1、普外科主治医师专业实践能力-11 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例 1(总题数：1，分数：6.00)患者女性，23 岁，1 个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物，曾于当地医院就诊，彩超检查：甲状腺未探及明显占位，右侧颈部可见多枚肿大淋巴结，较大者大小约 2.5cm2.0cm，考虑为炎性淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).根据目前的信息，该患者的诊断不能排除下列哪些疾病（分数：2.00）A.淋巴结结核B.急性淋巴结炎C.颈动脉瘤D.下颌下腺E.甲状腺恶性肿瘤F.HIV 引起的颈部淋巴结肿大(2).体检结果示：甲状腺未触及肿物，左侧颈部未触及明显肿大淋巴结，右侧锁骨
2、上窝可触及多枚肿大淋巴结，淋巴结质地韧，表面光滑，边界清晰。根据目前的信息，该患者下一步的检查应首选（分数：2.00）A.颈部 CTB.肺 CTC.腹部彩超D.颈部 X 线E.颈部 MRIF.超声引导下粗针穿刺病理学检查(3).若经上述首选检查后，患者被初步诊断为颈淋巴结结核，请间接下来有必要选择下列哪些检查（分数：2.00）A.组织 PCRB.颈部 CT 检查C.颈部 X 线片检查D.颈部 MRI 检查E.腹部彩超检查F.肝功能检查二、案例 2(总题数：1，分数：12.00)患者女，39 岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，查体：体温 38.0，左侧甲状
3、腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。（分数：12.00）(1).在病史方面还应侧重（分数：2.00）A.近期有无上呼吸道感染B.有无呼吸、吞咽困难C.有无低热、盗汗D.身体其他部位有无局部感染灶E.有无咽喉部疼痛F.有无甲状腺家族病史(2).下列选项中应行的辅助检查是（分数：2.00）A.全身骨扫描B.心电图检查C.甲状腺 B 超检查D.基础代谢率测定E.甲状腺功能测定F.颈部 X 线检查(3).如果基础代谢率升高，T 3 、T 4 升高，可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺刖B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺促D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺
4、炎(4).如果需进一步明确诊断，需行的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.全身骨扫描C.甲状腺同位素扫描D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺激素受体抗体检测F.甲状腺局部切除行病理检查(5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进巴结节性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤D.急性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎(6).下一步治疗方案应为（分数：2.00）A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F.
5、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂三、案例 3(总题数：1，分数：18.00)患者男，35 岁，颈部包块 2 周，查体发现右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节。（分数：18.00）(1).对于该患者，有必要选择下列哪些辅助检查（分数：2.00）A.颈部 B 超B.血钙、磷检查C.颈部 CT 检查D.肝脏 B 超E.胸部 X 线检查F.全身骨扫描(2).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.颈部淋巴结炎E.颈淋巴结结核F.甲状舌骨囊肿(3).如要进一步分型或明确诊断，
6、应作（分数：2.00）A.甲状腺针吸活检B.甲状腺包块切除活检C.PPD 试验D.不治疗，进一步观察E.甲状腺 MRI 检查F.甲状腺 CT 检查(4).治疗方式须选择（分数：2.00）A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术，口服甲状腺素片D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除(5).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（分数：2.00）A.游离下极时要防止喉返神经损伤B.处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉上神经E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后
