SF T 0096-2021 肢体运动功能评定.pdf

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1、 ICS 07.140 CCS C06 SF 中 华 人 民 共 和 国 司 法 行 政 行 业 标 准 SF/T 0096 2021 肢体运动 功能评定 Assessment of limb motor function 2021 - 11 - 17 发布 2021 - 11 - 17 实施 中华人民 共和国 司 法部 发 布 SF/T 0096 2021 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规 范性 引用 文件 . 1 3 术 语和 定义 . 1 4 总 体要 求 . 1 5 评 定时 机 . 2 6 评 定技 术和 方法 . 2 7 四 肢大 关节 运动 功能 评 定 .

2、2 附录A （资 料性 ） 肌电 图检测 的方 法 . 9 附录B （规 范性 ） 肢体 大关节 功能 测算 表 . 10 附录C （资 料性 ） 肌力 分级标 准 . 14 参考文 献 . 15 SF/T 0096 2021 II 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标 准化 工作 导则 第1 部分： 标准 化文 件的 结构 和起草 规则 的 规 定 起草。 请注意 本文 件的 某些 内容 可能涉 及专 利。 本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任 。 本文件 由司 法鉴 定科 学研 究院提 出。 本文件 由司 法部 信息 中心 归口。 本文件 起草 单位 ：司 法鉴

3、 定科学 研究 院， 四川 大学 华西基 础医 学与 法医 学院 。 本文件 主要 起草 人： 夏晴 ，范利 华， 夏文 涛， 高东 ，朱广 友， 程亦 斌， 邓振 华。 SF/T 0096 2021 1 肢 体运动 功能评定 1 范围 本 文 件 规定 了 法医 临 床 司法 鉴 定 实践 中 肢体 运 动功能 评 定 的 总 体 要求 以 及评定 时机、 评定 技术 和 方法、 四肢 大关 节运 动功 能评定 的要求 。 本 文 件 适用 于 人体 损 伤程度 鉴 定 和人 体 残疾 等 级鉴定 中 涉 及肢 体 损伤 的 法医学 鉴 定 ，其 它 相关 法 律规定 涉及 肢体 损伤 的法

4、 医临床 鉴定 参照 使用 。 2 规范性 引用 文件 下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款 。 其 中 ， 注日 期的 引用 文件 ， 仅该日 期对 应的 版本 适用 于本文 件； 不注 日期 的引 用文件 ， 其 最新 版本 （包 括所有 的修 改单 ） 适 用 于 本 文件。 GA/T 1661 2019 法医 学 关节 活动 度检 验规 范 SF/T 0111 法 医临 床检 验 规范 SF/T 0112 法医 临床 影像学 检验 实施 规范 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。 肢体运 动功 能 limb mot

5、or function 肢体各 大关 节活 动的 能力 。 肢体运 动功 能评 定 assessment of limb motor function 通过鉴 定材 料审 查 、 体 格 检查和 实验 室检 查 ， 对 骨 与关节 损伤 、 神经 损伤 和 肌腱韧 带损 伤后 肢体 运 动功能 （3.1 ） 进行 检测 、 评估和 评价 的过 程。 肌电图 检查 electromyography examination 记录肌 肉静 息、 随意 收缩 及 周围 神经 受刺 激时 各种 生物 电 反应 （活 动） 的一 项专门 技术 。 4 总体要 求 应 首 先 确定 是 否具 有 骨与关 节

6、 损 伤或 神 经损 伤 ，再对 损 伤 可能 累 及的 肢 体大关 节 进 行运 动 功能 评 定，从 而评 定受 累侧 上肢 或下肢 的运 动功 能。 肢体 运动功 能评 定总 体要 求如 下： a) 对于肢 体损 伤， 应符 合 以 下要求： 1) 仅一侧 肢体 损伤 ， 另一 侧 为正常 者， 对伤 侧和健 侧 分别进 行肢 体运 动功 能评 定， 并 以健 侧 作为对 照； 2) 对一侧 肢体 损伤 ， 另一 侧 因自身 疾病 或既 往损 伤存 在运动 功能 障碍 者 ， 对 伤 侧进行 肢体 运 动功能 评定 ，并 以正 常参 考值作 为对 照； 3) 对于双 侧肢 体同 时损 伤

7、者 ， 对 双侧 分别 进行 肢体 运 动功能 评 定 ， 并以 正常 参 考值作 为对 照 。 SF/T 0096 2021 2 b) 对于损 伤与 疾病 （ 或既 往 损伤 ） 同 时存 在的 ， 在 对 肢体运 动功 能进 行评 定时 ， 还 应根 据损 伤和 疾病 （ 或既 往损 伤） 对肢 体 运动功 能障 碍所 起作 用的 大小， 分析 判断 损伤 在肢 体运动 功能 障 碍 中的参 与度 ； c) 人体损 伤程 度鉴 定与 伤残 等级鉴 定相 关适 用标 准中 （如 GB/T 16180 、 人 体 损伤程 度鉴 定 标 准 和 人 体损 伤致 残程 度分级 等 ） 对 肢体 运

