【医学类职业资格】临床执业助理医师-367及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师-367 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.严重的腺垂体功能减退症缺乏以下哪项会易发生低血糖（分数：2.00）A.GH及 TSHB.GH及 ACTHC.LH及 PRLD.PRL及 TSHE.PRL及 ACTH2.某地因工业事故，导致多人 CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时以下哪项抢救措施最有效（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.高压氧舱治疗C.亚冬眠治疗D.快速静脉滴入 20%甘露醇E.血液透析3.以下哪个拟肾上腺素能药物不宜肌内注射给药（分数：2.00）A.多巴胺B.麻黄碱C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E

2、.间羟胺4.下述产程时间哪项不正确（分数：2.00）A.初产妇第一产程约需 1112 小时B.初产妇第二产程约需 12 小时C.第三产程不超过 15分钟D.经产妇第二产程超过 1小时为延长E.总产程超过 28小时为滞产5.临产后期主要作用的产力是指（分数：2.00）A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.圆韧带收缩力E.腹肌及膈肌收缩力6.下列不属于度房室传导阻滞心电图表现的是（分数：2.00）A.P与 PRS无关B.R波频率大于 P波频率C.P-P间期可相等D.R-R间期可相等E.心室率多在 3040 次/分7.以下哪项对于治疗陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死的患者最佳（分数：2.

3、00）A.药物治疗B.股骨头钻孔、植骨C.经粗隆旋转截骨D.髋关节融合术E.人工髋关节置换术8.新生儿硬肿症，硬肿最先见于以下哪个部位（分数：2.00）A.面颊B.上肢C.背部D.臀部E.大腿、小腿外侧9.营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是（分数：2.00）A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢10.以下关于小儿上呼吸道解剖特点，错误的是（分数：2.00）A.婴儿鼻腔血管丰富，炎症时可加重呼吸困难B.咽鼓管较宽、短，水平位，易患中耳炎C.6个月可患鼻窦炎D.婴儿易患化脓性扁桃体炎E.喉腔狭窄，发生炎症时会有严重的气道梗阻11.下列早产儿外观特点中，哪项是错误的（分数：2.00）A.

4、头发乱如绒线头B.耳廓软、耳舟不清楚C.乳腺无结节D.指甲未达指尖E.整个足底可见足纹12.疱疹性结膜炎、结节性红斑常见于（分数：2.00）A.秋季腹泻B.中毒型菌痢C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.原发型肺结核13.不符合新生儿生理性黄疸的原因是（分数：2.00）A.红细胞的寿命短B.红细胞数量多C.红细胞内酶发育不成熟D.肠道内正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟14.以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量（分数：2.00）A.120ml/kgB.130ml/kgC.140ml/kgD.150ml/kgE.160ml/kg15.苯丙酮尿症临床症状常于何时出现（分数：2.00）A.新生儿期B.36

5、 个月C.1岁时D.1岁半E.2岁以后16.以下哪项不属于我国 1岁内小儿需要完成的基础计划免疫（分数：2.00）A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗17.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（分数：2.00）A.呼吸中枢发育不成熟B.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富C.呼吸频率快、呼吸浅表D.肺活量小，潮气量小E.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少 sIgA18.风疹与麻疹的主要鉴别点是（分数：2.00）A.全身症状轻B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐E.外周血白细胞减少19.以下哪项是营养不良的最初症状（分数：2

6、.00）A.肌张力低下B.智力发育迟滞C.运动功能发育缓慢D.体重不增或下降E.身高低于正常20.以下关于小儿牙齿发育的描述中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.乳牙于生后 410 个月开始萌出B.乳牙 22.5 岁出齐C.乳牙共 18个D.儿童期恒牙共 28个E.67 岁开始换生恒牙21.以下哪项是小儿急性上呼吸道感染的最常见病原（分数：2.00）A.病毒B.细菌C.真菌D.衣原体E.支原体22.枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是（分数：2.00）A.双颞径B.双顶径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径23.头先露中最常见的是（分数：2.00）A.枕先露B.前囟先露C.额先露D.面先露E.

