GB 17013-1997 包虫病诊断标准及处理原则.pdf

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1、【GB 170131997】 包虫病诊断标准及处理原则 前 言 包虫病又称棘球蚴病， 是棘球绦虫的幼虫寄生在人体内引起的疾病。在我国有两种，即细粒棘球蚴引起的囊型包虫病和由多房棘球蚴引起的泡型包虫病。我国已有 22 个省（市） 、自治区存在当地感染的囊型包虫病人。泡型包虫病在宁夏、新疆、甘肃、四川、青海、西藏和黑龙江有病例报告。 包虫病是我国北方和西南地区危害人畜的重要寄生虫病，属法定丙类传染病。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位：卫生部包虫病防治培训基地（新疆地方病防治研究所） ；参加起草单位：新疆维吾尔自治区人民医院、中国预防医学科学院寄生虫病研究所。 本标准主要起草

2、人：柴君杰、谭家忠、薛海筹。 本标准由中华人民共和国卫生部委 托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。 1 范围 本标准规定了囊型包虫病和泡型包虫病的诊断及处理原则。 适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫和地方病防治机构对两型包虫病的诊断和处理。 2 定义 2 1 囊型包虫病 cystic hydatid disease（ CHD）， cystic echinococcosis（CE） 由于细粒棘球绦虫（ Echinococcus granulosus）的幼虫寄生而引起的疾病。 2 2 泡型包虫病alveolar hydatid disease（ AHD）， alveolar echinoco

3、ccosis（AE） 由于多房棘球绦虫（ Echinococcus multilocularis）的幼虫寄生而引起的疾病。 3 诊断标准 31 流行病学史 流行地区的居住史或旅游史，豢养或接触过家犬。有野外工作和猎狐史；接触过狐狸尸体、皮张等。 32 临床表现 3 2 1 囊型包虫病：早期可无任何症状，往往在影象检查中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血。肝大，上腹部包块。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血，有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊，或在痰液检查时发现原头节的头钩。 其他脏器包虫病具有该脏器占位性疾病之特有症状。 3 2 2 泡型包虫病：肝大

4、、肝区隐痛。晚期肝功能损害，脾肿大、肝脏可触及硬结节、黄疸，消瘦、衰竭。发生转移时出现转移病灶所在脏器产生的症状。 33 影象检查 影象学特征在包虫病的诊断上有重大价值。肝包虫病以 B超扫描为主要手段，肺包虫病以 X线检查为主，各有特征性影象。为了鉴别诊断或有特殊需要时，可做CT检查（详见附录B ）。 34 实验室检查（详见附录A ） 3 4 1 检测血清中特异性抗体（用IHA 、 ELISA、 EITB等方法）。 34 2 检测血清中特异性循环抗原或免疫复合物。 34 3 痰液和咳出物的寄生虫学检查。 34 4 临床标本的病理组织学检查。 35 临床诊断 具备流行病学史、主要临床症状或体征、

5、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。 36 确定诊断 除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者。 36 1 血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物。 36 2 咳出囊膜、子囊或痰中检出头钩。 36 3 临床活检材料病理组织学检查证实。 36 4 手术探查证实为包虫囊。 4 处理原则 41 手术治疗 41 1 囊型包虫病手术方式 41 1 1 内囊穿刺摘除。 41 1 2 内囊完整摘除。 41 1 3 包虫完全切除（肝叶切除）。 41 1 4 肝、肺外囊残腔的合理处理。 412 泡型包虫病手术方式 41 2 1 根治性切除。 41 2 2 姑息性切除。 41 2 3 姑息性清除引流。 42

6、 药物治疗 42 1 药物和疗程 阿苯达唑为首选药物，以采用小剂量（ 10mg kg）长疗程或多疗程反复治疗的方法较好。泡型包虫病人应以药物治疗为主。对于晚期病人疗程可达 35 年，甚至终生维持治疗。 42 2 适应证 42 2 1 囊型包虫病。 42 2 1.1 继发性腹腔、胸腔包虫病。 4 2 2 1 2 多脏器、多发囊或多次手术后复发的包虫病人。 42 2 1 3 早期发现的包虫病人。 42 2 1 4 不宜手术或拒绝手术者。 4 2 2 2 泡型包虫病：不论手术与否均应进行药物治疗，包括晚期病人，肺、脑转移者。 42 2 3 手术前后病人进行 23 个疗程有控制术中原头节移植和防止复发

