嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017).ppt
《嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017).ppt(26页珍藏版)》请在麦多课文档分享上搜索。
1、嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017),1,1,概述,4,术后管理,2,术前准备与管理,3,术中麻醉管理,2,一、概述,性质:起源于肾上腺髓质,分泌儿茶酚胺类物质肿瘤 发生率:高血压患者中的发生率为0.2%0.6% 分布: 单发约90% 多发10% 单侧约90% 双侧10% 良性约90% 恶性10% 家族性约10%20% 儿童约10%,3,一、概述,临床表现: 持续性或阵发性高血压、85%以上 代谢紊乱 三联征 头痛(70%90%) 大汗(55%75%) 心悸(50%70%) 治疗: 手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案,4,一、概述,风险: 围术期血流动力学不稳定 高血压危
2、象 恶性心律失常 多器官功能衰竭提倡:多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡率,5,二、术前准备与管理,(一)术前检查 常规检查:血细胞比容(Hct)、血糖 儿茶酚胺相关检查(定性) 首选:24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次:血或尿儿茶酚胺测定(判断类型),6,二、术前准备与管理,(一)术前检查 影像学检查(1)胸腹腔和盆腔CT(2)123碘-间碘苄胍 (123I-MIBG) 显像,帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤(3)特殊检查 超声心动图 血浆脑钠尿肽(BNP) 肌钙蛋白 疑多发内分泌腺肿瘤,查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查,7,二、术前准备与管理,(二)药物及饮食准备术前每日行2次卧立
3、位血压和心率监测目标:血压:坐位应低于120/80 mmHg立位收缩压高于90 mmHg心率:坐位为6070次/min立位为7080次/min,8,二、术前准备与管理,术前药物准备 联合应用及肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。(1) -肾上腺素能受体阻滞剂:术前14日开始 首选酚苄明,长效、非特异性 初始剂量为10 mg/次, 12次/d 后每23日增加1020 mg/d 终剂量20 100 mg/d其他:哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。副作用:体位低血压、鼻塞及心动过速等,9,二、术前准备与管理,(2) -肾上腺素能受体阻滞剂 在-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d4d后用,避免诱发心衰、肺水肿。
4、(3)钙离子通道阻滞剂(补充方案) (4)甲基酪氨酸 机制:竞争酪氨酸羟化酶,其抑制儿茶酚胺合成 术前23日开始使用 起始量为250 mg,每日4次,后逐渐加量,最大剂量4 g/d。,10,二、术前准备与管理,2. 高钠饮食 推荐在使用-肾上腺素能受体阻滞剂的第23日后开始高钠饮食(5000 mg/d) 减轻体位低血压 恢复血管内容量 充血性心衰或肾功能不全者慎用,11,二、术前准备与管理,3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物(1)引起儿茶酚胺释放的药物 激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松药(琥珀酰胆碱等)(2) 消化过程中产生大量酪胺的食物: 巧克力、酒、熏肉、酸奶、花
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
2000 积分 0人已下载
下载 | 加入VIP,交流精品资源 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 嗜铬细胞瘤 手术 麻醉 管理 专家 共识 指南 解读 2017 PPT
