[医学类试卷]医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷2及答案与解析.doc

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1、医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 2 及答案与解析1 【目的】将小剂量药液注入皮下组织。1需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2局部供药，如局部麻醉用药。3预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。【准备工作】用物：注射盘内备 12mL 无菌注射器和 5126 号针头，备 2碘酊、75乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。【操作方法】1携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用 2碘酊和 75乙醇进行皮肤消毒，待干。2将药液吸入注射器，排尽空气。3左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈 3040

2、角，过度消瘦病人可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的 23。放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。【问答】经常皮下注射的病人，注射时应注意哪些事项?2 【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术。应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2普鲁卡因。【操作方法】1病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘

3、与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2普鲁卡因溶液麻醉。4穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。(1)颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈 3040 角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈 3040 角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第 1 肋骨前端的内缘向下渐进。【问答】颈内静脉穿刺时应注意哪些事项?2 【适应证】1诊断性穿刺，

4、以确定积液的性质。2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情1向病人说明穿刺的目的。消除危重难于耐受操作者应慎用。【准备工作】顾虑及精神紧张。2有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。【操作方法】1病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2穿刺点定位：(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺。穿刺点可

5、用甲紫在皮肤上做标记。常选择：肩胛下角线 7 9 肋间。 腋后线 78 肋间。腋中线 6 7 肋间。腋前线 56 肋间。(2)包裹性胸腔积液：可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患恻锁骨中线第 2 肋间或腋中线 45 肋间。3消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm。解开穿刺包。戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4局部麻醉，以 2mL 注射器抽取 2普鲁卡因 2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉药。5穿刺：(1)普

6、通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50mL 注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后。助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过 600mL，以后每次不超过 1000mL。(2)三通活栓式穿刺针穿刺：穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外舁相通，

7、排出液体。(3)胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。(4)气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至 0 为止。6术后处理：(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。【问答】3 胸腔穿刺的目的是什么?4 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?5 为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过 6001000mL?6 胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现

8、?如何处理?7 为什么胸腔穿刺抽液或抽气应选择不同穿刺部位?8 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?8 【适应证】1脑和脊髓炎症性病变的诊断。2脑和脊髓血管性病变的诊断。3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4气脑造影和脊髓腔碘油造影。5早期颅高压的诊断性穿刺。6鞘内给药。7蛛网膜下腔出血腰椎穿刺放出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌证】1颅内占位性病。尤其是后颅窝占位性病变。2脑疝或疑有脑疝者。3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、2普鲁卡因)，需做培养者，准备培养基。【操作方法】1病人取侧卧位，其背部和床面垂直，

9、头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2定穿刺点：通常选用腰椎 34 间隙，并做好标记。3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。4在穿刺点用 2的普鲁卡因做局部麻醉。5术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针。于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度 46cm。6拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液 24mL，送化验

10、室检查。7插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酊消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8术毕，嘱去枕平卧 46 小时。【问答】9 脑脊液的正常压力是多少?10 腰椎穿刺压腹试验的意义如何?11 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?12 试述腰椎穿刺压颈试验的意义和方法。13 【适应证】1确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。2了解关节内病变情况：注入空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。3关节腔早期引流。4关节腔内注射药物。5关节腔冲洗。【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。【操作方法】1准备好局部皮肤。2确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿

11、刺点。3术者及助手戴无菌手套。4常规局部皮肤消毒，铺盖无菌孔巾。5用 2普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。6用 1618 号针头沿麻醉途径刺入关节腔。缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。7抽吸完毕，迅速拔出针头。以免针尖漏液污染关节周围软组织。术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。8四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。 尺骨茎突的外侧横行刺入。 拇长