7、再进行甲状腺切除F.处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作，以防损伤喉返神经(6).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支F.喉上神经外支(7).患者术后 24 小时发现声音嘶哑，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经全支E.喉上神经内支F.喉上神经外支(8).此时应行哪些检查治疗（分数：2.00）A.喉镜检查B.电生理检查C.超声检查D.雾化吸入治疗E.理疗F.观察 36 个月(9).患者术后 24 小时出现唇部或手足部针刺样针刺样麻木感或强直感，此时的治疗措施
8、为（分数：2.00）A.观察 3 周B.口服葡萄糖酸钙C.口服甲状腺素片D.静脉应用激素治疗E.手术治疗F.限制食用肉、奶、蛋四、案例 4(总题数：1，分数：14.00)患者女性，27 岁，产后 6 个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热 3 天”就诊。（分数：14.00）(1).根据患者的主诉需要进一步询问内容为（分数：2.00）A.是否为初产妇B.平日是否有按时清洗乳房的习惯C.婴儿是否经常含乳头入睡D.乳汁量是否正常E.患者的饮食情况F.患者的情绪(2).对于该患者，进一步的辅助检查提示患者为哺乳期初产妇，发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。患者平日无按时清洗乳房的习惯。乳汁量正常，婴儿吸乳无困难，
9、每次能将乳汁吸净。患者发病 3 日以来，发热最高体温 38.7，同时伴有寒战、脉搏加快等表现。（分数：2.00）A.血常规检查B.彩超检查C.骨髓检查D.血培养E.MRI 检测F.心电图(3).对于该患者，治疗的原则是（分数：2.00）A.消除感染B.排空乳汁C.控制乳汁排出量D.以中药治疗为主，西药为辅E.首选手术治疗F.等待细菌培养选用抗生素(4).对于该患者适宜选用的药物（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.四环素E.蒲公英、野菊花F.头孢菌素(5).该病形成的主要原因为（分数：2.00）A.乳汁淤积B.细菌主要沿淋巴管入侵C.乳汁分泌过多D.乳汁分泌过少E.哺乳期过久F.
10、哺乳期过短(6).关于该病的手术治疗，正确的表述为（分数：2.00）A.该病的手术可以不用麻醉B.深部脓肿可经乳房后间隙引流C.手术时应做放射状切口D.乳晕下脓肿手术时应沿乳晕做弧形切口E.切开后以手术刀轻轻分离脓肿的多房间隔F.脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流(7).预防该病，应注意的问题为（分数：2.00）A.防止乳头损伤或皲裂B.常做自我按摩C.合理应用抗生素预防D.防止乳汁淤积E.尽量使用吸乳器替代直接哺乳F.保持乳房清洁五、案例 5(总题数：1，分数：8.00)患者男性，58 岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶心未吐。自服头孢氨苄片 2 片，每日 4 次口服，疼痛
11、无明显缓解，自 10 小时前患者出现发热，体温波动在 37.538.2。腹部查体：右下腹可触及约5cm3cm 大小的肿物，活动度差，触痛明显。（分数：8.01）(1).主要考虑的疾病是（分数：2.67）A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性胰腺炎D.病毒性肝炎E.回盲部肿瘤F.回盲部结核(2).若患者的疼痛特点为右下腹隐痛逐渐加重，且位置固定于此，应予以重点考虑的辅助检查是（分数：2.67）A.腹部 B 超B.血常规C.骨髓穿刺细胞学检查D.诊断性腹腔穿刺E.钡餐F.血管造影(3).根据病史、体检和辅助检查患者被诊断为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿，并拟行保守治疗，下列处理措施正确的有（分数：2.67）A.患
12、者取半坐位B.予以抗生素静滴C.予以禁食D.右下腹热敷E.静脉补液F.予以糖皮质激素六、案例 6(总题数：1，分数：8.00)患者女性，56 岁，4 天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史 5 年。（分数：8.00）(1).问诊的过程中应注意从哪些方面展开（分数：2.00）A.发病的诱因B.腹痛部位的特点C.腹痛的伴随症状D.腹痛的性质E.发热和腹痛的顺序F.腹痛的程度(2).该患者最可能的诊断是 提示病史询问结果：先出现发热，体温 37.538.0，为持续性低热，偶有畏寒；此后出现腹痛，腹痛为持续性胀痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹，不向其他部位放射。伴恶心，无呕吐，大便稀
13、，小便减少。发病 2 日于当地医院行彩超检查提示：“肝硬化，脾大，中等量腹水”。自带胃镜(1 个月前)报告：“食管胃底黏膜光滑，慢性胃炎”。腹痛 1 周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史 5 年，无呕血、无黑便病史。无手术史，无外伤史。患者一般状态差，慢性肝病面容，中度营养不良，皮肤、巩膜无黄染，颈部可见蜘蛛痣，可见肝掌。全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()。肝脏腋中线肋下一横指，质韧，Murphy 征(-)，脾脏未触及。移动性浊音(+)，肝浊音界扩大、下移，液波震颤(+)。（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.原发性腹膜炎D.肝癌E.十二指肠溃疡穿孔F.胃肠型感冒(3
