[医学类试卷]西医内科学练习试卷16及答案与解析.doc

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1、西医内科学练习试卷 16 及答案与解析1 男性，19 岁。患扁桃体炎 7 天，感心悸，心率 90 次/min，心电图示 P-R 间期为0.246 秒，应诊断为（A）窦性心动过速（B）窦性心动过缓伴不齐（C） 度 I 型房室传导阻滞（D）度型房室传导阻滞（E）I 度房室传导阻滞2 男，18 岁。乏力、恶心、尿黄 2 周，否认既往有肝炎病史。体检：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下 2cm，质软，轻触痛，脾未及，腹水征阴性。化验：肝功TBIL96mol/L，DBIL56mol/L，ALT640U/L。最可能的诊断是（A）急性黄疸型肝炎（B）急性重型肝炎（C）亚急性重型肝炎（D）淤胆型肝炎（E）溶血性黄疽3

2、 男，36 岁。7 月 11 日入院，持续高热 3 周，伴腹痛、腹泻。昨晚进食较硬食物，l0 时许突然出现右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失。 X 线检查膈下有游离气体。外周血白细胞 3.210 9/L，中性粒细胞 0.85嗜酸性粒细胞为 0，淋巴细胞 0.15。肥达反应：“O“1 640，“H“1640，外斐反应 180。考虑诊断为（A）斑疹伤寒（B）伤寒并发肠穿孔（C）胃穿孔（D）化脓性胆管炎（E）败血症4 女，5 岁。高热、头痛 1 天，昏迷 4 小时，于 1 月 9 日来诊。体检：体温 39.6，血压 120/80mmHg，呼吸节律不整，全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑，两侧瞳孔

3、不等大，颈项强直，Kernig 征阳性。外周血白细胞 21.610 9/L，中性粒细胞 0.82淋巴细胞 0.18。针对患儿目前情况，下列哪项处理是不恰当的（A）立即腰椎穿刺，行脑脊液检查（B）快速静滴 20%的甘露醇（C）应用有效抗生素（D）应用呼吸兴奋剂（E）应用肾上腺皮质激素5 女，24 岁。因高热 2 周，血便 l 天入院。大便为鲜红色血便，共 3 次，总量约500ml，伴乏力、纳差、头晕。体检：体温 39.2，血压 100/60mmHg，脉搏 90 次/分。外周血白细胞 4.210 9/L。针对患者目前情况，下列检查治疗措施不恰当的是（A）立即行血培养检查（B）立即行结肠镜检查（C）

4、查肥达反应（D）应用抗生素（E）应用止血药物6 男性，40 岁。情绪激动后感胸骨后疼痛 10 分钟入院，近 1 年来有数次晕厥史。查体：血压为 14.7/12kPa(110/90mmHg)，心界向左下增大，心率 84 次/min，律齐，主动脉瓣区/6 级喷射性收缩期杂音，向颈部传导， Sl 明显减弱，心尖部轻度舒张期隆隆样杂音，肺底少量湿罗音，心电图示左室肥厚劳损。下列哪项最能提示此病人预后不佳（A）胸骨后疼痛（B）晕厥史（C）主动脉瓣区杂音响度（D）肺部哕音（E）心电图左室肥厚劳损7 女，49 岁，上腹部胀满 5 年。近 2 个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡餐未见异常。

5、胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。应诊断为（A）胃黏膜脱垂（B）早期胃癌（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃神经症（E）慢性浅表性胃炎8 男，5 岁。高热 4 小时于 7 月 30 日急诊来院。体温高达 40.0，惊厥 3 次，神志不清。应首先进行下列哪项检查（A）血常规（B）血培养（C）血涂片查疟原虫（D）盐水灌肠取粪便镜检（E）脑脊液常规检查9 女，28 岁。发热、恶心、呕吐、尿黄 10 天。化验肝功TBIL68gmol/L，ALT480U/L，HAV-IgM 阳性，抗 -HBs 阳性、抗-HBC 阳性。诊断应为（A）病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型（B）病毒性肝炎、甲乙混合型、急性黄