7、复合先露24.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.咳嗽25.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.急性特异性心包炎二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，25 岁，活动后心悸，气促 4年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.风心病，主动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心绞痛

8、E.房间隔缺损27.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.内科治疗恰当，疗效好B.合并二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄程度减轻D.二尖瓣狭窄进入右心受累期E.二尖瓣狭窄进入左心受累期28.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3小时。血压 120/86mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤29.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3小时。检查：神

9、志清，体温 37，血压 80/60mmHg，脉率 120次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 /L，尿镜检红细胞 20/HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用 25%甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变30.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏31.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考

10、虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查32.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄33.男，35 岁，诊断为肾病综合征，用强的松 60mg/d2个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰

11、胺D.加用雷尼替丁E.加用地西泮34.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/Hp，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎35.男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（分数：2.00）A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素E.湿热敷36.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10天，病情好转，体温正常，近

12、3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液E.脑积水37.女性，27 岁，已婚，停经 49天，阴道少量出血 3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠流产B.葡萄胎C.先兆流产D.难免流产E.不全流产38.患者，男性，40 岁，肺癌晚期，经大剂量 MTX化疗后，出现药物过量症状。其解救的药物是（分数：2.00）A.叶酸B.甲酰四氢叶酸钙C.维生素 B12D.铁剂E.生物素39.女性，28 岁，G1PO，孕 41周，宫口开大 45cm，胎心 100次/分，

13、胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 7.16，以下哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.面罩吸氧B.立即剖宫产C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.产妇左侧卧位，等待自然分娩E.待宫口开全，阴道助产以缩短第二产程40.女性，48 岁。慢性肾小球肾炎 10余年，近日因上呼吸道感染诱发水肿加重、血压升高入院治疗，遵医嘱给予静脉滴注白蛋白。对该患者给予白蛋白输注的目的是（分数：2.00）A.增强机体免疫能力B.维持胶体渗透压C.补充血容量D.调节血管张力E.改善肾脏血液循环41.35岁初产妇，停经 20周开始发现血压偏高，170150/11090mmHg，伴下肢水肿，偶有头痛；36 周时，血压为 180

14、/120mmHg，下肢水肿及头痛、头晕加重，尿蛋白(+)，下列何项诊断最恰当（分数：2.00）A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性高血压E.原发性高血压合并先兆子痫42.男性，65 岁，外伤致会阴部撕裂伤、骨盆骨折，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是（分数：2.00）A.下腹部按摩B.下腹部热敷C.留置导尿管D.口服止痛药E.10mg地西泮肌注43.男，25 岁，体重 50kg，度以上烧伤面积 40%，其第 1个 24小时的前 8小时内补液量为（分数：2.00）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml44.产妇，23 岁，胎盘

15、早剥，流血不止，1 天内共输血 1000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，尿少，尿镜检可见少量红细胞，出血不止的原因可能是（分数：2.00）A.急性 ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发 DICE.输血过多致稀释性血小板减少45.初产妇，28 岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能级。检查：枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，下列哪项正确（分数：2.00）A.产妇取平卧位休息B.出现心衰征象时吸氧C.第二产程鼓励产妇屏气用力D.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血46.33岁初产妇，1 个月前在乡卫

16、生院临产 3日，自然分娩 4500g女婴。当时由于会阴裂伤，出血较多，医生缝合 3小时。产后大小便疼痛 2周后自然好转，但阴道有少量水样大便不自主从阴道溢出。对该患者的诊断处理中，哪项是错误的（分数：2.00）A.可能的诊断是粪瘘B.发生的原因可能与产程过长有关C.发生的原因可能和会阴裂伤缝合不当有关D.应进行阴道窥器检查和(或)肛诊，仔细检查直肠及阴道E.如果发现瘘孔，应立即修补47.患儿男，7 岁。误服 1605，急诊入院。医护人员需立即对其进行洗胃，应用的溶液是（分数：2.00）A.温开水B.生理盐水C.2%4%碳酸氢钠D.1:150001:20000 高锰酸钾E.白醋48.5天男婴，高

