【医学类职业资格】中西医结合主治医师专业实践能力-7及答案解析.doc

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1、中西医结合主治医师专业实践能力-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：50，分数：100.00)1.张某，男，67 岁。既往有肺心病病史 20 余年，现症见呼吸浅短难续，张口抬肩，不能平卧，心悸，咳嗽，汗出，舌质淡苔白润，脉沉细无力。血气分析：pH 值 7.288，动脉血二氧化碳分压 75mmHg，HCO 3 - 27.6mmol/L，剩余碱 5mmol/L。其病证结合诊断是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒，肺脾气虚证B.呼吸性酸中毒，肺脾气虚证C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，肺肾气虚证D.代谢性酸中毒，肺肾气虚证E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，

2、肺肾气虚证2.患者，女，53 岁。近 2 月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X 线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。现症见咳呛气急，痰少黏稠，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，舌红绛，苔黄有剥脱，脉细数。应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性气管、支气管炎，阴虚火旺证B.慢性支气管炎，肺阴亏虚证C.肺结核，阴虚火旺证D.过敏性肺炎，风热犯肺证E.支气管哮喘，肺阴亏虚证3.患者，男，57 岁。胸骨后持续闷痛 5 小时不缓解来诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。下列治疗宜首选（分数：2.00）A.硝酸

3、甘油静脉注射B.酚妥拉明静脉注射C.美托洛尔静脉注射D.西地兰静脉注射E.尿激酶溶栓治疗4.患者，男性，20 岁。既往无心脏病史，踢足球时突然心脏骤停，颈动脉搏动消失。首先进行的抢救是（分数：2.00）A.气管插管B.人工呼吸C.胸外按压D.建立静脉通道E.心脏起搏5.患者，男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周。24 小时动态心电图监测结果示夜间出现间歇性度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次/分。此时应首选的处理是（分数：2.00）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗6.患者，女性，56 岁。心悸失眠 1 月余。思虑过度则见心悸，眩晕

4、，失眠，多梦，食少，体倦乏力，面色无华，舌淡，脉细弱。其中医证型是（分数：2.00）A.肝气乘脾B.气血不足C.心神不宁D.心肾不交E.肝火犯胃7.患者，男性，78 岁。既往有下壁心梗病史。现症见心悸气短，动则加剧，面色苍白，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡，脉沉迟。其中医治法是（分数：2.00）A.温补心阳，通脉定悸B.温补心肾，蠲饮宁心C.益气养阴，养心通脉D.补血养心，益气健脾E.理气化痰，宁心通脉8.患者，男性，65 岁。胸闷痛反复发作 10 年，加重 1 小时。现患者胸闷痛彻背，心慌，大汗出，四肢厥冷，面色唇甲青紫，脉沉微欲绝。应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性

5、心肌梗死，气阴两虚证B.心绞痛，寒凝心脉证C.急性心肌梗死，心阳欲脱证D.心绞痛，心肾阳虚证E.急性心肌梗死，寒凝心脉证9.患者，女，48 岁。进行性厌食和上腹部胀痛、进食发噎 1 年。面色苍白，舌质红苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃热伤阴证D.气血两虚证E.痰湿阻胃证10.患者，男，50 岁。肝硬化腹腔积液明显，1 周前呕血、黑便。近日其烦躁不安，行为失常。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑贫血B.震颤性麻痹C.氮质血症D.安眠药过量E.肝性脑病11.患者，男，59 岁。反

6、复不规则上腹痛 3 年。近日来，其纳差，突然呕血 3 次，每次 300mL，积极治疗24 小时，仍不能止血。血压 92/52mmHg。进一步治疗措施是（分数：2.00）A.注射蛇毒血凝酶(注射用)B.雷尼替丁静脉滴注C.胃内去甲肾上腺素灌注D.尽快手术治疗E.输液输血12.患者，男，36 岁。2 天来，其排柏油样便 6 次，今晨昏倒急诊入院。既往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压 60/40mmHg，脉搏 130 次/分。首选给予的治疗是（分数：2.00）A.立即镜下检查并行镜下止血B.口服抑酸药C.补充血容量D.冰盐水洗胃E.口服去甲肾上腺素13.患者，男性，25 岁。发热，牙龈出血