14、).对于该患者，宜初步选择哪些辅助检查（分数：2.00）A.血常规B.胸部透视C.血生化D.腹立位平片E.MRIF.腹部彩超(4).若经上述检查后，患者被初步诊断为原发性腹膜炎(肝硬化、脾大)，为了进一步确诊，进行了诊断性腹腔穿刺，请问下列关于腹腔液的描述，哪些支持目前的诊断（分数：2.00）A.穿刺液见明显胃肠道内容物B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌C.穿刺液呈脓性D.穿刺液无臭味E.镜检有大量白细胞F.穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性七、案例 7(总题数：1，分数：6.00)患者男，44 岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约 80ml 时，患者出现烦躁不安，心前区
15、压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。（分数：6.00）(1).最可能发生的输血并发症是（分数：2.00）A.非溶血性发热反应B.变态反应C.溶血反应D.循环超负荷E.细菌污染反应F.急性肺损伤(2).对于该患者，除立即停止输血外，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.抗休克B.抗休克、碱化尿液C.抗休克、碱化尿液、利尿D.利尿E.碱化尿液F.临床观察，暂不处理(3).输血除了可能引起患者上述的不良反应外，其他并发症包括（分数：2.00）A.低体温B.细菌污染反应C.酸中毒D.暂时性低血钙E.高钾血症F.循环超负荷八、案例 8(总题数：1，分数：6.00)患儿女，7 岁。因
16、发热 24 小时，腹痛 10 小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，恶心、呕吐 2 次，为胃内容物，排大便 2 次，呈糊状。查体：T 39.1、P 96 次/分、R 31 次/分，急性热病容，扁桃体度肿大充血，腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，该压痛部位固定，未扪及包块。入院急查血常规：WBC 1210 9 /L，中性粒细胞 64%，淋巴细胞 36%。（分数：6.00）(1).该患儿的人院诊断为（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠道蛔虫症D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性肠梗阻F.上呼吸道感染(2).若入院后行腹部 B 超检查提示，右下腹肠
17、系膜有数个 1.52cm 大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用（分数：2.00）A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.择期手术摘除D.单种抗生素静脉滴注E.进食流质F.腹腔镜微创腹腔探查(3).经上述后，第 2 天患儿腹痛加重，T 38.8，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为（分数：2.00）A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.继续观察治疗D.继续观察，加用 23 种抗生素及加强抗感染治疗E.急诊行腹部探查明确诊断F.加用甲硝唑抗感染九、案例 9(总题数：1，分数：6.00)男性，46 岁。大便带血 1 年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚。（分数：6.00
18、）(1).若首诊医生对于该患者首先考虑的疾病为内痔，为证实诊断，宜采取的检查是（分数：2.00）A.肛门视诊B.肛门镜检查C.钡剂灌肠 X 线摄片D.直肠指检E.纤维结肠镜检查F.直肠镜检查(2).直视下内痔的表现特征是（分数：2.00）A.齿线部有蒂白色肿物B.肛乳头充血和红肿C.分叶状，形似菜花D.黄豆大小突起，蒂长色红E.溃疡糜烂F.突出于镜内的暗红色肿物，光滑，有时扩张迂曲血管清晰可见(3).关于痔的治疗，下列说法中正确是（分数：2.00）A.若无症状无需治疗B.以手术治疗为主C.有症状的痔重在减轻或消除症状D.注意改变不良的大便习惯E.可热水坐浴F.注射疗法和胶圈套扎疗法为主要治疗方
19、法十、案例 10(总题数：1，分数：8.00)患者男性，60 岁。反复上腹隐痛、腹胀 5 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前，于进食后突发上腹痛，疼痛较以前加重，呈持续性，同时伴有寒战高热。既往有高血压、冠心病史 10 年。查体：体温 39，脉搏 110 次/分，血压 95/60mmHg，呼吸 20 次/分。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。右上腹压痛阳性，腹膜刺激征阳性。肝右肋下 2cm可扪及。（分数：8.00）(1).根据患者情况，应考虑到的疾病为（分数：2.00）A.反流性胃炎B.胆管结石C.急性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃
20、疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎(2).为明确诊断，建议选择的检查为（分数：2.00）A.血常规B.腹部 CTC.肝功能D.腹部 B 超E.肝穿刺活检F.MRCP(3).检查结果：WBC 2010 9 /L，N 88%，RBC 4.2610 12 /L，HGB 12.9g/L，HCT 35%；肝功能：肝功能各项指标均明显升高；B 超：肝外胆管扩张，胆管下段可见胆囊壁厚 0.3cm，腔内可见多个大小约0.61.5cm 的强回声光团伴声影，MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径 0.6cm。根据目前的检查结果，临床可进一步诊断为（分数：2.00）A.胆管癌B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管
21、炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎(4).凝血功能：PT 11.5s，FIB 3.52s/L，TT 14.85s，APTT 31.20s。血钾 3.8mmol/L，血钠136.4mmol/L，血糖 5.6mmol/L，肌酐 88mol/L，尿素氮 2.1mmol/L。心电图及胸部 X 线片无异常发现。根据患者情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.抗感染、抗休克B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管切开取石、胆肠吻合术E.胆总管切开取石、T 管引流术F.胆囊切除，胆总管切开 T 管引流术十一、案例 11(总题数：1，分数：8.00)男性，41 岁。1 周来黑便伴乏力，2
22、小时前突然恶心，呕血约 150ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温 36.8，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 96/76mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次/分。（分数：8.00）(1).根据题干信息，初步诊断应考虑的疾病为（分数：2.00）A.胆道出血B.胃癌伴出血C.出血性胃炎D.胃壁动脉瘤出血E.胃十二指肠溃疡出血F.食管静脉曲线破裂出血(2).患者血常规结果示：RBC 2.7810 12 /L，HGB 8.1g/L，HCT 24%；根据目前信息，入院后需及时采取的诊治措施是（分数：2.00）A.腹部
23、CT 检查B.建立静脉输液通道，补充血容量C.2 小时内急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位E.急诊胃镜检查F.急诊食管吞钡 X 线检查(3).如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查应首选（分数：2.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.腹部 MRID.选择性腹腔动脉造影E.腹部 X 线立卧位平片检查F.食管吞钡 X 线检查(4).若检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 9 小时，经补充血容量，输血 800ml 后又呕鲜血约400ml。查体：P 120 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg。目前应采取的主要治疗措施是（分数：2.0
24、0）A.临床观察，暂不处理B.继续输血、输液抗休克治疗C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物F.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术普外科主治医师专业实践能力-11 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例 1(总题数：1，分数：6.00)患者女性，23 岁，1 个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物，曾于当地医院就诊，彩超检查：甲状腺未探及明显占位，右侧颈部可见多枚肿大淋巴结，较大者大小约 2.5cm2.0cm，考虑为炎性淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).根据目前的信息，该患者的诊断不能排除下列哪些疾病（分数：2.0
25、0）A.淋巴结结核 B.急性淋巴结炎 C.颈动脉瘤 D.下颌下腺E.甲状腺恶性肿瘤 F.HIV 引起的颈部淋巴结肿大 解析：根据目前的信息，对于该患者的诊断应考虑到淋巴结结核，急性淋巴结炎，淋巴瘤、HIV 感染、甲状腺恶性肿瘤、下颌下腺及腮腺肿瘤等引起的颈部淋巴结肿大。(2).体检结果示：甲状腺未触及肿物，左侧颈部未触及明显肿大淋巴结，右侧锁骨上窝可触及多枚肿大淋巴结，淋巴结质地韧，表面光滑，边界清晰。根据目前的信息，该患者下一步的检查应首选（分数：2.00）A.颈部 CTB.肺 CTC.腹部彩超D.颈部 X 线E.颈部 MRIF.超声引导下粗针穿刺病理学检查 解析：根据病史及体格检查，初步考
