[医学类试卷]西医内科学练习试卷15及答案与解析.doc

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1、西医内科学练习试卷 15 及答案与解析1 男，54 岁。间歇上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气。胃液分析结果；基础胃酸分泌量(BAO)为 0(正常值 12mmol/h)，最大胃酸分泌量(MAO)为 5mmol/h(正常值1723mmol/h)，壁细胞总数(PCM)为 2.510 8 个。下列疾病诊断最可能为（A）胃癌（B）胃溃疡（C）慢性萎缩性胃炎（D）十二指肠球部溃疡（E）慢性浅表性胃炎2 男，4 岁。因高热、反复惊厥 2 小时于 8 月 12 日急诊入院，体检：体温 40.1，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志不清，血常规：白细胞 26.210 9/L，中性粒细胞 0.94。诊断应首先考虑（A

2、）暴发型流行性脑脊髓膜炎（B）流行性乙型脑炎（C）脑型疟疾（D）败血症（E）中毒型细菌性痢疾3 男性，47 岁。心悸、气短 20 年，2 年来经常感胸骨后疼痛，血压11.97/9.3kPa(90/70mmHg)，心界不大，胸骨右缘第二肋间可闻 /6 级收缩期喷射样杂音，双肺无啰音。诊断为（A）肺动脉瓣狭窄、关闭不全（B）冠心病、心绞痛（C）肥厚型心肌病（D）梅毒性心肌病（E）风心病、主动脉瓣狭窄4 男，8 岁。畏寒、高热、头痛、呕吐 8 小时于 3 月 2 日急诊来院。体检：体温40.2，血压 40/0mmHg，脉细速，四肢厥冷，神志不清，呼之不应，全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，部分融合成片，颈软

3、，脑膜刺激征不明显。外周血白细胞32.510 9，中性粒细胞 0.9l，淋巴细胞 0.09。为明确诊断，临床常用且阳性率较高的检验方法是（A）特异性抗原检测（B）血培养（C）脑脊液培养（D）脑脊液涂片检菌（E）刺破皮肤瘀点取组织液涂片检菌5 男性，50 岁。因头晕来诊，血压 20/6.67kPa(150/50mmHg)，心尖搏动在锁骨中线外 1cm，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，有开放拍击音，主动脉瓣区呼气时有舒张期杂音，向心尖区传导，心率 70 次/min，律齐，肺(-) ，股动脉可闻血管枪击音。此病人导致心功能减退的基本因素是（A）心肌收缩力下降（B）左室前负荷加重（C）左室后负荷加重（D）

4、右室前负荷加重（E）心脏舒张受限6 女性，28 岁。胸闷、气短 2 周，伴乏力、低热，体温 37.8，纳差，体检：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第 8 肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为（A）结核性胸膜炎（B）胸膜间皮瘤（C）肝硬化（D）肾病综合征（E）心力衰竭7 患者，男性，55 岁。因持续性右侧胸痛、呼吸困难、血痰 1 个月入院。查体：右侧肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，化验：血沉 30mm/h，有血性胸水，OT(-)。首先应考虑（A）自发性气胸（B）肺梗塞（C）化脓性胸膜炎（D）结核性胸膜炎（E）癌性胸腔积液8 女性，61 岁。由于

5、急性广泛前壁心肌梗死发病 12 小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是（A）洋地黄（B）血管扩张剂（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂（E）钙拮抗剂9 男，36 岁。发热 2 周，伴乏力、食欲不振、轻度腹胀。体检：体温 39.3，心率 80 次/min，脾左肋下 2cm 可及。外周血白细胞 4.510 9/L，中性粒细胞 0.60，淋巴细胞 0.40；肥达反应：“O“抗体效价 1160，“H“抗体效价 1160。考虑该患者诊断为（A）伤寒（B）副伤寒（C）流行性出血热（D）病毒性肝炎（E）疟疾10 男性，64 岁。主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数(LVEF)40，日常

6、活动不引起症状，该病人的心功能诊断是（A）心功能级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能 I 级（E）无症状心力衰竭11 男性，16 岁。入学体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心率 76 次/min，律齐；双肺清，肝不大，下肢不肿，既往体健。其恰当处理是（A）卧床休息，减轻心脏负担（B）长期服用洋地黄，维持心功能（C）长期小剂量利尿剂，减轻心脏前负荷（D）积极防治呼吸道感染，避免重体力劳动（E）像正常青年一样活动12 男，36 岁。反复乏力、恶心、纳差 3 年，明确诊断为慢性乙型病毒性肝炎，肝功时有波动。10 天前因参加麦收而过于劳累，近 1 周来感高度乏力、食欲不振，伴恶心、呕吐、腹胀、尿

