【医学类职业资格】内科主治医师-36及答案解析.doc

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1、内科主治医师-36 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：28，分数：68.00)1.核间性眼肌麻痹的病变在（分数：3.00）A.动眼神经B.内侧纵束C.视神经D.枕叶皮质E.内侧丘系2.患者，女，65 岁，一日出现头痛和视物出现双影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会出现的体征是（分数：3.00）A.上睑下垂B.瞳孔散大C.眼球向内、向上和向下活动受限D.眼球突出E.瞳孔对光反射消失3.患者，男，46 岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG 示局限性棘波和尖-慢波

2、。可能的病变部位在（分数：3.00）A.左侧额叶中央前回外下端B.左侧内囊C.右侧颈膨大脊髓前角细胞D.右侧小脑半球E.右侧内囊4.患者，女，36 岁，发热，胡言乱语 3 天，夜间较重。体检：体温 39.6，患者在不停和人说话，述说看见猫在房间里跑，但对检查者问话无反应，患者的意识状态是（分数：3.00）A.昏迷B.朦胧状态C.嗜睡D.木僵E.谵妄状态5.滑车神经麻痹出现（分数：3.00）A.眼球向外上运动受限B.眼球向内上运动受限C.眼球向外下运动受限D.眼球向内下运动受限E.眼球向下运动受限6.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（分数：3.00）A.主侧半球中央前回下

3、部B.非主侧半球顶叶C.非主侧半球额极D.主侧半球颞上回后部E.主侧半球额中回后部7.患儿，男，10 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发（分数：3.00）A.大发作B.精神运动性发作C.小发作的形式改变D.局限性发作E.其他疾病8.患者，男，32 岁，反复发作性肢体抽搐，从一侧手指开始，向腕部、手臂、肩部及半身扩展。可能是（分数：3.00）A.精神运动性发作B.Jackson 癫痫C.单纯运动性发作D.肌阵挛发作E.失神发作9.听觉过敏常见于（分数：3.00）A.颅底蛛网膜炎B.面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪C.颞叶听

4、联合区刺激性病变D.迷路炎E.脑肿瘤10.一病人体检发现角膜 K-F 环，此现象可见于（分数：3.00）A.小舞蹈病B.大舞蹈病C.肝豆状核变性D.视神经脊髓炎E.帕金森病11.患者，男，34 岁，癫痫大发作，既往服苯妥英钠 0.1g，每日 3 次，癫痫控制较好。近 1 周来发作次数较前增多，查苯妥英钠浓度 18g/ml(有效血浓度 1020g/ml)，下列处理不妥的是（分数：3.00）A.谨慎、小量地加用苯妥英钠，同时随访血浓度，并注意是否有苯妥英钠中毒反应B.停用苯妥英钠，改用丙戊酸钠C.继续原有治疗，给予休息 2 周D.继续原有治疗，嘱其注意排除诱发因素，门诊随访 2 周后再根据情况调整

5、用药E.加用丙戊酸钠，苯妥英钠逐渐减量12.轻微刺激引起强烈感觉的是（分数：3.00）A.感觉过敏B.感觉倒错C.感觉过度D.感觉异常E.扩散性疼痛13.患者，男，36 岁，头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力度，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于（分数：2.00）A.中脑B.延髓C.间脑D.脑桥E.大脑半球14.交叉性感觉障碍易出现于（分数：2.00）A.脊髓后角病变B.后根病变C.延髓病变D.周围神经病变E.脊髓白质前联合病变15.患儿，男，4 岁，头痛，呕吐 3 月余。体检：复

6、视，视乳头水肿。头颅 X 线平片上可见下列征象，除了（分数：2.00）A.颅缝增宽B.脑回压迹增多C.血管沟增宽D.蛛网膜粒压迹扩大增生E.蝶鞍前后床突骨质吸收16.慢性胸髓横贯性损害引起（分数：2.00）A.双下肢迟缓性瘫B.双下肢痉挛性瘫C.一侧肢体痉挛性瘫D.四肢瘫E.偏瘫17.患者，男，22 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁 2 年。脑电图示有癫痫样波发放。下列说法不正确的是（分数：2.00）A.用药从小剂量开始B.开始先单独应用一种药物治疗C.用药后定期检查肝、肾功能D.应立即开始治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗18.出现一侧偏瘫及偏身感觉障碍，其病变部位在（分数