8、动 功能的 评定 方法 有专 门规 定的， 应 按 照标 准 专门规 定执 行。 5 评定时 机 评定时 机要 求如 下： a) 对于肢 体骨 折后 运动 功能 的评定 应在 损伤 （3 6 ） 个月后 ， 宜在 骨折 愈合 后 进行 ； 若 内固 定物 在 位影 响关 节功 能的 ， 宜 在内固 定物 取 出1 个 月后 进行； 若骨 折不 愈合 者， 应 确定在 医疗 终 结 后进行 ； b) 对于肢 体关 节脱 位后 运动 功能的 评定 应在 损 伤3 个 月后 ， 并 已复 位后 进行 ； 若 未完全 复位 者 ， 应确定 在医 疗终 结后 进行 ； c) 对于肢 体神 经损 伤后 运

9、动 功能的 评定 应在 损伤 至少 6 个月后 ，并 肢体 运动 功 能相对 稳定 后 进 行。 6 评定技 术和 方法 外部信 息审 查 详细了 解受 伤过 程 ， 收 集 肢体损 伤相 关的 病史 资料 和影像 学资 料 ， 全 面并 充 分地审 查外 部信 息 ， 确 认病史 资料 和影 像学 资料 之间相 互印 证。 根 据外 部信 息的显 示， 应 明确 肢体 损伤 的部位、 类型 和程 度等 。 体格检 查 体格检 查 分 为肢 体骨 与关 节损伤 的检 查和 肢体 神经 损伤的 检查 ，应 符合 以下 要求： a) 对于肢 体骨 与关 节损 伤， 观察肢 体外 观有 无畸 形，

10、测量双 侧肢 体长 度和 周径 ， 测量 损伤 部位 邻 近关节 的被 动活 动度 ， 根 据需要 使用 徒手 肌力 检查 的方法 检查 肢体 肌力 （参 见附 录 C） 。 对 于 部分损 伤， 按 照SF/T 0111 与 GA/T 1661 2019 的 规定进 行相 关的 特殊 试验 ； b) 对于肢 体神 经损 伤， 观察 肢体外 观有 无畸 形， 测量 损伤部 位邻 近关 节的 被动 活动度 ， 根 据需 要 使用徒 手肌 力检 查的 方法 检查肢 体肌 力 ； 对于 部分 损伤， 按照SF/T 0111 的 规 定进行 相关 的 特 殊试验 。 影像学 检查 对于肢 体骨与 关节

11、 损伤， 应进行X 线检 查或计 算机 体 层摄影 术（CT ）检 查评估 损伤后 愈合和 恢复 的 情况， 必要 时应 行磁 共振 成像 （MRI ） 检查,检查 内容 包括 但 不 限于 ： 有 无股 骨头缺 血性 坏死 、 膝 关 节 韧 带和半 月板 恢复 的情 况。 肌电图 检查 对于肢 体神 经损 伤， 应按 照SF/T 0112 的 规定 进行 肌 电图检 查， 包括 针极 肌电 图检测 和神 经传 导 速 度检测 （参 见附 录A ）。 7 四肢大 关节 运动 功能 评定 肩关节 功能 评定 7.1.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查 病史 资料， 明确 原发 损

12、伤 是否 具有引 起肩 关节 功能 障碍 的基础 。 SF/T 0096 2021 3 7.1.2 关节活 动度 的测 量 测量肩 关节 六个 方向 的活 动 度， 包 括前 屈上 举、 后 伸 、 外展上 举、 内 收、 水 平位 外旋和 水平 位内 旋 。 若 肩 关节 外 展上 举 不能 达到 水 平位 ， 则测 量 贴壁 位外 旋 和贴 壁 位内 旋 分别 替代 水 平位 外 旋和 水 平位内 旋。 7.1.3 肌力的 检测 7.1.3.1 应用徒 手肌力 检查 方法检 查前屈 上举（ 三角 肌、喙 肱肌） 、后伸 （三 角肌、 大圆肌 、肱三 头 肌） 、 外展 上举 （ 三角 肌、

13、 冈上肌 ） 、 内收 （ 大圆 肌、 肩胛下 肌、 喙肱 肌、 肱三 头肌） 、 外 旋 （冈 下肌 、 小圆肌 ）和 内旋 （大 圆肌 、肩胛 下肌 ）的 肌力 ，分 别记录 肩关 节各 方向 运动 的肌力 水平 。 7.1.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位和 神经 传导 速度等 ， 评 估神 经损 伤的 程 度及恢 复情 况 。 7.1.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下： a) 三角肌 ：受 检者 坐位 ，使 其肩关 节呈 中立 外展 位， 并屈 肘 90 ， 使肩 关节 不 产生旋 转动 作 。 检查者 一手 托住 肘部 或置 于肘外 侧