26、虑肿物的性质为转移性恶性肿瘤，淋巴结结核可能性大，但不能完全除外淋巴瘤的可能。检查首先是解决肿物性质的问题，只有如此方能决定下一步的检查和治疗手段。(3).若经上述首选检查后，患者被初步诊断为颈淋巴结结核，请间接下来有必要选择下列哪些检查（分数：2.00）A.组织 PCR B.颈部 CT 检查 C.颈部 X 线片检查D.颈部 MRI 检查E.腹部彩超检查 F.肝功能检查 解析：穿刺组织行 PCR 检查是诊断结核感染的金标准。如果结核杆菌 PCR 阳性，则明确颈淋巴结结核的诊断，肿物性质基本明确。颈部 CT 检查可明确颈部淋巴结结核与颈部血管的关系，评估手术的风险性。胸部 X 线片检查(不是颈部
27、)可以初步判断患者是否有活动性肺结核，纵隔是否有明显的肿大淋巴结或异常肿物。腹部彩超检查可判断腹部有无结核。患者初步考虑结核，需使用抗结核药物治疗，多数抗结核药物副作用较大，易产生肝肾功能损害，故药物治疗结核前一定要进行肝功能检查。二、案例 2(总题数：1，分数：12.00)患者女，39 岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，查体：体温 38.0，左侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。（分数：12.00）(1).在病史方面还应侧重（分数：2.00）A.近期有无上呼吸道感染 B.有无呼吸、吞咽困难 C.有无低热、盗汗 D.身体其他部位有无局部感染灶E.
28、有无咽喉部疼痛 F.有无甲状腺家族病史解析：根据题干信息，应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能，亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染。多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。对于颈部的结节也应该考虑到淋巴结结核的可能。(2).下列选项中应行的辅助检查是（分数：2.00）A.全身骨扫描B.心电图检查 C.甲状腺 B 超检查 D.基础代谢率测定 E.甲状腺功能测定 F.颈部 X 线检查解析：亚急性甲状腺炎病后 1 周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清 T 3 、T 4 浓度升高，心电图检查、甲状腺 B 超检查、基础代
29、谢率测定和甲状腺功能测定都有助于亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断。(3).如果基础代谢率升高，T 3 、T 4 升高，可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺刖B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺促D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺炎 解析：患者的起病特点和临床表现都符合亚急性甲状腺炎，因此如果基础代谢率升高，T 3 、T 4 升高，最可能的诊断是亚急性甲状腺炎。(4).如果需进一步明确诊断，需行的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.全身骨扫描C.甲状腺同位素扫描 D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺激素受体抗体检测F.甲状腺局部切除行病理检查解析：亚
30、急性甲状腺炎患者病后 1 周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清 T 3 、T 4 浓度升高，但甲状腺摄取 131 I 量显著降低(分离现象)和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。(5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进巴结节性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤D.急性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎 解析：亚急性甲状腺炎患者因部分滤泡破坏，所以会出现基础代谢率略高，血清 T 3 、T 4 浓度升高，但甲状腺摄取 131 I 量显著降低的分离现象。这是亚急性甲状腺炎的重要诊断依据。(6).下一步治疗方案应为（分数
31、：2.00）A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F.抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂解析：亚急性甲状腺炎抗生素无效，其治疗方案为：泼尼松每日 4 次，每次 5mg，2 周后减量，全程 12个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则给予放射治疗，效果较持久。三、案例 3(总题数：1，分数：18.00)患者男，35 岁，颈部包块 2 周，查体发现右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节。（分数：18.00）(1).对于该患者，有必要选择下列哪些辅助检查