7、：2.00）A.同侧延髓B.同侧内束C.同侧脊髓D.对侧脊髓E.对侧内束19.有关癫痫症，不属于根据病因分类的是（分数：2.00）A.特发性癫痫及癫痫综合征B.症状性癫痫及癫痫综合征C.隐源性癫痫D.癫痫持续状态E.状态关联性癫痫发作20.感觉性共济失调的病变部位在（分数：2.00）A.顶叶B.颞叶C.脊髓后索D.小脑蚓部E.额桥小脑束21.患儿，男，11 岁，老师发现其上课时经常愣神，双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选卡马西平，次选苯妥英钠B.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥C.首选苯妥英钠，次选卡马西平D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E.首选 AC

8、TH，次选氯硝安定22.治疗浓度与中毒反应浓度极为接近的药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.氯硝安定D.鲁米那E.强的松23.控制癫痫状态有效的首选药物是（分数：2.00）A.安定B.异戊巴比妥C.10%水合氯醛D.氯硝安定E.利多卡因24.发作性紧张性头痛的诊断标准中（分数：2.00）A.至少有 2 次发作B.至少有 6 次发作C.至少有 8 次发作D.至少有 4 次发作E.至少有 10 次发作25.低颅压性头痛的对症治疗不包括（分数：2.00）A.卧床休息B.补液 20003000ml/天C.给予适量镇痛剂D.穿紧身裤和束腹带E.给予适量镇静剂26.引起失眠的躯体性原因不包

9、括（分数：2.00）A.精神分裂症B.心悸C.咳嗽D.关节痛E.瘙痒27.睡眠限制疗法主要针对（分数：2.00）A.主观性失眠B.心理生理性失眠C.抑郁障碍相关性失眠D.焦虑障碍相关性失眠E.睡眠调节性障碍28.不安腿综合征多见于（分数：2.00）A.中老年B.青壮年C.女性D.男性E.儿童二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)患者，男，24 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 2 次（分数：4.00）(1).急救处理后，下列处理不恰当的是（分数：2.00）A.脑电

10、图B.复查电解质C.头颅 CTD.腰穿E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗(2).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电B.总是有背景节律的异常C.总是有 3Hz 痫样放电D.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电E.呈高幅失律表现患者，女，35 岁，发热、头痛 7 天，加重伴意识丧失 2 天，体检：体温 38.2，呼之能睁眼，但不能正确回答问题，颈抵抗(+)，双侧瞳孔对光反射灵敏，压眶反射时可见四肢活动，动度一致（分数：6.00）(1).该患者的意识状态是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡C.中度昏迷D.轻度昏迷E.深度昏迷(2).对诊断最有

11、价值的检查是（分数：2.00）A.头颅 MRI 及 MRAB.脑电图C.血常规、血生化和肝肾功D.头颅 CT 及 CTAE.腰椎穿刺，脑脊液常规、生化和细菌培养(3).如果脑脊液显示浑浊，WBC 0.12710 9 /L，蛋白 1.26g/L，糖 3.02mmol/L，氯 113mmol/L，同期血糖 6.8mmol/L，胸片显示双肺上叶片状阴影，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性播散性脑脊髓炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.化脓性脑膜炎患者，女，45 岁，不能辨别肢体位置和运动方向，站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，并有踩棉花感，在黑暗处难以行走，查

12、闭目难立征阳性，关节位置觉缺失。（分数：4.00）(1).该患者的共济失调类型为（分数：2.00）A.小脑性共济失调B.前庭性共济失调C.顶叶性共济失调D.感觉性共济失调E.额叶性共济失调(2).其病变部位在（分数：2.00）A.脊髓后索B.额桥小束C.额叶D.顶叶E.小脑蚓部患者，女，23 岁。3 年来有发作性幻视闪光，几分钟后幻视消失，随后出现头痛，头痛持续数小时缓解，发作时无抽搐及意识障碍。神经系统体检未见明显异常（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.颅内动静脉畸形B.头痛型癫痫C.癔病D.肌紧张性头痛E.偏头痛(2).本例首选的治疗药物是（分数：2.00）A.

