【医学类职业资格】骨科主治医师专业实践能力模拟试卷21及答案解析.doc

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1、骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 21及答案解析(总分：144.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：24，分数：144.00)患者，男性，38 岁，下楼时不慎扭伤左膝 2个月，伤后出现左膝轻度肿胀伴疼痛，行走弹响，上下台阶时打软腿，偶有关节交锁现象。查体：左股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，浮髌(+)，内侧股胫关节间隙压痛，过伸试验(+)，前后抽屉试验(一)。（分数：6.00）(1).此患者查体还可能发现的阳性体征是（分数：2.00）A.轴移试验B.旋转挤压试验C.McMurray试验D.髌骨研磨试验E.跟腱反射(2).为进一步确诊，最适合的辅助检查为（分数：2.00）A.肌电图

2、B.膝关节充气造影C.膝关节碘油造影D.膝关节 MRI检查E.膝关节 X线检查(3).膝关节交锁的原因是（分数：2.00）A.前交叉韧带损伤导致关节扣锁异常B.后交叉韧带损伤导致关节屈曲不稳C.破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱D.关节内游离体E.骨软骨骨折患者，女性，55 岁，颈痛 2年余，近期出现右手痛麻 8个月。颈部疼痛于使用电脑及伏案工作后加重。检查发现右手握力减退，尺侧皮肤感觉减退，不能握持重物。（分数：6.00）(1).应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.颈椎病B.胸出口综合征C.颈椎结核D.颈椎占位E.肘管综合征(2).可行的辅助检查有（分数：2.00）A.颈椎正侧位 X线片B.双

3、侧颈动脉超声C.颈椎 MRID.右上肢肌电图E.颈椎脊髓造影(3).提示：X、MRI 如图 3所示。 （分数：2.00）A.颈椎病，神经根型B.颈椎病，脊髓型C.颈椎病，混合型D.颈椎间盘突出症E.颈椎节段性失稳患者，男性，40 岁。4 个月来右膝部出现一进行性增大的质硬肿物并肿痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：右股骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，骨皮质膨胀并局部不连续，边缘有硬化，呈“皂泡样改变”。（分数：6.00）(1).此病例诊断应考虑的是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤C.软骨母细胞瘤D.尤因肉瘤E.骨巨细胞瘤(2).目前患者不适合的手术方式是（分数：2.00）A.肿瘤

4、刮除、骨水泥填充术B.肿瘤刮除、异体骨填充术C.肿瘤切除、人工假体置换术D.肿瘤刮除、自体骨填充术E.大腿中上段截肢术(3).术后所提取标本镜下可见的肿瘤细胞有（分数：2.00）A.多核巨细胞B.基质细胞C.成软骨细胞D.骨髓内的原始细胞E.成骨细胞患者，男，16 岁。右肘关节伸直位摔倒后右腕着地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右肘关节脱位。（分数：6.00）(1).该病可能存在的其他常见合并损伤有（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.棘皮神经损伤(2).下列需要行切开复位术的指征是（分数：2.00）A.受伤后时间在 1小时内B.软组织嵌顿

5、于脱位关节内C.合并骨折D.合并神经损伤E.合并外侧副韧带损伤(3).就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形成，可采取的预防和治疗措施有（分数：2.00）A.早期活动B.轻柔的被动活动C.口服吲哚类消炎镇痛药物D.放射治疗E.为防止复发脱位而制动患者，女，65 岁，类风湿关节炎病史 15年，近 2年双膝关节逐渐出现屈曲畸形，近 1年不能行走。查体：双膝关节屈曲 40伴 15内翻畸形，股四头肌严重萎缩；双手腕、掌指关节及指间关节畸形，双肘屈曲畸形，肩关节活动正常，双手能握持碗筷；胸部 X线片及心电图正常。（分数：6.00）(1).该患者行右膝关节置换术，术后 3天膝关节仍轻度屈曲，患者进行康

6、复训练的要点正确的是（分数：2.00）A.术后立即用膝关节支具固定患膝于伸直位B.术后膝关节支具固定于轻度屈曲位 23 天，后逐渐伸直C.加强股四头肌功能锻炼，以伸膝为主D.不用支具，术后第 2天即可练习下地行走E.不需要支具固定，加强膝关节屈伸功能训练(2).提示：X 线片示：左膝关节内侧间隙和髌股关节间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髌骨上极和膝关节边缘大量骨赘形成，关节内多枚游离体。若该患者拟行双膝全膝关节置换，术前应完善的实验检查及影像检查为（分数：2.00）A.尿常规B.免疫学检查C.头 CTD.颈椎正侧位 X线片及寰枢椎张口位 X线片E.腰椎、双膝关节及双踝关节 X线片、骨盆片(3).该