6、疸型（C）病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型（D）病毒性肝炎、乙型、急性无黄疸型（E）病毒性肝炎、甲型、急性无黄疸型10 男性，45 岁。1 月来反复发生夜间呼吸困难，加重 1 天来诊，体检：心率 140次/min，Bpl80/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底湿哕音。此患者最需鉴别的是（A）慢性支气管还是急性支气管炎（B）肺心病还是 ARDS（C）心源性哮喘还是支气管哮喘（D）肺部良性肿瘤还是恶性肿瘤（E）双侧肺炎还是左心衰竭11 男性，20 岁。发现高血压 3 年，血压在 180220/110 130mmHg ，尿蛋白+，尿素氮 11.5mmol/L，血肌酐 5mg/L，心电图示左

7、室肥厚劳损。最可能的诊断是（A）高血压病期（B）肾性高血压（C）高血压危象（D）高血压 I 期（E）急进型高血压12 男性，38 岁。中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（A）心率加快(110 次/min)（B）房性早搏(2 次/min)（C）血压增高(148/90mmHg)（D）奇脉(1025mmHg)（E）房室传导阻滞13 患者，男性，45 岁。咳嗽，痰中带血，气短 3 个月，无发热，抗菌治疗无效，胸部 X 线检查右肺门阴影增大，血沉 16mm/h，结核菌素试验()。诊断首先考虑（A）肺动脉扩张（B）结节病（C）何杰金病（D）肺门淋巴结核（E）中心型肺癌14 女性

8、，30 岁。劳力性气促、水肿，咳嗽 6 个月，儿童期易患咽痛，并有一次长期发热并关节痛史，查体:心率 110 次/min，心律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下可及，有压痛，心电图：多发房早。最大可能是（A）二尖瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）三尖瓣狭窄（E）主动脉瓣狭窄15 男，22 岁。腹痛、腹泻黏液便 2 天，每日 10 余次，伴恶心及里急后重。体检：体温 39，血压 100/65mmHg，脐周及左下腹轻压痛，肠鸣音亢进。大便常规每高倍视野脓细胞 1015 个，红细胞 36 个。该患者病原治疗在以下抗生素中应首选（A）喹诺酮类（B）磺胺类（C）氯霉素（D

9、）四环素（E）呋喃唑酮16 女性，55 岁。有龋齿，1 周来发高烧，咳嗽，咳黄臭痰，体检左肺有实变体征，2 天后出现左侧胸痛，经检查有胸水，行胸腔穿刺抽出带有恶臭的脓性液体。可能性最大的病原为（A）支原体（B）军团菌（C）葡萄球菌（D）结核菌（E）厌氧菌17 男性，有慢性支气管炎史 10 年，经常住院。3 天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。外周血白细胞 1210 9/L。此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现（A）无细菌（B）革兰阳性双球菌（C）革兰阴性杆菌（D）革兰阳性球菌（E）革兰阳性杆菌18 患者，男性，55 岁。20 年前曾患过肺结核，不吸烟，近 2 个月来有咳嗽、乏力，胸片检查发

10、现左前第二肋至第三肋间有一直径 3cm 的球形分叶阴影，密度较高。诊断首先应考虑（A）结核球（B）包裹性胸膜炎（C）支气管肺癌（D）错构瘤（E）支气管囊肿19 女性，30 岁。风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多，2 天来明显心悸、气短，不能平卧，查体；心率 135 次/min，律绝对不齐，心电图示：房颤。应立即静脉给予（A）利多卡因（B）异博定（C）心得安（D）西地兰（E）速尿20 男，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎

11、缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎21 女性，55 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心率 120 次/min，律整，双肺底湿性啰音，肝肋下 1cm，脾未及，下肢无水肿。以下哪种治疗措施不合适（A）静滴硝酸甘油（B）静注西地兰（C）静注速尿（D）静注氨茶碱（E）抗生素防治感染22 女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，血压 100/60mmHg，呼吸急促，30 次/min，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/min，心尖部可闻 S4，最可能的诊断是（A）急性广泛前壁心梗合并肺部感染（B）急性广泛前壁心梗合并心律失常（C）急性广