7、的作用。 42 3 禁忌证 肝、肾功能不全和孕妇禁用。 5 预防 51 实行家犬管理和吡喹酮驱虫。 52 开展预防包虫病的健康教育。 53 严格实行屠宰管理，妥善处理感染牲畜的脏器。 54 在泡型包虫病高发区开展控制狐狸传播本病的措施。 55 在高流行区人群中进行普查、早期发现病人给予治疗。 附录 A （标准的附录） 免疫学诊断方法 A1 间接红细胞凝集试验（IHA ） A11 抗原制备 用 2 5戊二醛醛化的绵羊红细胞，经终浓度 1 20000鞣酸处理后，以最适浓度的囊液粗抗原或纯化的抗原致敏。致敏后的红细胞以含 10蔗糖及 1正常兔血清的pH7 2PBS配成 5悬液分装安瓿（1mL 支）

8、，置 4冰箱保存或冻干封存（0 2mL支） 。使用浓度为 1。 A12 操作方法 A1.21 准备抗原：如为冻干产品，则加入 1mL蒸馏水稀释混匀备用。 A1 2 2 用微量滴管滴加 1兔血清磷酸缓冲盐水于V 型微量反应板上第一孔加 3 滴，其余各孔均为 1 滴（ 25L） ；至少做六孔。第一孔加待检血清 1 滴（25L ）即血清稀释度为 14；混匀后从中吸取血清 1 滴加入第二孔；混匀，依次作倍比稀释；最后一孔混匀后吸弃 1 滴。并平行做阴性、阳性对照。 A1 2 3 从第二孔起，每孔加入致敏红细胞悬液 1 滴（ 25L）；立即振摇 1min；加盖板，室温下静置 1h，观察结果。 A13 结

9、果判断 A1 3 1 阴性反应：红细胞全部沉入孔底呈点状，边缘光滑。 A1 3 2 阳性反应：以血清 1 128稀释出现阳性反应者（+或+）判为包虫血清抗体阳性。 + 红细胞形成薄层凝集，充满整个孔底或边缘有皱褶。 + 红细胞形成薄层凝集，面积较小，边缘松散。 + 红细胞大部分沉于孔底，形 成一圆点或圆圈，周边模糊或中心有白色小点。 A2 酶联免疫吸附试验（ELISA ） A21 抗原 包虫囊液纯化抗原（磷钨酸、氯化镁沉淀法制备）。 A22 操作方法 A2 2 1 抗原包被聚苯乙烯板：用 0 05mo1LpH9 6 碳酸缓冲液稀释抗原至最适浓度，每凹孔加入 100L，置温盒。 4过夜（或 12

10、24h） ，次日，倾去抗原，用含 005吐温 20 磷酸缓冲盐水（0 01mol L ，pH7 4PBS T ）洗涤 3 次，每次 5min，甩干。 A2 2 2 加待检血清：血清用 PBST作 1 200稀释，每凹孔加入 100L，每板应设参考阳性一孔，参考阴性三孔及PBS对照一孔。置温盒，37 1h，然后取出，倾去血清，洗涤同前。 A2 23 加结合物：加入用 PBS T作工作稀释度的辣根过氧化物酶（ HRP）标记结合物 100L， 37， 1h倾去结合物，洗涤同前。 A2 2 4 加底物： 通常加邻苯二胺 （OPD ）底物溶液（10mg OPD25mL pH5 0 柠檬酸缓冲液30H2O

11、210L） 100L， 37， 30min。 A22 5 加中止液：2mol LH2SO450L。 A23 结果判断 在酶标专用比色计上读取 492nm OD值，以待测样本（S ）对阴性对照血清（N ）的S N 值 21 为阳性临界值。 A3 PVC薄膜快速ELISA A31 抗原 包虫囊液纯化抗原。 A32 操作方法 A3 2 1 取已包被好抗原的PVC 薄膜软板，编号，用 PBS-T洗一次，然后每孔加PBS T200L ； A3 2 2 加待检血清及参考血清（每板作阴性对照一孔、阳性对照一孔）每凹孔 10L，混匀，置湿盒 37 5min（或 25室温10min）。倾去血清，用PBS T 连