14、 ， 以 便向 下施 压 ， 另 一手 放于 三角 肌肌 腹 处， 此时 ， 让 受检 者上臂 抗阻 力外 展， 即可 看到三 角肌 收缩 的全 部轮 廓或触 摸到 三角 肌收 缩情 况； b) 冈上肌 ： 受检 者坐 位或 站 立， 由于 冈上 肌位 于斜 方 肌深面 ， 为避 免发 生假 动 作， 检查 时受 检者 上肢下 垂于 体侧 ， 使 斜方 肌处于 松弛 状态 。 检 查者 一手放 于冈 上肌 处， 另一 手放于 上臂 外侧 ， 让受检 者上 臂抗 阻力 外展 时，检 查者 触摸 冈上 肌的 手即可 感到 肌肉 收缩 状况 ； c) 冈下肌 与小 圆肌 ： 受检 者 站立或 坐位

15、， 让受 检者 上 臂外展 和屈 肘 ， 以 松弛 三 角肌 。 当 上臂 抗阻 力外旋 时， 检查 者以 示指 和中指 触摸 肩胛 骨外 缘， 此时可 感到 冈下 肌和 小圆 肌收缩 的肌 腹， 其 上为冈 下肌 ，其 下为 小圆 肌； d) 大圆肌 ： 受 检者 站立 ， 让 其手背 置于 臀部 ， 此 时其 上臂所 处的 位置 ， 正 是大 圆肌的 功能 位。 检 查者一 手向 前推 肘， 让受 检者该 臂抗 阻力 后伸 ，即 可触及 大圆 肌收 缩； e) 肩胛下 肌： 受检 者站 立弯 腰， 上 肢自 然下 垂， 手掌 向内。 检查 者一 手置 于肩 胛下窝 ， 此 时让 受 检者上

16、 臂内 旋 （即 手掌 反 时针方 向转 向外 ） ， 检 查 者一手 握于 被检 上肢 腕部 对抗其 内旋 ， 肩胛 下窝处 即可 感到 肩胛 下 肌 的收缩 ； f) 肱三头 肌： 受检 者俯 卧位 ， 肩外 展， 受检 侧肘 关节 屈曲， 前臂 下垂 于检 查床 旁； 或 受检 者坐 位 /站立 位， 上臂 外展 并屈 肘 ，检 查时 ，让 受检 者伸 直 肘关节 ， 检查 者一 手置 于 受检前 臂尺 侧对 抗其伸 肘， 另一 手置 于肱 三头肌 处即 可感 受肱 三头 肌的收 缩。 7.1.4 功能丧 失程 度的 测算 7.1.4.1 在人体 损伤 程度 鉴定 中， 应按照 7.1.

17、2 的 规定 测量 肩关节 六个 方向 的活 动度 ，按照 7.1.3.1 的规定 检测 肩关 节各 方向 运动的 肌力 水平 ，按 照附 录 B 的表B.1 的规 定得 出 肩关节 各方 向功 能丧 失值 ， 再将各 方向 功能 丧失 值累 计求和 后除 以该 关节 活动 方向数 ， 并 用同 样方 法测 算健侧 ， 两 者 相 减得 出 肩 关 节功能 丧失 值。 7.1.4.2 在人体 损伤 致残 程度 鉴定 中，可 运用 附录 B 的表 B.1 规定 的方 法 ， 但仅 适用 于骨关 节损 伤 后 遗关节 运动 活动 度受 限， 合并周 围神 经损 伤后 遗相 关肌群 肌力 下降 所致

18、 关节 功能障 碍的 情形 ； 也 可 运 用 方向均 分法 测算 肩关 节功 能丧失 值 ， 即 与健 侧 （或 正 常参考 值 ） 比 较测 算肩 关 节六个 方向 的活 动丧 失百 分比 ， 累 计求 和后 除以 该 关节活 动方 向数 ， 得出 肩 关节功 能丧 失值 ， 适用 于 包括但 不限 于骨 关节 损伤 后 遗关节 运动 活动 度受 限的 情形。 肘关节 功能 评定 7.2.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查 病史 资料， 明确 原发 损伤 是否 具有引 起肘 关节 功能 障碍 的基础。 7.2.2 关节活 动度 的测 量 测量肘 关节 两个 方向 的活 动度，

19、 包括 屈曲 和伸 展。 在 人体 损 伤程 度鉴 定 中 前臂 与上臂 呈90 时 为 肘 关节中 立位 （0 位 ）， 在 人体 损 伤致 残程 度鉴 定 中 前臂与 上臂 呈0 时 为肘 关 节中立 位（0 位） 。 SF/T 0096 2021 4 7.2.3 肌力的 检测 7.2.3.1 应用徒 手肌力 检查 方法检 查屈曲 （肱二 头肌 、肱肌 、肱桡 肌、旋 前圆 肌、桡 侧腕屈 肌、指 浅 屈肌） 和伸 展（ 肱三 头肌 、指伸 肌） 的肌 力， 分别 记录肘 关节 各方 向运 动的 肌力水 平。 7.2.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位和 神经 传导