17、热，考虑为乙型脑炎，预行腰椎穿刺，应在哪个椎间隙进针（分数：2.00）A.在第五、六腰椎间隙进针B.在第四、五腰椎间隙进针C.在第三、四腰椎间隙进针D.在第六、七腰椎间隙进针E.在第二、三腰椎间隙进针49.女，43 岁，低热、腹胀 4个月，伴体重减轻。查体：全腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，白细胞 58010 6 /L，单核占 0.80，其最可能的疾病是（分数：4.00）A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.原发性肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎E.自发性腹膜炎临床执业助理医师-367 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一

18、、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.严重的腺垂体功能减退症缺乏以下哪项会易发生低血糖（分数：2.00）A.GH及 TSHB.GH及 ACTH C.LH及 PRLD.PRL及 TSHE.PRL及 ACTH解析：解析 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共 7种，即促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、尿促卵泡素(FSH)、体生成素(LH)、生长激素(GH)、催乳素(BRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中 GH和 ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖。2.某地因工业事故，导致多人 CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时以下哪项抢救措施最

19、有效（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.高压氧舱治疗 C.亚冬眠治疗D.快速静脉滴入 20%甘露醇E.血液透析解析：解析 吸氧可加速 COHb解离和 CO排小。轻度中毒持续吸氧流量可达 10L/min，中重度中毒首选高压氧舱治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出 CO，呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体 CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧舱治疗。3.以下哪个拟肾上腺素能药物不宜肌内注射给药（分数：2.00）A.多巴胺B.麻黄碱C.肾上腺素D.去甲肾上腺素 E.间羟胺解析：解析 去甲肾上腺素肌注易引起皮肤及皮下组织坏死。4.下述产程时间哪项不正确（分数：2.00）A.初产妇第一产

20、程约需 1112 小时B.初产妇第二产程约需 12 小时C.第三产程不超过 15分钟 D.经产妇第二产程超过 1小时为延长E.总产程超过 28小时为滞产解析：解析 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上分为三个产程。第一产程(宫颈扩张期)从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需 1112 小时，经产妇需 68 小时。第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 12 小时，经产妇一般数分钟到 1小时。第三产程(胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出。需 515 分钟，不超过 30分钟。初产妇第二产程2 小时，经产妇1 小时为第二产程延长；第二产程1 小时而胎头下降无进展为

21、第二产程停滞。总产程超过 28小时为滞产。5.临产后期主要作用的产力是指（分数：2.00）A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.圆韧带收缩力E.腹肌及膈肌收缩力解析：解析 产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力(简称宫缩)是临产后的主要产力。6.下列不属于度房室传导阻滞心电图表现的是（分数：2.00）A.P与 PRS无关B.R波频率大于 P波频率 C.P-P间期可相等D.R-R间期可相等E.心室率多在 3040 次/分解析：解析 应为 P波频率大于 R波频率。7.以下哪项对于治疗陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死的患者最

22、佳（分数：2.00）A.药物治疗B.股骨头钻孔、植骨C.经粗隆旋转截骨D.髋关节融合术E.人工髋关节置换术 解析：解析 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死的患者有髋痛，行走困难或不能等症状。对这样的患者，最佳的治疗方法是人工关节置换术解除痛苦，改善髋关节功能，提高生活质量。8.新生儿硬肿症，硬肿最先见于以下哪个部位（分数：2.00）A.面颊B.上肢C.背部D.臀部E.大腿、小腿外侧 解析：解析 新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节。然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬伴有水肿。硬肿先见于小腿、

23、大腿外侧，以后延至整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。9.营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是（分数：2.00）A.面颊部B.胸部C.腹部 D.臀部E.四肢解析：解析 营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是腹部。10.以下关于小儿上呼吸道解剖特点，错误的是（分数：2.00）A.婴儿鼻腔血管丰富，炎症时可加重呼吸困难B.咽鼓管较宽、短，水平位，易患中耳炎C.6个月可患鼻窦炎D.婴儿易患化脓性扁桃体炎 E.喉腔狭窄，发生炎症时会有严重的气道梗阻解析：解析 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续

