【医学类职业资格】外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编1及答案解析.doc

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1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 1及答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，出现神经症状C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克2.肠梗阻的四大共同表现是（分数：2.00）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀3.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是（分数：2.00）A.梗阻近端肠管的膨胀B.梗

2、阻近端肠管的阵发性痉挛C.梗阻肠段神经受压D.肠腔渗出液刺激E.上述原因都不是4.关于肠梗阻哪些是错误的（分数：2.00）A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D.单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明显E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术5.机械性肠梗阻病人，当腹部 X线检查显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能（分数：2.00）A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体B.扩张肠段呈阶梯型排列C.孤立性肠段扩张且较固定D.有气液平面E.大小肠均胀气6.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的（分数：2.00）A.有腹膜刺激征B.腹痛持续严重

3、无缓解C.呕吐血性或棕褐色的液体D.肠鸣音极微弱或消失E.腹部症状轻，病情相对平稳7.关于肠扭转的病因哪项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过窄C.肠段内重量突然增加D.肠管动力异常E.与肠系膜过长过短均无关8.下列哪项不是肠套叠症状（分数：2.00）A.果酱样血便B.阵发性腹痛C.早期出现寒战、高热，全身中毒症状明显D.腹部可触及腊肠样肿块E.恶心、呕吐9.判断肠管无生机的根据以下哪项不对（分数：2.00）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力10.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是（分数：2.

4、00）A.手术后早期粘连梗阻B.非手术治疗不见好转者C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D.粘连性不完全性肠梗阻E.广泛粘连性不完全性肠梗阻11.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒12.高位肠梗阻呕吐的特点是（分数：2.00）A.出现早、次数多、量少B.出现迟、次数多、量少C.出现早、次数很少、量少D.很少出现呕吐E.出现迟、次数多、量多13.关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.阵发性腹部绞痛B.一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀C.腹部可无压痛或压

5、痛甚轻D.腹痛时肠鸣音亢进E.全身情况变化较轻且慢14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.回盲部梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻15.关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动波B.无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现C.腹胀往往显著D.腹痛为持续性钝痛E.X线检查显示大、小肠全部充气扩张16.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉

6、搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是（分数：2.00）A.直接切除病变肠管，残端吻合B.肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟D.无需处理，观察 30分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置17.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解，出现部分排气排便，但病人于好转后第 5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查 X线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑（分数：2.00）A.有

7、肠绞窄或肠扭转发生B.粘连加重，与进食有关C.原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻D.慢性肠套叠又重新套入所致E.肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻18.肠梗阻病人保守期间，出现血压下降，脉搏加快，病人一般情况加重。对此病人的处理应该是（分数：2.00）A.立即剖腹探查B.继续非手术治疗，密切观察C.继续胃肠减压，观察 4小时后再手术D.加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术E.以上都不对19.有关结肠的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠B.结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带C.横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官D.盲肠为腹膜间位器官E.结肠的肠壁分

8、为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层20.关于结肠癌下列哪项判断是错误的（分数：2.00）A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结B.结肠癌的血行转移，多转移到肝C.左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现休克表现D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型E.盲肠癌可伴有贫血及发热21.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.痔疮D.结肠冗长E.肛裂22.结肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.肠蛔虫病B.肠穿孔C.肠粘连D.嵌顿疝E.结肠肿瘤23.结肠癌 Dukes分期中 B期是指（分数：2.00）A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层

9、C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移至系膜根部淋巴结24.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.00）A.结肠旁淋巴结B.腹股沟淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结E.胸腔纵隔淋巴结25.左半结肠癌的临床特点一般不包括（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘C.腹泻D.头晕、贫血E.以上都不包括26.结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B 及 C期的 5年生存率分别为（分数：2.00）A.95、85及 50B.95、30及 10C.80、65及 30D.60、55及 50E.以上都不对27.在结肠癌手术中，为防止癌细胞血行转移，需

10、采取（分数：2.00）A.先结扎肿瘤区域相应的血管，再切除肿瘤B.先切除肿瘤，再结扎相应血管C.手术操作顺序与癌细胞血运转移无关D.从肿瘤的近端开始切除E.以上都不对28.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩(Crohn)病C.溃疡性结肠炎D.慢性阑尾炎E.回盲部肿瘤29.低位小肠梗阻的临床特点应为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止B.以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止二、A2 型

11、题(总题数：9，分数：18.00)30.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，频繁呕吐，起病后 12小时急诊入院。体查：体温378，脉搏 120次分，血压 118 kPa(8360 mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC 18210 9 L，N 086，L 014，血清淀粉酶 126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病31.男，30 岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4 小时后入院。体查：急性病容，

12、大汗淋漓，喜取膝胸位，体温 37，血压 118 kPa(8360 mmHg)，脉搏 120次分，呼吸 30次分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肾绞痛E.急性肠扭转32.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1天，伴呕吐 2次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2次，为果酱样。腹部 B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛔虫性肠梗阻B.小肠扭转C.肠道畸形D.肠套叠