12、泛前壁心梗合并心力衰竭（D）急性广泛前壁心梗合并心源性休克（E）急性广泛前壁心梗合并肺梗死23 女性，45 岁。午后低热 1 个月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X 线胸片发现右上肺结核，用链霉素十乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗 1 个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，血沉 45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为（A）异烟肼链霉素乙胺丁醇（B）异烟肼链霉素利福平（C）异烟肼链霉素吡嗪酰胺（D）利福平异烟肼卡那霉素（E）利福平乙胺丁醇异烟肼24 男，8 岁。诊断为流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎型，出现昏迷、潮式呼吸、两侧瞳孔不等大。当前最迫切的治疗是（A）立即行气

13、管切开（B）应用有效抗生素（C）肌内注射苯巴比妥钠（D）应用呼吸兴奋剂（E）应用 20%的甘露醇加压静滴25 女性，67 岁。咳嗽、咯痰伴喘息 30 余年，加重 1 周，痰白色，量较多，2 天来嗜睡。体检：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，血压 170/96mmHg，呼吸30 次/min，心率 120 次/min，双肺可闻及干湿哕音，双下肢凹陷性水肿(+)。WBCl2.810 9/L，N0.82。为明确诊断应尽快进行以下哪项检查（A）头颅 CT（B）血气分析（C）血培养（D）腰穿（E）脑电图26 男性，60 岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突感头痛，头晕，烦躁，呕吐 2 次，手足抽搐，体

14、检血压 260/130mmHg，心率 80 次/min，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿。诊断为（A）急进型高血压（B）高血压危象（C）高血压脑病（D）脑血管意外（E）高血压病期27 女，6 岁。因高热、头痛、精神萎糜 l 天，于 2 月 5 日入院。体检：体温 39.5，血压 70/40mmHg，胸部及四肢皮肤见多处大小不等的瘀点、瘀斑，颈软，心、肺无异常发现。外周血白细胞 28.210 9/L，中性粒细胞 0.87，淋巴细胞 0.13。诊断首先考虑为（A）流行性出血热（B）流行性脑脊髓膜炎（C）流行性乙型脑炎（D）败血症（E）过敏性紫癜28 男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1

15、周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压 180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb 90g/L，粪OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/l，HBsAg(+)。最可能诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（B）胃癌（C）溃疡病（D）贲门黏膜撕裂症（E）急性胃黏膜病变29 女性，38 岁。劳累后心慌、气短、下肢浮肿、纳差 5 年，加重 2 周，体检；血压 120/70mmHg，心尖区闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，半卧位，心率 120 次/min，心律规整，双肺底湿性哕音，肝肋下

16、 3cm，轻压痛，脾未及，双下肢浮肿。该病人的诊断为（A）右心功能不全（B）左心功能不全（C）全心功能不全（D）肺部感染（E）肝炎30 男性，45 岁。既往有劳力性心绞痛病史，1 小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续 1 小时未缓解来诊，临床上首先考虑的是（A）主动脉夹层分离（B）心绞痛（C）急性肺栓塞（D）急性心包炎（E）急性心肌梗死31 男，23 岁。5 周前因腹痛、腹泻脓血便伴里急后重感在当地医院诊断为“急性细菌性痢疾“，经口服环丙沙星治疗 4 天好转。1 天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达 10 余次，轻度里急后重。粪便镜检每高倍视野脓细胞 2

17、040 个，红细胞 2030 个。考虑诊断为（A）急性非典型细菌性痢疾（B）急性典型细菌性痢疾（C）慢性迁延型细菌性痢疾（D）慢性隐匿型细菌性痢疾（E）慢性细菌性痢疾急性发作32 女性，38 岁。心悸、气促 2 年，查体；心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音低钝，心脏超声学检查：二尖瓣口面积为 0.8cm2两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。其最佳治疗方案是（A）抗风湿治疗（B）抗结核治疗（C）闭式二尖瓣交界分离术（D）二尖瓣置换术（E）二尖瓣成形术33 女，48 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，体检无特殊。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白、变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断是（A）慢

