DB22 T 3546-2023 医疗机构内突发呼吸道传染病防控期间人员管理规范.pdf

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1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35462023 医疗机构内突发呼吸道传染病防控期间 人员管理规范 Specification for personnel management during the prevention and control of sudden respiratory infectious diseases in medical institutions 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35462023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作

2、导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由通化市中心医院提出。本文件由吉林省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：通化市中心医院、吉林国际旅行卫生保健中心、吉林大学中日联谊医院、吉林大学第二医院、吉林大学第一医院。本文件主要起草人：徐功凤、刘美艳、于欣、窦艳凤、裴艳玲、郭新荣、郭放、王嘉、赵丽、李忠起。DB22/T 35462023 1 医疗机构内突发呼吸道传染病防控期间人员管理规范 1 范围 本文件规定了医疗机构内突发呼吸道传染病防控期间人员管理的基本原则、人员分类、患者管理、工作人员管理和其他外来人员

3、管理。本文件适用于医疗机构内突发呼吸道传染病防控期间人员管理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 511 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 突发呼吸道传染病 sudden respiratory infectious disease 在短时间内发生、波

4、及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年发病率水平，且通过呼吸道传播的传染病。3.2 标准预防 standard prevention 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。3.3 额外预防 additional prevention 在标准预防基础上，针对感染性疾病病原学特点和传播途径，以阻断接触传播、飞沫传播或空气传播途径为目的，而采取的针对性综合防控措施。3.4 呼吸道卫生 respiratory hygiene 呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.5 环境表

5、面 environmental surface DB22/T 35462023 2 医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。4 基本原则 系统性管控，全员参与，严格落实医院感染预防控制措施，加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。遵循“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则，救治优先，兼顾防控，最大可能保障患者的生命健康和医务人员的从业安全。5 人员分类 5.1 患者及陪护 在医疗机构就诊或被收治住院的人员，以及陪同就诊或陪护人员。5.2 工作人员 5.2.1 医务人员 特指与患者直接接触的有

6、医学背景的专业技术人员。5.2.2 其他工作人员 在医疗机构内工作的行政、后勤、配餐、保安、保洁、医疗废物处置等人员，以及其他第三方派遣工作人员。6 患者管理 6.1 非住院患者管理 6.1.1 鼓励手机 APP 挂号，错峰就医；现场挂号人员保持 1 米线距离，有序候诊，避免人群聚集。6.1.2 患者及陪护全程正确佩戴合格的医用外科口罩或医用防护口罩，不应佩戴有呼气阀的口罩，在本地出现多点散发或聚集性突发呼吸道传染病期间，应佩戴医用防护口罩。6.1.3 患者接受诊疗时，严格实行一室一医一患，非必要不摘除口罩，签字前后实施手卫生。6.1.4 进行支气管镜、上消化道内镜、口腔诊疗等需要摘除口罩的诊

7、疗处置时，根据疫情防控需要和患者实际情况，可先行突发呼吸道传染病病原实验室检测。6.1.5 医生接待每一位患者时，均应进行二次流行病学排查。6.1.6 不能排除突发呼吸道传染病感染的急诊患者送到急诊缓冲病房或相关专科的隔离室进行抢救，在救治的同时，尽快进行相关病原实验室检测，检测结果回报前，单间安置，其活动宜限制在隔离室内。6.1.7 不能排除突发呼吸道传染病感染的平诊患者送到发热门诊就诊。发热门诊的所有患者及陪同人员应正确佩戴医用防护口罩，执行手卫生，遵守咳嗽礼仪及社交距离。6.1.8 医生应对发热门诊的患者检测体温、进行流行病学调查及相关病原实验室检测。6.1.9 对于来自国内外中高风险地

8、区或集中隔离点的高风险发热门诊患者、本地出现多点散发或聚集性突发呼吸道传染病期间的发热门诊患者，执行全封闭就诊流程，相关病原实验室检测阴性结果回报前，单间隔离留观，禁止陪护与探视，患者产生的所有废弃物均按感染性医疗废物处理。6.1.10 对留观患者至少每日 2 次检测体温，监测突发呼吸道传染病疑似症状。DB22/T 35462023 3 6.2 住院患者及陪护管理 6.2.1 定点救治医疗机构 6.2.1.1 禁止探视及陪护，严格执行封闭管理。病房应符合 WS/T 511 的要求。6.2.1.2 遵守咳嗽礼仪,在病情容许情况下，规范佩戴口罩，执行手卫生，非必要不离开病房。6.2.1.3 患者产

