妇产科重点笔记.pdf

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1、201 妇产科 重点笔记 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B超）。 4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解 剖学内口 ，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带 :有动脉、静脉、神经和淋巴管；

2、主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切 5个（圆、骶、阔、主、固有）。切卵巢，切 5个（四个加漏斗）。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部 ，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一 般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后 14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14天），排卵后 7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10

3、 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉。 10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素 2个来源两个高峰，孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2次高峰： 第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护） 。 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现

4、糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （ 1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7天着床。黄体高峰期 7-8天。 （ 2）不同孕龄胎儿发 育： 12周外生殖器发育， 16周鉴别性别， 20周胎心， 28 周呼吸（故早产大于 28 周）。 （ 3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜； hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，妊娠 8-10周血清达高峰，产后 2周消失。 （ 4）脐带：脐带长度 30-70cm， 2条脐动脉 1条脐静脉（简称： 3

5、721）。 （ 5）羊水：妊娠 38周约 1000ml（羊水最多）趣味记忆： 38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液 。 （ 6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠 32-34周 心脏负担最大。 （ 7）妊娠诊断： 脐带长度 30-70cm， 2条脐动脉 1条脐静脉 。 13周以前称早期妊娠， 14-27周称中期妊娠， 28-41周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大等于 28，小于 41） 早孕：停经（最早），黑加征（停经 6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀

6、孕。怀孕最好检查：4-5周 B超（阴道能看到）， 6-7周腹部 B超（能看到）。黄体酮（酮 -孕激素）试验 阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音： 110-160次 /分。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前 -胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前 -靠腹部，后 -靠背部）方，脸在右后）。 胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 （ 8）孕期监护与孕期保健：胎儿监护： 1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫

7、缩曲线同时开始； 2）变异减速：脐带 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）； 3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（ NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（ OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆： N负 ,O正）。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查肌酐：肾，查 *胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿畸形是 12周（ 3个月为药物致畸期），死胎 20 周。 记忆 283742： 28周为流产， 28-37周为早产 ， 37-42足月产，大等

8、于 42 周过期产。包头不包尾。 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3或加 9，日数加 7。闰年二月 29天，非闰年28天，能被 4整除的为闰年。例如 2011年 5月 27日末次月经（ LMP）第一天，预产期应该是 2012年 3月 5日。大月： 1357810腊（ 12）， 31天也不差。 （ 9）骨盆测量（ 3个平面 5条径线） 1）骨盆入口平面：在怀孕 24-36周，只能测对角径、真结合径 -骶耻内径。 A.骶耻外径：第 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 18-20cm； B.对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下 缘的距离，正常值： 12.5-13.5cm； C.真结合径（

9、对角径减 2.5-1.5）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值 11cm。 2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标 坐骨切迹宽度 。 3）出口平面：三角形（底边 -坐骨结节，顶角 -尾骨尖） -判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值 8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径 8cm 加测出口后矢状径。 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长 度，正常值 8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和 15cm 胎儿才能经产道出来。 怀孕 24-36周内只能测对角径和真

10、结合径。 （ 10）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力 -两作用： 1.协助胎头的仰伸和旋转。 2.协助胎盘娩出。 宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（ 11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（ 9.5cm)。 临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红 -先兆临产。 （ 11）分娩产程： 第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8小时，最长不超过 16小时，大于 -潜伏期延长。 活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4小时

11、，最长不超过 8小时（超过 -活跃期延长）； 3-4cm为加速期（ 1.5小时）， 4-9cm为最大加速期（ 2小时）， 9-10cm为减速期（半小时）。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面 S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的 标志。胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg（ 20单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5单位。 第三产程：胎盘娩出，产后止血。 产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6周，产后 4周宫颈恢

12、复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热（ 24小时不超过 38 ）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1个月。产后 6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（ 3-4日）、浆液性（ 10 日）、白色（ 3周） 。 15.病理产科：病理妊娠和异常分娩重中之重 （ 1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足 28周，体重不足 1kg。主要看：宫口开大及子宫大小（不全 小于正常，其它的正常。）。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮 10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正

13、常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血 伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。 （ 2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34周之前早产在分娩前 7日内地塞米松针 6mg,每 12小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。 （ 3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体

14、征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破 坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。 （ 4）妊高征：妊娠 20 周以后 +高血压 =妊高征，妊娠 +高血压 +蛋白尿 =子痫前期；妊娠 +高血压 +蛋白尿 +抽搐 =子痫，最严重的并发症： HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高 ，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压 140/90mmHg，尿蛋白 0.3g/24h或随机蛋白（ +

15、）；重度：血压 160/110mmHg，尿蛋白 2.0g/24h或随机尿蛋白（ +），血清肌酐 106umol/L,血小板 100 10（主要看血压）。妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首先控制子痫， 2小时候后终止妊娠。 （ 5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹 痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生： DIC。 胎盘早剥的治疗： I度首选继续妊娠； II度、 III度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于 1/3,1/3-

16、1/2，大于 1/2分度。胎盘早剥最主要的原因：妊高征 。 （ 6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。 （ 7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。 （ 8）羊水过多：羊 水 2000ml， B超 18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP检查。 （ 9） 羊水过少：羊水 300ml， B超羊水指数 5cm。 （ 10）胎儿发育指数：小于 -3提示可能为胎儿生长受限。 （ 11）胎儿窘迫： 胎心率：缺氧早期 1

