GB 5906-1997 尘肺的X线诊断.pdf

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1、GB 5906-1997 前言GB 5906-86尘肺X线诊断标准及处理原则本身的科学性、实用价值均达到很高的水平。1991年获卫生部颁“七五期间优秀标准特等奖”。颁布时职业病诊断标准分委员会根据“凡重大标准均应在颁布执行的同时作进一步的修订安排”的观点，对本标准提出要及时更新的要求。原标准有以下几个问题：原标准标准片质量有待进一步提高z低仔伏技术所摄胸片，清晰度差手放在解决标准片的更新问题之前，首先要解决高仔伏摄胸片与胸片质量标准问题。原标准也有与国际有关标准即ILO(SH 22), 1980“国际尘肺X线表现分类”接轨的问题。其特殊之处在2后者并非严格意义的“诊断标准”，它仅仅提供一种观察

2、尘肺胸片X线影像并以通用方式记录分类结果的方法其“标准片”也不是作诊断用的依据，而是在作读片比较时作参考的基准。国际上的惯例是采用“分类法”要与本国的“诊断规则”相结合。我国有独特的尘肺诊断体系，也早已为广大医务人员及工人群众所熟悉。GB5906-86中，就已充分吸收了ILO(SH-22), 1980的精华。采用了尘肺影像名词及其定义、影像密集度概念、应用“标准片”的方法及统一尘肺X线影像观察方法等重要技术原则，并将其纳入我国尘肺诊断体系。目前将摄片方法用高仔伏技术加以规范，则在接轨问题上又大大的前进一步。这种既有联系又有差异的情况，可称为非等效采用，符合国际惯例。本世纪末，我国尘肺病例数字将

3、达到八十万以上。但目前错诊与漏诊问题都很严重，主要原因是胸片质量水平低。基层胸片质量问题已不是一般性而是急待解决的带有普遍性并影响尘肺诊断质量的实际问题。由于原标准中对三级片的应用含糊其词，为诊断质量控制留下隐患。因此修订标准附录已刻不容缓本标准附录修订的主要内容：a）在附录B中加入明确的胸片“基本要求”；b）在附录B中规定各级胸片特别是三级片的判定标准gd在附录D中明确提出摄片要用高仔伏技术，d）在附录D中明确提出摄片的设备要求$e）将无实用价值的原附录C删去。本标准的附录A、附录B、附录C、附录D都是标准的附录。附录E是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中国预防医

4、学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草，参加起草单位有山东省泰安煤矿工人疗养院、沈阳市劳动卫生与职业病防治研究所、中国医科大学第三医院、上海市劳动卫生与职业病防治研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、华西医科大学职业病院、江西医学院附属医院。本标准附录修订稿起草单位z四川省劳动卫生与职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、苏州医学院放射医学研究所、江苏镇江市卫生防疫站、辽宁省劳动卫生与职业病研究所、上海市劳动卫生与职业病防治研究所、福建省劳动卫生与职业病防治研究所、广西壮族自治区职业病防治研究所。本标准于1986年首次发布，1997年6月第一次修订。本

5、标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。56 中华人民共和国国家标准尘肺的X线诊断Roentgeno diagnosis of pneumoconioses GB 5906 1997 neq ILO(S-H 22), 1988 代替GB5906-86 尘肺病是因长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫纤维化性全身性疾病。1 范围本标准规定了尘肺X线诊断标准。本标准适用于国家“职业病名单”中规定的各种尘肺的诊断。2诊断原则尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片见附录B（标准的附录川、参考必要的动态观察资料

6、及该单位尘肺流行病学调查情况，对照尘肺诊断标准片见附录C（标准的附录门，方可做出X线诊断和分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。3诊断及分级标准3. 1 无尘肺（代号。）a) 0：无尘肺的X线表现，b) o+ :X线表现尚不够诊断为“I”者。3. 2 一期尘肺（代号I) a) I z有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺内各有一处，每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区，b) I I ：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定

7、为“E”者。3.3 二期尘肺（代号nl a) n ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区：b) n ，有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区5或有大阴影尚不够定为“E”者。3. 4 三期尘肺（代号I) a) Ill ：有大阴影出现，其径不小于2cm，宽径不小于lcm。h) m飞单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。4 治疗原则应采取药物治疗与思想工作相结合、与生活规律化相结合、与适当的体力劳动和体育锻炼相结合、与防房工作相结合等综合措施，以期延缓病情进展、减轻症状，要积极地预防和治疗尘肺并发症，特别

8、要加强尘肺结核的防治工作。国东技术监督局1997-06-16批准1998-01-01实施57 GB 5906-1997 5 劳动能力鉴定要根据患者的诊断分期结合代偿功能状况确定。6健康检查的要求粉尘作业工人应做就业健康检查和定期健康检查。定期健康检查的目的是及时发现尘肺患者并观察病情变化。检查间期由地方卫生主管部门根据情况决定。原则是接触情况重者每一至二年检查一次，接触情况轻者每二至三年检查一次，有的情况可隔三至五年检查一次。7 职业司在忌证a）活动性结核病sb）慢性肺疾病、严重的慢性上呼吸道或支气管疾病$0显著影响肺功能的胸膜、胸廊疾病gd）严重的心血管系统疾病。58 GB 5 906-19