7、患者既往无泌尿道感染史，尿常规提示：白细胞 40HP，以下治疗方案合理的是（分数：2.00）A.清洗会阴部后再复查B.不影响手术C.暂停手术安排，给予抗感染治疗，待尿常规复查正常后再安排手术D.术前 1天给予大剂量抗生素E.完善泌尿系统超声检查患者，男性，40 岁，交通事故中左下肢受伤 2小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（分数：6.00）(1).处理方法包括（分数：2.00）A.骨盆及髋部 X线检查B.诊断后即手术切开复位C.先采用手法复位D.复位后小夹板固定E.复位后需牵引 3周(2).主要诊断是（分数：2.00）A.髋关节前脱位B.髋关节后脱位C

8、.髋关节中心脱位D.股骨颈骨折E.股骨转子间骨折(3).提示：进一步检查发现，足趾不能背伸，踝关节以下感觉减退。可能的诊断及处理（分数：2.00）A.腓总神经损伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤D.急诊手术探查E.下肢皮肤牵引复位及观察患者，女性，25 岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线检查示左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。（分数：6.00）(1).关于进一步诊治，正确的是（分数：2.00）A.进行病理活检B.患肢适当制动，避免出现病理性骨折C.进行全身检查以排除转移癌的可能D.病变穿

9、刺引流、甲泼尼龙病变内注射E.穿刺引流物培养，以指导抗生素使用(2).最恰当的治疗手段应该为（分数：2.00）A.休息营养B.广谱抗生素治疗C.抗结核治疗D.病变穿刺引流、甲强龙病变内注射E.病变刮除、骨水泥填充术(3).提示：治疗后 1年，患者进行 X线复查时发现左胫骨上端出现溶骨性病变，3 个月后病变范围有所增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.病变出现局部复发B.抗感染治疗失败，局部骨髓炎进一步加重C.病变吸收，骨内局部瘢痕组织形成D.在原有病变的基础上出现新发病灶患者，男性，30 岁，骑摩托车摔伤致不完全瘫痪，面部、上肢多处擦伤 6小时，不伴发热、头痛、昏迷等。心率：90 次分，呼

10、吸：24 次分。（分数：6.00）(1).下列措施中无须首先考虑的是（分数：2.00）A.卧床禁止活动B.输血C.心电监护D.糖皮质激素使用E.气管切开(2).应诊断为（分数：2.00）A.颈 2、颈 3椎体滑脱，多发棘突骨折B.颈 3、颈 4椎体滑脱，多发棘突骨折C.颈 4、颈 5椎体滑脱，多发棘突骨折D.颈 5、颈 6椎体滑脱，多发棘突骨折E.颈 6、颈 7椎体滑脱，多发棘突骨折(3).提示：给以颅骨牵引治疗，从 5kg起重，现已加至 12kg。对于牵引复位意义最大的措施是（分数：2.00）A.不断行 X线片检查，了解复位情况B.预防感染C.补液、支持治疗D.对症治疗E.禁止活动患者，女，

11、15 岁。右小腿上段肿胀疼痛半年，近 1个月来肿胀明显。夜间痛明显。查体：右胫骨上端肿胀严重，压痛明显。皮肤无明显发红和色素沉着。浅静脉怒张，扪及一 5cm6cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，日光射线样改变，可见 Codman三角。（分数：6.00）(1).该病例诊断应考虑（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.尤因肉瘤D.软骨肉瘤E.骨肉瘤(2).提示：进一步完善检查，X 线示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。在住院手术治疗前，应常规行的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.局部 CT或 MRIC.胃镜D.胸部 X线片E

12、.穿刺活检(3).可能的手术方式包括（分数：2.00）A.病灶刮除填塞骨水泥B.瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节C.股骨中上 13 截肢，安装假肢D.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定E.病灶刮除，异体骨植骨患者，男性，45 岁，胸腹部束带感并双下肢麻木半年。（分数：6.00）(1).入院时了解病史时，需着重注意的是（分数：2.00）A.有无发热、咯血、消瘦或结核病史B.心血管病史C.婚育史D.有无高热、寒战等感染史E.吸烟饮酒史(2).目前患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.椎管内转移瘤B.脊髓型颈椎病C.胸椎管狭窄症D.颈椎结核E.脊髓炎(3).提示：进一步行颈椎及胸椎 CT检查，颈椎未

13、见明显压迫，胸 58 椎水平示后纵韧带钙化，初步诊断为胸椎管狭窄症。 进一步明确下列辅助检查可明确诊断（分数：2.00）A.胸椎正侧位 X线片B.皮质诱发电位C.脊髓造影D.奎氏试验E.胸椎 MR患儿，男，10 岁。突发寒战高热，体温 39。左小腿剧痛 3天，不敢活动。查体：左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X 线检查未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性血源性骨髓炎B.急性化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨肿瘤E.风湿性骨髓炎(2).对该患者的实验室检查结果，下列说法错误的是（分数：2.00）A.早期血培养阳性率较高B.血液中白