12、伸肌腱与固有示指伸指肌腱之问刺入。(4)髋关节： 侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成 45角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入 510cm，即可进入髋关节腔。前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约 25cm 处。再向外侧约 25cm 处。即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髋关节腔内。(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。(6)踝关节： 胫前肌腱与内踝之间刺入。趾长伸肌腱与外踝之间刺入。【问答】关节穿刺后抽不出关节腔液有哪些可能像因?13 【适应证】1抽液检查，以确定积液性质及病原。2大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3心包腔内注

13、射药物。【禁忌证】 1出血性疾病。2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。【准备工作】1向病人说明穿刺的目的。并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。【操作方法】1病人取半卧位。2可任选下述三个部位之一穿刺。(1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 12cm 处，沿第 6 肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6 肋问刺入。此法最常用。(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成 30角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向

14、右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4在穿刺点用 2普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 3040 角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。将 30

15、mL 注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳。缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7术毕，拔出针头。局部盖消毒纱布后用胶布固定。【问答】14 包穿刺的目的是什么?15 为什么心包穿刺每次抽液不宜超过 500mL?16 当麻醉不佳，心包穿刺因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理?16 【适应证】1通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2通气血流比例失调。3弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等

16、。【准备工作】1器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。2环境准备；将火种及易燃品或引火物如油类等清离输氧现场。氧气筒挂上“不准吸烟”的标记。3将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。4了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。【操作方法】1装氧气流量表：)先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。(2)将湿化瓶装上适量的湿化液(消毒蒸馏水或 2575乙醇)。(3)装好氧气流量表并旋紧。连接湿化瓶及导氧管、鼻导管或鼻塞。(4)关好氧流量表上的开关，然后打开储氧简总

17、开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2输氧：(1)用湿棉签擦净病人鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 23。(2)用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3停氧：停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞，按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。【问答】17 何谓高浓度给氧? 适用于哪些缺氧性疾病 ?18 何谓控制性给氧? 为什么要进行控制性给氧 ?19 如何

18、判断氧疗的效果?20 慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗?21 如何计算鼻导管(或鼻塞)法吸入氧浓靡?22 氯疗有哪些并发症?22 【适应证】1急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。2需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。3做某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定以及静脉高营养治疗等。【禁忌证】1下腔静脉及下肢静脉栓塞。2下肢有感染灶。【准备工作】器械准备；静脉切开包、剪刀、刀片、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药、胶布)。【操作方法】1病人仰卧，选好切开部位。临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。2用碘酊、乙醇消毒局部皮肤；打开静脉切开包，戴无菌手套；检查包内器械；铺无菌巾。

19、3以 2普鲁卡因 2ml 做局部浸润麻醉，在所选择的静脉切开处作横形皮肤切口 152cm。用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露 12cm。用小弯钳在静脉下面引两根丝线，并将静脉远端丝线结扎静脉。而近端丝线暂不结扎。牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器(内有 09氯化钠注射液)、排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓慢注入少量 09氯化钠注射液，然后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上。观察输液是否通畅。局部有无肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。切口用丝线缝合，并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱。覆盖无菌

20、纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。【注意事项】1切口不宜过深，以免切断血管。2剪开静脉时斜面应向近心端，小于 45，剪开 12 管壁。3插入的塑料管口应剪成斜面，但不能过于锐利，以免刺破静脉。4静脉切开一般保留 35 天，硅胶管可保留 10 天，时间太长易发生静脉炎或形成血栓。【问答】23 静脉切开可选择哪些部位?24 静脉切开部位发生静脉炎如何处理?24 【适应证】1严重的急性失血性休克。2心脏骤停病人，动脉切开输血，配合复苏术，以恢复正常血液循环和呼吸功能。3血液透析治疗。4动脉造影术。5休克经各种药物治疗无效，或伴有中心静脉压升高，左心衰而需要输血者。6经动脉注入凝血药物或栓塞

