2017眩晕多学科专家诊治共识.ppt
《2017眩晕多学科专家诊治共识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2017眩晕多学科专家诊治共识.ppt(50页珍藏版)》请在麦多课文档分享上搜索。
1、2017眩晕诊治多学科专家共识,郑素玉,相关概念,关于眩晕或头晕的定义和分类,国际上目前存在2中方案。 1972年美国的drachman和Hart把头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。 专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会,于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状。,国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕、头昏的概念。其中,眩晕和头晕的含义与国外基本一致。,眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感的运动幻觉 头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍,但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍 头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感,通常与自身运动并无关联,病史采集和体格检查
2、,准确和完整的病史采集可使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确。本共识建议:问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景,并实用简练的语句如实地记录,在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前,病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”,“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述;眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素,须完整地记录。,除常规的体格检查之外,应重视神经-耳科学的检查,包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查,对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别,具有极为重要的价值。 位置试
3、验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断,具有重要的价值;眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中枢和周围前庭 病变的鉴别有帮助;瓦氏动作、耳屏压迫试验和强声诱发试验对于某些少见的周围前庭病变,具有一定的参考价值。,辅助检查,常用的辅助检查包括前庭功能、听力学和影像学检查。 前庭功能检查包括两部分,分别对半规管和耳石器功能:冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能,前庭诱发肌源性电位包括颈性前庭诱发肌源性电位和眼性前庭诱发肌源性电位,用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。 听力学检查包括纯音电测听和脑干诱发电位,前者用于了解听力下降的程度及类型,后者主要用于蜗后病变的筛查。 MRI和
4、CT等影像学检查主要用于诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。,常见疾病的诊断及治疗,一、前庭周围性病变,前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%-65%,其中,良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋眩晕等相对常见。,良性发作性位置性眩晕17%-30%,是发病率最高的一种前庭疾病 发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管。 后半规管、水平半规管和前半规管BPPV的发率分别为80-85%,10-15%和5%以下。 BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感,多发生在患者起卧床或翻身过程中,有时出现在抬头和低头时;位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步
5、发生的眼球震颤,眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。,Dix-hallpike试验用于诊断垂直半规管耳石症。 Roll试验用于诊断水平半规管耳石症。 不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等鉴别。,BPPV治疗方法,后半规管BPPV的治疗长用Epley法和Semont法 水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。 不能配合的患者,可尝试Brandt-Daroff法。 频繁复发以及复位后存在残余症状的患者可尝试药物辅助治疗。 极少数难治性BPPV,可以考虑手术。,前庭神经炎(VN)5%-9%,,可能与前驱的病毒感染有关。 VN常急性或亚急性起病,剧
6、烈的眩晕长持续1-3d、部份可达1周余;眩晕消失后,多数患者尚有行走不稳感,持续数天到数周;一般无听力障碍。 VN多累及前庭上神经,体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧,甩头试验患侧阳性,闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒,冷热试验、vHIT(视频头脉冲试验)及oVEMP(眼性前庭肌源性诱发电位)显示患侧前庭功能显著减退。 VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。,VN治疗,应尽早使用糖皮质激素,尽早进行适当的活动。 多数患者数周后可恢复正常。冷热试验等异常可持续较长时间; 冷热试验具有较大的诊断价值 眩晕恶心等症状控制后,应及时停用前庭抑制剂。,梅尼埃病(4.4%-10%),首次发作多出现在30-
7、60岁,其病理改变主要为膜迷路积水 确定的梅尼埃病诊断标准为: (1)自发性眩晕发作至少2次,持续20min至12h (2)至少1次纯音测听为低到中频感音性聋 (3)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性 (4)排出其他疾病引起的眩晕。,可能的梅尼埃病诊断标准为:(1)眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少2次,持续20min至24h; (2)患侧耳聋、耳鸣、耳胀满感呈波动性; (3)排出其他疾病引起的前庭功能障碍。,纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具 冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。 少数梅尼埃病合并偏头痛样发作,而少数前庭性偏头痛可能出现耳蜗症状,应相互鉴别,梅尼埃病治疗,眩晕发作期可使用前庭
8、抑制剂; 预防眩晕复发应采取阶梯性疗法,包括限制食盐的摄入,忌烟酒、咖啡等刺激性食物,口服倍他司汀或利尿剂等 保守治疗无效时刻考虑有创性治疗。,突发性感音性耳聋(SSHL)伴眩晕,30-40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作。 SSHL的诊断标准为 (1)突发的感音性耳聋于72h内达到高峰 (2)与病前或对侧比较,听力图中至少2个连续频段的听力下降20dB。,极少数耳蜗出血,桥小脑角肿瘤以及桥臂脑梗死的表现与SSHL类似,有条件者应尽可能进行MRI检查。必要时应将患者转诊至专科。 需要强调的是,伴有眩晕的SSHL应与孤立性中枢性眩晕相鉴别。部分SSHL伴眩晕,因前庭功能严重受损,姿势性不稳可迁
9、延不愈,应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。,SSHL 治疗,SSHL的治疗主要是及早应用糖皮质激素,推荐血液稀释和改善微循环等措施,高压氧可以试用。,前庭阵发症(VP)3-4%,,好发于中年人群,男性稍多于女性,其发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关。 确诊VP的标准:(1)至少10次眩晕发作;(2)多数眩晕发作,每次持续时间不超过1min;(3)对于患者个体而言,眩晕发作具有刻板性;(4)卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效;(5)难以归咎为其他疾病。,尽管95%-100%患者存在血管袢压迫前庭蜗神经,但MRI发现约1/4的正常人群也存在血管袢与前庭蜗神经的紧密接触,故影像学的结果必须结合临床
10、。 不典型VP需要与BPPV、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂的前庭性偏头痛相鉴别。 VP的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合判断,防止漏诊以及诊断的泛化。,双侧前庭病(BVP)4-7%,BVP一般隐袭起病,缓慢进展,表现为行走不稳且夜间为著,近半数患者出现振动幻觉; 约1/3的患者早期表现为发作性眩晕,数年后出现行走不稳; 约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。 主要的治疗措施是前庭康复训练,继发性BVP还应针对原发病治疗。,较少见的前庭周围性病变,前庭中枢性病变,导致眩晕/头晕的中枢 病变,多位于脑干和小脑,少数见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓。 前庭中枢病变大致分为三
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
2000 积分 0人已下载
下载 | 加入VIP,交流精品资源 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2017 眩晕 学科 专家 诊治 共识 PPT