14、细胞总数明显较高C.血液中中性粒细胞明显增高D.骨扫描对其早期诊断无重要价值E.一般有贫血现象(3).该患者最常见的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.真菌C.肺炎双球菌D.金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌患者，女性，32 岁，交通事故伤及右小腿，跌倒时左手掌撑地，出现右小腿中段、腕部疼痛，肿胀，活动障碍。急诊 X线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，左手和腕部未见骨折征象。（分数：6.00）(1).此时还须考虑的诊断是（分数：2.00）A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.腕部舟状骨骨折E.孟氏(Monteggia)骨折(2).急诊处理的原则包括（分数：2.00）A.抢救生命

15、B.使用镇痛药C.功能锻炼D.紧急手术E.使用抗生素(3).提示：检查发现骨折端穿破皮肤，皮下及肌肉组织中度损伤，足背动脉无搏动。治疗方法是（分数：2.00）A.牵引复位B.手法复位C.手术处理D.石膏固定E.中药外敷患者，男，16 岁。4 岁时家长发现其脊柱倾斜，未予以治疗。3 年前出现左下肢疼痛、无力，缓慢进展，现已不能久坐及长时间行走。无大小便功能障碍。（分数：6.00）(1).X线片如图 4所示，下列叙述正确的是 （分数：2.00）A.该患者的诊断是先天性脊柱侧弯B.该患者的诊断是特发性脊柱侧弯C.该患者的诊断是神经纤维瘤病型脊柱侧弯D.上端椎为 T 6E.上端椎 T 7(2).该患者

16、左大腿、小腿肌肉均有萎缩，直腿抬高试验阴性，病理反射阴性。应考虑可能合并的疾病有（分数：2.00）A.脊髓肿瘤B.脊髓纵裂C.脊髓拴系综合征D.腰椎间盘突出症E.脊髓空洞(3).经测量，Cobb 角 75，Risser级，治疗应选择（分数：2.00）A.支具治疗B.体操锻炼C.手术治疗D.卧床休息E.牵引治疗患者，男性，35 岁。高处坠落致四肢瘫痪 5小时。查体：神志清，呼吸 25次分，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。（分数：6.00）(1).该患者脊髓损伤部位可能在（分数：2.00）A.颈椎 3，颈 4平面B.颈椎 4，颈 5平面

17、C.颈椎 5，颈 6平面D.颈椎 6，颈 7平面E.颈椎 7，胸椎 1平面(2).患者明确诊断后，急症行颈椎前路减压、内固定术。术后高热不退，最有效的措施是（分数：2.00）A.冬眠疗法B.物理降温C.肌内注射阿尼利定D.应用消炎痛栓E.应用激素(3).术后患者 6天逐渐出现神志不清，尿量明显增多等现象，最可能合并的水电平衡紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.水中毒患者，男性，42 岁，1 天前患者发生车祸，伤后有短暂的昏迷，醒后自觉腰痛不能坐立，腰部活动受限。二便可自解。既往史、个人史无特殊。查体：T365；P74 次分；R20 次分；BPl2580m

18、mHg。神清，双侧季肋部有擦伤。心肺查体未见特殊。患者脊柱腰椎活动受限，腰 14 节段压痛和叩痛。双下肢感觉、肌力正常。（分数：6.00）(1).该患者如诊断为腰 1骨折，在以下何种情况可考虑手术治疗（分数：2.00）A.压缩性骨折，脊柱前柱压缩大于度B.爆裂性骨折，椎管受累 20C.压缩性骨折或爆裂性骨折，后凸成角 35D.爆裂性骨折，椎管受累 40E.并发性胸 12、腰 2的压缩性骨折(2).脊柱骨折是常见骨折，骨折发生率最高的部分是（分数：2.00）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.胸腰椎E.腰骶椎(3).如该患者伤后一周无明显诱因逐渐出现下肢瘫痪的体征，首先的处理（分数：2.00）A.CT检

19、查了解骨折情况B.急诊手术探查C.MRI了解椎管内情况D.脱水、抗感染治疗E.使用抗生素患者，男，28 岁。无明显诱因出现右膝关节肿胀不适 1年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜增厚，局部皮温增高，但不红。（分数：6.00）(1).根据上述症状，为明确诊断，下列最具诊断意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.ESRC.HLA-B27D.RFE.结核菌素实验(2).本病最有可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.骨性关节炎D.色素沉着绒毛结节性滑膜炎E.膝关节半月板损伤(3).该患者可采取的治疗措施中最有效的是（分

