【医学类职业资格】临床执业医师-22-2及答案解析.doc

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1、临床执业医师-22-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.男性，44 岁，1 周前上感伴咳嗽，3h 前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体；体温 37.3，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A肺结核病伴空洞 B支气管扩张症 C肺炎球菌性肺炎 D肺梗死 E风湿性心脏瓣膜病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.以下支持胸腔积液漏出液的诊断是 A胸腔积液白蛋白 25g/L，血清白蛋白 30g/L B血性胸腔积液 C胸腔积液 LDH

2、500U/L D胸腔积液细胞数 1000109/L E胸腔积液比重 1.008（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 AB 型超声检查 B三腔管压迫试验 C纤维内镜检查 D选择性腹腔动脉造影检查 EX 线钡剂造影检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg， PaCO274mmHg，AB42 mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80 mmol/L，考虑诊断为 A呼吸性酸中毒失代偿 B代谢性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

3、 D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿期（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述恰当 A经积极治疗可以痊愈 B其病理改变是不可逆的 C抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 D仅限于肺泡弹性减退与膨胀 E肺功能改变主要是肺活量减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是不正确的 A并发严重的纤维化 B并发支气管扩张和大咯血 C巨大厚壁空洞直径大于 6cm，经 3 个月治疗无缩小，感染症状不缓解 D并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳 E积极治疗 2 个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.

4、52 岁，男性，突发脑出血，头痛、呕吐、昏迷，血压 180/90mmHg，应迅速给予 A降血压治疗 B止血治疗 C降颅压治疗 D维持生命体征 E防治血管痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述恰当的是 A不出现第三心音 B第二心音出现延后 C杂音可掩盖第一心音 D杂音多呈递增型 E杂音不向胸骨左缘及心底部传导（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 A特发性肺间质纤维化 B大叶肺炎 C慢性阻塞性肺疾病 DARDS E浸润型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现 A乏力、食欲减

5、退 B食管和胃底静脉曲张 C脾中度肿大 D肝质地结实或偏硬 E肝功能轻度异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，58 岁，肝硬化患者，对判断其预后意义不大的指标是 A白蛋白 B腹水 C血清电解质 D凝血酶原时间 E肝性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，25 岁，右下腹痛 3 个月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日 24 次，曾做过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是 A克罗恩病 B溃疡型肠结核 C阿米巴病 D右侧结肠癌 E肠恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.关于 A 型胃炎，下列哪项是恰当的

6、A大多数由幽门螺杆菌感染引起 B较常见 C病变主要累及胃体和胃底 D发病和遗传素质无关 E最终不易导致恶性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是 A急进性肾小球肾炎 B急性链球菌感染后肾小球肾炎 C糖尿病肾病 DIgA 肾病 E狼疮性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，23 岁，干咳、乏力 2 周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。胸腔积液化验：比重 1.023，白蛋白 30g/L，白细胞 3.810 9/L，红细胞 2.11012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B

7、结核性胸膜炎 C病毒性胸膜炎 D风湿性胸膜炎 E癌性胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.最常见的慢性支气管炎的 X 线胸片表现是 A双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状 B双肺透亮度增加 C心影狭长 D肺局部透亮度增加 E双肺蜂窝状改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，70 岁，心力衰竭患者，水肿通常首先出现在 A双手 B眼睑 C颜面 D身体最低部位 E腹部（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.在霍乱的临床表现中哪项是不正确的 A寒战、高热、急性起病 B先泻后吐 C“米泔水”样吐泻物 D无痛性腹泻 E严重者有痛性肌肉痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.1

8、9.霍乱最重要的传播途径是 A食物传播 B生活接触 C苍蝇媒介 D水型传播 E带菌动物传播（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 A呈急性肾炎综合征 B肾功能急剧坏转 C数周内进展至尿毒症 D早期出现少尿性急性肾功能衰竭 E常无贫血表现（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，42 岁，10 年来畏寒、少汗、纳差、月经不调、便秘、少语、少动、表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑水肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。最可能的诊断是 A额叶肿瘤所致精神障碍 B抑郁症 C甲状腺功能低下所致精神障碍 D肾上腺功能低下所致精神障碍 E神经衰弱（

