢囊肿 D肝硬化腹水 E脾破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者常见于 A消化性溃疡 B胆管疾病 C重症肝炎 D急性胰腺炎 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.慢性腹泻是指腹泻时间超过 A1 个月 B2 个月 C3 个月 D4 个月 E5 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列哪些不是消化性溃疡的手术适应证 A大出血内科治疗无效 B

6、急性穿孔 C水肿性幽门梗阻 D内科治疗无效的顽固性溃疡 E胃溃疡疑有癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 A炎性息肉 B结肠袋消失 C黏膜桥形成 D非干酪性肉芽肿 E肠壁各层细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，30 岁，间断上腹痛 4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B胃黏膜脱垂 C消化溃疡合并幽门梗阻 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，34 岁，昨晚餐后 2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容

7、物而住院。1 个月前做 B超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90次/分，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞 10.0109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000苏氏单位。最可能的诊断是 A胆囊炎、胆石症 B胃溃疡合并幽门梗阻 C胃溃疡合并穿孔 D急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，20 岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为 A胆汁淤积性黄疸 B溶血性黄疸 C肝细胞性黄疸 D先天性非溶血性黄疸 E以上都不是（分

8、数：1.00）A.B.C.D.E.21.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是 A黏液脓血便 B有无里急后重感 C抗感染治疗是否有效 D粪便分离出痢疾杆菌 E有无发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，女，32 岁，轻度腹泻伴低热 3个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B克罗恩病 C溃疡型肠结核 D结肠癌 E阿米巴性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病不包括 A胆道蛔虫 B肝多发囊肿 C动脉瘤破入上消化道 D胰腺恶性肿瘤累及十二指肠 E胆结石（分数：1.00）A.B.C.D.

9、E.24.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因 A上消化道出血 B外科手术 C便秘 D强利尿药 E高血钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确 ABudd-Chiari 综合征亦可引起 B常由右心功能衰竭引起 C其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 D主要表现为肝大及腹腔积液 E无肝功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.急性肠炎所致的腹泻属于 A吸收不良性 B渗出性 C渗透性 D分泌性 E动力性（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性患者，45 岁，肝硬化病史 3年，突然呕血 300ml，黑粪 3次约 500ml，下列哪项不可能出现 A脾缩小 B

10、血浆尿素氮升高 C腹腔积液减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，45 岁，肝硬化 3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿药，宜首选 A利尿酸钠 B螺内酯(安体舒通) C甘露醇 D双氢克尿噻 E呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为 A胃溃疡 B十二指肠壶腹部溃疡 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂 E十二指肠壶腹炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性患者，60 岁，3 个月来持续上腹隐痛；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。查体：面色苍白

11、，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先做哪项检查对确诊最有帮助 A胃酸测定 B胃镜 CB 超检查 D血清胃泌素测定 E上消化道钡剂造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.不支持结核性腹膜炎诊断的有 A青壮年患者，有肾结核 B腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的 80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强阳性反应 C腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成 D腹胀、腹痛伴低热 2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+) EX 线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅卵石征等征象（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2年，伴反酸

12、，烧心，间断压食，食管测压示 LES压力6mmHg，该患者最可能的诊断 A胃食管反流病 B冠心病 C慢性胃炎 D十二指肠球部溃疡 E反流性食管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.关于呕血，下列哪项不正确 A呕血可不伴有黑粪排出 B呕吐物可呈咖啡色 C呕出的血可为鲜红色 D呕血前常有恶心感 E呕血量大时可出现休克症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，女，40 岁，有慢性肝炎病史 10余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为 A800ml B100ml C50ml D1500ml E400ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.男性患者，3

13、0 岁，低热伴腹泻半年，X 线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确 A最容易混淆的疾病是克罗恩病 B最可能的诊断是溃疡型肠结核 C溃疡型肠结核最易并发肠出血 D腹泻并非是溃疡型肠结核的特征 E低热、盗汗支持溃疡型肠结核的诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性患者，50 岁。早期胃癌术后 2个月，查： 14C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性 46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查 A血常规 B

14、腹部 B超 CESR D便常规 E结肠镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男性，42 岁，2 周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率 110/min，脾肋下 2指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞 3.6109/L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是 A肺泡癌 B伤寒 C粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎 D肝硬化腹腔积液并自发性腹膜炎 E肝硬化合并病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，42 岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大 1个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)70U/L