20、数：2.00）A.人工全膝关节置换术B.关节切开引流术C.关节制动D.关节内注射皮质激素E.半月板切除术患者，男性，50 岁。一天前患者骑摩托车时不慎摔倒，头部着地，摩托车砸中其腰部。患者伤后有短暂的昏迷，醒后自觉腰痛，双下肢胀痛，麻木。腰部活动受限。大小便障碍。既往史、个人史无特殊。查体：体温 365，心率 84次分，呼吸 18次分，血压 14293mmHg。神志清，心肺查体未见特殊。患者脊柱腰椎活动受限，胸 12、腰 l局部肿胀，瘀斑。节段压痛和叩痛。双侧小腿内侧感觉减退，鞍区感觉正常，双侧屈髋伸膝肌力级，伸踝肌力级。提示：CT 检查提示右侧腰 1、2 关节突骨折，腰 1、腰 2椎体相对位

21、移 5mm：MRI 检查提示腰 1、腰 2椎间盘信号改变。（分数：6.00）(1).骨折类型为（分数：2.00）A.A1B.A3C.B1D.B2E.C1(2).提示：入院查体颈肩部压痛，压颈试验阳性，双下肢肌力 4级，双侧腱反射亢进。本例患者的脊髓损伤 Frankel分级属于（分数：2.00）A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级(3).关于脊髓急性损伤非手术治疗，不正确的是（分数：2.00）A.高压氧治疗，有助于改善脊髓缺氧B.糖皮质激素、神经节苷脂、神经生长因子、促甲状腺激素释放激素等，对脊髓损伤的恢复都有一定的作用C.糖皮质激素会加重患者的感染，不宜用于脊髓损伤治疗D.强调早期治疗E.

22、一般伤后 46 小时采取高压氧治疗，可收到良好的效果患儿，男，10 岁。摔倒后致右膝肿痛高热 3天入院，7 天前曾患扁桃体炎。查体：右膝红肿，呈屈曲状态，皮温高，触痛明显。（分数：6.00）(1).为明确诊断需要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.药敏试验D.X线片E.CT(2).诊断考虑为（分数：2.00）A.化脓性膝关节炎B.结核性关节炎C.风湿性关节炎急性发作D.骨性关节炎急性发作E.结核性关节炎混合感染(3).对该患者应该进行的处理是（分数：2.00）A.全身支持疗法B.患膝功能锻炼C.应用广谱抗生素D.体温正常即可停用抗生素E.关节镜清理关节腔，置管冲洗、引流患者，16

23、 岁，10 天前患扁桃体炎，近 3天出现发高烧，寒战，烦躁不安，右大腿下段剧痛。查体：T395，P95分，R24分，BP10575mmHg，神志清楚，右大腿下段压痛明显，皮温升高，皮肤无明显发红，周围肌肉痉挛，右膝关节活动受限。（分数：6.00）(1).该患者主要的治疗措施包括（分数：2.00）A.少量多次输新鲜血液或球蛋白B.抗结核治疗C.物理降温D.静脉点滴生理盐水E.静脉点滴广谱抗生素(2).提示：体检体温 378，心率 140次分，呼吸 28次分，BP9060mmHg，面色苍白，右大腿中段畸形，不能活动，右大腿下段后外侧有一约 4cm皮肤裂伤，有活动性出血，右下肢远端皮温稍低。若患儿未

24、能进行积极的处理治疗，随病情发展，可能出现的早期并发症是（分数：2.00）A.肢体坏疽B.病理性骨折C.慢性骨髓炎D.癌变E.化脓性关节炎(3).该患儿经过 3周治疗后，体温已经恢复正常，为明确是否停用抗生素，应该进行以下检查（分数：2.00）A.电解质B.局部分泌物涂片C.血中 C反应蛋白(CRP)D.痰涂片患者，男性，37 岁。胸背疼痛 8个月，为钝性疼痛，夜间明显，渐加重，左下肢无力 3个月。伴有低热、体重减轻、乏力等。查体：一般状况可，轻度驼背畸形。胸腰段压痛(+)，叩击痛(+)，放射痛(一)。会阴部及左大腿前侧感觉减退，左股四头肌肌力级。X 线片、MRI 如图 5、图 6所示。 （分