13、E.肠蛔虫病33.8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵()。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠道先天性畸形并梗阻C.急性胃肠炎D.蛔虫性肠梗阻E.粘连性肠梗阻34.女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气 5天，病后呕吐食物。查体：一般情况良好，体温 375，脉搏 60次分，血压 1611 kPa(12084 mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是（分数：2.00）

14、A.小肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻35.男，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气 3天，腹胀 2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，无手术史。查体：体温 385，脉搏 120次分，血压 8060mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音弱。可诊断为（分数：2.00）A.阑尾残株炎B.麻痹性肠梗阻C.粘连性单纯性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.急性化脓性腹膜炎36.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 3天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史，腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X线片见中下腹部小肠有

15、数个气液平面。应考虑哪种疾病（分数：2.00）A.结肠癌B.肠系膜血管栓塞C.高位肠梗阻D.低位肠梗阻E.以上都不对37.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 1天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转B.乙状结肠癌C.肠套叠D.直肠癌并梗阻E.绞窄性肠梗阻38.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见环形狭窄。最

16、可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.降结肠癌C.溃疡性结肠炎D.降结肠息肉E.肠结核三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超四、案例分析题(总题数：1，分数：6

17、.00)男性，25 岁，腹痛 2天急诊入院。患者于 48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压 10060 mmHg，脉搏 132次分，体温 375，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白 160 gL，白细胞10610 9 L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。（分数：6.00）(1).患者的诊断为（分数：2.00

18、）A.急性肠梗阻(机械性、粘连性、低位)B.上消化道穿孔C.肠扭转D.肠系膜血管血栓形成E.大网膜扭转(2).可作为诊断依据的有哪些（分数：2.00）A.腹透有多个液平面B.有腹部手术史C.腹胀、呕吐，停止排便与排气D.男性，25 岁E.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进(3).所需的治疗原则有哪些（分数：2.00）A.抗生素治疗B.禁食，胃肠减压C.营养支持治疗D.手术治疗E.输液，纠正脱水及酸中毒外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 1答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的（分数：2.00

19、）A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，出现神经症状 C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克解析：2.肠梗阻的四大共同表现是（分数：2.00）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭 C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀解析：3.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是（分数：2.00）A.梗阻近端肠管的膨胀B.梗阻近端肠管的阵发性痉挛 C.梗阻肠段神经受压D.肠腔渗出液刺激E.上述原因都不是解析：4.关于肠梗阻哪些是错误的（分数：2.00）A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵

20、发性加剧无缓解期C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D.单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明显 E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术解析：5.机械性肠梗阻病人，当腹部 X线检查显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能（分数：2.00）A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体B.扩张肠段呈阶梯型排列C.孤立性肠段扩张且较固定 D.有气液平面E.大小肠均胀气解析：6.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的（分数：2.00）A.有腹膜刺激征B.腹痛持续严重无缓解C.呕吐血性或棕褐色的液体D.肠鸣音极微弱或消失E.腹部症状轻，病情相对平稳 解析：7.关于肠扭转的病因哪项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜

21、根部附着过窄C.肠段内重量突然增加D.肠管动力异常E.与肠系膜过长过短均无关 解析：8.下列哪项不是肠套叠症状（分数：2.00）A.果酱样血便B.阵发性腹痛C.早期出现寒战、高热，全身中毒症状明显 D.腹部可触及腊肠样肿块E.恶心、呕吐解析：9.判断肠管无生机的根据以下哪项不对（分数：2.00）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩 E.肠管无蠕动能力解析：10.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是（分数：2.00）A.手术后早期粘连梗阻B.非手术治疗不见好转者 C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D.粘连性不完全性肠梗阻E.广泛粘连性不完全性肠

22、梗阻解析：11.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒解析：12.高位肠梗阻呕吐的特点是（分数：2.00）A.出现早、次数多、量少 B.出现迟、次数多、量少C.出现早、次数很少、量少D.很少出现呕吐E.出现迟、次数多、量多解析：13.关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.阵发性腹部绞痛B.一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀 C.腹部可无压痛或压痛甚轻D.腹痛时肠鸣音亢进E.全身情况变化较轻且慢解析：14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的（分数：2.00

23、）A.回盲部梗阻属高位肠梗阻 B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻解析：15.关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肠蠕动往往亢进，并可见肠型及蠕动波 B.无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现C.腹胀往往显著D.腹痛为持续性钝痛E.X线检查显示大、小肠全部充气扩张解析：16.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是（分数：2.00）

24、A.直接切除病变肠管，残端吻合B.肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察 1030 分钟 D.无需处理，观察 30分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置解析：17.不全性肠梗阻病人经保守治疗后症状有所缓解，出现部分排气排便，但病人于好转后第 5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查 X线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑（分数：2.00）A.有肠绞窄或肠扭转发生 B.粘连加重，与进食有关C.原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠

25、梗阻D.慢性肠套叠又重新套入所致E.肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻解析：18.肠梗阻病人保守期间，出现血压下降，脉搏加快，病人一般情况加重。对此病人的处理应该是（分数：2.00）A.立即剖腹探查 B.继续非手术治疗，密切观察C.继续胃肠减压，观察 4小时后再手术D.加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术E.以上都不对解析：19.有关结肠的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠B.结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带C.横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官D.盲肠为腹膜间位器官 E.结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层解析：20.关于结肠癌下列

26、哪项判断是错误的（分数：2.00）A.结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结B.结肠癌的血行转移，多转移到肝C.左半结肠癌以全身中毒症状为主，很快出现休克表现 D.根据肿瘤大体形态可分为菜花型、缩窄型和溃疡型E.盲肠癌可伴有贫血及发热解析：21.下列哪种疾病被公认为是结肠癌的癌前期病变（分数：2.00）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病 C.痔疮D.结肠冗长E.肛裂解析：22.结肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.肠蛔虫病B.肠穿孔C.肠粘连D.嵌顿疝E.结肠肿瘤 解析：23.结肠癌 Dukes分期中 B期是指（分数：2.00）A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移

27、 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移至系膜根部淋巴结解析：24.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.00）A.结肠旁淋巴结 B.腹股沟淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结E.胸腔纵隔淋巴结解析：25.左半结肠癌的临床特点一般不包括（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘C.腹泻D.头晕、贫血 E.以上都不包括解析：26.结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B 及 C期的 5年生存率分别为（分数：2.00）A.95、85及 50B.95、30及 10C.80、65及 30 D.60、55及 50E.以上都不对解析：27.在结肠癌手术中，为防止癌细胞血行转移

28、，需采取（分数：2.00）A.先结扎肿瘤区域相应的血管，再切除肿瘤 B.先切除肿瘤，再结扎相应血管C.手术操作顺序与癌细胞血运转移无关D.从肿瘤的近端开始切除E.以上都不对解析：28.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩(Crohn)病 C.溃疡性结肠炎D.慢性阑尾炎E.回盲部肿瘤解析：解析：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。29.低位小肠梗阻的临床特点应为（分数：2.00）A.腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止C.无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻

29、微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止解析：解析：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、排气停止二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)30.男，25 岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，频繁呕吐，起病后 12小时急诊入院。体查：体温378，脉搏 120次分，血压 118 kPa(8360 mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC 18210 9 L，N 086，L 014，血清淀粉酶 126索氏单位。腹部透

30、视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转 D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病解析：31.男，30 岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4 小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温 37，血压 118 kPa(8360 mmHg)，脉搏 120次分，呼吸 30次分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肾绞痛E

31、.急性肠扭转 解析：32.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1天，伴呕吐 2次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2次，为果酱样。腹部 B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛔虫性肠梗阻B.小肠扭转C.肠道畸形D.肠套叠 E.肠蛔虫病解析：33.8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3天，呕吐物中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现，粪便蛔虫卵()。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠道先天性畸形并梗阻C.急性胃肠炎D.蛔虫性肠梗阻 E.粘连性肠梗阻解析：34.女，28 岁

32、，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气 5天，病后呕吐食物。查体：一般情况良好，体温 375，脉搏 60次分，血压 1611 kPa(12084 mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.小肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻 E.蛔虫性肠梗阻解析：35.男，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气 3天，腹胀 2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，无手术史。查体：体温 385，脉搏 120次分，血压 8060mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音弱。可

33、诊断为（分数：2.00）A.阑尾残株炎B.麻痹性肠梗阻C.粘连性单纯性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻 E.急性化脓性腹膜炎解析：36.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 3天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史，腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部 X线片见中下腹部小肠有数个气液平面。应考虑哪种疾病（分数：2.00）A.结肠癌B.肠系膜血管栓塞C.高位肠梗阻 D.低位肠梗阻E.以上都不对解析：37.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 1天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20c

34、m处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转 B.乙状结肠癌C.肠套叠D.直肠癌并梗阻E.绞窄性肠梗阻解析：38.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见环形狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.降结肠癌 C.溃疡性结肠炎D.降结肠息肉E.肠结核解析：三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀

35、、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：解析：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B超解析：解析：怀疑右半结肠癌者首选 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用 X线钡剂灌肠或纤维结肠

36、镜检查。B 超和 CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约 60结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁，腹痛 2天急诊入院。患者于 48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压 10060 mmHg，脉搏 132次分，体温 375，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音

37、。辅助检查：血红蛋白 160 gL，白细胞10610 9 L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。（分数：6.00）(1).患者的诊断为（分数：2.00）A.急性肠梗阻(机械性、粘连性、低位) B.上消化道穿孔C.肠扭转D.肠系膜血管血栓形成E.大网膜扭转解析：(2).可作为诊断依据的有哪些（分数：2.00）A.腹透有多个液平面 B.有腹部手术史 C.腹胀、呕吐，停止排便与排气 D.男性，25 岁E.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 解析：(3).所需的治疗原则有哪些（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.禁食，胃肠减压 C.营养支持治疗D.手术治疗 E.输液，纠正脱水及酸中毒 解析：解析：阑尾尖端指向可分为 ABCDE五种，决定症状及压痛部位有差别。