【医学类职业资格】内科主治医师-14及答案解析.doc

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1、内科主治医师-14 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：60.00)1.不符合 IPF 的病理特点的是（分数：3.50）A.病变在肺内分布不均一B.病变以下肺和胸膜下区域明显C.炎症细胞较多，通常分布在肺泡腔内D.肺泡腔内可见到少量的型肺泡细胞聚集E.肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增加和灶性单核细胞浸润2.患者，女，37 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 X 线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值（分数：3.50）A.CT 检查B.磁共振检查C.B 型超声显像D.BALF 和肺活检显示 PAS 阳性染色

2、脂蛋白E.核素肺扫描3.患者，男，52 岁。近 1 年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF)，下列体征中哪一项支持此诊断（分数：3.00）A.两肺呼吸音降低B.两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro)啰音C.肺动脉瓣区第二音亢进D.呼吸浅速E.病理性支气管呼吸音4.热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的治疗首选（分数：2.50）A.青霉素B.糖皮质激素C.乙胺嗪D.红霉素E.甲氨蝶呤5.下列不属于 IPF 的确诊标准二中次要诊断条件的是（分数：2.50）A.双肺听诊可闻及吸气性 Velcro 啰音B.病程3 个月C

3、.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难D.年龄50 岁E.有杵状指6.患儿，男，13 岁，因反复咯血、渐进性加重呼吸困难 2 年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在于啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为（分数：2.50）A.肺出血-肾炎综合征B.特发性含铁血黄素沉着症C.外源性过敏性肺泡炎D.肺泡蛋白沉着症E.隐原性致纤维性肺泡炎7.患者，女，46 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。根据以上资料，患者最

4、可能出现的检查结果为（分数：2.50）A.贫血B.PPD 试验呈阳性反应C.SACE 活性增高D.抗核抗体滴度增高E.血钙降低8.IPF 患者有杵状指(趾)者占患病人数的（分数：2.50）A.10%60%B.20%50%C.10%50%D.20%80%E.50%以上9.下列不符合 PAP 的临床表现的是（分数：2.50）A.肺内病灶分布不均匀B.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰C.全身症状不明显D.发病多隐袭E.肺底可闻及吸气性 Velcro 啰音10.下列关于组织细胞增多症的叙述不正确的是（分数：2.50）A.胸部 X 线示弥散性微小、边缘不清的斑点状阴影B.周

5、围血象无嗜酸性粒细胞增多C.晚期因大量纤维化形成蜂窝肺和纤维囊性变D.周围血象嗜酸性粒细胞明显增多E.对孤立病灶可采用手术切除或放疗11.下列哪种药对肺出血-肾炎综合征患者的危及生命的肺出血有效（分数：2.50）A.大剂量甲泼尼龙B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.青霉素E.红霉素12.下列哪种疾病的病程呈自限性（分数：2.50）A.结节病B.矽肺C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.肺泡蛋白质沉积症E.组织细胞增多症13.患者，男，62 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.50）A.肺动脉血栓形

6、成B.肺动脉血栓栓塞C.肺血流量增加D.肺动脉脂肪栓塞E.肺动脉狭窄14.呼吸困难伴一侧胸痛见于（分数：2.50）A.心包积液B.支气管哮喘C.阻塞性肺气肿D.肺间质纤维化E.肺栓塞15.肺栓塞最常见的类型是（分数：2.50）A.肺血栓栓塞症B.脂肪栓塞综合征C.空气栓塞D.羊水栓塞E.肺动脉肿瘤栓塞16.患者，男，52 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P 2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECG S Q T ，WBC(+)，D-dimer(+)。最可能的诊断为（分数：2.50）A.急性心肌梗死B.肺炎C.气胸D.肺栓塞E.主动脉夹层17

7、.肺血栓栓塞症的原发性危险因素不包括（分数：2.50）A.先天性异常纤维蛋白原血症B.抗凝血酶缺乏C.血栓调节因子异常D.肾病综合征E.纤溶酶原缺乏18.引起肺血栓栓塞的栓子最常见来自（分数：2.50）A.下肢深静脉B.右心腔C.上腔静脉径路D.中心静脉E.锁骨下静脉19.肺梗死三联症是（分数：2.50）A.心动过速、呼吸困难、咳嗽B.呼吸困难、咳嗽，胸痛C.呼吸困难、晕厥、咯血D.烦躁不安、呼吸困难、咯血E.呼吸困难、胸痛、咯血20.在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾患方面有重要价值的检查是（分数：2.50）A.动脉血气分析B.X 线胸片C.心电图D.超声心动图E.肺功能检查21.肺血