7、黄，皮肤、巩膜黄疸进行性加深。化验：肝功TBIL342/mol/L，DBIL170mol/L，ALT160U/L ， HBsAg 阳性。对此患者，下列哪项处理措施是错误的（A）绝对卧床休息（B）高蛋白饮食（C）给予人血白蛋白或新鲜血浆（D）促肝细胞生长素静滴（E）防治各种并发症13 女，32 岁。持续高热 2 周，伴轻度腹泻、恶心、食欲不振。临床高度怀疑伤寒。下列检查对诊断帮助不大的是（A）血常规（B）血培养（C）肥达反应（D）骨髓培养（E）血沉14 女，50 岁。2 月前因右侧乳腺癌行根治手术，术中输血 800ml，术后采用头孢唑啉钠 4g/d 静滴 1 周，近 10 天出现乏力、纳差、尿黄

8、。否认既往有肝炎病史。化验：肝功 TBIL51moll/L，ALT280U/L 。考虑最可能的诊断是（A）药物性肝炎（B）急性甲型病毒性肝炎（C）急性乙型病毒性肝炎（D）急性丙型病毒性肝炎（E）转移性肝癌15 男性，47 岁。突然高热寒战 5 天，胸片为左上肺大片致密阴影，1 天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7.40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，Bp70/60mmHg ，中心静脉压5cmH2O(0.490kPa)，目前最为紧要的治疗措施为（A）静脉滴入青霉素 400 万 IU（B）静脉滴入间羟胺（C）立即行气管插管（D）静脉滴入 5%碳酸氢钠 200ml（E）静脉滴

9、入低分子右旋糖酐 500ml16 女性，51 岁。3 个月来在休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油 20 分钟缓解。有高血压病史十余年。实验室检查；空腹血糖 5mm01/L，胆固醇5.5mmol/dl，HDL-C2.0mmol/dl，LDL-C2.5mmol/d1。该患者的冠心病危险因素是（A）高血脂症（B）糖尿病（C）高血压（D）女性（E）内分泌紊乱17 男性，62 岁。吸烟 30 年，1 包/天，慢性咳嗽、咯痰 15 年，多为白黏痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断就诊。查血 WBC7.510 9/L，分叶 0.72淋巴 0.26

10、嗜酸 0.02,尿常规正常。肺部 X 线片最可能的表现是（A）双肺纹理增多，紊乱，伴双下肺片絮状阴影（B）双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞（C）肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大（D）肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长（E）气管向左移位，右肺可见大片密度增高影18 女，30 岁。农民，8 月 7 日发病，持续高热 1 周，伴头痛、腹泻、食欲不振。体检：体温 39.，肝右肋下 2cm，质软，无明显压痛，脾左肋下 lcm。外周血白细胞 4.010 9/L 中性粒细胞 0.56淋巴细胞 0.44；肝功TBIL14.2/moll/L，ALT110U/L。为明确诊断，下列实验室检查

11、中最有价值的是（A）尿常规（B）大便培养（C）血培养（D）肥达氏反应（E）乙肝五项指标19 风心病二尖瓣狭窄患者，经常咳嗽、气短，不能平卧，近 1 月来下肢浮肿、肝大，而上述症状有所减轻，应提示（A）二尖瓣狭窄的诊断不正确（B）二尖瓣狭窄程度减轻（C）合并二尖瓣关闭不全（D）合并主动脉瓣关闭不全（E）右心功能不全20 男性，58 岁。咳嗽、咯痰 10 年，活动时气短 2 年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是（A）PaO2 降低，PaCO2 升高（B） PaO2 正常，PaCO2 升高（C） PaO2 升高，PaCO2 正常（D）P

12、aO2 升高，PaCO2 升高（E）PaO2 正常，PaCO2 降低21 男性，47 岁。心悸、气短 20 年，2 年来常感胸骨后疼痛，血压156/5.2kPa(120/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨右缘 肋间可闻及/6 级收缩期喷射样杂音，并触及震颤，胸骨左缘肋间可闻舒张期叹气样杂音，肺部(-)。诊断为（A）冠心病、心绞痛（B）肺动脉瓣关闭不全（C）肥厚型心肌病（D）梅毒性心脏病（E）风湿性主动脉瓣狭窄22 患者男性，56 岁，嗜烟，慢性咳嗽多年。1 年来左胸痛，反复咳少量血丝痰，近 2 月来声嘶，X 线胸片左上第二肋间有结节致密影 2cm3cm,呈分叶状，边缘有短毛刺，侧位位于上叶前