7、，皮肤瘀斑 5 天，胸骨压痛明显，肝脾肋下可触及。查：血红蛋白 70g/L，白细胞 5010 9 /L，血小板 2010 9 /L；骨髓原始细胞 0.9，POX 阴性，PAS 阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。其诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病14.患者，男性，35 岁。其半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不大，血红蛋白 82g/L，白细胞 5.610 9 /L，血小板 9310 9 /L，网织红细胞 5%。为确诊首先应行（分数：2.00）A.骨髓穿刺

8、B.血清铁检查C.尿含铁血黄素检查D.抗人球蛋白试验E.酸化血清溶血试验15.患者，女性，60 岁。身高 172cm，体重 66kg，近来夜尿明显增多，空腹血糖 6.4mmol/L。1 月后做OGTT 显示：空腹血糖 6.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.1mmol/L。以下哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可除外糖尿病B.应重复 1 次 OGTTC.可能患有隐性糖尿病D.应重复 1 次餐后 2 小时血糖E.应做 24 小时尿糖定量16.患者，男，67 岁。诊断为阿尔茨海默病，现症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证是（分数：2.00）A.心

9、肝火旺证B.心火上炎证C.肝阳上亢证D.心脾两虚证E.心肝血虚证17.患者，女性，55 岁。糖尿病史 10 年。近 2 月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。查体：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力级。双肺未闻及干、湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖 14.1mmol/L，酮体阴性。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变C.糖尿病性感觉神经病变D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变18.患者，男，42 岁。结肠炎病史 5 年。每日腹泻 710 次，呈水样便，夹有黏液，近半月乏力明显加重，下肢尤甚。实验室检查：血钠 140mm

10、oL/L，血钾 2.3mmol/L。诊断为低钾血症，给予补钾治疗。应给予的补钾量是（分数：2.00）A.100mmolB.200mmolC.300mmolD.400mmolE.500mmol19.患者，女性，58 岁。5 年前其确诊糖尿病，长期口服格列吡嗪控释片(每日 5mg)。坚持服用普伐他汀(40mg 睡前服)6 个月并严格坚持低脂饮食。无冠心病家族史。近日其行运动后心肌核素扫描提示心尖部充盈缺损。其血脂和血糖如下：TC 6.23mmol/L，TG 1.80mmol/L，LDL 4.12mmol/L，HDL1.10mmol/L，GLU 6.20mmol/L。依据上诉情况，应向其推荐以下治疗

11、措施（分数：2.00）A.普伐他汀改为吉非贝齐每次 0.3g，每日 3 次B.停用普伐他汀，改用辛伐他汀 40mg 或阿托伐他汀 20mg，睡前服C.加用考来烯胺每日 1g，并继续服用普伐他汀D.加用烟酸每次 1g，每日 2 次E.减少新鲜水果和脂肪的摄入，以降低甘油三酯水平20.患者，女性，66 岁。既往有糖尿病病史 10 余年，长期口服降糖药治疗，血糖控制差。查体：身高158cm，体重 76kg。给予人胰岛素(总量 60U/d)治疗 2 周后，血糖仍为 11.318.6mmol/L。目前首先考虑患者存在（分数：2.00）A.胰岛素抵抗B.胰岛素抗药性C.胰岛素过敏D.胰岛素过量E.黎明现象

12、21.某糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，治疗后血糖及意识很快恢复正常，此后 2 小时内又突然昏迷。首先考虑为（分数：2.00）A.酸中毒加剧B.脑出血C.胰岛素过量致严重低血糖D.低血糖后反跳性高血糖E.脑水肿22.患者，男性，80 岁。其患 2 型糖尿病合并肺心病，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今，2 天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。首先应考虑（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.水中毒E.低血糖23.患者，男性，80 岁。既往有糖尿病病史 10 余年，口服降糖药 7 年，胰岛素治疗 3 年，血糖控制可。患者出现下肢疼痛，发冷 1 个月，