12、续洗 8 次，甩干。 A3 2 3 加酶结合物： 按工作浓度稀释， 每孔 200L， 37 5min，倾去结合物，同上洗涤 8 次，再加蒸馏水洗一次，甩干。 A3 2 4 加入底物溶液： 含 3H2O2的TMB 底物， 每凹孔 200L，反应 510min（TMB 底物溶液的制备：TMB50mg溶于 10mL二甲基亚砜中作为母液， 4保存。用前取母液 1mL pH5 0 柠檬酸缓冲液50mL30H2O28L）。 A33 结果判断 按每批的阴性及阳性对照目视判断结果。阴性基本无色，阳性为鲜蓝色。 A4 酶联免疫印渍技术（EITB ） A41 抗原膜条制备 采用 520厚 075mm 梯度胶，包虫

13、囊液抗原按 1gmm加入，上槽缓冲液为 01mol L 硼酸缓冲液，下槽液为 0424molLpH9 18TrisHCl ，抗原经 SDSPAGE 电泳分离后，再经转移电泳。转移电泳液为 0212mol L pH9 18Tris HCL ，含 20甲醇电泳 30min，即将分离的抗原蛋白带由凝胶转移到硝酸纤维膜上，此膜用PBS T 洗 3 次， PBS洗 1 次，每次 5min，然后将膜切成 3mm宽的长条，此为抗原膜条，夹于 PBS湿滤纸中封于塑料袋，保存于冰箱中备用，若存于低温冰箱，可长期保存。 A42 操作方法 A4 2 1 试验时，将膜取出或解冻。先于反应槽中加入 495L含 5脱脂奶

14、粉及 3吐温 PBS，再加入 5L待检血清，最后加入抗原膜条，每批试验应设参考阳性、阴性和PBS 对照。室温振摇 1h（4可过夜）。次日，用 03 吐温PBS 洗 4 次，每次 5min吸干。 A42 2 加入工作浓度稀释的结合物，室温 1h，洗涤同前。 A4 2 3 加入 DAB H2O2系统（ 25mg3， 3二氨基联苯胺50mL无吐温 PBS5 LH2O2）显色 10min，自来水冲洗中止反应，晾干。 A4 2 4 判读结果： 目测特异性条带， 以 60KD、 36KD、 32KD、24KD、 20KD、 17KD和 12KD为阳性条带。 其中只要出现 12KD、 17KD、24KD条带

15、即可判为阳性。 A5 循环抗原检测 A5 1 将抗包虫单克隆抗体用 005mol L pH9 6 碳酸盐缓冲液稀释至工作浓度包被酶标板，每孔 100L， 4过夜后用PBS T洗板 3 次。 A5 2 每孔加入含 10小牛血清的PBS-T 100L，于 37下封板 1h，洗板 3 次。 A5 3 待检血清用上液稀释为 12，每孔加 100L，每份标本加两孔， 37C温育 1h，洗板 3 次。 A5 4 加入工作浓度的 HRP标记单抗 100L 37 1h后，洗板 3次。 A55 加入 OPD底物溶液 100L，37 30min。 A56 加入 2molLH2SO450L，终止反应。 A57 测各

16、孔OD490。 A5 8 对照设置和结果判定：每板设阳性对照一孔（ 5 10g mL抗原 100L） ，阴性血清对照三孔，以阴性对照 OD均值3SD 为阳性临界值。 A6 循环免疫复合物检测 A6 1 用 0 01molL pH8 4 硼酸盐缓冲液将PEG6000 配成7溶液，取此液 100L加等量 12待检血清混合置室温下 1h后，3000rmin 离心 1h。 A6 2 吸去上清液，在沉淀中加含有 8mol L尿素的 0 05molL pH9 6 碳酸盐缓冲液 05mL ，溶解沉淀物。 A6 3 用此液包被酶标板每孔 100L，每份标本包被两孔， 4过夜后，洗板 3 次（阳性及阴性对照同样

17、处理）。 A6 4 每孔加含有 10小牛血清的PBS T100L， 37封板1h，洗板 3 次。 A6 5 加入工作浓度HRP 标记的抗包虫单克隆抗体 100L， 37下 1h后洗板 3 次。 A66 加 OPD底物 100L，37下 30min。 A67 加入 2molLH2SO450L终止反应。 A68 测各孔OD490。 A6 9 对照设置和结果判定：每板设阳性对照一孔（同 6 8项） ，阴性血清对照三孔，以阴性对照 OD均值十 3SD为阳性临界值。 A7 泡型包虫病特异性EITB 技术 A71 抗原膜条制备及免疫印渍试验 A7 1 1 收取人工感染多房棘球蚴的长爪砂鼠腹腔中的包囊，剪碎