18、性萎缩性胃炎（B）慢性肥厚性胃炎（C）瘢痕期胃溃疡（D）慢性浅表性胃炎（E）早期胃癌34 女性，25 岁。近两个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，用消炎镇咳剂无效，痰中两次找到结核菌，但 X 线胸片及胸部 CT 未见异常。诊断可能性最大的是（A）慢性支气管炎（B）肺结核（C）过敏性肺炎（D）支气管内膜结核（E）肠结核35 女性，42 岁。农民，劳累后气促、咳嗽 1 个月入院，查体：心界不大，心率 90次/min，律齐，P2 A2心尖部可疑舒张期杂音，为进一步明确诊断。首选下列哪种检查（A）心电图（B）心脏 X 线检查（C）超声心动图（D）运动负荷试验（E）心肌核素扫描36

19、沿海某城镇，于 9、10 月间发生一批症状类似的急性病人约 200 余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，大部分病人有黄疸及肝肿大。血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。考虑该地区此次流行的疾病最可能是（A）急性甲型病毒性肝炎（B）急性乙型病毒性肝炎（C）急性戊型病毒性肝炎（D）伤寒（E）钩端螺旋体病37 男性，54 岁，吸烟 20 余年，每日 20 支。近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X 线胸片：左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是（A）浸润型肺结核空洞形成（B）慢性纤维空洞型肺结核（C）左上肺癌性空洞形成（D）左上

20、肺脓肿（E）左上肺炎38 男性，65 岁。劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒，咳嗽 3 年，腹胀、尿少、浮肿、心悸 1 年。在外院诊治，一直服用速尿与地高辛。体检：血压 130/80mmHg，心率 80 次/min，期前收缩呈二联律，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音。双肺底少许湿啰音，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。心电图示室性期前收缩，二联律。实验室检查：血 K+ 3.6mm01/L，Na+ 135mmol/L ，C1- 96mmol/L，BUN 6.0mmol/L，地高辛浓度 2.0ng/ml。该患者的诊断是（A）老年退行性心脏瓣膜病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）

21、扩张性心肌病（E）先天性心脏病39 女性，28 岁。心悸、气促、反复咯血 2 天入院。查体：血压19.95/11.97ka(150/90mmHg)，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肺部有湿啰音，X 线示梨形心。处理应（A）西地兰静脉注射（B）阿托品皮下注射（C）速尿静脉注射（D）垂体后叶素静脉注射（E）止血敏肌注40 男性，34 岁，吸烟 8 年，反复咳嗽、咯痰 3 年。2 个月来发热，体温37.638.2，咳嗽加重，咯少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗、关节酸痛，食欲稍减退，体重下降 5kg。今晨漱口时突然咯鲜血，量约 100ml。X 线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区

22、。导致咯血最可能的疾病是（A）慢性支气管炎（B）支气管扩张（C）肺癌（D）肺结核（E）先天性多发性肺囊肿41 男性，30 岁，农民。因乏力，劳累时胸骨后闷痛 3 个月入院。查体：血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，心率 92 次/min，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型吹气样舒张早期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X 线：左室增大伴升主动脉扩张。最可能的诊断是（A）肥厚型梗阻性心肌病（B）冠心病、心绞痛（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）高血压性心脏病42 男，10 岁。高热、头痛、呕吐 l 天，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈软，

23、血压 70/40mmHg，脑脊液检查细胞数 0.01510 9/L，蛋白微量，糖 2.8mmol/l。下列哪项检查有利于快速诊断（A）血培养（B）脑脊液培养（C）脑脊液涂片（D）皮肤瘀斑涂片（E）咽拭子培养西医内科学练习试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 西医内科学9 【

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