13、卡马西平B.苯噻啶C.地西泮D.苯妥英钠E.麦角胺(3).进一步可行的检查是 A.EEG 加头颅 CT B.内科检查 C.血 K+、Na +、Cl -、Ca 2+测定 D.眼科检查 E.EEG 加 EMC（分数：2.00）A.B.C.D.E.患儿，男，9 岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中止，智力基本正常。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.腰穿脑脊液检查C.听觉脑干诱发电位D.脑电图检查E.头颅 CT 扫描(2).脑电图检查结果示双侧对称 3Hz 棘-慢综合波，应诊断为（分数：2.00）A.Jackson 癫痫B.单纯运动性发作C.精神

14、运动性发作D.强直性发作E.典型失神发作(3).该患儿首选的药物治疗是（分数：2.00）A.卡马西平B.地西泮C.苯妥英钠D.乙琥胺E.丙戊酸钠(4).可加重患儿症状的药物是（分数：2.00）A.地西泮B.乙琥胺C.丙戊酸钠D.卡马西平E.托吡酯患者，女，22 岁，因反复四肢抽动，呼之不应 3 小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1 次，持续约 2 分钟。近 5 月来多次发作，均在半小时内自行缓解。（分数：4.00）(1).该患者诊断最应考虑（分数：2.00）A.复杂部分性发作B.癫痫强直阵挛发作C.癔病性抽搐D.癫痫频繁发作E.癫痫持续状态(2).

15、应首先采用的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.安定肌肉注射C.安定静脉注射D.冬眠灵镇静E.给氧内科主治医师-36 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：28，分数：68.00)1.核间性眼肌麻痹的病变在（分数：3.00）A.动眼神经B.内侧纵束 C.视神经D.枕叶皮质E.内侧丘系解析：2.患者，女，65 岁，一日出现头痛和视物出现双影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会出现的体征是（分数：3.00）A.上睑下垂B.瞳孔散大C.眼球向内、向上和向下活动受限D.眼球突出 E.瞳孔

16、对光反射消失解析：3.患者，男，46 岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG 示局限性棘波和尖-慢波。可能的病变部位在（分数：3.00）A.左侧额叶中央前回外下端 B.左侧内囊C.右侧颈膨大脊髓前角细胞D.右侧小脑半球E.右侧内囊解析：4.患者，女，36 岁，发热，胡言乱语 3 天，夜间较重。体检：体温 39.6，患者在不停和人说话，述说看见猫在房间里跑，但对检查者问话无反应，患者的意识状态是（分数：3.00）A.昏迷B.朦胧状态C.嗜睡D.木僵E.谵妄状态 解析：5.滑车神经麻痹出现（分数：3.00）A.眼球向外上运动受限B.眼球向内上运动受限C.眼球向外下运动

17、受限 D.眼球向内下运动受限E.眼球向下运动受限解析：6.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（分数：3.00）A.主侧半球中央前回下部B.非主侧半球顶叶C.非主侧半球额极D.主侧半球颞上回后部 E.主侧半球额中回后部解析：7.患儿，男，10 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发（分数：3.00）A.大发作 B.精神运动性发作C.小发作的形式改变D.局限性发作E.其他疾病解析：8.患者，男，32 岁，反复发作性肢体抽搐，从一侧手指开始，向腕部、手臂、肩部及半身扩展。可能是（分数：3.00）A.精神

18、运动性发作B.Jackson 癫痫 C.单纯运动性发作D.肌阵挛发作E.失神发作解析：9.听觉过敏常见于（分数：3.00）A.颅底蛛网膜炎B.面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪 C.颞叶听联合区刺激性病变D.迷路炎E.脑肿瘤解析：10.一病人体检发现角膜 K-F 环，此现象可见于（分数：3.00）A.小舞蹈病B.大舞蹈病C.肝豆状核变性 D.视神经脊髓炎E.帕金森病解析：11.患者，男，34 岁，癫痫大发作，既往服苯妥英钠 0.1g，每日 3 次，癫痫控制较好。近 1 周来发作次数较前增多，查苯妥英钠浓度 18g/ml(有效血浓度 1020g/ml)，下列处理不妥的是（分数：3.00）A.谨慎、小量地