20、速度等 ， 评 估神 经损 伤的 程 度及恢 复情 况 。 7.2.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下： a) 肱二头 肌与 肱肌 ： 受检 者 站立位 或坐 位 ， 受 检侧 前 臂旋后 ， 肘关 节屈 曲， 检 查者一 手触 摸受 检 侧肱二 头肌 ， 另 一手 握住 前臂或 腕部 对抗 其屈 肘， 此时让 受检 者抗 阻力 屈肘 ， 即可 看到 或触 到 肱二头 肌的 收缩 情况 ； b) 肱桡肌 ： 受 检者 坐位 ， 被 检上肢 屈肘 ， 前 臂中 立位 。 检查 者一 手握 其肘 后， 另一手 持腕 部以 备 向尺侧 施压 。此 时让 受检 者抗阻 力屈 肘，

21、 即可 在肘 部和前 臂桡 侧见 到肱 桡肌 的收缩 情况 ； c) 桡侧腕 屈肌 ： 受检 者坐 位 或仰卧 位 ， 前 臂旋 后。 检 查者手 指压 于大 鱼际 处 ， 此时受 检者 若能 完 成向桡 侧屈 腕的 动作 ，说 明桡侧 屈腕 肌有 其运 动功 能，以 抗阻 力大 小确 定其 肌力； d) 指浅屈 肌 ： 受 检者 体位 随 意 。 单独 检查 指浅 屈肌 运 动功能 的方 法是 检查 者用 一手握 住被 检指 以 外的各 指使 其固 定于 伸直 位， 然后 用另 一手 指抵 于 受检手 指近 节 ， 让 被检 指 近侧指 间关 节屈 曲 ， 远侧指 间关 节伸 直， 说明 被

22、检指 指浅 屈肌 功能 尚存 ； e) 肱三头 肌： 受检 者俯 卧位 ， 肩外 展， 受检 侧肘 关节 屈曲， 前臂 下垂 于检 查床 旁； 或 受检 者坐 位 / 站立 位， 上臂 外展 和屈 肘 ，检 查时 ，令 受检 者伸 直 肘关节 ， 检查 者一 手置 于 受检前 臂尺 侧对 抗其伸 肘， 另一 手置 于肱 三头肌 处即 可感 受肱 三头 肌的收 缩。 7.2.4 功能丧 失程 度的 测算 7.2.4.1 在 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 中 ， 应 按 照 7.2.2 的 规定 测 量 肘 关 节 屈 伸 两 个 方 向 的 活 动 度 ， 按 照 7.2.3.1 的 规定 检

23、测 肘关 节各方 向运 动的 肌力 水平 ， 按 照附 录 B 的表 B.2 的 规定 得 出肘 关节 各方 向功 能 丧失值 ， 再将 各方 向功 能 丧失值 累计 求和 后除 以该 关节活 动方 向数 ， 并用 同 样方法 测算 健侧 ， 两者 相 减 得出肘 关节 功能 丧失 值。 7.2.4.2 在人体 损伤 致残 程度 鉴定 中，可 运用 附 录 B 的表 B.2 规定 的方法 ， 但仅 适用 于骨关 节损 伤 后 遗 关 节运 动 活动 度 受限 合并 周 围神 经 损伤 后 遗相 关肌 群 肌力 下 降所 致 关节 功能 障 碍的 情 形； 也 可运用 方向均 分法测 算肘 关节

24、功 能丧失 值，即 与健 侧（或 正常参 考值） 比较 测算肘 关节屈 伸方向 （单 个方向 ） 的活动 丧失 百分 比， 得出 肘关节 功能 丧失 值， 适 用 于包括 但不 限于 骨关 节损 伤后遗 关节 运动 活动 度 受 限 的情形 。 腕关节 功能 评定 7.3.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查 病史 资料， 明确 原发 损伤 是否 具有引 起腕 关节 功能 障碍 的基础 。 7.3.2 关节活 动度 的测 量 测量腕 关节 四个 方向 的活 动度， 包括 掌屈 、背 伸、 桡偏和 尺偏 。 7.3.3 肌力的 检测 7.3.3.1 应用徒 手肌 力检 查方 法检 查

