【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-11及答案解析.doc
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1、普外科主治医师专业实践能力-11 及答案解析(总分:100.01,做题时间:90 分钟)一、案例 1(总题数:1,分数:6.00)患者女性,23 岁,1 个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物,曾于当地医院就诊,彩超检查:甲状腺未探及明显占位,右侧颈部可见多枚肿大淋巴结,较大者大小约 2.5cm2.0cm,考虑为炎性淋巴结肿大。(分数:6.00)(1).根据目前的信息,该患者的诊断不能排除下列哪些疾病(分数:2.00)A.淋巴结结核B.急性淋巴结炎C.颈动脉瘤D.下颌下腺E.甲状腺恶性肿瘤F.HIV 引起的颈部淋巴结肿大(2).体检结果示:甲状腺未触及肿物,左侧颈部未触及明显肿大淋巴结,右侧锁骨
2、上窝可触及多枚肿大淋巴结,淋巴结质地韧,表面光滑,边界清晰。根据目前的信息,该患者下一步的检查应首选(分数:2.00)A.颈部 CTB.肺 CTC.腹部彩超D.颈部 X 线E.颈部 MRIF.超声引导下粗针穿刺病理学检查(3).若经上述首选检查后,患者被初步诊断为颈淋巴结结核,请间接下来有必要选择下列哪些检查(分数:2.00)A.组织 PCRB.颈部 CT 检查C.颈部 X 线片检查D.颈部 MRI 检查E.腹部彩超检查F.肝功能检查二、案例 2(总题数:1,分数:12.00)患者女,39 岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颞处放射,查体:体温 38.0,左侧甲状
3、腺肿大,质地中等,有触痛,无明显结节。(分数:12.00)(1).在病史方面还应侧重(分数:2.00)A.近期有无上呼吸道感染B.有无呼吸、吞咽困难C.有无低热、盗汗D.身体其他部位有无局部感染灶E.有无咽喉部疼痛F.有无甲状腺家族病史(2).下列选项中应行的辅助检查是(分数:2.00)A.全身骨扫描B.心电图检查C.甲状腺 B 超检查D.基础代谢率测定E.甲状腺功能测定F.颈部 X 线检查(3).如果基础代谢率升高,T 3 、T 4 升高,可能的诊断是(分数:2.00)A.单纯性甲状腺刖B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺促D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺
4、炎(4).如果需进一步明确诊断,需行的检查是(分数:2.00)A.颈部 CTB.全身骨扫描C.甲状腺同位素扫描D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺激素受体抗体检测F.甲状腺局部切除行病理检查(5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降,应考虑诊断为(分数:2.00)A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进巴结节性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤D.急性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎(6).下一步治疗方案应为(分数:2.00)A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F.
5、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂三、案例 3(总题数:1,分数:18.00)患者男,35 岁,颈部包块 2 周,查体发现右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节。(分数:18.00)(1).对于该患者,有必要选择下列哪些辅助检查(分数:2.00)A.颈部 B 超B.血钙、磷检查C.颈部 CT 检查D.肝脏 B 超E.胸部 X 线检查F.全身骨扫描(2).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结,甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节,则考虑诊断为(分数:2.00)A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.颈部淋巴结炎E.颈淋巴结结核F.甲状舌骨囊肿(3).如要进一步分型或明确诊断,
6、应作(分数:2.00)A.甲状腺针吸活检B.甲状腺包块切除活检C.PPD 试验D.不治疗,进一步观察E.甲状腺 MRI 检查F.甲状腺 CT 检查(4).治疗方式须选择(分数:2.00)A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术,口服甲状腺素片D.先切除包块,根据术中病理决定手术方式E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除(5).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤(分数:2.00)A.游离下极时要防止喉返神经损伤B.处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作,以防损伤喉上神经E.如要避免损伤神经,可常规暴露喉返神经后