9、分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，47 岁，10d 前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温 37.5，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X 线片示右侧胸腔少量积液。 WBC1110 9/L,血沉 28mm/h。最可能的诊断是 A心肌梗死扩展 B不稳定型心绞痛 C肺栓塞 D变异型心绞痛 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括 A血小板减少 B血小板寿命缩短 CAPTT 延长 D骨髓巨核细胞增多并成熟障碍

10、E脾不大或轻度肿大（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.下列哪一项不属于钩端螺旋体病后期并发症 A后发热 B虹膜睫状体炎 C反应性脑膜炎 D闭塞性脑动脉炎 E肾损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.急性病毒性肝炎病程一般为 A2 个月 B24 个月 C半年 D5 个月 E半年（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.下列不属于弥漫性结缔组织病的是 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C硬皮病 DReiter 综合征 E干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.左心衰竭最早出现的临床症状是 A疲乏无力 B劳力性呼吸困难 C夜间卧床时咳嗽 D阵发性夜间呼吸困难 E失眠、

11、尿少、头晕（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.不符合脑膜炎双球菌的是 A仅存在于人体的细菌 B奈瑟菌属 C严格的需氧菌 D革兰阳性菌 E在普通培养基上不能生长（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.肝硬化出血倾向的最主要原因是 A血小板减少 B凝血因子合成障碍 C维生素 K 缺乏 D毛细血管脆性增加 E血清抗凝物增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.62 岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2d 后因病情渐加重就诊。血压 110/80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是 A脑血栓形成 B脑栓塞 C短暂性脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性脑梗死（分数

12、：1.00）A.B.C.D.E.31.链球菌感染后肾小球肾炎 C3恢复正常的时间 A3d B8 周内 C半年1 年 D3 个月一半年 E1 年以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.下列不符合甲状腺危象表现的是 A高热达 39以上 B心率140/min C恶心、呕吐、腹泻 D厌食 E白细胞总数和中性粒细胞常减低（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，20 岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2 年。体检：双肺散在哮呜音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是 A1 秒钟用力呼气容积降低 B最大呼气流量显著降低 C最大呼气中段流量降低 D支气管舒张试验阳性 EX 线胸片显示

13、肺纹理稍多（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A少量镇咳药 B应用抗生素治疗 C应用支气管扩张药以利排痰 D提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E应用少量激素，减少气道非特异性炎症（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变 A军团菌 B流感嗜血杆菌 C肺炎克雷伯杆菌 D肺炎链球菌 E大肠杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是 A新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B新鲜尿离心沉渣油镜检查 C新鲜尿离心沉渣显微镜检查 D肉眼观察尿的

14、颜色 E新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.关于蛋白尿下列哪项是不正确的 A肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿 B血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿 C 2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 D大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿 E本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者男性，64 岁，头晕、心悸 5 年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣反流 C主动脉瓣狭窄

15、 D二尖瓣关闭不全 E室间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.内脏痛的主要特点是 A对切割刺激敏感 B对刺激分辨能力强 C定位不精确 D必有牵涉痛 E对牵拉不敏感（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A风湿性心脏病 B结缔组织病 C感染性心内膜炎 D二尖瓣黏液样变性 E二尖瓣先天异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，65 岁，慢性喘息性支气管炎病史 20 余年，近 5 年来间断出现下肢水肿， 7d 前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗不正确的是 A抗感染 B化痰 C营养支持 D利尿 E安眠药镇静（分数

16、：1.00）A.B.C.D.E.42.男，40 岁，典型溃疡性结肠炎患者，其大便的特点是 A稀水样便 B黏液便 C糊状便 D蛋花汤样便 E黏液脓血便（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 A哌唑嗪 B阿替洛尔 C硝普钠 D酚妥拉明 E酚苄明（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.女，50 岁，急性胰腺炎患者，发生休克时，下列哪项描述不恰当 A休克仅见于出血坏死型 B休克主要因合并感染所致 C休克可以是严重并发症发生的表现 D疾病初期发生休克，提示胰腺有大片坏死 E休克主要因有效循环血量不足所致（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.男性，23 岁，5