24、，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽扁桃体 1岁末起逐渐增大，410 岁发育达高峰，1415 岁时逐渐退化。故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。11.下列早产儿外观特点中，哪项是错误的（分数：2.00）A.头发乱如绒线头B.耳廓软、耳舟不清楚C.乳腺无结节D.指甲未达指尖E.整个足底可见足纹 解析：解析 早产儿的外形特点为头相对较大而肢短，皮肤菲薄多皱纹，皮下脂肪少，全身胎毛多细软而长。头发细而卷曲如绒线，耳壳软骨发育差并紧贴颞骨，乳房无结节。指(趾)甲多未超过指(趾)端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小

25、阴唇。12.疱疹性结膜炎、结节性红斑常见于（分数：2.00）A.秋季腹泻B.中毒型菌痢C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.原发型肺结核 解析：解析 一些高度过敏状态小儿感染原发型肺结核可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。13.不符合新生儿生理性黄疸的原因是（分数：2.00）A.红细胞的寿命短B.红细胞数量多C.红细胞内酶发育不成熟 D.肠道内正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟解析：解析 由于新生儿胆红素生成较多，肝功能不成熟及特殊的肠肝循环等胆红素代谢特点，可于生后 25 天出现黄疸，但一般情况良好，血清总胆红素值足月儿一般不超过 221mol/L(12.9mg/dl)，

26、早产儿小于 257mol/L(15mg/dl)；足月儿黄疸在 14天内消退，早产儿在 34 周内消退。一般不需特殊处理。14.以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量（分数：2.00）A.120ml/kgB.130ml/kgC.140ml/kgD.150ml/kg E.160ml/kg解析：解析 婴儿每日每千克体重水的需要量是 150mL/kg。15.苯丙酮尿症临床症状常于何时出现（分数：2.00）A.新生儿期B.36 个月 C.1岁时D.1岁半E.2岁以后解析：解析 苯丙酮尿症(BKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。患儿通常在

27、 36 个月时出现症状，1 岁时症状明显。16.以下哪项不属于我国 1岁内小儿需要完成的基础计划免疫（分数：2.00）A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗解析：解析 我国婴儿期的计划免疫为：出生：卡介苗、乙肝疫苗；1 月龄：乙肝疫苗；2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗；3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破混合制剂；4 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破混合制剂；5 月龄：百白破混合制剂；6 月龄：乙肝疫苗；8 月龄：麻疹减毒疫苗。17.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（分数：2.00）A.呼吸中枢发育不成熟B.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰

28、富C.呼吸频率快、呼吸浅表D.肺活量小，潮气量小E.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少 sIgA 解析：解析 新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少 sIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。18.风疹与麻疹的主要鉴别点是（分数：2.00）A.全身症状轻 B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐E.外周血白细胞减少解析：解析 风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，并发症少见。风疹病毒属披盖病毒科。病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播

29、。麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。麻疹病毒属副黏病毒科。患儿从接触麻疹后 7天至出疹后 5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。19.以下哪项是营养不良的最初症状（分数：2.00）A.肌张力低下B.智力发育迟滞C.运动功能发育缓慢D.体重不增或下降 E.身高低于正常解析：解析 营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3岁以下婴幼儿。体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为而颊。严重者出现身高低于正常、智力发育迟滞及运动功

30、能发育迟缓等。20.以下关于小儿牙齿发育的描述中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.乳牙于生后 410 个月开始萌出B.乳牙 22.5 岁出齐C.乳牙共 18个 D.儿童期恒牙共 28个E.67 岁开始换生恒牙解析：解析 乳牙从生后 46 个月开始萌出，22.5 岁出齐共 20个。68 岁开始换恒牙，约 14岁时全部换为恒牙共 28个。18 岁以后出第三磨牙(智齿)(但也有终身不出此牙者)，出齐后为 32个。21.以下哪项是小儿急性上呼吸道感染的最常见病原（分数：2.00）A.病毒 B.细菌C.真菌D.衣原体E.支原体解析：解析 小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原是病毒，占 90%以上，包括