32、（分数：2.00）A.颈部 B 超 B.血钙、磷检查 C.颈部 CT 检查 D.肝脏 B 超E.胸部 X 线检查 F.全身骨扫描 解析：对于该患者，应考虑到甲状腺、甲状旁腺、颈部淋巴结(如肺癌淋巴结转移、淋巴结炎)良恶性疾病的可能。因此除肝脏 B 超外，其他几项检查都有助于该患者的诊断。(2).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌 D.颈部淋巴结炎E.颈淋巴结结核F.甲状舌骨囊肿解析：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状舌骨囊肿的患者不会导致颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结炎、颈淋巴结结
33、核与甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节不符。(3).如要进一步分型或明确诊断，应作（分数：2.00）A.甲状腺针吸活检 B.甲状腺包块切除活检 C.PPD 试验D.不治疗，进一步观察E.甲状腺 MRI 检查F.甲状腺 CT 检查解析：对于甲状腺肿块，进一步的分型或明确诊断需要相应的病理学检查结果，手术前可行甲状腺针吸活检，手术中可行甲状腺包块切除活检。(4).治疗方式须选择（分数：2.00）A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术，口服甲状腺素片D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式 E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除解析：对甲状腺可疑结节的手术，须先切除包块，根据术中病理判断良恶性后
34、，再决定手术方式。(5).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（分数：2.00）A.游离下极时要防止喉返神经损伤 B.处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切 C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉上神经 E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除 F.处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作，以防损伤喉返神经 解析：喉返神经损伤大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。(6).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返
35、神经B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经E.喉上神经内支 F.喉上神经外支解析：喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。(7).患者术后 24 小时发现声音嘶哑，考虑是损伤了（分数：2.00）A.喉返神经 B.喉返神经前支C.喉返神经后支D.喉上神经全支E.喉上神经内支F.喉上神经外支解析：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶。(8).此时应行哪些检
36、查治疗（分数：2.00）A.喉镜检查 B.电生理检查C.超声检查D.雾化吸入治疗 E.理疗 F.观察 36 个月 解析：喉返神经损伤的后果与损伤的性质(永久性或暂时性)和范围(单侧或双侧)密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫、瘢痕组织牵拉等所致者，则可
37、在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫所致则多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般可能在 36 个月内逐渐恢复。(9).患者术后 24 小时出现唇部或手足部针刺样针刺样麻木感或强直感，此时的治疗措施为（分数：2.00）A.观察 3 周 B.口服葡萄糖酸钙 C.口服甲状腺素片D.静脉应用激素治疗E.手术治疗F.限制食用肉、奶、蛋 解析：术后 13 天出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感应考虑到手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给的可能。一般经过 23 周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，起到代偿作用，症状便可消失。这种情况下，应限制肉类、乳品和蛋类等食品(
38、因含磷较高，影响钙的吸收)。抽搐发作时，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g，每日 3 次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素 D 3 ，每日 5 万10 万 U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇(双氢速变固醇)(DT10)油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。四、案例 4(总题数：1，分数：14.00)患者女性，27 岁，产后 6 个月。因“左乳疼痛、局部红肿伴高热 3 天”就诊。（分数：14.00）(1).根据患者的主诉需要进一步询问内容为（分数：2.00）A.是否为初产妇 B.平日是否有按时清洗乳房的习惯 C.