7、再进行甲状腺切除F.处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作,以防损伤喉返神经(6).患者术后出现饮水呛咳,考虑是损伤了(分数:2.00)A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支F.喉上神经外支(7).患者术后 24 小时发现声音嘶哑,考虑是损伤了(分数:2.00)A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经全支E.喉上神经内支F.喉上神经外支(8).此时应行哪些检查治疗(分数:2.00)A.喉镜检查B.电生理检查C.超声检查D.雾化吸入治疗E.理疗F.观察 36 个月(9).患者术后 24 小时出现唇部或手足部针刺样针刺样麻木感或强直感,此时的治疗措施
8、为(分数:2.00)A.观察 3 周B.口服葡萄糖酸钙C.口服甲状腺素片D.静脉应用激素治疗E.手术治疗F.限制食用肉、奶、蛋四、案例 4(总题数:1,分数:14.00)患者女性,27 岁,产后 6 个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热 3 天”就诊。(分数:14.00)(1).根据患者的主诉需要进一步询问内容为(分数:2.00)A.是否为初产妇B.平日是否有按时清洗乳房的习惯C.婴儿是否经常含乳头入睡D.乳汁量是否正常E.患者的饮食情况F.患者的情绪(2).对于该患者,进一步的辅助检查提示患者为哺乳期初产妇,发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。患者平日无按时清洗乳房的习惯。乳汁量正常,婴儿吸乳无困难,
9、每次能将乳汁吸净。患者发病 3 日以来,发热最高体温 38.7,同时伴有寒战、脉搏加快等表现。(分数:2.00)A.血常规检查B.彩超检查C.骨髓检查D.血培养E.MRI 检测F.心电图(3).对于该患者,治疗的原则是(分数:2.00)A.消除感染B.排空乳汁C.控制乳汁排出量D.以中药治疗为主,西药为辅E.首选手术治疗F.等待细菌培养选用抗生素(4).对于该患者适宜选用的药物(分数:2.00)A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.四环素E.蒲公英、野菊花F.头孢菌素(5).该病形成的主要原因为(分数:2.00)A.乳汁淤积B.细菌主要沿淋巴管入侵C.乳汁分泌过多D.乳汁分泌过少E.哺乳期过久F.
10、哺乳期过短(6).关于该病的手术治疗,正确的表述为(分数:2.00)A.该病的手术可以不用麻醉B.深部脓肿可经乳房后间隙引流C.手术时应做放射状切口D.乳晕下脓肿手术时应沿乳晕做弧形切口E.切开后以手术刀轻轻分离脓肿的多房间隔F.脓腔较大时,可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流(7).预防该病,应注意的问题为(分数:2.00)A.防止乳头损伤或皲裂B.常做自我按摩C.合理应用抗生素预防D.防止乳汁淤积E.尽量使用吸乳器替代直接哺乳F.保持乳房清洁五、案例 5(总题数:1,分数:8.00)患者男性,58 岁,两天前无明显诱因,右下腹部疼痛,恶心未吐。自服头孢氨苄片 2 片,每日 4 次口服,疼痛
11、无明显缓解,自 10 小时前患者出现发热,体温波动在 37.538.2。腹部查体:右下腹可触及约5cm3cm 大小的肿物,活动度差,触痛明显。(分数:8.01)(1).主要考虑的疾病是(分数:2.67)A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性胰腺炎D.病毒性肝炎E.回盲部肿瘤F.回盲部结核(2).若患者的疼痛特点为右下腹隐痛逐渐加重,且位置固定于此,应予以重点考虑的辅助检查是(分数:2.67)A.腹部 B 超B.血常规C.骨髓穿刺细胞学检查D.诊断性腹腔穿刺E.钡餐F.血管造影(3).根据病史、体检和辅助检查患者被诊断为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿,并拟行保守治疗,下列处理措施正确的有(分数:2.67)A.患
12、者取半坐位B.予以抗生素静滴C.予以禁食D.右下腹热敷E.静脉补液F.予以糖皮质激素六、案例 6(总题数:1,分数:8.00)患者女性,56 岁,4 天前出现发热,伴腹胀、腹痛,为明确诊治来我院。肝硬化病史 5 年。(分数:8.00)(1).问诊的过程中应注意从哪些方面展开(分数:2.00)A.发病的诱因B.腹痛部位的特点C.腹痛的伴随症状D.腹痛的性质E.发热和腹痛的顺序F.腹痛的程度(2).该患者最可能的诊断是 提示病史询问结果:先出现发热,体温 37.538.0,为持续性低热,偶有畏寒;此后出现腹痛,腹痛为持续性胀痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹,不向其他部位放射。伴恶心,无呕吐,大便稀