21、剂，以达到区域性止血或治疗癌症。【禁忌证】1出血素质。2切开部位有感染。3碘过敏禁忌做造影者。4严重颅脑外伤时，禁忌动脉输血。【准备工作】备静脉切开包。无菌手套，无菌橡皮条，动脉加压输血装置或 2050mL 注射器。消毒盘，无菌医用塑料管或硅胶管，胶布，2普鲁卡因等。【操作方法】视需要可选用桡动脉、股动脉或颈动脉等。临床最常选用左侧桡动脉。1病人仰卧，术侧上肢外展 90，掌面向上，桡动脉处常规用碘酊、乙醇消毒。2术者戴无菌手套，铺巾，局部麻醉。3在桡骨茎突以上 2cm 处，沿桡动脉方向作一长 23cm 的直切口，亦可采用与桡动脉垂直的横切口。4用蚊式钳沿动脉鞘膜钝性分离出桡动脉 12cm，切勿

22、损伤伴行之静脉。若单纯行动脉输血。则用穿刺针直接向桡动脉穿刺，成功后，接上动脉输血装置(若无此设备、可将血液装于多个 50mI，注射器内)，行加压输血或输注药液，一般输入速度为 80100mLmin，通常 1 次输入量为 300800mL。若施行插管术者，应在桡动脉下穿两根“4”号线和胶布条一根。切开桡动脉后，立即将导管迅速插入，并用胶布条止血。5输血或检查操作完毕后，拔出桡动脉内针头或导管。切开桡动脉者，应间断缝合动脉切口。6术毕观察桡动脉搏动情况及远端组织血运情况。7缝合伤口，盖无菌纱布，胶布固定。【问答】25 动脉输血在临床上有何意义?26 动脉输血输入量一般应为多少?26 【适应证】1

23、浅表脓肿已有明显波动。2深部脓肿经穿刺证实有脓液。3口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。【禁忌证】结核性冷脓肿无混合性感染。【准备工作】1洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药等)。【操作方法】局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。1浅部脓肿切开引流：(1)用 1普鲁卡因沿切口作局部麻醉。(2)用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大切口最好达脓腔边缘。(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧切开作对口引流。(4

24、)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。2深部脓肿切开引流：(1)选用适当的有效麻醉。(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后。将针头留在原处，作为切开的标志。(3)先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。(4)手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。(5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后 2 天，用 09氯化钠注射液浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。(6)术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量【问

25、答】27 脓肿切开引流的目的是什么?28 脓肿切开引流术的基本原则是什么?29 下列穿刺部位，哪项不正确（A）股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧 05cm 处（B）颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入（C）颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入（D）锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中 13 或外、中 13 交界处刺入（E）动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉30 下列哪项不宜采用雾化吸入治疗（A）痰粘咳不出来（B）支气管哮喘（C）纤维支气管镜检查术前麻醉（D）气胸严重呼吸困难（E）抗过敏或脱敏治疗31 气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是

26、（A）抽吸气体（B）松解伤口缝线（C）更换气管套管（D）让其自行吸收（E）理疗32 气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是（A）锁骨中线第 2 肋间（B）锁骨中线第 3 肋间（C）腋前线第 4 肋间（D）腋前线第 5 肋间（E）胸骨旁线第 4 肋间33 下列通气方法的适应证哪项错误（A）间歇通气适用于无自主呼吸者（B）压力支持通气适用于有自主呼吸但通气不足者（C）呼气末期正压呼吸适用于急性呼吸窘迫综合征（D）高频通气适用于无自主呼吸者（E）间歇指令通气和间歇同步指令通气适用于停机过渡的准备33 A、完全胃肠外营养B、失血性休克C、两者均可D、两者均不可34 静脉切开术可用于35 动脉切开术可用于

27、35 A、凡士林纱布引流B、橡皮膜条引流C、两者均可D、两者均不可36 浅表脓肿37 深部脓肿38 下列哪些情况不能洗胃（A）幽门梗阻（B）腐蚀性胃炎（C）胃扩张（D）严重食管、胃底静脉曲张39 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是正压通气。 ( )（A）正确（B）错误40 皮下注射是将药液注射予表皮和真皮之间。 ( )（A）正确（B）错误41 骨髓穿刺取材做细胞学检查，抽吸骨髓液要求 05mL。 ( )（A）正确（B）错误42 严重的急性失血性休克，不宜采用动脉切开，动脉输血。 ( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。43 测上肢动、静脉压时，需将测定的