15、。本例最可能的诊断是 A自发性细菌性腹膜炎 B肝硬化腹水 C结核性腹膜炎 D化脓性腹膜炎 E腹膜癌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.不能作为鉴别是否为呕血的内容有 A出血前症状 B出血方式 C是否有黑粪 D出血的颜色 E有否伴口腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.关于慢性胃窦胃炎，正确的是 A可导致恶性贫血 B由自身免疫反应引起 C血清中可测得抗内因子抗体 D维生素 B12水平明显低下 E绝大多数由幽门螺杆菌引起（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.女性，肝硬化 6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50109/L，ALB 3

16、0g/L，PT 18 秒。患者出血倾向的最主要原因是 A维生素 K缺乏 B毛细血管脆性增加 C血小板功能不良 D凝血因子合成障碍 E内毒素作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者，女，35 岁，低热 2个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉 60mm/h，最可能的诊断是 A结核性腹膜炎 B肾病综合征 C肝硬化腹腔积液 D系统性红斑狼疮 E腹膜间皮瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者，女，53 岁，胃溃疡 10年。近 5个月上腹痛变为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.8cm龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。

17、本例可能是 A胃溃疡 B胃溃疡合并胃息肉 C胃溃疡合并慢性胃炎 D胃溃疡癌变 E胃溃疡合并幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.男性患者，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是 A禁食+注射吗啡+输液 B胃肠减压+输液+哌替啶 C注射阿托品+阿尼利定(安痛定) D胃肠减压+阿托品+输液 E禁食+输液+注射吗啡阿托品（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，40 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差 10年，近 1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化

18、验：Hb 110g/L，WBC 2.910 9/L，血小板35109/L，ALT 65U/L，AST 70U/L（分数：1.50）(1).首选的检查方法是（分数：0.50）A.AFP+B超B.骨髓穿刺C.肝血池扫描D.碱性磷酸酶E.铁蛋白检测(2).首先要考虑的诊断是（分数：0.50）A.慢性活动性肝炎B.肝硬化失代偿期C.低白蛋白血症D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成(3).患者不太可能出现的并发症是（分数：0.50）A.继发感染B.肠梗阻C.肝性脑病D.功能性肾功能不全E.上消化道出血消化科主治医师专业实践能力-9-1 答案解析(总分：46.50，做题时间：90 分钟)1.Crohn病发生腹

19、痛的原因没有 A不完全或完全性肠梗阻 B急性肠穿孔 C腹水 D局部肠痉挛 E肠麻痹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：克罗恩病腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛有关；也可由部分或完全性肠梗阻引起，如出现全腹剧痛或腹肌紧张，可能为病变肠段急性穿孔所致。2.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症 A出血 B穿孔 C感染 D幽门梗阻 E癌变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：消化性溃疡的常见并发症为：溃疡穿孔；出血；幽门梗阻；癌变。3.患者，女，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2周后，体温 3839，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是 A急性胰腺

20、炎迁延不愈 B急性胰腺炎合并急性胆囊炎 C急性胰腺炎并发脓肿 D急性胰腺炎合并局部腹膜炎 E急性胰腺炎合并假性囊肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状。4.依病因学可将黄疸分为下列几类，除了 A溶血性黄疸 B肝细胞性黄疸 C胆汁淤积性黄疸 D先天性非溶血性黄疸 E胆管性黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：黄疸根据病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸及先天性非溶血性黄疸。5.上消化道大量出血是指 A短期内出血超出 1000ml B短期内出血超出 1200

21、ml C短期内出血超出 1500ml D短期内出血超出 1800ml E短期内出血超出 2000ml（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.患者，女，45 岁。反复上腹部疼痛 10年，伴反酸暖气，最具诊断意义的检查项目是 A消化道钡剂 B腹部 B超 C胃镜检查 D大便隐血试验 E胃液分析（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.内脏性腹痛的特点不正确的为 A部位不确定，接近腹中线 B疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等 C一般没有局部腹肌强直 D常伴有恶心、呕吐、出汗等 E可因咳嗽、体位变化而加重（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感

22、神经通路传至脊髓，特点：部位不确切，接近中线；感觉模糊；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。8.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是 A放射治疗 B肝动脉栓塞化疗 C姑息治疗 D免疫治疗 E冷冻治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.患者，女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴厌食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid 治疗后 7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是 A劳力性心绞痛 B不稳定心绞痛 C肋软骨炎 D胃食管反流病 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者有典型的