31、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。22.枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是（分数：2.00）A.双颞径B.双顶径C.枕下前囟径D.枕额径 E.枕颏径解析：解析 枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方。23.头先露中最常见的是（分数：2.00）A.枕先露 B.前囟先露C.额先露D.面先露E.复合先露解析：解析 头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。其中最常见的是枕先露(95.55%97.55%)24.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难 D.声音嘶哑E.咳嗽解析：解

32、析 呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。25.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.急性特异性心包炎解析：解析 记忆为主。二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，25 岁，活动后心悸，气促 4年，偶感心前区疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.风心病，主动脉瓣关闭不全 B.动脉导管未闭C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心绞痛E.房间隔缺损解析：解

33、析 患者有胸骨左缘第 3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。27.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.内科治疗恰当，疗效好B.合并二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄程度减轻D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 E.二尖瓣狭窄进入左心受累期解析：解析 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。28.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3小时。血压 120/86mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最

34、可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂 E.右肾挫伤解析：解析 患者中腹部剧痛，提示小肠破裂。伤后腹膜刺激征明显，血压正常，支持空腔脏器破裂。故选小肠破裂。29.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3小时。检查：神志清，体温 37，血压 80/60mmHg，脉率 120次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 /L，尿镜检红细胞 20/HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用 25%甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变解析：解析

35、急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查。30.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏解析：解析 未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。31.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查 B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查解析：解析 确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性

36、心内膜炎的依据。32.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄解析：解析 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。33.男，35 岁，诊断为肾

37、病综合征，用强的松 60mg/d2个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁 E.加用地西泮解析：解析 长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用泼尼松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。34.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/Hp，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急

38、性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎解析：解析 女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。35.男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是（分数：2.00）A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流 D.应用抗生素E.湿热敷解析：解析 患者为疖，位于上唇部位疖

39、，挤压会造成颅内化脓性感染。36.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10天，病情好转，体温正常，近 3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液 E.脑积水解析：解析 化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝增大，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍，也应考虑此合并症。37.女性，27 岁，已婚，停经 49天，阴道少量出血 3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠流产B.葡萄胎

40、C.先兆流产 D.难免流产E.不全流产解析：解析 女性，27 岁，已婚，停经 49天，阴道少量出血 3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是先兆流产。38.患者，男性，40 岁，肺癌晚期，经大剂量 MTX化疗后，出现药物过量症状。其解救的药物是（分数：2.00）A.叶酸B.甲酰四氢叶酸钙 C.维生素 B12D.铁剂E.生物素解析：解析 MTX 的化疗作用是竞争抑制二氢叶酸还原酶，干扰四氢叶酸生物合成，因而解救药物是甲酰四氢叶酸钙，而叶酸需还原才成为四氢叶酸。不用叶酸，其余三种药物无效。39.女性，28 岁，G1PO，孕 41周，宫口开大 45cm，胎心 100

41、次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 7.16，以下哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.面罩吸氧B.立即剖宫产 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.产妇左侧卧位，等待自然分娩E.待宫口开全，阴道助产以缩短第二产程解析：解析 胎儿的胎心 100次/分，胎心监测显示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH7.16，均提示胎儿窘迫。此时应及时结束分娩。由于患者的宫口未开全，需立即行剖宫产。40.女性，48 岁。慢性肾小球肾炎 10余年，近日因上呼吸道感染诱发水肿加重、血压升高入院治疗，遵医嘱给予静脉滴注白蛋白。对该患者给予白蛋白输注的目的是（分数：2.00）A.增强机体免疫能力B.维持胶体渗透压 C.补