8、栓栓塞症放射性核素肺通气/灌注扫描典型的征象是（分数：2.50）A.肺通气阳性，肺灌注阴性B.灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区C.肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配D.放射性斑片状缺损E.通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区22.急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是（分数：2.50）A.休克与低血压B.咯血C.呼吸困难与急促D.晕厥E.咳嗽、咳痰23.阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的治疗是（分数：2.50）A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.肺动脉血栓内膜剥离术D.长期家庭氧疗E.支气管扩张药二、A3/A4 型题(总题数：7

9、，分数：40.00)患者，女，45 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚（分数：5.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.50）A.限制性通气障碍B.残/总比增加C.阻塞性通气障碍D.肺总量增加E.弥散功能无变化(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.50）A.支气管肺泡灌洗B.检查血中免疫指标有无异常C.开胸肺活检D.经支气管肺活检E.薄层 CT 检查患者，男，62 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指（分数：5.00

10、）(1).最可能的诊断（分数：2.50）A.IPFB.支气管扩张C.COPDD.肺结核E.肺癌(2).应首选的检查是（分数：2.50）A.肺功能检查B.胸部 X 线片C.经纤维支气管镜肺活检，BALFD.HRCTE.痰培养检查患者，男，52 岁，农民，以无力、气促、轻度干咳 9 个月入院。体检：呼吸 26 次/分，肺部听诊两肺底可闻及 Velcro 啰音，有杵状指(趾)。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.心力衰竭D.支气管扩张症E.矽肺(2).适用的治疗药物是（分数

11、：2.50）A.糖皮质激素B.青霉素C.病毒唑D.红霉素E.茶碱类患者，女，40 岁。渐进性加重的气急近 6 个月。无特殊职业接触史。X 线和 CT 示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数 3.510 8 /L，淋巴细胞占 0.38，CD 4 + /CD 8 + =2.5，肺泡巨噬细胞占 0.60，中性粒细胞占 0.02。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿病B.特发性肺间质纤维化C.结节病D.外源性过敏性肺泡炎E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(2).为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是 A.肺活检、血清血管紧张素转化酶测定，

12、67Ga 肺扫描 B.MRI C.肺功能 D.抗核抗体 E.类风湿因子（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).本例的治疗应选择（分数：2.50）A.不用药，医学观察B.免疫抑制剂和细胞毒药物C.试用激素D.中医中药E.维生素 D患者，男，32 岁，半年前开始出现活动后气促，近 2 个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸 24 次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部 X 线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳性。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症C.支气管扩

13、张症D.矽肺E.结节病(2).对该患者应给予的治疗是（分数：2.50）A.肺灌洗B.糖皮质激素C.肺移植D.抗感染E.干扰素患者，男，62 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg（分数：5.00）(1).肺栓塞可有哪些化验异常（分数：2.50）A.CPKB.PaO2，PaCO2C.LDHD.D-dimerE.以上均可出现(2).诊断肺栓塞的金标准为（分数：2.50）A.肺 CT 扫描B.通气-灌注扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影E.D-二聚体升高患者，男，36 岁，20 天前

14、因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音（分数：7.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性心肌梗死D.肺血栓栓塞症E.肺炎(2).若要进一步明确诊断，最重要的检查是（分数：2.50）A.心电图B.超声心动图C.动脉血气分析D.胸部 X 线检查E.放射性核素肺通气/灌注扫描(3).如果诊断明确，最适当的治疗是（分数：2.50）A.溶栓或抗凝治疗B.抗生素+支气管舒张药C.使用支气管舒张药D.糖皮质激素E.强心药+利尿剂内科主治医师-14 答案解析(总分：1

15、00.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：60.00)1.不符合 IPF 的病理特点的是（分数：3.50）A.病变在肺内分布不均一B.病变以下肺和胸膜下区域明显C.炎症细胞较多，通常分布在肺泡腔内 D.肺泡腔内可见到少量的型肺泡细胞聚集E.肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增加和灶性单核细胞浸润解析：2.患者，女，37 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 X 线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值（分数：3.50）A.CT 检查B.磁共振检查C.B 型超声显像D.BALF 和肺活检显示 PAS 阳性染色脂蛋白 E.核素肺扫描解析：3.