25、数：6.00）(1).初步应考虑的诊断（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.胸椎结核D.脊柱原发肿瘤E.化脓性脊柱炎(2).应进行的检查是（分数：2.00）A.血常规+分类B.PPD试验C.核素扫描D.CTE.ESR(3).患者下肢感觉运动障碍的可能原因是（分数：2.00）A.坏死及肉芽组织压迫脊髓和神经根B.脓肿的炎性物质刺激脊髓和神经根C.结核侵犯神经系统D.下肢静脉血栓E.肿瘤压迫脊髓和神经根患者，男性，18 岁。4 岁时发现其脊柱倾斜，未治疗。4 年前出现左下肢疼痛、无力，缓慢进展，现已不能久坐及长时间行走。无大小便功能障碍。查体：发育稍差，营养可，脊柱右侧弯。（分数：

26、6.00）(1).应行下列哪些辅助检查（分数：2.00）A.脊柱全长正侧位B.云纹图检查C.MRID.CTE.骨盆正位(2).下列哪些论述是正确的（分数：2.00）A.此患者为先天性脊柱侧弯B.此患者为特发性脊柱侧弯C.顶椎为 T 6D.下端椎为 T 12E.T 9 椎体二度旋转(3).提示：经测量 Cobb角为 74。下列处理措施是正确的是（分数：2.00）A.体操锻炼B.支架固定C.电刺激治疗D.手术治疗E.限制患者脊柱活动患者，女性，57 岁。摔倒后手腕着地，右腕部肿痛，体检发现：腕部畸形，向背侧隆起，各手指感觉和活动正常。X 线显示桡骨远端骨折并向背侧移位。（分数：6.00）(1).骨

27、折的初步诊断（分数：2.00）A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折(2).关于该类型骨折的治疗下述正确的是（分数：2.00）A.治疗以手法复位外固定为主B.多数患者需要手术治疗C.手法复位不稳可以手术复位内固定D.石膏外固定常需要固定 68 周E.手术常需要带血管的骨移植促进骨折愈合(3).正常的掌倾角是（分数：2.00）A.5B.1015C.520D.2025E.25患者，男，39 岁，车祸伤后右下肢疼痛，流血 3小时入院。提示：术后 1年，患者行走时仍然疼痛，X 线片提示右股骨中段骨痂生长较多，呈象足样改变，骨折线仍清

28、晰。（分数：6.00）(1).目前的处理方案是（分数：2.00）A.继续功能锻炼B.密切观察，继续负重行走C.更换直径较大的髓内钉，并植骨D.维持原髓内钉，并植骨E.更换髓内固定为外固定(2).应紧急实施的处理项目包括（分数：2.00）A.X线片B.CTC.MRID.血红蛋白E.红细胞压积(3).提示：抽血查 K + 3mmolL，pH736，PO 2 1kPa，Hb70gL，血细胞比率 29，BP9060mmHg。 患者目前的诊断是（分数：2.00）A.低钾血症B.中度贫血C.休克D.呼吸衰竭E.酸碱失衡患者，男，63 岁，车祸后左髋关节不能活动，疼痛。检查：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收

29、、内旋畸形。（分数：6.00）(1).处理方法包括（分数：2.00）A.骨盆及髋部 X线片B.诊断后即手术切开复位C.先采用手法复位D.复位后小夹板固定E.复位后需牵引 3周(2).主要诊断是（分数：2.00）A.髋关节前脱位B.髋关节后脱位C.髋关节中心脱位D.股骨颈骨折E.股骨转子间骨折(3).提示：进一步检查发现，足趾不能背伸，踝关节以下感觉减退。可能的诊断及处理是（分数：2.00）A.股神经损伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤D.急诊手术探查E.下肢皮肤牵引复位及观察骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 21答案解析(总分：144.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：24，分

30、数：144.00)患者，男性，38 岁，下楼时不慎扭伤左膝 2个月，伤后出现左膝轻度肿胀伴疼痛，行走弹响，上下台阶时打软腿，偶有关节交锁现象。查体：左股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，浮髌(+)，内侧股胫关节间隙压痛，过伸试验(+)，前后抽屉试验(一)。（分数：6.00）(1).此患者查体还可能发现的阳性体征是（分数：2.00）A.轴移试验 B.旋转挤压试验C.McMurray试验D.髌骨研磨试验 E.跟腱反射解析：解析：膝关节韧带损伤应完善磁共振检查。(2).为进一步确诊，最适合的辅助检查为（分数：2.00）A.肌电图B.膝关节充气造影C.膝关节碘油造影D.膝关节 MRI检查 E.膝关节 X线

31、检查解析：(3).膝关节交锁的原因是（分数：2.00）A.前交叉韧带损伤导致关节扣锁异常B.后交叉韧带损伤导致关节屈曲不稳C.破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱 D.关节内游离体E.骨软骨骨折解析：患者，女性，55 岁，颈痛 2年余，近期出现右手痛麻 8个月。颈部疼痛于使用电脑及伏案工作后加重。检查发现右手握力减退，尺侧皮肤感觉减退，不能握持重物。（分数：6.00）(1).应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.颈椎病 B.胸出口综合征C.颈椎结核D.颈椎占位E.肘管综合征解析：解析：神经根型颈椎病多伴有明显的颈部痛，手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退，脊神经根所支配的肌组肌力障碍。(2).可行的