17、d 前受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛，后感活动后气促。查体：右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱以至消失，以下最可能的诊断是 A支原体肺炎 B右下肺大叶性肺炎 C自发性气胸 D渗出性胸膜炎 E右下肺干酪性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男，60 岁，偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲患者，最可能由下述哪条血管闭塞引起 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C内听动脉 D大脑后动脉 E脊髓前动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.能使伤寒不断传播或流行的传染源是 A伤寒的极期病人 B潜伏期末的病人 C缓解期带菌者 D恢复期带茵者 E慢性带菌者（分数：1.00

18、）A.B.C.D.E.48.符合中心性发绀特点的是 A以唇部发绀常见 B经按摩局部后发绀消失 C全身皮肤湿度低、发凉 D全身性发绀，皮肤温暖 E常出现肢体末梢发绀（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是 A血沉 BX 线胸片表现 C肺实变征 D痰菌情况 E结核中毒症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.符合过敏性紫痰的实验检查是 A血小板减少 B出血时间延长 C血块收缩不良 D凝血时间延长 E毛细血管脆性试验可阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-22-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一

19、、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.男性，44 岁，1 周前上感伴咳嗽，3h 前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体；体温 37.3，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A肺结核病伴空洞 B支气管扩张症 C肺炎球菌性肺炎 D肺梗死 E风湿性心脏瓣膜病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，

20、但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为嘬常见，本例患者仅在心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。命题规律 考察“咯血患者的临床诊断”。必须掌握。2.以下支持胸腔积液漏出液的诊断是 A胸腔积液白蛋白 25g/L，血清白蛋白 30g/L B血性胸腔积液 C胸腔积液 LDH 500U/L D胸腔积液细胞数 1000109/L E胸腔积液比重 1.008（分数：1.00）A.B.C.D.E.

21、解析：解题思路 漏出液一般清澈透明，静置不凝固，比重小于 1.018，胸水细胞数常小于100109/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。血性胸水多提示为渗出液。漏出液中的白蛋白，胸水/血清0.6，胸水中 LDH 一般小于 200U/L，如胸水 LDH 500U/L，一般提示恶性胸水。命题规律 考察“漏出性与渗出性胸腔积液的鉴别”。重点掌握。3.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 AB 型超声检查 B三腔管压迫试验 C纤维内镜检查 D选择性腹腔动脉造影检查 EX 线钡剂造影检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 纤维内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，可判断出血

22、病变的部位、病因及出血情况。命题规律 考察“上消化道大出血的诊断”。必须掌握。4.患者女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg， PaCO274mmHg，AB42 mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80 mmol/L，考虑诊断为 A呼吸性酸中毒失代偿 B代谢性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿期（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者 PaCO274mmHg， PaO 255mmHg，反映体内存在 CO2潴留，临床表现为型呼吸衰竭，同时测

23、pH 为 7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB 值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。命题规律 考察“酸碱平衡失调的诊断”。必须掌握。5.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述恰当 A经积极治疗可以痊愈 B其病理改变是不可逆的 C抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 D仅限于肺泡弹性减退与膨胀 E肺功能改变主要是肺活量减少（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，因此肺气肿的病理改变是不可逆的。当 -抗胰蛋

24、白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。命题规律 考察“阻塞性肺气肿”。必须掌握。6.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是不正确的 A并发严重的纤维化 B并发支气管扩张和大咯血 C巨大厚壁空洞直径大于 6cm，经 3 个月治疗无缩小，感染症状不缓解 D并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳 E积极治疗 2 个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 经内科积极治疗脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术

25、治疗，对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。命题规律 考察“肺脓肿手术治疗的指征”。必须掌握。7.52 岁，男性，突发脑出血，头痛、呕吐、昏迷，血压 180/90mmHg，应迅速给予 A降血压治疗 B止血治疗 C降颅压治疗 D维持生命体征 E防治血管痉挛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该高血压病人突然脑出血，有头痛、呕吐等颅内高压表现，病情危重而昏迷，所以应迅速给予降颅压治疗。命题规律 考察“脑出血的紧急处理”。重点掌握。8.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述恰当的是 A不出现第三心