18、后收集原头节，反复洗涤后，用去氧胆酸钠溶液溶解并抽提后，用PBS 透析，收集抗原，测定蛋白质含量并调整至 2mgmL 浓度。 A7 1.2 用 12或 20浓度聚丙烯酰胺凝胶或 816梯度胶（厚 1 5mm）按常规进行 SDSPAGE电泳。在长度为 6cm的胶上每一大孔加蛋白质 400g。电泳后按常规转移至硝酸纤维膜上（孔径0 45m） 。然后切成膜条，进行免疫印渍试验。待检血清稀释 150。 A7 2 结果解释：在分子量为 18KD位置出现酶免疫染色条带者为阳性。 附录 B （标准的附录） 包虫病影象学诊断的基本特征 B1 B超影象的基本特征 B1 1 肝囊型包虫病：单纯型包囊显示为边界清楚

19、的无回声液性暗区，后壁回声增强。较大而完整的包囊可见双层壁。成熟的包囊由于囊砂增多，显示囊内浮动光点和沉积于底部的光点。内囊分离时呈典型的双层壁结构，有特异性诊断意义。内囊破裂时可见囊液中的“水百合花征” ，多子囊的包囊显示囊内厚薄不均的高回声分隔，形成峰房状或车轮状结构。实变的包囊显示为高回声实性肿块，无后壁增强影，不易与肿瘤鉴别。钙化的包囊壁呈强回声，伴有声影，形状可呈环齿形，点片状或多数环形小圈。 B1 2 肝泡型包虫病： 显示肝内实质性占位性病变异常回声区，呈密集强光点或光团，有中央坏死时，显示液性暗区。 B2 x线影象的基本特征 B2 1 肺囊型包虫病：直径小于 2cm肺包囊为密度较

20、低、边缘粗糙、模糊不清的球形阴影。较大的 包囊轮廓清晰，边缘整齐，界限锐利，密度均匀，圆形、卵 圆形或有切迹呈分叶状、单发或多发的孤立实影。由于包囊的挤压可出现气管、心脏的移位。肺下叶的包囊可出现随呼吸而变形的特征（包虫呼吸症）。 B2 2 肝囊型包虫病：腹部平片显示肝脏轮廓增大，肝顶部包囊使右膈隆起或突入胸腔。较大的包囊可使膈肌升高，呼吸移动度减弱，甚至挤压心脏左移。肝中下部的包囊膈肌抬高不明显，在肝下缘可见密度较高的半球形阴影。包囊钙化时可见钙化影。 B3 CT影象的基本特征 B31 肝囊型包虫病 肝脏轮廓扩大，在肝实质内显示大小不等的类球形占位阴影。内囊壁光滑，厚度 13mm ， CT值

21、 1020Hu 。囊内充满液体呈水样密度， CT值 10Hu。外囊壁较厚， 38mm ，可显示双壁征， CT值 3050Hu界线清楚，加强扫描时周围肝组织密度增加而包囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。子囊液的密度低于母囊液，在母囊内含有子囊时，显示有密度略低的多个较小的圆形暗影。过多的子囊可充满母囊，相互挤压呈方形、菱形呈蜂房状。钙化的外囊呈不规则的“ 蛋壳 ”状结构，CT 值60Hu 。内囊破裂后，囊壁塌陷形成各种不规则图像。由于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似干酪样变并含有变性的子囊， CT值增高而不均匀，近似实质 性肿瘤影象。位于肝顶部或肝缘的包囊可出现球形或半弧形凸出的边缘。 B32 肝泡型包虫病 CT表现为肝内有界限模糊，密度不均的低密度浸润灶，CT 值14 38Hu，其中有时有小水囊状低密度区。亦可形成较大的片状坏死液化区， 形成假囊。增强扫描时周围浸润灶可强化， 呈密集颗粒状。大量的颗粒状钙化是肝泡型包虫病的特征性 CT影象。侵犯的肝叶边缘内陷，而不是凸出。此点可与肝癌鉴别。