32、辅助检查有（分数：2.00）A.颈椎正侧位 X线片 B.双侧颈动脉超声C.颈椎 MRI D.右上肢肌电图 E.颈椎脊髓造影解析：(3).提示：X、MRI 如图 3所示。 （分数：2.00）A.颈椎病，神经根型 B.颈椎病，脊髓型C.颈椎病，混合型D.颈椎间盘突出症E.颈椎节段性失稳解析：患者，男性，40 岁。4 个月来右膝部出现一进行性增大的质硬肿物并肿痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：右股骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，骨皮质膨胀并局部不连续，边缘有硬化，呈“皂泡样改变”。（分数：6.00）(1).此病例诊断应考虑的是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤C.软骨母细胞瘤 D.尤因

33、肉瘤E.骨巨细胞瘤解析：解析：肥皂泡样改变提示骨巨细胞瘤。(2).目前患者不适合的手术方式是（分数：2.00）A.肿瘤刮除、骨水泥填充术B.肿瘤刮除、异体骨填充术C.肿瘤切除、人工假体置换术D.肿瘤刮除、自体骨填充术E.大腿中上段截肢术 解析：(3).术后所提取标本镜下可见的肿瘤细胞有（分数：2.00）A.多核巨细胞 B.基质细胞C.成软骨细胞D.骨髓内的原始细胞E.成骨细胞解析：患者，男，16 岁。右肘关节伸直位摔倒后右腕着地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右肘关节脱位。（分数：6.00）(1).该病可能存在的其他常见合并损伤有（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.桡神经损伤C.正中

34、神经损伤 D.桡骨小头脱位E.棘皮神经损伤解析：解析：右肘关节脱位可合并正中神经损伤。异位骨化其产生可能与损伤早期过度活动肢体有关。一旦发生异位骨化，原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。缓慢、柔和的运动可预防挛缩。(2).下列需要行切开复位术的指征是（分数：2.00）A.受伤后时间在 1小时内B.软组织嵌顿于脱位关节内 C.合并骨折 D.合并神经损伤 E.合并外侧副韧带损伤解析：(3).就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形成，可采取的预防和治疗措施有（分数：2.00）A.早期活动B.轻柔的被动活动 C.口服吲哚类消炎镇痛药物D.放射治疗E.为防止复发脱位而制动解析：患者，女

35、，65 岁，类风湿关节炎病史 15年，近 2年双膝关节逐渐出现屈曲畸形，近 1年不能行走。查体：双膝关节屈曲 40伴 15内翻畸形，股四头肌严重萎缩；双手腕、掌指关节及指间关节畸形，双肘屈曲畸形，肩关节活动正常，双手能握持碗筷；胸部 X线片及心电图正常。（分数：6.00）(1).该患者行右膝关节置换术，术后 3天膝关节仍轻度屈曲，患者进行康复训练的要点正确的是（分数：2.00）A.术后立即用膝关节支具固定患膝于伸直位B.术后膝关节支具固定于轻度屈曲位 23 天，后逐渐伸直 C.加强股四头肌功能锻炼，以伸膝为主 D.不用支具，术后第 2天即可练习下地行走 E.不需要支具固定，加强膝关节屈伸功能训

36、练解析：(2).提示：X 线片示：左膝关节内侧间隙和髌股关节间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髌骨上极和膝关节边缘大量骨赘形成，关节内多枚游离体。若该患者拟行双膝全膝关节置换，术前应完善的实验检查及影像检查为（分数：2.00）A.尿常规 B.免疫学检查 C.头 CTD.颈椎正侧位 X线片及寰枢椎张口位 X线片 E.腰椎、双膝关节及双踝关节 X线片、骨盆片 解析：(3).该患者既往无泌尿道感染史，尿常规提示：白细胞 40HP，以下治疗方案合理的是（分数：2.00）A.清洗会阴部后再复查B.不影响手术C.暂停手术安排，给予抗感染治疗，待尿常规复查正常后再安排手术D.术前 1天给予大剂量抗生素 E.完善泌

37、尿系统超声检查解析：患者，男性，40 岁，交通事故中左下肢受伤 2小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（分数：6.00）(1).处理方法包括（分数：2.00）A.骨盆及髋部 X线检查 B.诊断后即手术切开复位C.先采用手法复位D.复位后小夹板固定 E.复位后需牵引 3周解析：解析：髋关节后脱位，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。(2).主要诊断是（分数：2.00）A.髋关节前脱位B.髋关节后脱位 C.髋关节中心脱位D.股骨颈骨折E.股骨转子间骨折解析：(3).提示：进一步检查发现，足趾不能背伸，踝关节以下感觉减退。可能的诊断及处理（分数：2.00）