28、部位置于右心房水平，病人仰卧位上肢应置于_水平，半卧位应置于_水平。44 压颈试验(奎氏试验) 的目的是_。45 高浓度给氧是指吸入氧浓度为_。中浓度给氧是指吸入氧浓度为_。低浓度给氧是指吸入氧浓度为_。46 动脉输液(或输血) 的速度，一般为_mLmin，通常 1 次输入量为_mL。47 心内注射部位，一般选择_处垂直刺入。医师三基基本技能（临床基本技能操作）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 (1)应注意更换部位。如糖尿病病人注射胰岛素。必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于 1mL 药液时，必须用 1mL，注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。

29、【知识模块】 注射术2 【正确答案】 (1)严格执行无菌操作规程。(2)准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。(3)防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。(4)颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。(5)插管术后。应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部 35 分钟以防局部血肿。穿刺每天更换敷料 1 次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入。固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。【知识模块】 注射术【知

30、识模块】 注射术3 【正确答案】 (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫。胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎。行人工气胸治疗等。【知识模块】 注射术4 【正确答案】 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。【知识模块】 注射术5 【正确答案】 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多。可造成急性肺水肿。【知识模块】 注射术6 【正确答案】 胸腔穿刺时胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。

31、发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射 01肾上腺素0305mL，或静脉注射葡萄糖注射液。【知识模块】 注射术7 【正确答案】 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。【知识模块】 注射术8 【正确答案】 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。(1)气胸：少量气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可

32、按气胸处理。(2)穿刺口出血：可用消毒棉球按压止血。(3)胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。(4)空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术9 【正确答案】 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 069176kPa(70180mmH 2O)，或 4050 滴min。超过 196kPa(200mmH 2O)时提示颅内压增高。【知识模块】 注射术10 【正确答案】 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或

33、不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。【知识模块】 注射术11 【正确答案】 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。【知识模块】 注射术12 【正确答案】 压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞，其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管) ，于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升098293kPa(100300mmH 2O)，松手后又会降至初压水平。称压颈试验通畅(梗

34、阻试验阴性) 。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通(梗阻试验阳性)。脑出血或颅内压明显增高时，禁做此试验。【知识模块】 注射术13 【正确答案】 (1)穿刺部位、方向或深度不对，未达到关节腔。(2)进针时针管被皮下组织阻塞或抽吸吲针管被分泌物阻塞。【知识模块】 注射术【知识模块】 注射术14 【正确答案】 心包穿刺术常用于确定积液的性质和病原，在化脓性积液或积液有心脏压塞征时，可穿刺放脓、放液以缓解症状，并可心包内注入药物。【知识模块】 注射术15 【正确答案】 因大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心，可能导致急性肺水肿。【知识模块】 注射术16 【正确答案】 应立即停止抽液，让病人平卧，

35、必要时静脉注射 50葡萄糖注射液或 01肾上腺素 0305mL。【知识模块】 注射术【知识模块】 插管技术17 【正确答案】 高浓度给氧是指吸入的氧浓度为 5060。适用于以缺氧为主，而无 CO2 潴留的病人，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。【知识模块】 插管技术18 【正确答案】 2435的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防止因吸氧造成呼吸抑制。严重 CO2 潴留病人，呼吸中枢对 CO2 敏感性降低(CO 2麻痹)，呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器(主动脉弓及颈动脉窦)来维持，如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消

