【医学类职业资格】临床三基训练内科内分泌科甲状腺功能亢进症及答案解析.doc

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1、临床三基训练内科内分泌科甲状腺功能亢进症及答案解析(总分：32.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：7，分数：7.00)1.甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好 （分数：1.00）A.血清总 T3、总 T4B.血浆 TSH水平C.血浆 TRAbD.TRH兴奋试验E.T3抑制试验2.甲亢患者合并妊娠八个月宜采用的治疗措施是 （分数：1.00）A.小剂量丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.手术D.131I放射治疗E.口服复方碘溶液3.以下哪项不符合甲亢的临床表现 （分数：1.00）A.肌无力、低血钾B.活动时心率加快，休息则心律正常C.收缩压升高，舒张压降低，脉压增

2、大D.白细胞减少，淋巴细胞比例增加E.肝大、肝功能异常、黄疸4.甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑(他巴唑)的指征 （分数：1.00）A.甲状腺肿大消失B.皮疹C.白细胞数310 9LD.TSH回复正常E.浸润性突眼5.男，39 岁，发现颈部肿大 8年，近半年来常感心悸、多汗、食量加大。检查：无突眼，甲状腺肿大，结节状，脉搏 120次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是 （分数：1.00）A.结节性甲状腺肿B.发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.甲状腺高功能腺瘤E.甲状腺癌6.女，29 岁，患甲状腺功能亢进 Graves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血

3、钾 22mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况 （分数：1.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症7.男，23 岁，心慌、多汗、低热一周。查体：甲状腺左叶肿大，触痛，质硬。血 FT4及 FT3升高，血沉85mmh，应首先考虑 （分数：1.00）A.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13题共用题干) 女，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤一个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压 14080mmHg，心率 100次分，律齐，甲状腺轻度增大，

4、无血管杂音。（分数：3.00）(1).导致患者双下胶软瘫的直接原因可能是 （分数：1.00）A.脑血栓B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是 （分数：1.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定(3).此患者的急诊处理是 （分数：1.00）A.螺内酯治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉注射氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗(46题共用题干) 女性，39 岁，颈前区肿块 4年，近年来易出汗，心悸，渐感呼吸

5、困难，体检：晨起心率 105次分，BP12070mmHg，无突眼，甲状腺肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（分数：3.00）(1).初步的诊断最可能是 （分数：1.00）A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎(2).确诊的主要根据 （分数：1.00）A.颈部 CTB.血 T3、T 4值C.甲状腺 B超D.颈部 X线检查E.MRI(3).最佳治疗方法 （分数：1.00）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15题共用备选答案)ATSH  B放射性核素扫描 &n

6、bspCTT 3DTT 4  ETRAb（分数：5.00）(1).原发性甲亢最早出现异常的指标 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).签别原发件与继发性甲状腺功能减退症首选检查 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的最佳检查 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).全部出甲状腺产地的激素 （分数：1.00）A.B.C.D.(5).甲亢治疗后停药的最佳指标是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)8.甲亢单纯性突眼的眼征主要有：轻度突眼，突眼度小于 1mm； 2 征； 3 征； 4 征； 5 征；上睑挛

7、缩，睑裂增宽。 （分数：1.00）填空项 1:_9.甲亢时心血管系统可出现异常，表现为心动 1，第一心音 2，收缩压 3，舒张压 4，脉压差 5，以 6等房性心律失常多见。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_10.抗甲状腺药物治疗的主要不良反应有： 1； 2； 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)11.放射碘治疗的机制是 131I被甲状腺摄取后释放出 射线破坏甲状腺组织。 （分数：1.00）A.正确B.错误12.甲亢的手术治疗适用于妊娠前 3个月和 6个