13、,小便减少。发病 2 日于当地医院行彩超检查提示:“肝硬化,脾大,中等量腹水”。自带胃镜(1 个月前)报告:“食管胃底黏膜光滑,慢性胃炎”。腹痛 1 周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史 5 年,无呕血、无黑便病史。无手术史,无外伤史。患者一般状态差,慢性肝病面容,中度营养不良,皮肤、巩膜无黄染,颈部可见蜘蛛痣,可见肝掌。全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张()。肝脏腋中线肋下一横指,质韧,Murphy 征(-),脾脏未触及。移动性浊音(+),肝浊音界扩大、下移,液波震颤(+)。(分数:2.00)A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.原发性腹膜炎D.肝癌E.十二指肠溃疡穿孔F.胃肠型感冒(3
14、).对于该患者,宜初步选择哪些辅助检查(分数:2.00)A.血常规B.胸部透视C.血生化D.腹立位平片E.MRIF.腹部彩超(4).若经上述检查后,患者被初步诊断为原发性腹膜炎(肝硬化、脾大),为了进一步确诊,进行了诊断性腹腔穿刺,请问下列关于腹腔液的描述,哪些支持目前的诊断(分数:2.00)A.穿刺液见明显胃肠道内容物B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌C.穿刺液呈脓性D.穿刺液无臭味E.镜检有大量白细胞F.穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性七、案例 7(总题数:1,分数:6.00)患者男,44 岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血,当输入约 80ml 时,患者出现烦躁不安,心前区
15、压迫感,腰酸背痛,尿呈酱油色,血压 70/40mmHg。(分数:6.00)(1).最可能发生的输血并发症是(分数:2.00)A.非溶血性发热反应B.变态反应C.溶血反应D.循环超负荷E.细菌污染反应F.急性肺损伤(2).对于该患者,除立即停止输血外,首先应采取的措施是(分数:2.00)A.抗休克B.抗休克、碱化尿液C.抗休克、碱化尿液、利尿D.利尿E.碱化尿液F.临床观察,暂不处理(3).输血除了可能引起患者上述的不良反应外,其他并发症包括(分数:2.00)A.低体温B.细菌污染反应C.酸中毒D.暂时性低血钙E.高钾血症F.循环超负荷八、案例 8(总题数:1,分数:6.00)患儿女,7 岁。因
16、发热 24 小时,腹痛 10 小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,恶心、呕吐 2 次,为胃内容物,排大便 2 次,呈糊状。查体:T 39.1、P 96 次/分、R 31 次/分,急性热病容,扁桃体度肿大充血,腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,该压痛部位固定,未扪及包块。入院急查血常规:WBC 1210 9 /L,中性粒细胞 64%,淋巴细胞 36%。(分数:6.00)(1).该患儿的人院诊断为(分数:2.00)A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠道蛔虫症D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性肠梗阻F.上呼吸道感染(2).若入院后行腹部 B 超检查提示,右下腹肠
17、系膜有数个 1.52cm 大小的肿大淋巴结样结构,下一步处理应采用(分数:2.00)A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.择期手术摘除D.单种抗生素静脉滴注E.进食流质F.腹腔镜微创腹腔探查(3).经上述后,第 2 天患儿腹痛加重,T 38.8,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。进一步处置应为(分数:2.00)A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.继续观察治疗D.继续观察,加用 23 种抗生素及加强抗感染治疗E.急诊行腹部探查明确诊断F.加用甲硝唑抗感染九、案例 9(总题数:1,分数:6.00)男性,46 岁。大便带血 1 年,呈滴状,色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚。(分数:6.00
18、)(1).若首诊医生对于该患者首先考虑的疾病为内痔,为证实诊断,宜采取的检查是(分数:2.00)A.肛门视诊B.肛门镜检查C.钡剂灌肠 X 线摄片D.直肠指检E.纤维结肠镜检查F.直肠镜检查(2).直视下内痔的表现特征是(分数:2.00)A.齿线部有蒂白色肿物B.肛乳头充血和红肿C.分叶状,形似菜花D.黄豆大小突起,蒂长色红E.溃疡糜烂F.突出于镜内的暗红色肿物,光滑,有时扩张迂曲血管清晰可见(3).关于痔的治疗,下列说法中正确是(分数:2.00)A.若无症状无需治疗B.以手术治疗为主C.有症状的痔重在减轻或消除症状D.注意改变不良的大便习惯E.可热水坐浴F.注射疗法和胶圈套扎疗法为主要治疗方