19、加用苯妥英钠，同时随访血浓度，并注意是否有苯妥英钠中毒反应B.停用苯妥英钠，改用丙戊酸钠 C.继续原有治疗，给予休息 2 周D.继续原有治疗，嘱其注意排除诱发因素，门诊随访 2 周后再根据情况调整用药E.加用丙戊酸钠，苯妥英钠逐渐减量解析：12.轻微刺激引起强烈感觉的是（分数：3.00）A.感觉过敏B.感觉倒错C.感觉过度D.感觉异常 E.扩散性疼痛解析：13.患者，男，36 岁，头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力度，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于（分数：2.00）A.中脑 B

20、.延髓C.间脑D.脑桥E.大脑半球解析：14.交叉性感觉障碍易出现于（分数：2.00）A.脊髓后角病变 B.后根病变C.延髓病变D.周围神经病变E.脊髓白质前联合病变解析：15.患儿，男，4 岁，头痛，呕吐 3 月余。体检：复视，视乳头水肿。头颅 X 线平片上可见下列征象，除了（分数：2.00）A.颅缝增宽B.脑回压迹增多C.血管沟增宽 D.蛛网膜粒压迹扩大增生E.蝶鞍前后床突骨质吸收解析：16.慢性胸髓横贯性损害引起（分数：2.00）A.双下肢迟缓性瘫B.双下肢痉挛性瘫 C.一侧肢体痉挛性瘫D.四肢瘫E.偏瘫解析：17.患者，男，22 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁 2 年

21、。脑电图示有癫痫样波发放。下列说法不正确的是（分数：2.00）A.用药从小剂量开始B.开始先单独应用一种药物治疗C.用药后定期检查肝、肾功能D.应立即开始治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 解析：18.出现一侧偏瘫及偏身感觉障碍，其病变部位在（分数：2.00）A.同侧延髓B.同侧内束C.同侧脊髓D.对侧脊髓E.对侧内束 解析：19.有关癫痫症，不属于根据病因分类的是（分数：2.00）A.特发性癫痫及癫痫综合征B.症状性癫痫及癫痫综合征 C.隐源性癫痫D.癫痫持续状态E.状态关联性癫痫发作解析：20.感觉性共济失调的病变部位在（分数：2.00）A.顶叶B.颞叶C.脊髓后索 D.小脑蚓部E.额桥

22、小脑束解析：21.患儿，男，11 岁，老师发现其上课时经常愣神，双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药物选择正确的是（分数：2.00）A.首选卡马西平，次选苯妥英钠B.首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥C.首选苯妥英钠，次选卡马西平D.首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 E.首选 ACTH，次选氯硝安定解析：22.治疗浓度与中毒反应浓度极为接近的药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠 B.丙戊酸钠C.氯硝安定D.鲁米那E.强的松解析：23.控制癫痫状态有效的首选药物是（分数：2.00）A.安定 B.异戊巴比妥C.10%水合氯醛D.氯硝安定E.利多卡因解析：24.发作性紧张性头痛的诊断标准中（分数：2.00

23、）A.至少有 2 次发作B.至少有 6 次发作C.至少有 8 次发作D.至少有 4 次发作E.至少有 10 次发作 解析：25.低颅压性头痛的对症治疗不包括（分数：2.00）A.卧床休息B.补液 20003000ml/天C.给予适量镇痛剂D.穿紧身裤和束腹带E.给予适量镇静剂 解析：26.引起失眠的躯体性原因不包括（分数：2.00）A.精神分裂症 B.心悸C.咳嗽D.关节痛E.瘙痒解析：27.睡眠限制疗法主要针对（分数：2.00）A.主观性失眠B.心理生理性失眠 C.抑郁障碍相关性失眠D.焦虑障碍相关性失眠E.睡眠调节性障碍解析：28.不安腿综合征多见于（分数：2.00）A.中老年 B.青壮年