25、掌屈 （桡 侧腕 屈肌、 掌长 肌、 尺 侧腕 屈肌、 指浅 屈肌 、 指深 屈肌 、 拇长屈 肌） 、 背 伸 （ 桡侧 腕长伸 肌、 桡侧 腕短 伸肌 、 指伸 肌、 尺侧 腕伸 肌） 、 桡偏 （桡 侧腕 屈肌 、 桡 侧 腕长伸 肌、 桡侧 腕短 伸肌 ） 、 尺偏 （尺 侧腕 屈肌、 尺侧腕 伸肌 ） 的 肌力。 分 别记录 腕关 节各 方向 运动的 肌力水 平。 7.3.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位和 神经 传导 速度等 ， 评 估神 经损 伤的 程 度及恢 复情 况 。 7.3.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下： a) 桡侧腕

26、屈肌 ： 受检 者坐 位 或仰卧 位 ， 前 臂旋 后。 检 查者手 指压 于大 鱼际 处 ， 此时受 检者 若能 完 成向桡 侧屈 腕的 动作 ，说 明桡侧 屈腕 肌有 其运 动功 能，以 抗阻 力大 小确 定其 肌力； SF/T 0096 2021 5 b) 掌长肌 ： 受 检者 坐位 ， 前 臂旋后 位， 平放 于检 查台 上， 令 受检 者拇 指与 小指 尽量靠 拢， 然后 屈 腕， 使手 背离 开检 查台 面 。 检 查者 两手 指施 加阻 力 于大 、 小 鱼际 隆起 处， 即 可在腕 部看 到收 缩 的掌长 肌腱 ； c) 尺侧腕 屈肌 ： 受检 者坐 位 ， 前 臂旋 后。 检

27、查 者 一 手 置于受 检手 尺侧 ， 受检 者 若能完 成向 尺侧 屈 腕的动 作， 说明 尺侧 屈腕 肌有其 运动 功能 ，以 抗阻 力大小 确定 其肌 力； d) 指浅屈 肌 ： 受 检者 体位 随 意。 单独 检查 指浅 屈肌 运 动功能 的方 法是 检查 者用 一手握 住被 检指 以 外的各 指使 其固 定于 伸直 位， 然后 用另 一手 指抵 于 受检手 指近 节 ， 令 被检 指 近侧指 间关 节屈 曲 ， 远侧指 间关 节伸 直， 说明 被检指 指浅 屈肌 功能 尚存 ； e) 指深屈 肌 ： 受 检者 体位 随 意， 单独 检查 指深 屈肌 运 动功能 的方 法是 检查 者用

28、 手将被 检指 的近 侧 指间关 节固 定于 伸直 位后 ， 令 被检 指向 手掌 侧屈 曲 ， 此 时， 即可 见其 末节 手 指屈曲 ， 说明 被检 指的指 深屈 肌有 运动 功能 ，并可 按抗 阻力 大小 确定 其肌力 ； f) 拇长屈 肌： 受检 者坐 位， 检 查者以 一手 固定 受检 者的 拇指近 节， 然后 令其 屈曲 拇指指 间关 节 ， 如能完 成此 动作 ， 说 明拇 长屈肌 有收 缩 （ 运动 ） 功 能。 若 检查 者用 另一 手对 抗其屈 曲， 即可 按 抗阻力 大小 确定 其肌 力； g) 桡侧腕 长伸 肌与 桡侧 腕短 伸肌 ： 受 检者 坐位 ， 前 臂 旋前位

29、 ， 手指 屈曲 ， 检 查 者一手 置于 腕背 桡 侧，令 受检 者抗 阻力 伸腕 且桡偏 ，检 查者 即可 感受 桡侧腕 伸肌 的收 缩情 况； h) 指伸肌 ： 受 检者 坐位 ， 前 臂旋前 置于 检查 台面 上， 腕关节 功能 位， 避免 腕关 节屈曲 ， 以 防指 总 伸肌的 牵拉 作用 而使 掌指 关节伸 直出 现假 动作 。 检 查时受 检者 的指 关节 处于 屈曲状 态 ， 检 查 者 一手压 放在 被检 手的 近节 指骨远 端 ， 此 时令 受检 者 抗阻力 伸掌 指关 节 ， 即 可 在手背 看到 或触 摸 到指伸 肌腱 的隆 起 。 示 指 固有伸 肌和 小指 固有 伸

30、肌 的检查 要求 同上 ， 嘱受 检 者单独 完成 示指 和 小指的 伸直 动作 即为 两肌 的功能 ； i) 尺侧腕 伸肌 ： 受 检者 坐位 ， 前臂 旋前 位， 手指 屈曲 ， 检查者 一手 置于 腕背 尺侧 ， 令受 检者 抗 阻 力伸腕 且尺 偏， 检查 者即 可感受 尺侧 腕伸 肌的 收缩 情况。 7.3.4 功能丧 失程 度的 测算 7.3.4.1 在人体 损伤 程度 鉴定 中， 应按照 7.3.2 的 规定 测量 腕关节 四个 方向 的活 动度 ，按照 7.3.3.1 的规定 检测 腕关 节 各 方向 运动的 肌力 水平 ，按 照附 录 B 的表B.3 的规 定 得 出 腕关节