42、充血容量D.调节血管张力E.改善肾脏血液循环解析：解析 以记忆为主。41.35岁初产妇，停经 20周开始发现血压偏高，170150/11090mmHg，伴下肢水肿，偶有头痛；36 周时，血压为 180/120mmHg，下肢水肿及头痛、头晕加重，尿蛋白(+)，下列何项诊断最恰当（分数：2.00）A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性高血压E.原发性高血压合并先兆子痫 解析：解析 患者为高龄初产妇，20 周起即出现血压升高，妊娠后期病情加重，血压进一步增高，下肢水肿，尿蛋白阳性，并出现头晕、头痛等症状，应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。42.男性，65 岁，外伤致会阴部撕裂

43、伤、骨盆骨折，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是（分数：2.00）A.下腹部按摩B.下腹部热敷C.留置导尿管 D.口服止痛药E.10mg地西泮肌注解析：解析 患者老年男性，术后尿潴留。可能原因是骨盆骨折及会阴部伤口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，故最佳处理应是留置导尿管导尿。43.男，25 岁，体重 50kg，度以上烧伤面积 40%，其第 1个 24小时的前 8小时内补液量为（分数：2.00）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml E.3000ml解析：解析 补液量=50401.5+2000=5000ml，前 8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此

44、为 2500ml。44.产妇，23 岁，胎盘早剥，流血不止，1 天内共输血 1000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，尿少，尿镜检可见少量红细胞，出血不止的原因可能是（分数：2.00）A.急性 ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发 DIC E.输血过多致稀释性血小板减少解析：解析 该例产妇出血不止的原因可能是 DIC，因为有胎盘早剥，这是引起 DIC的常见原因，而且有全身多部位出血，除阴道流血不止外，还有便血、尿血和皮肤黏膜的广泛出血，这些都支持 DIC。45.初产妇，28 岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能级。检查：枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴

45、道分娩。其产程处理，下列哪项正确（分数：2.00）A.产妇取平卧位休息B.出现心衰征象时吸氧C.第二产程鼓励产妇屏气用力D.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定 E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血解析：解析 出现心衰征象时产妇应取半卧位，并在第二产程避免屏气加腹压，行助产缩短产程，产后禁用麦角新碱，可用缩宫素。胎儿娩出后腹部置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。46.33岁初产妇，1 个月前在乡卫生院临产 3日，自然分娩 4500g女婴。当时由于会阴裂伤，出血较多，医生缝合 3小时。产后大小便疼痛 2周后自然好转，但阴道有少量水样大便不自主从阴道溢出。对该患者的诊断处理中，哪项是错误的（分数：

46、2.00）A.可能的诊断是粪瘘B.发生的原因可能与产程过长有关C.发生的原因可能和会阴裂伤缝合不当有关D.应进行阴道窥器检查和(或)肛诊，仔细检查直肠及阴道E.如果发现瘘孔，应立即修补 解析：解析 患者有产巨大胎儿史，临产时间长，会阴裂伤史，根据患者阴道有少量水样大便不自主自阴道溢出等临床表现，最可能诊断为粪瘘。可能与其产程延长、会阴裂伤缝合时缝线穿透直肠黏膜有关。应仔细检查瘘孔部位及大小。若是压迫坏死造成的粪瘘，应等待炎症完全消退后才能进行手术。47.患儿男，7 岁。误服 1605，急诊入院。医护人员需立即对其进行洗胃，应用的溶液是（分数：2.00）A.温开水B.生理盐水C.2%4%碳酸氢钠

47、 D.1:150001:20000 高锰酸钾E.白醋解析：解析 以记忆为主。48.5天男婴，高热，考虑为乙型脑炎，预行腰椎穿刺，应在哪个椎间隙进针（分数：2.00）A.在第五、六腰椎间隙进针B.在第四、五腰椎间隙进针 C.在第三、四腰椎间隙进针D.在第六、七腰椎间隙进针E.在第二、三腰椎间隙进针解析：解析 以记忆为主。49.女，43 岁，低热、腹胀 4个月，伴体重减轻。查体：全腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，白细胞 58010 6 /L，单核占 0.80，其最可能的疾病是（分数：4.00）A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.原发性肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎 E.自发性腹膜炎解析：解析 结核性腹膜炎时出现低热，腹水常规蛋白及白细胞增高。