26、音 B第二心音出现延后 C杂音可掩盖第一心音 D杂音多呈递增型 E杂音不向胸骨左缘及心底部传导（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。命题规律 考察“心脏听诊基本概念”。重点掌握。9.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 A特发性肺间质纤维化 B大叶肺炎 C慢性阻塞性肺疾病 DARDS E浸润型肺结核（分数

27、：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的5 个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现，ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气

28、道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。命题规律 考察“呼吸衰竭病因”。必须掌握。10.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现 A乏力、食欲减退 B食管和胃底静脉曲张 C脾中度肿大 D肝质地结实或偏硬 E肝功能轻度异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和肝门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是肝门静脉高压症的三大表现之一。命题规律 考察“肝硬化的临床表现”。必须掌握。11.男，58 岁，肝硬化患者，对

29、判断其预后意义不大的指标是 A白蛋白 B腹水 C血清电解质 D凝血酶原时间 E肝性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 肝硬化病情严重时可出现腹水、血清白蛋白降低、凝血因子制造减少而引起凝血酶原时间延长，严重者还可发生肝性脑病，而只有血清电解质的变化与肝硬化的预后无关。命题规律 考察“肝硬化的预后”。必须掌握。12.男性，25 岁，右下腹痛 3 个月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日 24 次，曾做过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是 A克罗恩病 B溃疡型肠结核 C阿米巴病 D右侧结肠癌 E肠恶性淋巴瘤（分数：1.00）

30、A.B. C.D.E.解析：解题思路 本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的 5 种疾病均有可能，但 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型 X 线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。命题规律 考察“肠结核的诊断和鉴别诊断”。必须掌握。13.关于 A 型胃炎，下列哪项是恰当的 A大多数由幽门螺杆菌感染引起 B较常见 C病变主要累及胃体和胃底 D发病和遗传素质无关 E最终不易导致恶性贫血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 A 型胃炎又称慢性胃体炎，病变主要累及胃体和胃底，该病不常见。主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗

31、传因素参与发病。命题规律 考察“A 型胃炎的特点”。重点掌握。14.最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是 A急进性肾小球肾炎 B急性链球菌感染后肾小球肾炎 C糖尿病肾病 DIgA 肾病 E狼疮性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 几乎所有 IgA 肾病患者均有血尿，肉眼血尿，有反复发作的特点。命题规律 考察“IgA 肾病的临床表现”。重点掌握。15.男性，23 岁，干咳、乏力 2 周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。胸腔积液化验：比重 1.023，白蛋白 30g/L，白细胞 3.810 9/L，红细胞 2.11012/L，腺苷脱氨酶89

32、U/L，该患者最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C病毒性胸膜炎 D风湿性胸膜炎 E癌性胸腔积液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。X线胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶 89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。命题规律 考察“结核性胸腔积液的临床表现和诊断”。重点掌握。16.最常见的慢性支气管炎的 X 线胸片表现是 A双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状 B双肺透亮度增加 C心影狭长 D肺局部透亮度增加 E双肺蜂窝状改变（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：

33、解题思路 慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，X 线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的 X 线胸片表现：肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。命题规律 考察“慢性支气管炎的胸片表现”。重点掌握。17.男，70 岁，心力衰竭患者，水肿通常首先出现在 A双手 B眼睑 C颜面 D身体最低部位 E腹部（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常

34、为对称性可压陷性。命题规律 考察“心力衰竭的临床表现”。重点掌握。18.在霍乱的临床表现中哪项是不正确的 A寒战、高热、急性起病 B先泻后吐 C“米泔水”样吐泻物 D无痛性腹泻 E严重者有痛性肌肉痉挛（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 多数霍乱是以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，无里急后重，典型的有米泔水样吐泻物，大量电解质丢失，低钠可引起痛性肌肉痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。一般无发热，或仅有低热，更无寒战。命题规律 考察“霍乱的临床表现”。一般掌握。19.霍乱最重要的传播途径是 A食物传播 B生活接触 C苍蝇媒介 D水型传播 E带菌动物传播（分

35、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 霍乱是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延。其中水的作用最突出。命题规律 考察“霍乱的传播途径”。必须掌握。20.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 A呈急性肾炎综合征 B肾功能急剧坏转 C数周内进展至尿毒症 D早期出现少尿性急性肾功能衰竭 E常无贫血表现（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎，表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。命题规律 考察