31、 各方 向功 能丧 失值 ， 再将各 方位 功能 丧失 值累 计求和 后除 以该 关节 活动 方向数 ， 并 用同 样方 法测 算健侧 ， 两 者相 减得 出 腕 关 节功能 丧失 值。 7.3.4.2 在人体 损伤 致残 程度 鉴定 中，可 运用 附 录 B 的表 B.3 规定 的方 法 ， 但适 用范 围仅限 于骨 关 节 损 伤 后遗 关 节运 动 活动 度受 限 合并 周 围神 经 损伤 后遗 相 关肌 群 肌力 下 降所 致关 节 功能 障 碍的 情 形；也 可运用 方向 均分 法测 算腕 关节功 能丧 失值 ， 即与 健 侧 （ 或正 常参 考值 ） 比较 测 算腕关 节四 个方

32、向的 活动 丧失百 分比 ， 得 出腕 关节 功能丧 失值 ， 适 用范 围包 括但不 限于 骨关 节损 伤后 遗关节 运动 活动 度受 限 的 情 形。 髋关节 功能 评定 7.4.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查 病史 资料， 明确 原发 损伤 是否 具有引 起髋 关节 功能 障碍 的基础 。 7.4.2 关节活 动度 的测 量 测量髋 关节 六个 方向 的活 动度， 包括 前屈 、后 伸、 外展、 内收 、外 旋、 内旋 。 7.4.3 肌力的 检测 7.4.3.1 应用徒 手肌 力检 查方 法检 查前屈 （髋 肌前 群、 大腿 肌前群 ） 、 后伸 （臀 大肌 、 大腿

33、肌 后群 ） 、 外展 （ 臀中 肌、 梨 状肌、 臀小肌 、 大 腿肌 内侧 群） 、 内收 （ 大腿 肌内 侧群） 、 外旋 （ 髋肌 后群、 大腿 肌 内侧群 ）、 内旋 （臀 中肌 、臀小 肌） 的肌 力。 分别 记录髋 关节 各方 向运 动的 肌力水 平； 7.4.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位、 神经 传导 速 度等， 评估 神经 损伤 的程 度 及恢复 情况 ； SF/T 0096 2021 6 7.4.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下： a) 髂腰肌 ： 受检 者仰 卧位 ， 双下肢 伸直 轻度 外展 外旋 。 检 查者 一手

34、放于 对侧 髂 前上棘 处 ， 以 固定 该侧骨 盆， 另一 手放 在被 检侧小 腿下 端以 备施 加阻 力。 此 时在 膝关 节伸 直的 条件下 ， 令 受检 者 抗阻力 屈曲 该侧 髋关 节即 可在髂 窝部 大腿 根处 摸到 髂腰肌 收缩 。 如采 用坐 位 检查 ， 受 检者 被 检 侧髋、 膝关 节均 屈 曲 90 ， 检查者 一手 放在 被检 侧大 腿的前 下部 以备 施加 阻力 ，此时 令受 检 者 抗阻力 屈曲 髋关 节， 其大 腿应在 中立 位， 并于 大腿 根部可 摸到 髂腰 肌收 缩。 如大腿 出现 外旋 外 展动作 ， 则为 缝匠 肌在 替 代屈髋 作用 ， 如出 现内

35、旋 动作 ， 则 为阔 筋膜 张肌 的 替代作 用 ， 如 出现 髋内收 动作 ，则 为股 内收 肌的替 代作 用； b) 大腿肌 内侧 群 ： 受 检者 仰卧 位， 检查 者双 手分 别置 于双 侧大腿 下段 内侧 ， 嘱受 检者 两大腿 并拢 ， 检查者 双手 对抗 其大 腿并 拢， 即 可感 受到 股内 收肌 群的收 缩情 况。 或者 受检 者取坐 位， 双膝 屈 曲、 小腿 下垂 于床 外， 检 查者一 手固 定健 侧 ， 另 一 手置于 被检 侧的 膝内 侧 ， 以备向 外侧 施加 阻 力，令 受检 者被 检侧 大腿 向健侧 并拢 ，即 可按 抗阻 力大小 评定 ； c) 臀大肌 ：

36、受 检者 俯卧 位， 被检侧 膝关 节屈 曲 90 ， 以消除 腘绳 肌的 伸髋 作用 ，但又 不能 过 度 屈膝 ， 过 度屈 膝可 致股 直 肌拉紧 而影 响髋 关节 伸展 。 检 查者 一手 放于 腘窝 上 方下压 大腿 以施 加 阻力， 另一 手置 于臀 部上 方以固 定骨 盆， 然后 令受 检者抗 阻力 后伸 大腿 ， 此 时可在 臀部 看到 和 摸到臀 大肌 收缩 ； d) 股二头 肌 ： 受 检者 俯卧 位 ， 被 检膝 关节 伸直 位。 检 查者一 手放 在该 腿踝 上小 腿后侧 ， 以备 施加 阻力， 另一 手置 于大 腿后 侧既起 固定 作用 ， 又 可触 摸股二 头肌 。