39、婴儿是否经常含乳头入睡 D.乳汁量是否正常 E.患者的饮食情况F.患者的情绪解析：对于育龄期女性患者有单侧乳房疼痛、局部红肿伴高热，应首先想到急性乳腺炎的可能。鉴于急性乳腺炎形成的原因，在问诊时应询问患者是否处于哺乳期，并着重询问患者是否有乳汁淤积、乳头皲裂或破损以及局部卫生情况。另外，还应关注患者的发热情况。发热是急性乳腺炎的重要临床表现之一，如果曾用抗生素治疗，有些临床表现可能被掩盖，所以还应询问患者是否曾于外院就诊，是否曾用抗生素治疗。(2).对于该患者，进一步的辅助检查提示患者为哺乳期初产妇，发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。患者平日无按时清洗乳房的习惯。乳汁量正常，婴儿吸乳无困难，每次能将
40、乳汁吸净。患者发病 3 日以来，发热最高体温 38.7，同时伴有寒战、脉搏加快等表现。（分数：2.00）A.血常规检查 B.彩超检查 C.骨髓检查D.血培养E.MRI 检测F.心电图解析：急性乳腺炎可导致白细胞增高，因此检查血常规有一定的参考价值。彩超检查是无损伤检查的首选，可判断急性乳腺炎的范围，有无脓肿形成等。(3).对于该患者，治疗的原则是（分数：2.00）A.消除感染 B.排空乳汁 C.控制乳汁排出量D.以中药治疗为主，西药为辅E.首选手术治疗 F.等待细菌培养选用抗生素 解析：急性乳腺炎治疗的原则是消除感染、排空乳汁。早期未形成脓肿之前，应用抗生素多数可获得良好的治疗效果。急性乳腺炎
41、多由金黄色葡萄球菌感染造成，可不必等待细菌培养的结果。(4).对于该患者适宜选用的药物（分数：2.00）A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑D.四环素E.蒲公英、野菊花 F.头孢菌素 解析：急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染造成，应用耐青霉素酶的苯唑西林(新青霉素)，每次0.51g，每日 4 次肌内注射或静脉点滴。若患者对青霉素过敏，则应用红霉素。抗菌药物可被分泌至乳汁中，所以如四环素、氨基糖苷类、磺胺药、甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、红霉素、头孢菌素更为安全。中药治疗可选用蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。(5).该病形成的主要原因为（分数：2.00）A.乳汁淤积 B.细
42、菌主要沿淋巴管入侵 C.乳汁分泌过多D.乳汁分泌过少E.哺乳期过久F.哺乳期过短解析：导致急性乳腺炎的原因包括乳汁淤积和细菌入侵两个方面：乳汁淤积：乳汁有利于侵入细菌的繁殖。细菌入侵：乳头皲裂或破损是造成细菌入侵的重要原因。(6).关于该病的手术治疗，正确的表述为（分数：2.00）A.该病的手术可以不用麻醉B.深部脓肿可经乳房后间隙引流 C.手术时应做放射状切口 D.乳晕下脓肿手术时应沿乳晕做弧形切口E.切开后以手术刀轻轻分离脓肿的多房间隔 F.脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流 解析：急性乳腺炎手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕做
43、弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流。(7).预防该病，应注意的问题为（分数：2.00）A.防止乳头损伤或皲裂 B.常做自我按摩 C.合理应用抗生素预防D.防止乳汁淤积 E.尽量使用吸乳器替代直接哺乳F.保持乳房清洁 解析：预防急性乳腺炎，应注意做到：防止乳头损伤或皲裂；积极治疗乳头损伤或皲裂；防止乳汁淤积；保持乳房清洁，防止细菌感染；常做自我按摩，在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，以保持乳管通畅。五、案例 5(总题数：1，分数：8.00)患者男
44、性，58 岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶心未吐。自服头孢氨苄片 2 片，每日 4 次口服，疼痛无明显缓解，自 10 小时前患者出现发热，体温波动在 37.538.2。腹部查体：右下腹可触及约5cm3cm 大小的肿物，活动度差，触痛明显。（分数：8.01）(1).主要考虑的疾病是（分数：2.67）A.阑尾炎 B.胆囊炎C.急性胰腺炎D.病毒性肝炎E.回盲部肿瘤 F.回盲部结核 解析：根据疼痛的部位，可暂不考虑胆囊炎、急性胰腺炎和病毒性肝炎。应主要考虑阑尾炎、回盲部肿瘤和回盲部结核的可能。(2).若患者的疼痛特点为右下腹隐痛逐渐加重，且位置固定于此，应予以重点考虑的辅助检查是（分数：2.6