36、“急进性肾小球肾炎的诊断”。必须掌握。21.女，42 岁，10 年来畏寒、少汗、纳差、月经不调、便秘、少语、少动、表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑水肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。最可能的诊断是 A额叶肿瘤所致精神障碍 B抑郁症 C甲状腺功能低下所致精神障碍 D肾上腺功能低下所致精神障碍 E神经衰弱（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。命题规律 考察“甲状腺功能低下所致精神障碍的临床表现与鉴别”。重点掌握。22.男性，47 岁，10d 前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性

37、胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，体温 37.5，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X 线片示右侧胸腔少量积液。 WBC1110 9/L,血沉 28mm/h。最可能的诊断是 A心肌梗死扩展 B不稳定型心绞痛 C肺栓塞 D变异型心绞痛 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 急性心肌梗死后 10d，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有几种可能：首先是心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点

38、，故 A 不是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，其三应想到为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后 1 周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓搴主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。命题规律 考察“急性心肌梗死后并发症”、心绞痛、急

39、性心肌再梗死及急性心包炎鉴别”。重点掌握。23.特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括 A血小板减少 B血小板寿命缩短 CAPTT 延长 D骨髓巨核细胞增多并成熟障碍 E脾不大或轻度肿大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现 APTT 延长。命题规律 考察“ITP 的诊断”。重点掌握。错误陷阱 其余 4 项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。24.下列哪一项不属于钩端螺旋体病后期并发症 A后发热 B虹膜睫状体炎 C反应性脑膜炎 D闭塞性脑动脉炎 E肾损害（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 少数病

40、人在发热消退和恢复后可出现后期并发症：后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症(包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎，也可有巩膜表层炎、球后视神经炎或玻璃体混浊)和闭塞性脑动脉炎。后期并发症中无肾损害。命题规律 考察“钩端螺旋体病后期并发症”。重点掌握。25.急性病毒性肝炎病程一般为 A2 个月 B24 个月 C半年 D5 个月 E半年（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 急性病毒性肝炎的病程 24 个月，病程超过半年则转成慢性。命题规律 考察“急性病毒性肝炎的病程”。必须掌握。26.下列不属于弥漫性结缔组织病的是 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C硬皮病 DReiter 综合征

41、E干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 风湿性疾病分为 10 大类，弥漫性结缔组织病和与脊柱炎相关的关节炎为不同的两类疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和干燥综合征属弥漫性结缔组织病，而 Reiter 综合征属于脊柱炎相关的关节炎范畴。命题规律 考察“风湿性疾病分类”。必须掌握。27.左心衰竭最早出现的临床症状是 A疲乏无力 B劳力性呼吸困难 C夜间卧床时咳嗽 D阵发性夜间呼吸困难 E失眠、尿少、头晕（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现

42、呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。命题规律 考察“左心衰竭的临床表现”。重点掌握。28.不符合脑膜炎双球菌的是 A仅存在于人体的细菌 B奈瑟菌属 C严格的需氧菌 D革兰阳性菌 E在普通培养基上不能生长（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的致病菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性菌，而不是革兰阳性菌。命题规律 考察“脑膜炎双球苗的特点”。重点掌握。29.肝硬化出血倾向的最主要原因是 A血小板减少 B凝血因子合成障碍

43、C维生素 K 缺乏 D毛细血管脆性增加 E血清抗凝物增加（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。命题规律 考察“肝硬化的临床表现”。必须掌握。30.62 岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2d 后因病情渐加重就诊。血压 110/80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是 A脑血栓形成 B脑栓塞 C短暂性脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性脑梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 该老年女性病人晨起发病，讲话不清，一侧肢体无力，2d 后病情加重，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断，因为该病历时短暂，症状持续不超过 24h，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，而该病人 2d 后右侧偏瘫。命题规律 考察“短暂性脑缺血发作的诊断”。必须掌握。31.链球菌感染后肾小球肾炎 C3恢复正常的时间 A3d B8 周内 C半年1 年 D3 个月一半年 E1 年以上（分数：1.00）A.B. C.