37、 此 时令 受检 者抗阻 力屈 曲膝 关 节， 即 可在 大腿 后外 侧看 到或摸 到股 二头 肌的 收缩 情况。 如股 二头 肌轻 瘫， 可 于侧卧 位检 查 。 被检腿 在下 ， 检 查者 一手 抬起上 腿， 令受 检者 的下 腿屈曲 膝关 节， 可于 膝后 外侧触 到股 二头 肌 的收缩 情况 。 7.4.4 功能丧 失程 度的 测算 7.4.4.1 在人体 损伤 程度 鉴定 中，应 按照 7.4.2 的 规定 测量 髋关节 六个 方向 的活 动度 ，按照 7.4.3.1 的规定 检测 髋关 节 各 方向 运动的 肌力 水平 ，按 照附录 B 的 表B.4 的规 定 得 出 髋关节 各方

38、 向功 能丧 失值 ， 再将各 方位 功能 丧失 值累 计求和 后除 以该 关节 活动 方向数 ， 并 用同 样方 法测 算健侧 ， 两 者相 减得 出 髋 关 节功能 丧失 值。 7.4.4.2 在人体 损伤 致残 程度 鉴定 中，可 运用 附 录 B 的表 B.4 规定 的方 法 ， 但适 用范 围仅限 于骨 关 节 损 伤 后遗 关 节运 动 活动 度受 限 合并 周 围神 经 损伤 后遗 相 关肌 群 肌力 下 降所 致关 节 功能 障 碍的 情 形；也 可运用 方向 均分 法测 算髋 关节功 能丧 失值 ， 即与 健 侧 （ 或正 常参 考值 ） 比较 测 算髋关 节六 个方 向的

39、活动 丧失百 分比 ， 累计 求和 后 除以该 关节 活动 方向 数 ， 得出髋 关节 功能 丧失 值 ， 适用范 围包 括但 不限 于骨 关 节损伤 后遗 关节 运动 活动 度受限 的情 形。 膝关节 功能 评定 7.5.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查 病史 资料， 明确 原发 损伤 是否 具有引 起膝 关节 功能 障碍 的基础 。 7.5.2 关节活 动度 的测 量 测量膝 关节 两个 方向 的活 动度， 包括 屈曲 、伸 展。 7.5.3 肌力的 检测 7.5.3.1 应用徒 手肌 力检 查方 法检 查屈曲 （缝 匠肌 、 大 腿肌 后 群、 腓 肠肌 、 腘 肌） 和

40、伸 直 （股四 头肌 ） 的肌力 。分 别记 录膝 关节 各方向 运动 的肌 力水 平。 7.5.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位、 神经 传导 速 度等， 评估 神经 损伤 的程 度 及恢复 情况 。 7.5.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下： SF/T 0096 2021 7 a) 股四头 肌： 受检 者坐 位， 膝关节 屈曲 位， 小腿 下垂 。 检查 者一 手放 在股 四头 肌肌腹 处， 既固 定 大腿 ， 又 可触 摸股 四头 肌 收缩情 况 ； 另 一手 放于 小 腿下段 前面 或踝 前 ， 以 备 施加压 力 。 此 时令 受检者

41、抗阻 力伸 直膝 关节 ，即可 看到 或触 摸到 股四 头肌的 收缩 状态 ； b) 股二头 肌 ： 受 检者 俯卧 位 ， 被 检膝 关节 伸直 位。 检 查者一 手放 在该 腿踝 上小 腿后侧 ， 以备 施加 阻力， 另一 手置 于大 腿后 侧既起 固定 作用 ， 又 可触 摸股二 头肌 。 此 时令 受检 者抗阻 力屈 曲膝 关 节， 即 可在 大腿 后外 侧看 到或摸 到股 二头 肌的 收缩 情况。 如股 二 头 肌轻 瘫， 可 于侧卧 位检 查 。 被检腿 在下 ， 检 查者 一手 抬起上 腿， 令受 检者 的下 腿屈曲 膝关 节， 可于 膝后 外侧触 到股 二头 肌 的收缩 情况

42、； c) 腓肠肌 ： 最 简便 的方 法是 令受检 者站 立， 单足 足跟 提起， 用前 足趾 站立 ， 即 提踵试 验， 或双 侧 足跟提 起 ， 用 双侧 前足 负 重行走 ， 如均 能完 成上 述 动作 ， 说 明腓 肠肌 功能 良 好， 如不 能完 成以 上动作 或在 做上 述动 作时 ， 受检 者身 体前 倾且 膝关 节屈曲 ， 说 明腓 肠肌 肌力 减弱甚 至丧 失。 另 一检查 方法 是受 检者 俯卧 ， 踝部 伸出 床缘 。 检 查者 一 手放于 前足 跖面 以备 施加 阻力， 此时 令 受 检者抗 阻力 跖屈 踝关 节， 即可在 踝后 看到 或触 摸到 跟腱的 收缩 状态 。