13、段，左肺门结节增大。最可能诊断是（A）结核瘤（B）肺炎（C）支气管肺癌（D）纵隔淋巴瘤（E）包裹性胸腔积液23 女性，20 岁。1 月前患扁桃体炎，心悸，反复晕厥 3 天，查体：双肺呼吸音正常，心率 46 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢不肿，心电图示：度房室传导阻滞。根本的治疗应是（A）口服麻黄素（B）口服阿托品（C）静滴异丙基肾上腺素（D）静滴糖皮质激素（E）及早安装人工心脏起搏器24 女性，25 岁。心悸、气促 10 年，反复咯血。查体：心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，X 线示梨形心，宜采用（A）洋地黄（B）利尿剂（C）二尖瓣分

14、离术（D）二尖瓣置换术（E）垂体后叶素止血25 男性，55 岁。血压 180/110mmHg，服降压药后血压控制在130140/8090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。最可能的诊断是（A）高血压病期（B）高血压病期（C）高血压病 I 期（D）肾动脉狭窄（E）慢性肾小球肾炎26 女，28 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（A）消化性溃疡合并幽门梗阻（B）良性十二指肠淤积症（C）胃黏膜脱垂症（D）胃癌（E）胃下垂27 如体检发现：血压 100/60m

15、mHg，呼吸 38 次/min，口唇发绀，双肺腋中线后闻大量细小水泡音，心率 120 次/min，律不整，早搏 5 次/min ，心尖部闻及第 4 心音奔马律。最可能的并发症是（A）肺部感染（B）心源性休克（C）急性肺栓塞（D）急性左心衰竭（E）支气管哮喘发作28 女性，16 岁。主诉发热、游走性关节痛 2 周，查体：两侧腕膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区/6 级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血白细胞 12.510 9/L，中性粒细胞 80%，血沉 76mm/h，抗“O“1:800，心电图：度 I 型房室传导阻滞。治疗药物应首选（A）青霉素（B）保泰松（C）氨基比林（D）强的松（E）水杨酸钠2

16、9 男，30 岁，海员。平素体健，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便 10 余次，量多，无明显发热、腹痛。中午开始出现呕吐，为米泔水样，共 4 次，尿量减少。就诊时神志淡漠，皮肤干燥，弹性差，脉搏细速，血压 85/55mmHg。经粪便悬滴及涂片检查，初步诊断为霍乱。该患者临床类型属于（A）非典型（B）轻型（C）中型 (典型)（D）重型（E）暴发型30 男性，64 岁。反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 l 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率 130 次/min ，心律不齐，双肺散在湿哕音及哮鸣音，肝肋下 3cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以

17、下治疗中错误的是（A）抗生素控制感染（B）静点氨茶碱（C）静推常规剂量的 1/2 西地兰（D）给予镇静剂（E）静滴糖皮质激素31 男性，62 岁。因咳嗽、咳黄痰、喘息 10 天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2 天来急诊。体检口唇发绀，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率 130次/min，心律不齐，肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（A）支气管哮喘、肺心病（B）肺结核、肺心病（C） COPD、肺心病（D）冠心病（E）肺间质纤维化32 男性，32 岁。平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热 40，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，

18、体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为（A）结核性胸膜炎（B）绿脓杆菌肺炎（C）支原体肺炎（D）肺炎链球菌肺炎（E）克雷白杆菌肺炎33 男，60 岁。上腹饱胀、隐痛 3 年，胃肠造影示：胃皱壁减少，胃镜示黏膜变薄，灰白色。最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）慢性浅表性胃炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）慢性肥厚性胃炎（E）胃癌34 男性，50 岁。劳累时胸骨后疼痛 5 年，查体：脉搏细弱，主动脉瓣第二心音减弱，胸骨右缘肋间粗糙的收缩期喷射样杂音。X 线；左室肥厚，主动脉扩张。最可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）梗阻型心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）高血压性心脏病，主动脉硬化35 男

19、，24 岁。腹泻 2 天，大便每日 10 余次，为稀水样，呕吐 4 次，无发热、腹痛及里急后重。发病前 3 天曾去过有腹泻流行的江南海滨农村，并曾多次饮生水。体检：体温 36.5，血压 85/60mmHg，中度脱水貌。粪便镜检见少量白细胞及红细胞。下列检查对诊断帮助不大的是（A）大便涂片革兰染色镜检（B）大便悬滴镜检（C）血培养（D）血清凝集试验（E）大便碱性蛋白胨增菌培养36 男，35 岁。反复发作上腹部疼痛 2 年余，无节律性，伴反酸，使用一般抗酸药效果不佳。近月来伴腹泻，34 次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1 个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠

20、上段均有溃疡；腹部体检无特殊发现。应考虑为（A）复合性溃疡（B）消化性溃疡并慢性结肠炎（C）消化性溃疡并肠结核（D）胃泌素瘤（E）克罗恩病37 一中年女性哮喘患者住院治疗 1 个月，经过正规治疗病情缓解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，仅偶有胸闷。出院时应嘱咐患者严格禁用下述哪种药物（A）2 受体激动剂（B） 2受体阻断剂(如心得安 )（C）色甘酸二钠（D）钙离子拮抗剂（E）抗胆碱能药物38 女性，平素体健，4 天来高热、寒战，咳嗽，咳黄痰伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为（A）抽取胸腔积液进行细菌培养（B）抽取血液进行细菌培养（C）痰液涂片进行

21、革兰染色（D）经皮肺穿刺进行细菌培养（E）行纤维支气管镜下肺灌洗液培养39 男，4 岁。高热、头痛、呕吐 2 天于 2 月 3 日急诊来院。体检：体温 40，血压 70/40mmHg，精神萎糜，四肢皮肤见散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征不明显。外周血白细胞 23.510 9/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 010。病原治疗应首选（A）青霉素肌内注射（B）大剂量青霉素静脉滴注（C）氯霉素静脉滴注（D）头孢噻肟静脉滴注（E）复方新诺明口服40 患者，男性，45 岁。吸烟 30 年，慢性咳嗽史 20 年，痰量每天约 50ml 左右，近 1 个月来咳嗽加重，痰中带血丝，低热，伴右侧肩关节及右上肢疼

22、痛。诊断首先考虑（A）肺炎（B）胸膜炎（C）慢性支气管炎（D）肺脓肿（E）肺癌41 患者男性，52 岁。农民，既往体健，3 个月前开始咳嗽，咯少量白色泡沫痰，偶有痰中带血，近 2 周来咳嗽剧烈，伴有气促声嘶。查体：消瘦，左上肺呼吸音减低，心() ，血沉 60mm/h，痰找结核菌 3 次() ，癌细胞 1 次()。最可能诊断（A）慢性纤维空洞型肺结核（B）干酪性肺炎（C）中心型肺癌（D）自发性气胸（E）慢性肺脓肿42 男性，50 岁。突然胸痛 2 小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该是（A）静点硝酸甘油（B）皮下注射肝素（C）溶栓治疗（D）肌注吗啡（E）

23、吸氧43 女性，28 岁。乏力、低热 1 个月，5 天来高热，体温 39.5，伴右胸痛、咳嗽，少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数8.910 9/L，血沉 56mm/h，痰找结核菌阳性。胸部典型的体征是（A）右上肺叩诊浊音，双肺弥漫性哮鸣音（B）右上肺叩诊浊音，语颤增强（C）无异常体征（D）双肺可闻及湿哕音（E）左肺叩诊过清音44 女性，30 岁。乏力、食欲减退、咳嗽 1 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检未发现阳性体征。若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是（A）头孢拉定（B）手术切除病变（C）对症处理（D）异烟肼乙胺丁醇

24、利福平（E）青霉素阿米卡星45 男性，52 岁。晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首选检查是（A）腹部 B 超（B）胸部 线（C）化验血常规（D）心电图（E）尿淀粉酶检查46 女性，59 岁。慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血 WBC7.010 9/L，分叶 0.68,淋巴 0.30，嗜酸 0.0l，单核 0.01尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEVl/FVC 正常，FEVl 正常，DLCO 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾

25、病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）支气管扩张（E）慢性支气管炎47 男，30 岁。渔民，腹泻 1 天，大便 10 余次，为稀水样，无脓血便及里急后重，无发热、腹痛。呕吐 2 次，为米泔水样。体检：体温 36.5，血压 90/60mmHg，轻度脱水貌。粪便镜检每高倍镜视野见白细胞 l 2 个，粪便悬滴镜检见运动力很强的细菌。此患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）细菌性痢疾（C）阿米巴痢疾（D）霍乱（E）胃肠型食物中毒48 男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图检查示；ST 段 VI3 弓背向上抬高，且有宽而深 Q 波。定位

26、诊断为（A）急性非 Q 波心肌梗死（B）急性心内膜下心肌梗死（C）急性前壁心肌梗死（D）急性广泛前壁心肌梗死（E）急性前间壁心肌梗死49 女性，26 岁。心悸、气短，下肢水肿 3 年，查体：心界向两侧扩大，心尖部有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间有叹气样舒张期杂音，传至心尖，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，主动脉瓣区第二心音减弱，血压18.6/7.98k,6/7.98kpa(140/60mmHg)。应诊断为（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉辨关闭不全（C）二尖瓣狭窄，肺动脉瓣关闭不全（D）二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全并狭窄50 男性，73 岁。因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突

27、然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是（A）利多卡因（B）阿托品（C）异丙肾上腺素（D）肾上腺素（E）去甲肾上腺素西医内科学练习试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 西医内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 西医内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 西医内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 西医内科学10 【正确答案】 E【知识模块】

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