[医学类试卷]临床执业医师（消化系统）模拟试卷33及答案与解析.doc

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1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 33 及答案与解析0 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温385。体检发现右下腹 5cm55cm 大小肿块触痛明显1 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转2 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术，保守治疗3 如果急诊手术，最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合3 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时

2、入院，诊断为急性阑尾炎。4 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方（E）靠近脐部5 入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、跳痛最可能的诊断是（A）急性阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘6 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（A）腹部（B）盆腔 CT（C）直肠镜（D）镇

3、静剂灌肠（E）直肠指检6 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。7 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查8 若经病理检查证实为直肠腺癌肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除9 术后可不追加化疗的条件是（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesCl 期（D）Dukes

4、C2 期（E）DukesD 期10 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结（E）齿状线以上受植物神经支配以下属阴部内神经支配11 齿状线是直肠肛管的重要分界线许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉12 直肠长度为（A）510 cm（B） 1215 cm

5、（C） 1620 cm（D）2125 cm（E）2630 cm13 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（E）肛裂、外痔、前哨痔14 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便后出现肛门隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律15 关于肛门周围脓肿描述错误的是（A）肛周皮下脓肿最常见（B）全身感染性症状明显（C）主要症状为肛周持续性跳动性疼痛（D）脓肿形成可有波动感（E）病变处明显红肿有硬结和压痛16 关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误

6、的是（A）会阴部检查常发现明显脓肿包块（B）局部表现为直肠坠胀感便意不尽（C）常伴排尿困难（D）直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起有压痛和波动感（E）早期就有全身中毒症状17 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5 m1（B） 20 ml（C） 30 ml（D）40 ml（E）50 m118 关于上消化道出血的定义正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血19 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高20 在确定急性上消化

7、道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部 B 超21 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂22 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂23 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史首选的检查方法是（A）直肠指检（B）直肠指检（C）直肠镜检（D

8、）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查24 女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm 处有一 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术25 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验26 男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2

9、个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白90gL，上腹部轻度压痛肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静脉滴注（B）奥美拉唑静脉注射（C） 6-氨基己酸静脉滴注（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静脉滴注26 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。Hb ：100gL ，粪便隐血+。27 该患诊断首先考虑（A）消化性溃疡（B）急性出

10、血糜烂性胃炎（C）食管贲门黏膜撕裂综合征（D）胃癌（E）胃黏膜脱垂28 进一步行（A）胃肠钡餐透视（B）胃液分析（C）胃镜（D）腹部 B 超（E）幽门螺杆检测29 应首先采取的治疗是（A）紧急输血（B） 6-基己酸静脉滴注（C）质子泵抑制剂静脉滴注（D）生长抑素静脉滴注（E）血管升压素静脉滴注30 如幽门螺杆菌阳性应采用（A）质子泵抑制剂+克拉霉素（B）阿莫西林+ 克拉霉素+ 甲硝唑（C）质子泵抑制剂+ 阿莫西林+ 克拉霉素（D）胶体铋+阿莫西林（E）胶体铋+质子泵抑制剂 +甲硝唑临床执业医师（消化系统）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹

11、触痛包块提示阑尾周围脓肿。2 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。3 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。4 【正确答案】 C【试题解析】 闭孔内肌试验(obturator 征) ：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。5 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗

12、延误可发展为细菌性肝脓肿。6 【正确答案】 E【试题解析】 出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。7 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累首选直肠指诊。8 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。9 【正确答案】 A【试题解析】 DukesA 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。10 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受

13、阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉：齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结：齿状线以下的淋巴引流主要人腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。11 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。12 【正确答案】 B【试题解析】 直肠长度为 1215 cm。13 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。14 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般

14、较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛。这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病人坐立不安，很难忍受。直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。15 【正确答案】 B【试题解析】 肛门周围脓肿局部体征及症状典型但无明显全身感染症状。16 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。17 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50ml 时可出现黑粪。18 【正确答案】 D【试题解析】

15、 Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。19 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，2448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。20 【正确答案】 E【试题解析】 急诊 X 线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等。对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾功能检查、腹部 B 超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。21 【正确答案】 E【试题解析】 大便时肛门疼痛

16、，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。22 【正确答案】 D【试题解析】 内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。23 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。24 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。25 【正确答案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病，直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。26 【正确答案】 B【试题解析】 本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。27 【正确答案】 A【试题解析】 规律性上腹痛提示消化性溃疡。28 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。29 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌治疗消化性溃疡所致上消化道出血。30 【正确答案】 C【试题解析】 幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+ 克拉霉素