19、法十、案例 10(总题数:1,分数:8.00)患者男性,60 岁。反复上腹隐痛、腹胀 5 年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1 天前,于进食后突发上腹痛,疼痛较以前加重,呈持续性,同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史 10 年。查体:体温 39,脉搏 110 次/分,血压 95/60mmHg,呼吸 20 次/分。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。右上腹压痛阳性,腹膜刺激征阳性。肝右肋下 2cm可扪及。(分数:8.00)(1).根据患者情况,应考虑到的疾病为(分数:2.00)A.反流性胃炎B.胆管结石C.急性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃
20、疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎(2).为明确诊断,建议选择的检查为(分数:2.00)A.血常规B.腹部 CTC.肝功能D.腹部 B 超E.肝穿刺活检F.MRCP(3).检查结果:WBC 2010 9 /L,N 88%,RBC 4.2610 12 /L,HGB 12.9g/L,HCT 35%;肝功能:肝功能各项指标均明显升高;B 超:肝外胆管扩张,胆管下段可见胆囊壁厚 0.3cm,腔内可见多个大小约0.61.5cm 的强回声光团伴声影,MRCP:胆总管下段可见卵圆形低信号,直径 0.6cm。根据目前的检查结果,临床可进一步诊断为(分数:2.00)A.胆管癌B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管
21、炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎(4).凝血功能:PT 11.5s,FIB 3.52s/L,TT 14.85s,APTT 31.20s。血钾 3.8mmol/L,血钠136.4mmol/L,血糖 5.6mmol/L,肌酐 88mol/L,尿素氮 2.1mmol/L。心电图及胸部 X 线片无异常发现。根据患者情况,应采取的治疗措施是(分数:2.00)A.抗感染、抗休克B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管切开取石、胆肠吻合术E.胆总管切开取石、T 管引流术F.胆囊切除,胆总管切开 T 管引流术十一、案例 11(总题数:1,分数:8.00)男性,41 岁。1 周来黑便伴乏力,2
22、小时前突然恶心,呕血约 150ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温 36.8,脉搏 100 次/分,呼吸 22 次/分,血压 96/76mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音 46 次/分。(分数:8.00)(1).根据题干信息,初步诊断应考虑的疾病为(分数:2.00)A.胆道出血B.胃癌伴出血C.出血性胃炎D.胃壁动脉瘤出血E.胃十二指肠溃疡出血F.食管静脉曲线破裂出血(2).患者血常规结果示:RBC 2.7810 12 /L,HGB 8.1g/L,HCT 24%;根据目前信息,入院后需及时采取的诊治措施是(分数:2.00)A.腹部
23、CT 检查B.建立静脉输液通道,补充血容量C.2 小时内急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位E.急诊胃镜检查F.急诊食管吞钡 X 线检查(3).如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查应首选(分数:2.00)A.腹部 B 超B.腹部 CTC.腹部 MRID.选择性腹腔动脉造影E.腹部 X 线立卧位平片检查F.食管吞钡 X 线检查(4).若检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 9 小时,经补充血容量,输血 800ml 后又呕鲜血约400ml。查体:P 120 次/分,R 22 次/分,BP 80/50mmHg。目前应采取的主要治疗措施是(分数:2.0
24、0)A.临床观察,暂不处理B.继续输血、输液抗休克治疗C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物F.急诊剖腹探查,溃疡底部贯穿缝扎止血,胃大部切除术普外科主治医师专业实践能力-11 答案解析(总分:100.01,做题时间:90 分钟)一、案例 1(总题数:1,分数:6.00)患者女性,23 岁,1 个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物,曾于当地医院就诊,彩超检查:甲状腺未探及明显占位,右侧颈部可见多枚肿大淋巴结,较大者大小约 2.5cm2.0cm,考虑为炎性淋巴结肿大。(分数:6.00)(1).根据目前的信息,该患者的诊断不能排除下列哪些疾病(分数:2.0
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