45、7）A.腹部 B 超 B.血常规 C.骨髓穿刺细胞学检查D.诊断性腹腔穿刺E.钡餐F.血管造影解析：根据题干信息患者最可能的诊断是阑尾炎。血常规可以协助判断患者是否存在感染。对非典型的急性阑尾炎及形成脓肿的患者，超声检查可以判断病灶的范围、位置以及大小，如女性患者亦可除外卵巢囊肿、异位妊娠等疾病。其他选项可暂不考虑。(3).根据病史、体检和辅助检查患者被诊断为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿，并拟行保守治疗，下列处理措施正确的有（分数：2.67）A.患者取半坐位 B.予以抗生素静滴 C.予以禁食 D.右下腹热敷 E.静脉补液 F.予以糖皮质激素解析：对于阑尾周围脓肿者，治疗上需要根据辨证的观点慎重从事
46、，如炎症是在逐渐好转过程中，有继续局限化的倾向，应采取保守治疗的方法，反之，如继续保守治疗有引起脓肿破裂的危险，或者机体感染中毒有引起其他并发症之可能，此时果断地进行阑尾切除或脓肿引流，是防止病情恶化的有效方法。保守治疗的具体措施包括：患者取半坐位，利于渗液积聚在盆腔中，以免感染扩散。入院 2472 小时内应禁食，以减少肠蠕动而增加炎症局限化机会。右下腹热敷或理疗，以促使炎症消散。应用抗生素以控制感染。静脉补液，以维持水和电解质平衡。腹胀严重者，可行胃肠减压。严密观察，详细记录患者的脉搏、体温、出入量等。六、案例 6(总题数：1，分数：8.00)患者女性，56 岁，4 天前出现发热，伴腹胀、腹
47、痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史 5 年。（分数：8.00）(1).问诊的过程中应注意从哪些方面展开（分数：2.00）A.发病的诱因 B.腹痛部位的特点 C.腹痛的伴随症状 D.腹痛的性质 E.发热和腹痛的顺序 F.腹痛的程度 解析：发热伴腹胀、腹痛是常见的临床症状，可由呼吸系统疾病、上消化道、下消化道、肝胆系统、泌尿系统、胰腺疾病引起。发热和腹痛特点，及出现的顺序对诊断有一定意义。如先有发热，由呼吸道感染、胃肠炎、胃肠感冒、原发性腹膜炎等疾病引起腹痛可能性大；如先有腹痛，由腹腔内脏器炎性改变引起的腹痛可能性大。此外，既往病史，腹痛的部位、伴随症状对于诊断有重要的意义。(2).该患者最可能的诊
48、断是 提示病史询问结果：先出现发热，体温 37.538.0，为持续性低热，偶有畏寒；此后出现腹痛，腹痛为持续性胀痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹，不向其他部位放射。伴恶心，无呕吐，大便稀，小便减少。发病 2 日于当地医院行彩超检查提示：“肝硬化，脾大，中等量腹水”。自带胃镜(1 个月前)报告：“食管胃底黏膜光滑，慢性胃炎”。腹痛 1 周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史 5 年，无呕血、无黑便病史。无手术史，无外伤史。患者一般状态差，慢性肝病面容，中度营养不良，皮肤、巩膜无黄染，颈部可见蜘蛛痣，可见肝掌。全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()。肝脏腋中线肋下一横指，质韧，Murph
49、y 征(-)，脾脏未触及。移动性浊音(+)，肝浊音界扩大、下移，液波震颤(+)。（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.原发性腹膜炎 D.肝癌E.十二指肠溃疡穿孔F.胃肠型感冒解析：患者酒精性肝硬化病史 5 年，出现不明原因的发热、腹痛，伴腹膜炎体征，患者先有发热，后有腹痛，且腹腔内未发现原发感染灶，因此考虑原发性腹膜炎的可能性较大。(3).对于该患者，宜初步选择哪些辅助检查（分数：2.00）A.血常规 B.胸部透视C.血生化 D.腹立位平片 E.MRI F.腹部彩超 解析：血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。血生化检查可判断患者的肝功能储备和代偿情况，肾功能的代偿情况，有无离子紊乱，酸碱平衡失调等。腹立位平片可以用来诊断空腔脏器穿孔，泌尿系结石，不同部位的肠梗阻等引起的继发性腹膜炎，可作为原发性腹膜炎的鉴别诊断依据。腹部彩超对人体组织无任何不良影响，无创简捷，可用于寻找继发性腹膜炎的原发病灶，包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、实质脏