8、月以后。 （分数：1.00）A.正确B.错误13.甲亢危象时可给予复方碘口服溶液治疗。 （分数：1.00）A.正确B.错误14.甲亢性心脏病的治疗首选药物治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)15.甲状腺毒症 （分数：1.00）_16.浸润性突眼 （分数：1.00）_17.Graves病 （分数：1.00）_18.淡漠型甲亢（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)19.甲亢危象的处理原则。 （分数：1.00）_20.甲亢特殊的临床表现和类型有哪些? （分数：1.00）_21.甲亢的治疗方法主要有哪些?各种治疗方法的适应

9、证和禁忌证?（分数：1.00）_临床三基训练内科内分泌科甲状腺功能亢进症答案解析(总分：32.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：7，分数：7.00)1.甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好 （分数：1.00）A.血清总 T3、总 T4B.血浆 TSH水平C.血浆 TRAb D.TRH兴奋试验E.T3抑制试验解析：2.甲亢患者合并妊娠八个月宜采用的治疗措施是 （分数：1.00）A.小剂量丙硫氧嘧啶 B.甲巯咪唑C.手术D.131I放射治疗E.口服复方碘溶液解析：3.以下哪项不符合甲亢的临床表现 （分数：1.00）A.肌无力、低血钾B.活动时心率加快，休

10、息则心律正常 C.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大D.白细胞减少，淋巴细胞比例增加E.肝大、肝功能异常、黄疸解析：4.甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑(他巴唑)的指征 （分数：1.00）A.甲状腺肿大消失B.皮疹C.白细胞数310 9L D.TSH回复正常E.浸润性突眼解析：5.男，39 岁，发现颈部肿大 8年，近半年来常感心悸、多汗、食量加大。检查：无突眼，甲状腺肿大，结节状，脉搏 120次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是 （分数：1.00）A.结节性甲状腺肿B.发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进 D.甲状腺高功能腺瘤E.甲状腺癌解析：6.女，29 岁，患甲状腺功能亢进 Gra

11、ves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾 22mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况 （分数：1.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症解析：7.男，23 岁，心慌、多汗、低热一周。查体：甲状腺左叶肿大，触痛，质硬。血 FT4及 FT3升高，血沉85mmh，应首先考虑 （分数：1.00）A.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎 E.桥本甲状腺炎解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13题共用题干) 女，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤一个月，夜间突然出现双下肢软

12、瘫。急诊查：神志清，血压 14080mmHg，心率 100次分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。（分数：3.00）(1).导致患者双下胶软瘫的直接原因可能是 （分数：1.00）A.脑血栓B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常 解析：(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是 （分数：1.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定 解析：(3).此患者的急诊处理是 （分数：1.00）A.螺内酯治疗B.纠正电解质紊乱 C.静脉注射氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素

13、治疗E.脱水降颅压治疗解析：(46题共用题干) 女性，39 岁，颈前区肿块 4年，近年来易出汗，心悸，渐感呼吸困难，体检：晨起心率 105次分，BP12070mmHg，无突眼，甲状腺肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（分数：3.00）(1).初步的诊断最可能是 （分数：1.00）A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎解析：(2).确诊的主要根据 （分数：1.00）A.颈部 CT B.血 T3、T 4值C.甲状腺 B超D.颈部 X线检查E.MRI解析：(3).最佳治疗方法 （分数：1.00）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术D.同

14、位素治疗E.外放射治疗解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15题共用备选答案)ATSH  B放射性核素扫描  CTT 3DTT 4  ETRAb（分数：5.00）(1).原发性甲亢最早出现异常的指标 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).签别原发件与继发性甲状腺功能减退症首选检查 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(3).诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的最佳检查 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(4).全部出甲状腺产地的激素 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(5).甲亢治疗后停药的最佳指标是（分数：1.00）A.B.