9、97 附录A标准的附录）尘肺X线诊断名词及其判定方法A1 肺区肺区划分办法是将肺尖至踊顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。A2 小阴影小阴影指直径或宽度不超过lcm的阴影。A2-1 类圆形小阴影形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐，可按直径大小约略地分为三类2a) P g直径约1.5 mm以下，b) q z直径约1.5 3 mm; c) r z直径约310mmo A2. 2 不规则形小阴影一群粗细、i:短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状，可按其宽度约略地分为三类：a) s g宽度约1.5 mm以下

10、，b) t s宽度约1.5 3 mm; 。u，宽度约310mmo A3小阴影密集度一定范围内小阴影数量。密集度分为三级，其分级标准见标准片见附录C（标准的附录门。A3.1 类圆形小阴影密集度a) 1级z一定量的、肯定的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见。如为p，即直径2cm范围内约有10个上下。）b) 2级z多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。3级很多量的类圆形小阴影肺纹理部分或全部消失A3. 2 不规则形小阴影密集度a) 1级z相当量的不规则形小阴影肺纹理一般尚可辨认。b) 2级z多量的不规则形小阴影肺纹理通常部分消失c) 3级s很多量的不规则形小阴影肺纹理通常全部消失。A4 密集度与范围判定

11、方法要对各个肺区内出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定。a）判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二号b）分布范围即出现有小阴影的肺区数sc）以大多数肺区内密集度为主要判定依据gd）以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据59 GB 5906-1997 AS大阴影大阴影指最长径lcm以上的阴影。AG 不够定为“E”的大阴影a）小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影gu大阴影尚未达到U2cmlcm; c）出现“斑片条”或“发臼区”。A7 胸腹改变尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连及钙化等改变。如改变明显，可记录在附加代号栏内。胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。在以不规则形小阴影

12、为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为o时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“I”，如肺部改变为I，而胸膜斑已涉及部分心缘和脯面使之变得模糊，可定为“E”g肺部改变已定为E十，虽无“E”所要求的大阴影出现，而胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可定为“E”。A8 关于各期）为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加。、1+,1+,1，并非独立分期。A9尘肺的合并症a）肺结核z系指活动性肺结核如渗出、增殖、干酷、空洞形成、支气管或血行播散等。病变纤维化、硬结、钙化者，不作合并结核论，b）肺气肿、肺源性心脏病：按中华医学会呼吸系病学会规定的诊断标准诊断分级；c）呼吸系统炎症系指支气管扩张

13、、各种急、慢性肺部炎症$cl）自发性气胸Fe）肿瘤z系指与接触石棉粉尘有关的肺癌、胸膜间皮瘤。A10附加代号a) bu：肺大泡，b) ca，肺癌或胸膜问皮瘤gc) cp，肺心病，d) CV：空洞ae) ef，胸腔积液sf) em a肺气肿；g) es，淋巴结蛋壳祥钙化sh) pc，胸膜钙化4。pt，胸膜增厚，j) px，气胸；k) rp z类风湿性尘肺$) tb s活动性肺结核。60 GB 5906-1997 附录B（标准的附录）胸片质量与质量评定B1 胸片质量B1. 1 基本要求a）包括两侧肺尖和肋踊角，胸锁关节基本对称、肩押骨阴影不与肺野重叠，b）片号、日期及其他标志正确，排列整齐，位置适

14、当，c）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。B1. 2 解剖标志显示a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸至肺野外带$b）心缘及横腼面成像锐利，。两侧侧胸壁从肺尖至肋腼角显示良好，d）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓ge）心后区可见粗大肺纹理5。右侧脯顶一般位于第十后肋水平。B1. 3 光密度测量a）上中肺野最高密度1.451.75. b）脯下最低密度小于o.30. 0直接曝光区密度大于2.50。B2 胸片质量分级B2. 1 一级片优片）a）符合胸片质量基本要求gb）解剖标志显示佳，c）密度测量值符合以上要求。B2. 2 二级片（良片不完全符合一级片质量要求，但尚未

15、降到三级片质量的程度。B2. 3三级片（差片）具备下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。a）不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间sb）两侧肺纹理不够清晰锐利或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间；。两侧肺尖至肋腼角间的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认，d）吸气不足，右侧脯顶位于第八后肋水平，e）照片偏黑，即上中肺野最高密度在1.851.90之间g照片偏白，即上中肺野最高密度在1.301. 40之间，灰雾度偏高，即脯下密度在0.40o.50之间g直接曝光区最高密度在2.20 2. 30之间。B2. 4 四级片（废片