23、胸骨后烧灼痛，抑酸治疗有效，首先考虑胃酸反流致食管所致。10.甲状腺功能亢进所致的腹泻是 A高渗性腹泻 B吸收障碍性腹泻 C分泌性腹泻 D运动性腹泻 E药源性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部分病人可有腹泻，为运动性腹泻。11.下列有关肝肾综合征的叙述不正确的是 A肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常 B肝移植治疗有效 C预后不好 D其肾脏可移植给慢性肾衰竭的患者 E持续扩容治疗效果好（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝肾综合征(HRS)是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾功能衰竭综合征。其发病机制可能与严重肝病

24、时外周动脉扩张、肾动脉收缩、肾内血流分布及血管活性物质的异常等因素有关，预后差。肾本身并无明显病理改变，除积极针对严重肝病的基础治疗措施外，目前认为，TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能，并充当肝移植的桥梁。肝移植仍是目前最有效的治疗方法。12.下列哪些表现不符合胃泌素瘤 A球后或空肠溃疡多见 B常伴有腹泻 C溃疡手术后复发 D胃黏膜皱襞纤细 E顽固性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：本病主要有以下几个主要特点：顽固性溃疡病，手术治疗后易复发，典型部位为十二指肠下段、空肠上段、食管下端等；有大量胃酸分泌；在胰腺部位往往发现非 B细胞的胰岛细胞瘤；腹泻等综合征群。

25、13.女性，40 岁。低热、盗汗、腹胀 1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)80U，患者最可能的诊断为 A结核性腹膜炎 B腹膜转移癌 C巨大卵巢囊肿 D肝硬化腹水 E脾破裂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者有结核中毒症状，腹部有压痛，要考虑结核，腹水腺苷脱氨酶活性增高更支持结核性腹膜炎的诊断。14.呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者常见于 A消化性溃疡 B胆管疾病 C重症肝炎 D急性胰腺炎 E肝癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胆道系统炎症、结石急性发作时主要症状为右上腹剧痛，常有畏寒、发热。15.慢性腹泻是

26、指腹泻时间超过 A1 个月 B2 个月 C3 个月 D4 个月 E5 个月（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.下列哪些不是消化性溃疡的手术适应证 A大出血内科治疗无效 B急性穿孔 C水肿性幽门梗阻 D内科治疗无效的顽固性溃疡 E胃溃疡疑有癌变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：消化性溃疡手术治疗适应证为：急性溃疡穿孔；大出血内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；顽固性溃疡内科治疗无效者；胃溃疡癌变时或疑有癌变时。17.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 A炎性息肉 B结肠袋消失 C黏膜桥形成 D非干酪性肉芽肿 E肠壁各层细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：非

27、干酪性肉芽肿是克罗恩病具有特征性的病理改变。18.患者，女，30 岁，间断上腹痛 4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B胃黏膜脱垂 C消化溃疡合并幽门梗阻 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者病程长，间断发作，现出现腹部胀痛，并有呕吐，查体有振水音，考虑溃疡合并幽门梗阻。19.女性，34 岁，昨晚餐后 2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1 个月前做 B超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90次/分，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压

28、痛，Murphy 征阳性。血白细胞 10.0109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000苏氏单位。最可能的诊断是 A胆囊炎、胆石症 B胃溃疡合并幽门梗阻 C胃溃疡合并穿孔 D急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：餐后出现腹部剧烈疼痛、呕吐，无腹膜刺激征，B 超检查发现胆囊增大。体温升高，血压减低。剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞增高，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000苏氏单位，最可能的诊断是急性水肿性胰腺炎并胆囊炎。20.患者，女，20 岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆

29、原增多，粪色变浅，考虑为 A胆汁淤积性黄疸 B溶血性黄疸 C肝细胞性黄疸 D先天性非溶血性黄疸 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝细胞黄疸时肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取，结合及排泄功能下降，因而血中直胆、间胆均升高。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血液：血中 CB与 UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。21.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是 A黏液脓血便 B有无里急后重感 C抗感染治疗是否有效 D粪便分离出痢疾杆菌 E有无发热（分数：1.00）A.B.C.D.