38、A.腓总神经损伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤 D.急诊手术探查E.下肢皮肤牵引复位及观察解析：患者，女性，25 岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线检查示左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。（分数：6.00）(1).关于进一步诊治，正确的是（分数：2.00）A.进行病理活检B.患肢适当制动，避免出现病理性骨折C.进行全身检查以排除转移癌的可能D.病变穿刺引流、甲泼尼龙病变内注射 E.穿刺引流物培养，以指导抗生素使用解析：解析：患者溶骨性病变，边界清楚，良性病灶可能性大，应首先行穿刺活检。

39、(2).最恰当的治疗手段应该为（分数：2.00）A.休息营养B.广谱抗生素治疗C.抗结核治疗D.病变穿刺引流、甲强龙病变内注射E.病变刮除、骨水泥填充术 解析：(3).提示：治疗后 1年，患者进行 X线复查时发现左胫骨上端出现溶骨性病变，3 个月后病变范围有所增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.病变出现局部复发 B.抗感染治疗失败，局部骨髓炎进一步加重C.病变吸收，骨内局部瘢痕组织形成D.在原有病变的基础上出现新发病灶解析：患者，男性，30 岁，骑摩托车摔伤致不完全瘫痪，面部、上肢多处擦伤 6小时，不伴发热、头痛、昏迷等。心率：90 次分，呼吸：24 次分。（分数：6.00）(1).下列

40、措施中无须首先考虑的是（分数：2.00）A.卧床禁止活动 B.输血 C.心电监护D.糖皮质激素使用E.气管切开解析：解析：据题意可得出颈 6、7 椎体滑脱，多发棘突骨折。(2).应诊断为（分数：2.00）A.颈 2、颈 3椎体滑脱，多发棘突骨折B.颈 3、颈 4椎体滑脱，多发棘突骨折C.颈 4、颈 5椎体滑脱，多发棘突骨折D.颈 5、颈 6椎体滑脱，多发棘突骨折E.颈 6、颈 7椎体滑脱，多发棘突骨折 解析：(3).提示：给以颅骨牵引治疗，从 5kg起重，现已加至 12kg。对于牵引复位意义最大的措施是（分数：2.00）A.不断行 X线片检查，了解复位情况B.预防感染C.补液、支持治疗D.对症

41、治疗E.禁止活动 解析：患者，女，15 岁。右小腿上段肿胀疼痛半年，近 1个月来肿胀明显。夜间痛明显。查体：右胫骨上端肿胀严重，压痛明显。皮肤无明显发红和色素沉着。浅静脉怒张，扪及一 5cm6cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，日光射线样改变，可见 Codman三角。（分数：6.00）(1).该病例诊断应考虑（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.尤因肉瘤D.软骨肉瘤E.骨肉瘤 解析：解析：骨肉瘤最常发生在 1020 岁阶段。好发于四肢长骨，X 线常见日光射线样变化及 Codman三角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化疗三部分组成。(2).提

42、示：进一步完善检查，X 线示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。在住院手术治疗前，应常规行的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.局部 CT或 MRI C.胃镜D.胸部 X线片 E.穿刺活检 解析：(3).可能的手术方式包括（分数：2.00）A.病灶刮除填塞骨水泥B.瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节 C.股骨中上 13 截肢，安装假肢D.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定E.病灶刮除，异体骨植骨解析：患者，男性，45 岁，胸腹部束带感并双下肢麻木半年。（分数：6.00）(1).入院时了解病史时，需着重注意的是（分数：2.00）A.有无发热、咯血、消瘦或结核病史 B.心血

43、管病史 C.婚育史 D.有无高热、寒战等感染史E.吸烟饮酒史解析：解析：胸椎管狭窄症可有下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。严重者胸腹部有束紧感或束带感。脊髓型颈椎病也可引起胸腹部束带感并双下肢麻木。同时与心血管疾病及脊柱结核鉴别。MRI 可鉴别。(2).目前患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.椎管内转移瘤B.脊髓型颈椎病 C.胸椎管狭窄症 D.颈椎结核E.脊髓炎解析：(3).提示：进一步行颈椎及胸椎 CT检查，颈椎未见明显压迫，胸 58 椎水平示后纵韧带钙化，初步诊断为胸椎管狭窄症。 进一步明确下列辅助检查可明确诊断（分数：2