15、C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)8.甲亢单纯性突眼的眼征主要有：轻度突眼，突眼度小于 1mm； 2 征； 3 征； 4 征； 5 征；上睑挛缩，睑裂增宽。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：18 Stellwag von Graefe Joffroy Mobius）解析：9.甲亢时心血管系统可出现异常，表现为心动 1，第一心音 2，收缩压 3，舒张压 4，脉压差 5，以 6等房性心律失常多见。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：过速）填空项 1:_ （正确答案：亢进）填空项 1:_ （正确答案：升高）填空项 1:_ （正确答案：降低）填

16、空项 1:_ （正确答案：增大）填空项 1:_ （正确答案：心房颤动）解析：10.抗甲状腺药物治疗的主要不良反应有： 1； 2； 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：粒细胞减少）填空项 1:_ （正确答案：皮疹）填空项 1:_ （正确答案：胆汁淤积性黄疸）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)11.放射碘治疗的机制是 131I被甲状腺摄取后释放出 射线破坏甲状腺组织。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：12.甲亢的手术治疗适用于妊娠前 3个月和 6个月以后。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：13.甲亢危象时可给予复方碘口服溶液治疗。 （分数：1.0

17、0）A.正确 B.错误解析：14.甲亢性心脏病的治疗首选药物治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)15.甲状腺毒症 （分数：1.00）_正确答案：(甲状腺毒症 组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 )解析：16.浸润性突眼 （分数：1.00）_正确答案：(浸润性突眼 眼球突出显著，突眼度超过 18mm，伴眼内异物感、胀痛、微光、复视、流泪等，体检可见眼睑肿胀、眼球活动受限等。 )解析：17.Graves病 （分数：1.00）_正确答案：(Graves 病 甲状腺功能亢进症最常见的病因，临床主要表现为甲状腺毒症、弥散性甲状

18、腺肿、眼征和服前黏液性水肿。 )解析：18.淡漠型甲亢（分数：1.00）_正确答案：(淡漠型甲亢 多见于老年患者，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、昏厥等。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)19.甲亢危象的处理原则。 （分数：1.00）_正确答案：(针对诱因治疗。抑制甲状腺激素合成：首选 PTU。抑制甲状腺激素释放：服用 PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液，或者碘化钠静滴。普萘洛尔 2040mg，每 68 小时口服一次，有抑制外周组织 T4转换为 T3的作用。氢化可的松静滴。降低和清除血浆甲状腺激素：可选用腹膜透析、血透等。降

19、温：高温者予以物理降温，避免乙酰水杨酸类药物。其他支持治疗。 )解析：20.甲亢特殊的临床表现和类型有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为原有甲亢症状加重，严重者出现虚脱、休克，部分患者可有心力衰竭等。甲状腺功能亢进性心脏病：主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生。淡漠型甲亢：多见于老年患者，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为消瘦、心悸、乏力、神经质或神志淡漠等。三碘甲腺原氢酸(T 3)型和甲状腺素(T 4)型甲状腺毒症：仅有血清 T3或者 T4增高的甲状腺毒症。亚临

20、床甲状腺功能亢进：排除其他能够抑制 TSH水平的疾病的前提下，依赖实验室结果才能诊断，即血清T3、T 4正常，但是 TSH减低。妊娠期甲亢。服前黏液性水肿：多发生在胫前下 13 部位，与浸润性突眼同属于自身免疫病。Graves 眼病。)解析：21.甲亢的治疗方法主要有哪些?各种治疗方法的适应证和禁忌证?（分数：1.00）_正确答案：(甲亢的治疗方法主要有： (1)抗甲状腺药物：适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄小于 20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；术前或放射碘治疗前；术后复方且不宜放射碘治疗者。(2)放射碘治疗：适应证：中度甲亢；年龄 25岁以上；经 ATD治疗无效或对 ATD过敏；不宜手术或不愿接受手术者。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女；年龄 25岁以下；严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于 3109L 或中性粒细胞低于1510 9L；重症浸润性突眼；甲状腺危象。(3)手术治疗：适应证：中、重度甲冗，长期服药无效、复发、不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿件甲亢。禁忌证：伴严重浸润性突眼；合并较重心、肝肾疾病，不能耐受手术；妊娠前 3个月和第6个月以后。)解析：