30、 E.解析：菌痢为痢疾杆菌感染所致，找到痢疾杆菌可明确诊断。22.患者，女，32 岁，轻度腹泻伴低热 3个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B克罗恩病 C溃疡型肠结核 D结肠癌 E阿米巴性结肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段钡剂充盈良好，称 X线钡影跳跃征象。23.引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病不包括 A胆道蛔虫 B肝多发囊肿 C动脉瘤破入上消化道 D胰腺恶性肿瘤累及十二指肠 E胆结石（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：引起上

31、消化道出血的临近器官或组织的病变主要有胆道疾病、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。24.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因 A上消化道出血 B外科手术 C便秘 D强利尿药 E高血钾（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝昏迷的常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药物、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。25.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确 ABudd-Chiari 综合征亦可引起 B常由右心功能衰竭引起 C其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 D主要表现为肝大及腹腔积液 E无肝功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解

32、析：淤血性肝硬化由于血液回流障碍，肝小叶中心缺氧，导致肝细胞损害，多有肝功能异常。26.急性肠炎所致的腹泻属于 A吸收不良性 B渗出性 C渗透性 D分泌性 E动力性（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：急性胃肠炎多由于急性感染所致，微生物对肠黏膜的侵袭和刺激使胃肠道发生炎症性改变，炎性渗出增多，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。27.男性患者，45 岁，肝硬化病史 3年，突然呕血 300ml，黑粪 3次约 500ml，下列哪项不可能出现 A脾缩小 B血浆尿素氮升高 C腹腔积液减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝硬化患者消化道出血后由于有效

33、血容量不足，从而激活交感神经系统，肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过滤下降及水钠重吸收增加，将导致腹水增加。28.男性，45 岁，肝硬化 3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿药，宜首选 A利尿酸钠 B螺内酯(安体舒通) C甘露醇 D双氢克尿噻 E呋塞米（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为 A胃溃疡 B十二指肠壶腹部溃疡 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂 E十二指肠壶腹炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：球部溃疡疼痛特点为慢性、周期性、节律性疼痛，且空腹痛、夜间痛明显。30.男

34、性患者，60 岁，3 个月来持续上腹隐痛；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先做哪项检查对确诊最有帮助 A胃酸测定 B胃镜 CB 超检查 D血清胃泌素测定 E上消化道钡剂造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：31.不支持结核性腹膜炎诊断的有 A青壮年患者，有肾结核 B腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的 80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强阳性反应 C腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成 D腹胀、腹痛伴低热 2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+) EX 线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅

35、卵石征等征象（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。X 线检查有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查为渗出液；而裂沟，鹅卵石征为克罗恩病的 X线特征。32.患者，女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2年，伴反酸，烧心，间断压食，食管测压示 LES压力6mmHg，该患者最可能的诊断 A胃食管反流病 B冠心病 C慢性胃炎 D十二指肠球部溃疡 E反流性食管炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：LES 压力6mmHg 易导致反流，且患者有胃食管反流病典型临床表现。33.关于呕血，

36、下列哪项不正确 A呕血可不伴有黑粪排出 B呕吐物可呈咖啡色 C呕出的血可为鲜红色 D呕血前常有恶心感 E呕血量大时可出现休克症状（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：呕血一般会伴有黑粪现象。34.患者，女，40 岁，有慢性肝炎病史 10余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为 A800ml B100ml C50ml D1500ml E400ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：出血量超过 400500 毫升时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。35.男性患者，30 岁，低热伴腹泻半年，X 线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确 A最容易混淆

37、的疾病是克罗恩病 B最可能的诊断是溃疡型肠结核 C溃疡型肠结核最易并发肠出血 D腹泻并非是溃疡型肠结核的特征 E低热、盗汗支持溃疡型肠结核的诊断（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：溃疡型肠结核基底多有闭塞性动脉内膜炎，较少发生肠出血。36.男性患者，50 岁。早期胃癌术后 2个月，查： 14C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：37.男性 46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查 A血常规 B腹部 B超 CESR D便常规 E结肠镜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：SASP 有一类不良反应属于过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障，治疗过程中应监测血象。38.男性，42 岁，2 周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率 110/min，脾肋下 2指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞 3.6109/L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是 A肺泡癌 B伤寒 C粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎 D肝硬化腹腔积液并自发性腹膜炎 E肝硬化合并病毒性肺炎（分数：1.00）