17、60次，缺氧严重 120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数 10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚 。 头皮血：头皮血 pH 7.2酸中毒；雌激素 /肌酐比值 10。 羊水水平 B超指数 2cm； 5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆 离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降 S 3首选产钳。 （ 12）妊娠并发症：一、妊娠合并心脏病 原因：妊娠 32-34周、分娩的第二产程、产后 2小时；如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫 。 二、妊娠期糖尿病：空腹血糖 5.8或餐后 2小时血糖 8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗：

18、只能用胰岛素治疗。 （ 13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强） 【产力异常】之宫缩乏力： 协调性：宫缩 2次 /10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；考试难 点宫缩乏力之治疗：协调性： 1）宫缩时间比较短 10 小时，血压临床表现正常，首选观察； 2）宫缩时间 10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大 3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大 3cm首选人工破膜。 3）宫内窘迫：S 3产钳， S 3剖宫产。不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宫缩过强

19、：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。 【产道异常】 入口平面狭窄：每个平面径线 2cm以上或真结合径 8cm，提示明显狭 窄，首选剖宫产；正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重 3000g试产， 3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。 【胎位异常】持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方 。 臀先露：如果产前发现 32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术 。 （ 14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环 +血尿，首选哌替啶。产后

20、出血： 1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血； 2）胎 盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大； 3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红； 4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：修复软产道；凝血障碍出血因素治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。 （ 15）异常产褥：产褥病率是指分娩 24小时以后 10 日内，每日口表 体温 4次测量，间隔时间 4小时，有 2次体温 38。典型表现：发热、疼痛、异常恶露。 16

21、.妇科： （ 1）女性生殖器炎症： 1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。 2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素 。 3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑 。 4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素 。 5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。 （ 2）外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素； （ 3）妇科肿瘤不

22、会低于 10 分 一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有 I期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术 。 二、宫颈癌：接触性出血， HPV16、 18；宫颈上皮内瘤变（ CIN）： CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不 典型增生； CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生； CIN3：重度不典型增生，原位癌； 转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移； 宫颈癌分期： I期宫颈累（ A1深度 3mm， A2深度 5， B1 直径 4cm）； II期未达盆（阴上来受累， B期旁浸润）； III期肾盆累（

23、 B期达盆壁）； IV 期肠受累（ B期远转移）。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗： CIN1：随访观察 。 CIN2和 CIN3：宫颈锥切术 。 宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术， II期 B以后的放化疗；原则：有 生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。 三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变（怀孕 *周或产后 *天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）； 治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg肌肉注射，每 5日 1次，月经来潮时每日 1次，每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。 四、子宫内膜癌：题眼

24、：绝经后阴道流血；发病原因：雌激素；最常见病理类型：腺癌；三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病 。 转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期： I期宫体累，小半是 B期； II期宫颈累， A腺 B质累； III期局部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C； IV期：远处移。 诊断：首选分段诊刮或 B超，确诊依靠病理活检。 治疗： I和 II期手术， III 和 IV 期姑息（孕激素）； I期：子宫加双附件全切； II 期：子宫 +双附件 +淋巴结清扫； III和 IV 期：孕激素。 五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高； （ 1）上皮性肿

25、瘤： 1）浆液性囊腺瘤：易出血； 2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好； 3）卵巢内膜样肿瘤 。 （ 2）生殖细胞肿瘤： 1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异 性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性； 2）无性细胞瘤 ； 3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤， AFP升高； （ 3） 性索间质肿瘤： 1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水； 2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性； 3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；转移瘤：库肯伯格瘤： Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤；并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。 治疗： I和 II期手术， III 和 IV 期化疗

26、，首选方案 BVP。 （ 4）妊娠滋养细胞疾病 1）葡萄胎：子宫异常增大， hCG 增高；首选检查： B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访 1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。 2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌 。 随访：第 1年每月随

27、访 1次 ， 1年后每 3月随访 1次共 3年，以后每年 1次共 5年。 （ 5）生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。 有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起， A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日； B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多 。 二、闭经：最常见：下丘脑性闭经； 子宫性闭经中最常见的是： Asherman综合征；垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产

28、后大出血）；闭经的诊断： I 和 II 度闭经原因都在子宫；孕激素试验撤药性阳性， I度闭经，子宫正常 。 撤药性阴性雌、孕激素序贯疗法撤药性阳性， II 度闭经，子宫有问题 。 撤药性阴性卵巢查 FSH，若 FSH高说明卵巢有问题；若 FSH不高，注射促性腺激素释放激素 。 观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不高，说明原因在垂体 。 三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。 （ 1）子宫内膜异位症：继发性痛经 ，进行性加重 +子宫不大；确诊：腹腔镜；治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；子宫腺肌病：继发性痛经 +进行性加重

29、 +子宫增大；治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术 . （ 2）子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动； 首选手术：曼氏手术（ Manchester手术）。 （ 3）尿瘘：必须手术修补 . （ 4）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。 （ 5）计划生育： 1） 宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7日。不良反应：不规则阴道流血。 2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多 。 3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂 。 4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后 3-4日，人工流产或分娩后 48 小时内施术 。 5）人工流产术：从事遗传病诊断的省 级机构有权限；人工手术流产：怀孕 10周内选择吸宫术，怀孕 10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；人工药物流产：怀孕 7周以内，米非司酮和米索前列醇。