16、患者，男，52 岁。近 1 年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF)，下列体征中哪一项支持此诊断（分数：3.00）A.两肺呼吸音降低B.两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro)啰音 C.肺动脉瓣区第二音亢进D.呼吸浅速E.病理性支气管呼吸音解析：4.热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的治疗首选（分数：2.50）A.青霉素B.糖皮质激素C.乙胺嗪 D.红霉素E.甲氨蝶呤解析：5.下列不属于 IPF 的确诊标准二中次要诊断条件的是（分数：2.50）A.双肺听诊可闻及吸气性 Velcro 啰音B.病程3 个月C.隐匿起

17、病或无明确原因的进行性呼吸困难D.年龄50 岁E.有杵状指 解析：6.患儿，男，13 岁，因反复咯血、渐进性加重呼吸困难 2 年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在于啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为（分数：2.50）A.肺出血-肾炎综合征B.特发性含铁血黄素沉着症 C.外源性过敏性肺泡炎D.肺泡蛋白沉着症E.隐原性致纤维性肺泡炎解析：7.患者，女，46 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。根据以上资料

18、，患者最可能出现的检查结果为（分数：2.50）A.贫血B.PPD 试验呈阳性反应C.SACE 活性增高 D.抗核抗体滴度增高E.血钙降低解析：8.IPF 患者有杵状指(趾)者占患病人数的（分数：2.50）A.10%60%B.20%50% C.10%50%D.20%80%E.50%以上解析：9.下列不符合 PAP 的临床表现的是（分数：2.50）A.肺内病灶分布不均匀B.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰C.全身症状不明显D.发病多隐袭E.肺底可闻及吸气性 Velcro 啰音 解析：10.下列关于组织细胞增多症的叙述不正确的是（分数：2.50）A.胸部 X 线示弥散性

19、微小、边缘不清的斑点状阴影B.周围血象无嗜酸性粒细胞增多C.晚期因大量纤维化形成蜂窝肺和纤维囊性变D.周围血象嗜酸性粒细胞明显增多 E.对孤立病灶可采用手术切除或放疗解析：11.下列哪种药对肺出血-肾炎综合征患者的危及生命的肺出血有效（分数：2.50）A.大剂量甲泼尼龙 B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.青霉素E.红霉素解析：12.下列哪种疾病的病程呈自限性（分数：2.50）A.结节病 B.矽肺C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.肺泡蛋白质沉积症E.组织细胞增多症解析：13.患者，男，62 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽

20、、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.50）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞 C.肺血流量增加D.肺动脉脂肪栓塞E.肺动脉狭窄解析：14.呼吸困难伴一侧胸痛见于（分数：2.50）A.心包积液B.支气管哮喘C.阻塞性肺气肿D.肺间质纤维化E.肺栓塞 解析：15.肺栓塞最常见的类型是（分数：2.50）A.肺血栓栓塞症 B.脂肪栓塞综合征C.空气栓塞D.羊水栓塞E.肺动脉肿瘤栓塞解析：16.患者，男，52 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P 2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECG S Q T ，WBC(+)，D-dimer(+)。最可能的诊断

21、为（分数：2.50）A.急性心肌梗死B.肺炎C.气胸D.肺栓塞 E.主动脉夹层解析：17.肺血栓栓塞症的原发性危险因素不包括（分数：2.50）A.先天性异常纤维蛋白原血症B.抗凝血酶缺乏C.血栓调节因子异常D.肾病综合征 E.纤溶酶原缺乏解析：18.引起肺血栓栓塞的栓子最常见来自（分数：2.50）A.下肢深静脉 B.右心腔C.上腔静脉径路D.中心静脉E.锁骨下静脉解析：19.肺梗死三联症是（分数：2.50）A.心动过速、呼吸困难、咳嗽B.呼吸困难、咳嗽，胸痛C.呼吸困难、晕厥、咯血D.烦躁不安、呼吸困难、咯血E.呼吸困难、胸痛、咯血 解析：20.在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾患方面有