36、除了缺氧的刺激作用，病人的自主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢，甚至停止，肺泡通气量减少，CO 2 潴留加重。【知识模块】 插管技术19 【正确答案】 给氧 1030 分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaCO2 升高或 PaCO2 下降。为氧疗有效。【知识模块】 插管技术20 【正确答案】 慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) ，宜采用控制性氧疗，即给予持续吸入低浓度氧，一般开始吸入氧浓度为 24左右，30 分钟后，病情好转，PaCO 2 升高，PaCO 2 下降或 PaCO2 升高不超过 066133kPa(510mmHg)。可加大给氧浓度至 2

37、835(即氧流量为 23Lmin)。严重呼吸衰竭者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量。【知识模块】 插管技术21 【正确答案】 鼻导管(或鼻塞)法吸入氧浓度，可按下列公式计算：吸入氧浓度()=21+4氧流量(Lmin)【知识模块】 插管技术22 【正确答案】 氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之病人，其表现有：抑制呼吸。加重 CO2 潴留。肺氧中毒：吸入 60以上高浓度氧 12 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。病人表现为胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。【知识模块】 插管技术【知识模块】 切开技术23 【正确答案】 静脉切开可选取大隐静脉、贵要静脉、

38、正中静脉及其分支等。临床上多选用内踝上方的大隐静脉，于内踝上方 35cm 处作切口。【知识模块】 切开技术24 【正确答案】 静脉切开部位发生静脉炎时应立即拔管，患肢抬高，局部热敷或理疗，并适当应用抗生素。【知识模块】 切开技术【知识模块】 切开技术25 【正确答案】 将血液加压、经动脉注入，使之逆流而上，达主动脉弓。迅速进入冠状动脉和颈总动脉，使心肌与脑部优先改善血供应，有利于休克的恢复。逆流而上的动脉输血能兴奋血管壁的感受器，反射性调节中枢神经和血管收缩中枢的功能，增加冠状动脉内血流量，改善心肌排血功能。促使血液循环动力的恢复。这一技术特别适用于严重休克或急救复苏。但使用动脉输血的时机不宜

39、过迟，当收缩压低于 8kPa(60mmHg)时，即应考虑动脉输血。【知识模块】 切开技术26 【正确答案】 动脉输血或液体。主要是通过神经反射作用使血压增高。一般在23 分钟内可以注入 100200mL 血液，总量通常约 400mL。如超过 1000mL 而血压仍无改善者，应改用其他方法。【知识模块】 切开技术【知识模块】 切开技术27 【正确答案】 (1)脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌入血，减轻周身症状，促进炎症的消退。(2)特殊部位的炎症 (口底蜂窝织炎、手部感染) ，早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。【知识模块】 切开技术28 【正确答案】 (1)首先应确诊为化脓性感

40、染，且已形成脓腔(可疑时应先用穿刺抽液法来决定)。结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不作切开引流。(2)保证脓腔引流通畅，因此切口须作在脓腔的最低部位，且切口必须够大。也可作 12 个对口引流。(3)切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。(4)切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能，尤其是手指的触觉，手的握力，足的负重及关节的运动功能。(5)引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者，可用橡皮管引流。【知识模块】 切开技术29 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术30 【正确答案】 D【知识模

41、块】 清创、换药术31 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术32 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术33 【正确答案】 D【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术34 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术35 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术【知识模块】 清创、换药术36 【正确答案】 C【知识模块】 清创、换药术37 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术38 【正确答案】 B,D【知识模块】 清创、换药术39 【正确答案】 A【知识模块】 清创、换药术40 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术41 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术42 【正确答案】 B【知识模块】 清创、换药术六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。43 【正确答案】 腋中线 第 4 肋软骨【知识模块】 清创、换药术44 【正确答案】 了解椎管内有无阻塞【知识模块】 清创、换药术45 【正确答案】 60 4060 2440【知识模块】 清创、换药术46 【正确答案】 80100 300800【知识模块】 清创、换药术47 【正确答案】 第 4 肋间胸骨左缘 12cm【知识模块】 清创、换药术