16、）胸片质量达不到兰级片质量要求者为四级片，不能用于尘肺诊断。61 Cl 标准片与标准条文的关系GB 5906-1997 附录C（标准的附录）尘肺诊断标准片尘肺X线诊断标准片套32张，是尘肺X线诊断标准的组成部分，在尘肺诊断过程中，尤其是在判定小阴影形态和密集度时，必须将受检者的X线胸片与其对照。C2 标准片版权标准片版权归国家所有。C3 标准片适用范围标准片高度概括了尘肺X线影像的各种表现，经实践检验，适用于国家现行“职业病名单”中规定的各种尘肺。C4 标准片的诊断基准标准片按诊断起点编制，各种形态的I期标准片，表达的是“有把握的起点”的影像。C5 标准片密集度与分布范围小阴影密集度与分布范围

17、有密切联系，不能分割孤立考虑，更不可按排列组合的关系理解。C6标准片的发行标准片复制品经国家职业病诊断组尘肺病小组审查、编号、加盖印章后发行。附录D（标准的附录）X线检查的技术要求尘肺X线检查必须使用高忏伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺X线检查。Dl 摄影器锦设备01. 1 X线机最高管电压输出值不低于125kV，功率不小于20kW 01. 2 x线球管及窗口过滤a）旋转阳极，b）焦点不大于.2 mm; c窗口总过滤2.53.5 mm铝当量。01. 3滤线栅a栅密度z不小于40线cm;b）栅格比s不小于10I l; 62 。栅焦距：1. 8 m; d）规格与胶片匹配。01.

18、 4 增感屏、暗盒a）般使用中速增感屏，b）增感屏无污点，GB 5906 1997 c）增感屏的分辨率不低于7线对mm;d）增感屏和胶片接触紧密，e）暗盒不漏光01. 5 x线胶片a）一般使用通用型（手显、机显）胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片；b）蓝色片基，。本底灰雾小于o.20; d）规格：356mmX356 mm(l414丁或356mm 432 mm(l4”17勺。01. 6 电源a）电源应符合X线机的额定要求gb) x线机需独立供电，不与动力电器共用电源$0电压降不大于10%。D2摄影技术02.1 调整摄影条件摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。02. 2准备及体位要求a）被检查者

19、应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋使肩R甲骨尽量不和肺野重叠zb）焦片距1.80 m; c）调整球管位置，中心线在第六胸椎水平，d）曝光应在充分吸气后进行，e）以后前位胸片为准，必要时加侧位、斜位或体层摄影。02. 3摄影条件a）根据X线机的具体情况使用120140kV进行胸部摄影gb）根据胸厚确定曝光量，一般使用28mAs，曝光时间不超过o.1 s 0 D3暗室技术03.1 暗室必须符合工作要求D3. 2 人工手洗2a）原则上要求恒温定时，药液温度应控制在2025之间；显影时间35min; b）定影要充分、流水冲洗要彻底，c）必须使用合格的专用安全灯，d）及时更换显、定影液。D3-

20、3 自动洗片机z严格按照自动洗片机要求的规程进行。63 GB 5906-1997 附录E（提示的附录正确使用标准的说明El 关于尘肺的定义本次修订，根据标准编写要求，在标准引言部分，增加尘肺定义以作标准引言。本定义根据国际接轨的原则，与！LO尘肺定义一致。E2 关于尘肺的诊断原则诊断原则中补充必须用高仔伏摄胸片作为“合格胸片”的要素。今后将不再以胸部间接摄影小片作尘肺检查过筛之用。E3关于期尘肺的诊断一期尘肺的诊断，除有诊断指标外，还应有“胸片质量要求”的技术指标及技术专业机关把关的质量控制指标。E4 关于应用标准片在高伴伏标准片出台之前，旧标准片继续有效。E5 关于尘肺的劳动能力鉴定应与“职

21、工伤与职业病鉴定标准”一致。E6 不够定为“E”的大阴影实行高f干伏摄片技术后，原有的三种情况将发生改变。可都按大阴影不够为2cmlcm处理，也可笼统称为大阴影不够为“E”者E7 关于胸片质量E. 1 关于肩H甲骨阴影胸片质量基本要求规定“肩E甲骨阴影不与肺野重叠”，而在胸片摄片技术要求的体位要求中又规定：“.使肩E甲骨尽量不和肺野重叠”这种叙述上的细微差异表达的概念是z好的胸片是应该排除肩1甲骨重叠阴影的干扰s实际应用中确有少数患者由于年龄、局部组织病理状况等原因，使肩E甲骨阴影与肺野有一定程度的重叠，难以完全避免。在高仔伏胸片骨路影淡化的前提下，若“两侧肩H甲骨重叠影宽度均在lcm以内时，可不影响一级片的评片结果。E. 2关于吸气不足的规定单以脯顶位置作为判定吸气不足的解剖标志并不完善。故称“踊顶一般在”。实际应用中要综合性的观察后作出判断。64