22、重要价值的检查是（分数：2.50）A.动脉血气分析B.X 线胸片C.心电图D.超声心动图 E.肺功能检查解析：21.肺血栓栓塞症放射性核素肺通气/灌注扫描典型的征象是（分数：2.50）A.肺通气阳性，肺灌注阴性B.灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区C.肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配 D.放射性斑片状缺损E.通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区解析：22.急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是（分数：2.50）A.休克与低血压 B.咯血C.呼吸困难与急促D.晕厥E.咳嗽、咳痰解析：23.阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的

23、治疗是（分数：2.50）A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.肺动脉血栓内膜剥离术 D.长期家庭氧疗E.支气管扩张药解析：二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：40.00)患者，女，45 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚（分数：5.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.50）A.限制性通气障碍 B.残/总比增加C.阻塞性通气障碍D.肺总量增加E.弥散功能无变化解析：(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.50）A.支气管肺泡灌洗 B.检查血中免疫指标有无异常C.开胸肺活检D

24、.经支气管肺活检E.薄层 CT 检查解析：患者，男，62 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指（分数：5.00）(1).最可能的诊断（分数：2.50）A.IPF B.支气管扩张C.COPDD.肺结核E.肺癌解析：(2).应首选的检查是（分数：2.50）A.肺功能检查 B.胸部 X 线片C.经纤维支气管镜肺活检，BALFD.HRCTE.痰培养检查解析：患者，男，52 岁，农民，以无力、气促、轻度干咳 9 个月入院。体检：呼吸 26 次/分，肺部听诊两肺底可闻及 Velcro 啰音，有杵状指(趾)。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制

25、性通气障碍。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化 C.心力衰竭D.支气管扩张症E.矽肺解析：(2).适用的治疗药物是（分数：2.50）A.糖皮质激素 B.青霉素C.病毒唑D.红霉素E.茶碱类解析：患者，女，40 岁。渐进性加重的气急近 6 个月。无特殊职业接触史。X 线和 CT 示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数 3.510 8 /L，淋巴细胞占 0.38，CD 4 + /CD 8 + =2.5，肺泡巨噬细胞占 0.60，中性粒细胞占 0.02。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.5

26、0）A.风湿病B.特发性肺间质纤维化C.结节病 D.外源性过敏性肺泡炎E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎解析：(2).为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是 A.肺活检、血清血管紧张素转化酶测定， 67Ga 肺扫描 B.MRI C.肺功能 D.抗核抗体 E.类风湿因子（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(3).本例的治疗应选择（分数：2.50）A.不用药，医学观察B.免疫抑制剂和细胞毒药物 C.试用激素D.中医中药E.维生素 D解析：患者，男，32 岁，半年前开始出现活动后气促，近 2 个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸 24 次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸

27、部 X 线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳性。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症 C.支气管扩张症D.矽肺E.结节病解析：(2).对该患者应给予的治疗是（分数：2.50）A.肺灌洗 B.糖皮质激素C.肺移植D.抗感染E.干扰素解析：患者，男，62 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg（分数：5.00）(1).肺栓塞可有哪些化验异常（分数：2.50）A.CPKB.P

28、aO2，PaCO2C.LDHD.D-dimerE.以上均可出现 解析：(2).诊断肺栓塞的金标准为（分数：2.50）A.肺 CT 扫描B.通气-灌注扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影 E.D-二聚体升高解析：患者，男，36 岁，20 天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音（分数：7.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性心肌梗死D.肺血栓栓塞症 E.肺炎解析：(2).若要进一步明确诊断，最重要的检查是（分数：2.50）A.心电图B.超声心动图C.动脉血气分析D.胸部 X 线检查E.放射性核素肺通气/灌注扫描 解析：(3).如果诊断明确，最适当的治疗是（分数：2.50）A.溶栓或抗凝治疗 B.抗生素+支气管舒张药C.使用支气管舒张药D.糖皮质激素E.强心药+利尿剂解析：