9、生的所有废弃物均按感染性医疗废物处理。6.2.1.4 患者转出、出院或死亡后，应按照 WS/T 367 的要求进行终末消毒。患者死亡后，用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时消毒尸体袋表面，尽快火化。6.2.2 非定点医疗机构 6.2.2.1 禁止探视，非必要不陪护。在本地出现多点散发或聚集性突发呼吸道传染病、或传染病预警级别升至级(橙色)及以上时，建议封闭管理，患者、陪护及护工等相关人员非必要不离开病区。6.2.2.2 所有患者、陪护及护工等相关人员均应至少每日 2 次检测体温，观察突发呼吸道传染病疑似症状，自觉不适应及时报告医护人员。6.2.2.3 住院患者外出检查或治疗期间管理应符合以下要求：

10、a)危重症患者或确诊病例、疑似病例外出检查时，应由医护人员陪检；普通病人外出检查时，病区护士及卡点人员应监测离开时间，及时追回未返人员。b)患者及陪护在外出检查期间应全程规范佩戴口罩，点对点出行，禁止到前往检查科室以外的区域。c)进出病区均应登记，实施手卫生。6.3 健康教育 6.3.1 指导手卫生、遵守咳嗽礼仪,正确配戴口罩，保持 1 米线社交距离，不串病房、避免人群聚集等。6.3.2 对突发呼吸道传染病的症状监测内容，感染风险与传染源的识别，传播途径知识要点，防控措施等内容进行宣传教育。6.3.3 对遵守呼吸道卫生，健康生活方式，疫苗接种的科普常识等内容进行出院指导。6.4 突发疑似病例或

11、确诊病例处置 6.4.1 立即封闭病区，禁止人员出入，暂停收入新患者，并逐级上报。6.4.2 病区所有人员进行突发呼吸道传染病病原实验室检测。6.4.3 病区进行终末消毒。6.4.4 疑似病例应尽快转至指定的医疗机构诊治，确诊病例应尽快转至定点救治医疗机构救治。转运途中，病情容许时应全程佩戴医用防护口罩，转运车辆应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。6.4.5 疑似病例或确诊病例转出后，应对全病区、院内转运路线及转运车辆进行彻底终末消毒，消毒前后应进行多点采样的相关病原实验室检测，待检测结果回报全部阴性后，再恢复该病区正常诊疗秩序。7 工作人员管理 7.1 培训 7.1.1 岗前培训

12、DB22/T 35462023 4 7.1.1.1 应在入职、启动定点救治医疗机构和进入污染区前三个时段，进行医院感染防控知识与技能的培训与考核，合格后方可上岗。7.1.1.2 进入隔离病区前，应对进出路线、穿脱防护用品流程、逆行收垃圾流程、消毒规范、患者接诊流程等内容，逐一培训考核，合格后方可上岗。7.1.2 日常培训 7.1.2.1 定期对工作人员进行传染病防治法律、法规、标准、规范及经空气传播疾病医院感染防治知识和技能的培训，包括相关疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的使用，呼吸道卫生等。7.1.2.2 组织培训考核突发呼吸道传染病的最新防控政策、指南、方案等。7.1.2.3

13、定期开展病例个案的早期辨识、控制及报告、流行病学现场调查及突发事件的处置等应急预案演练。7.2 防控职责 7.2.1 医务人员 7.2.1.1 按照突发呼吸道传染病防控管理要求和诊疗规范实施医疗救治，清洁消毒与灭菌应按照 WS/T 511 的规定执行。7.2.1.2 进行医院感染监测和防控措施落实情况的自查，对存在问题进行分析、改进，做好记录。7.2.1.3 专人监督指导保洁员的工作，定期考核医院感染管理知识与技能，如清洁与消毒、手卫生等。7.2.1.4 多重耐药菌管理应分组进行诊疗处置，人员相对固定。7.2.1.5 监督指导患者正确戴口罩，实施手卫生，遵守咳嗽礼仪、不聚集等。7.2.1.6

14、专人统计与上报各种防控相关的数据信息，如每日确诊病例与疑似病例人数、隔离人数等。7.2.1.7 应在医疗机构入口对所有来访者进行流行病学排查，指导正确佩戴口罩及手卫生，对发热、有呼吸道症状的患者，以及来自中高风险地区人员进行检测体温，症状鉴别。不能排除突发呼吸道传染病患者按照指定路线由专人引导至发热门诊就诊。7.2.2 其他工作人员 7.2.2.1 感染防控监督岗 对定点救治医疗机构进出隔离病区人员，个人防护用品的正确穿脱、逆行收垃圾、脱卸间的环境表面清洁、消毒、清洁工具的复用处理、医疗废物收集处理等进行监管与督导。7.2.2.2 病区卡点管理岗 在病区入口处对所有来访者检测体温、排查突发呼吸