44、.00）A.胸椎正侧位 X线片B.皮质诱发电位C.脊髓造影D.奎氏试验E.胸椎 MR 解析：患儿，男，10 岁。突发寒战高热，体温 39。左小腿剧痛 3天，不敢活动。查体：左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X 线检查未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性血源性骨髓炎 B.急性化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨肿瘤E.风湿性骨髓炎解析：解析：急性脊髓炎好发于 12岁以下儿童，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，局部分层穿刺对早期诊断有重要价值。(2).对该患者的实验室检查结果，下列说法错误的是（分数：2.00）A.早期血培养阳性率较高B

45、.血液中白细胞总数明显较高C.血液中中性粒细胞明显增高D.骨扫描对其早期诊断无重要价值 E.一般有贫血现象 解析：(3).该患者最常见的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.真菌C.肺炎双球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.绿脓杆菌 解析：患者，女性，32 岁，交通事故伤及右小腿，跌倒时左手掌撑地，出现右小腿中段、腕部疼痛，肿胀，活动障碍。急诊 X线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，左手和腕部未见骨折征象。（分数：6.00）(1).此时还须考虑的诊断是（分数：2.00）A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折 D.腕部舟状骨骨折E.孟氏(Monteggia)骨折 解析：(2).急诊处

46、理的原则包括（分数：2.00）A.抢救生命 B.使用镇痛药C.功能锻炼D.紧急手术E.使用抗生素解析：(3).提示：检查发现骨折端穿破皮肤，皮下及肌肉组织中度损伤，足背动脉无搏动。治疗方法是（分数：2.00）A.牵引复位B.手法复位C.手术处理 D.石膏固定E.中药外敷解析：患者，男，16 岁。4 岁时家长发现其脊柱倾斜，未予以治疗。3 年前出现左下肢疼痛、无力，缓慢进展，现已不能久坐及长时间行走。无大小便功能障碍。（分数：6.00）(1).X线片如图 4所示，下列叙述正确的是 （分数：2.00）A.该患者的诊断是先天性脊柱侧弯B.该患者的诊断是特发性脊柱侧弯 C.该患者的诊断是神经纤维瘤病型

47、脊柱侧弯 D.上端椎为 T 6 E.上端椎 T 7解析：解析：患者无意间发现脊柱侧弯，为先天性。(2).该患者左大腿、小腿肌肉均有萎缩，直腿抬高试验阴性，病理反射阴性。应考虑可能合并的疾病有（分数：2.00）A.脊髓肿瘤B.脊髓纵裂 C.脊髓拴系综合征 D.腰椎间盘突出症E.脊髓空洞 解析：(3).经测量，Cobb 角 75，Risser级，治疗应选择（分数：2.00）A.支具治疗B.体操锻炼C.手术治疗 D.卧床休息E.牵引治疗解析：患者，男性，35 岁。高处坠落致四肢瘫痪 5小时。查体：神志清，呼吸 25次分，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运

48、动及感觉丧失。（分数：6.00）(1).该患者脊髓损伤部位可能在（分数：2.00）A.颈椎 3，颈 4平面B.颈椎 4，颈 5平面C.颈椎 5，颈 6平面D.颈椎 6，颈 7平面E.颈椎 7，胸椎 1平面 解析：解析：患者高处坠落致，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。可判断脊髓损伤平面。(2).患者明确诊断后，急症行颈椎前路减压、内固定术。术后高热不退，最有效的措施是（分数：2.00）A.冬眠疗法B.物理降温 C.肌内注射阿尼利定D.应用消炎痛栓E.应用激素解析：(3).术后患者 6天逐渐出现神志不清，尿量明显增多等现象，最可能合并的

49、水电平衡紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症 B.低钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.水中毒解析：解析：患者，男性，42 岁，1 天前患者发生车祸，伤后有短暂的昏迷，醒后自觉腰痛不能坐立，腰部活动受限。二便可自解。既往史、个人史无特殊。查体：T365；P74 次分；R20 次分；BPl2580mmHg。神清，双侧季肋部有擦伤。心肺查体未见特殊。患者脊柱腰椎活动受限，腰 14 节段压痛和叩痛。双下肢感觉、肌力正常。（分数：6.00）(1).该患者如诊断为腰 1骨折，在以下何种情况可考虑手术治疗（分数：2.00）A.压缩性骨折，脊柱前柱压缩大于度 B.爆裂性骨折，椎管受累 20C.压缩性骨折或爆裂性骨折，后凸成角 35 D.爆裂性骨折，椎管受累 40E.并发性胸 12、腰 2的压缩性骨折 解析：(2).脊柱骨折是常见骨折，骨折发生率最高的部分是（分数：2.00）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.胸腰椎 E.腰骶椎解析：(3).如该患者伤后一周无明显诱因逐渐出现下肢瘫痪的体征，首先的