43、 7.5.4 功能丧 失程 度的 测算 7.5.4.1 在人体 损伤 程度 鉴定 中， 应按照 7.5.2 的 规定 测量 膝关节 两个 方向 的活 动度 ，按照 7.5.3.1 的规定 检测 膝关 节 各 方向 运动的 肌力 水平 ，按 照附 录 B 的表B.5 的规 定 得 出 膝关节 各方 向功 能丧 失值 ， 再将各 方位 功能 丧失 值累 计求和 ， 并用 同样 方法 测 算健侧 ， 两者 相减 得出 膝 关节功 能丧 失值 。 若求 和 得 出的功 能丧 失值 超 过100% ，则 以 100% 计 算。 7.5.4.2 在人体 损伤 致残 程度 鉴定 中，可 运用 附 录 B 的

44、表 B.5 规定 的方 法 ， 但适 用范 围仅限 于骨 关 节 损 伤 后遗 关 节运 动 活动 度受 限 合并 周 围神 经 损伤 后遗 相 关肌 群 肌力 下 降所 致关 节 功能 障 碍的 情 形；也 可运用 方向 均分 法测 算膝 关节功 能丧 失值 ， 即 与健 侧 （或 正常 参考 值） 比较 测算膝 关节 屈伸 方向 （ 认 为 单个方 向 ） 的 活动 丧失 百 分比 ， 得 出膝 关节 功能 丧 失值 ， 适 用范 围包 括但 不 限于骨 关节 损伤 后遗 关节 运 动活动 度受 限的 情形 。 踝关节 功能 评定 7.6.1 原发损 伤的 认定 了解受 伤过 程， 审查

45、病史 资料， 明确 原发 损伤 是否 具有引 起踝 关节 功能 障碍 的基础 。 7.6.2 关节活 动度 的测 量 测量踝 关节 两个 方向 的活 动度， 包括 跖屈 、背 屈。 7.6.3 肌力的 检测 7.6.3.1 应用徒 手肌力 检查 方法检 查跖屈 （小腿 肌外 侧群、 后群， 除外腘 肌） 、背屈 （小腿 肌前群 ） 的肌力 。分 别记 录踝 关节 各方向 运动 的肌 力水 平。 7.6.3.2 应用肌 电图 检测 受损 神经 的失神 经电 位、 神经 传导 速 度等， 评估 神经 损伤 的程 度 及恢复 情况 。 7.6.3.3 主要肌 肉的 常用 徒手 肌力 检查方 法如 下

46、： a) 腓骨长 肌与 腓骨 短肌 ： 受 检者仰 卧或 坐位 ， 检查 者 一手放 于被 检足 外侧 缘及 足底以 备向 内翻 施 加压力 ， 此时 令受 检者 被 检足外 翻 ， 检 查者 的另 一 手的示 指就 可在 小腿 近端 外侧摸 到腓 骨长 肌 的收缩 ；示 指若 在外 踝后 方就可 摸到 腓骨 短肌 腱的 收缩； b) 胫前肌 ： 受 检者 仰卧 位或 坐位， 检查 者一 手放 于被 检足背 内侧 面以 备施 加阻 力， 此 时令 受检 者 抗阻力 足背 伸 、 内 翻 ， 检 查 者的另 一手 就可 在小 腿前 面胫骨 前缘 外侧 触摸 到胫 前肌的 收缩 情况 ， 也可在

47、踝前 内侧 看到 收缩 绷起的 胫前 肌腱 ； c) 比目鱼 肌： 受检 者俯 卧位 ，被检 膝屈 至 90 以上 以 消除或 减弱 腓肠 肌的 协同 作用。 检查 者 一 手握住 该小 腿远 端 ， 另 一 手放于 跟后 以备 施加 阻力 向足底 方向 推动 跟骨 ， 此 时令受 检者 抗阻 力 跖屈踝 关节 。 如 能完 成此 动作， 说明 比目 鱼肌 具有 运动功 能， 可依 抗阻 力大 小确定 肌力 等级 ； SF/T 0096 2021 8 d) 腓肠肌 ： 最 简便 的方 法是 令受检 者站 立， 单足 足跟 提起， 用前 足趾 站立 ， 即 提踵试 验， 或双 侧 足跟提 起 ， 用 双侧 前足 负 重行走 ， 如均 能完 成上 述 动作 ， 说 明腓 肠肌 功能 良 好， 如不 能完 成以 上动作 或在 做上 述动 作时 ， 受检 者身 体前 倾且 膝关