24、C.女性D.男性E.儿童解析：二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)患者，男，24 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 2 次（分数：4.00）(1).急救处理后，下列处理不恰当的是（分数：2.00）A.脑电图B.复查电解质C.头颅 CTD.腰穿 E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗解析：(2).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电B.总是有背景节律的异常 C.总是有 3Hz 痫样放电D.可能正常，而用蝶骨电极

25、时有异常放电E.呈高幅失律表现解析：患者，女，35 岁，发热、头痛 7 天，加重伴意识丧失 2 天，体检：体温 38.2，呼之能睁眼，但不能正确回答问题，颈抵抗(+)，双侧瞳孔对光反射灵敏，压眶反射时可见四肢活动，动度一致（分数：6.00）(1).该患者的意识状态是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡 C.中度昏迷D.轻度昏迷E.深度昏迷解析：(2).对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.头颅 MRI 及 MRAB.脑电图C.血常规、血生化和肝肾功D.头颅 CT 及 CTAE.腰椎穿刺，脑脊液常规、生化和细菌培养 解析：(3).如果脑脊液显示浑浊，WBC 0.12710 9 /L，蛋白 1

26、.26g/L，糖 3.02mmol/L，氯 113mmol/L，同期血糖 6.8mmol/L，胸片显示双肺上叶片状阴影，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性播散性脑脊髓炎B.结核性脑膜炎 C.流行性脑膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.化脓性脑膜炎解析：患者，女，45 岁，不能辨别肢体位置和运动方向，站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，并有踩棉花感，在黑暗处难以行走，查闭目难立征阳性，关节位置觉缺失。（分数：4.00）(1).该患者的共济失调类型为（分数：2.00）A.小脑性共济失调B.前庭性共济失调C.顶叶性共济失调D.感觉性共济失调 E.额叶性共济失调解析：(2).其病变部位在（分数

27、：2.00）A.脊髓后索 B.额桥小束C.额叶D.顶叶E.小脑蚓部解析：患者，女，23 岁。3 年来有发作性幻视闪光，几分钟后幻视消失，随后出现头痛，头痛持续数小时缓解，发作时无抽搐及意识障碍。神经系统体检未见明显异常（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.颅内动静脉畸形B.头痛型癫痫C.癔病D.肌紧张性头痛E.偏头痛 解析：(2).本例首选的治疗药物是（分数：2.00）A.卡马西平B.苯噻啶C.地西泮D.苯妥英钠E.麦角胺 解析：(3).进一步可行的检查是 A.EEG 加头颅 CT B.内科检查 C.血 K+、Na +、Cl -、Ca 2+测定 D.眼科检查 E.EE

28、G 加 EMC（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患儿，男，9 岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中止，智力基本正常。（分数：8.00）(1).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.腰穿脑脊液检查C.听觉脑干诱发电位D.脑电图检查 E.头颅 CT 扫描解析：(2).脑电图检查结果示双侧对称 3Hz 棘-慢综合波，应诊断为（分数：2.00）A.Jackson 癫痫B.单纯运动性发作C.精神运动性发作D.强直性发作E.典型失神发作 解析：(3).该患儿首选的药物治疗是（分数：2.00）A.卡马西平B.地西泮C.苯妥英钠D.乙琥胺E.丙戊酸钠 解析：(4).可加重患儿症状的药物是（分数：2.00）A.地西泮B.乙琥胺C.丙戊酸钠D.卡马西平 E.托吡酯解析：患者，女，22 岁，因反复四肢抽动，呼之不应 3 小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1 次，持续约 2 分钟。近 5 月来多次发作，均在半小时内自行缓解。（分数：4.00）(1).该患者诊断最应考虑（分数：2.00）A.复杂部分性发作B.癫痫强直阵挛发作C.癔病性抽搐D.癫痫频繁发作E.癫痫持续状态 解析：(2).应首先采用的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.安定肌肉注射C.安定静脉注射 D.冬眠灵镇静E.给氧解析：