15、道传染病疑似症状、密切接触史、待排查地区旅居史等内容，禁止可疑人员进入病区，指导来访者规范佩戴口罩、手卫生、登记。7.2.2.3 保洁员 按工作流程与操作规范完成病房、走廊、公共卫生间的环境表面清洁、消毒、终末消毒、垃圾收集与封扎、清洁工具的复用处理等工作。7.2.2.4 医疗废物处置人员 按工作流程与操作规范经指定路线转运医疗废物，防止发生医疗废物丢失与泄露，做好交接与记录。7.2.2.5 特殊区域消毒人员 DB22/T 35462023 5 按工作流程与操作规范及时完成患者或医疗废物转运途经公共区域环境表面的终末消毒，如公共走廊、电梯前室、电梯间等。7.2.2.6 保安人员 依据防控要求落

16、实公共区域的相关防控措施，并维护秩序，协助处理纠纷。7.2.2.7 行政及后勤人员 7.2.2.7.1 成立疾病防控领导小组，组织制定并持续完善突发呼吸道传染病医院感染防控整体方案。就相关制度、流程、预案等组织培训、考核及演练；对防控措施的落实进行督查指导；对存在问题进行分析，并制定改进方案。7.2.2.7.2 成立防控应急小组，全面负责防控工作组织领导,应急队伍和资源的统筹管理与调动等。7.2.2.7.3 成立医疗机构感染防控小组，按照 WS/T 312 做好医院感染监测和病原微生物监测，对防控建筑布局提出临时改造建议。7.2.2.7.4 成立医疗救治小组，全面负责医疗救治，包括会诊、患者的

17、入出院管理及转诊等。7.2.2.7.5 成立信息统计上报小组，负责数据收集统计与上报。7.2.2.7.6 成立物资保障配送小组，负责物资的完善储备与配送。7.2.2.7.7 成立协调及宣传小组，负责防控知识与政策法规宣传，信息发布，社会舆情处理，接待与协调等工作。7.3 管理要求 7.3.1 通用要求 所有工作人员应掌握相应的感染防控知识和技能，严格落实医疗机构感染防控措施，手卫生应符合WS/T 313的要求，防止医院内感染和医源性感染。7.3.2 定点救治医院及发热门诊 7.3.2.1 所有工作人员严格执行闭环管理，单人单间集中居住，不得在定点医疗机构内安排驻地。7.3.2.2 严格执行驻地

18、与定点医疗机构间两点一线出行原则，固定专用通勤车辆，禁止自驾、步行等，禁止会客及外出到任何其他区域。7.3.2.3 进出驻地及乘车前后应正确实施手卫生，每日按时清洁消毒个人房间。7.3.2.4 杜绝个人收发任何快递包裹及物品。涉及必要的个人生活用品，应由医疗机构进行统一接收，经消毒处理后代转至个人。7.3.2.5 餐食应统一发放，取餐时遵守 1 米社交距离，不聚集、不串房间，不互赠生活用品及食物，返回驻地房间单独用餐，禁止两人及以上人员同时饮水或就餐，禁止私订外卖或在污染区进餐与饮水等。7.3.3 排班 依据防控要求与能力互补合理排班，保证工作人员睡眠与休息，污染区应实行4 h排班制。7.3.

19、4 健康监测 每日在固定时间检测体温2次，统一记录，若体温异常或出现突发呼吸道传染病疑似症状，立即向分管负责人汇报，到发热门诊就诊排查；驻地休息人员应向驻地管理员汇报。DB22/T 35462023 6 7.3.5 日常防控行为准则 7.3.5.1 遵守呼吸道卫生，不聚餐、不聚集，规律作息、锻炼身体、多饮水、健康饮食，保持良好心态。7.3.5.2 非必要不离开本地，确需离开时，出行前后按要求报备，途中规范佩戴口罩，随时做好手卫生。8 其他外来人员管理 禁止无关人员入内，对于运送物资、药品人员和快递员等特殊人员，应规范佩戴医用防护口罩，正确实施手卫生，进行体温检测和流行病学排查，无异常情况方可进入。_