13、以行走时明显，休息后可缓解。查体：双侧足背动脉搏动消失，皮肤完好。需要进一步检查（分数：2.00）A.下肢神经诱发电位检测B.下肢动脉超声检测C.下肢骨密度检测D.下肢关节 X 线片E.下肢肌电图检测24.患者，男，32 岁。其于劳动中突然出现剧烈头痛、呕吐，并发四肢抽搐 1 次。查体：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。头颅 CT：蛛网膜下腔可见高密度影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.丘脑出血C.蛛网膜下腔出血D.桥脑出血E.小脑出血25.某女，55 岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛 1 年，曾间断使用非甾体消炎药，症状有所缓解，近 1 个月出现低热，关节肿胀加重，并出现肘关

14、节鹰嘴突皮下结节。ESR 56mm/h。最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.改用糖皮质激素B.关节置换术C.选用慢作用抗风湿药D.应用非甾体消炎药E.加用青霉素26.患者，女，38 岁，类风湿关节炎 1 年，现午后发热，盗汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其中医治法是（分数：2.00）A.清热利湿，祛风通络B.养阴清热，祛风通络C.祛风散寒，清热化湿D.活血化瘀，祛痰通络E.益肝肾，补气血，祛风湿，通经络27.患者，女，30 岁。指间关节红肿疼痛。诊断类风湿关节炎最有意义的实验室指标是（分数：2.00）A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性B.抗链球菌激

15、酶阳性C.抗透明质酸酶阳性D.血沉加快E.类风湿因子阳性28.患者发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。其中医证型是（分数：2.00）A.湿热痹阻证B.寒热错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证E.肝肾不足证29.患者，女，52 岁。面部红斑，心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉细缓。其中医治法是（分数：2.00）A.祛风通络B.清热祛风C.凉血活血D.益气养血E.健脾补肾30.患者，女性，38 岁。其患系统性红斑狼疮并发缺血性骨坏死。下列措施正确的是（分数：2.00）A.继续服用激

16、素B.加强活动，促进血液循环，利于恢复C.采用不负重体位 6 个月D.不应行外科人工股骨头置换E.换用环磷酰胺治疗31.男性患者，32 岁。其因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗。FiO 60%，其 PaO 2 仍低于 8kPa，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该（分数：2.00）A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜D.使 FiO2 降至 60%以下，PaO2 提高至 8k

17、Pa 以上，压力可以不限制E.休克患者禁忌机械通气和应用 PEEP32.患者，50 岁。既往有高血压病史 10 年。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，测血压为 198/102mmHg，宜首选的药物是（分数：2.00）A.异丙肾上腺素B.利血平C.硝普钠D.尼群地平E.卡托普利33.患者，男，49 岁。其因寒战、高热、咳嗽 4 天入院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线胸片示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。实验室检查：白细胞总数 11.910 9 /L，中性粒细胞 0.76%。下列治法错误的是（分数：2.00）A.一经诊断应立即开始抗生素治

18、疗B.首选青霉素 GC.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗E.首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常34.患者，男，59 岁。其素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白 85g/L，红细胞 28010 12 /L，急查血肌酐 345mol/L，血尿素氮 16.7mmol/L，血钾6.7mmol/L。应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.口服利尿剂B.肾脏移植C.注射促红细胞生成素D.血液透析E.口服氧化淀粉35.患者，女，60 岁。其逐渐出现记忆障碍，以记忆力受损为主，掌握知识能力逐渐下降，社交能

19、力下降，伴有言语困难，不能准确判断物品位置。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.腔隙性脑梗死D.阿尔茨海默病E.癫痫36.患者，男，43 岁。其因尿频、尿急、尿痛就诊，考虑为尿路感染。给予庆大霉素静脉滴注，1 天后小便减少，24 小时尿量 80mL，急查血肌酐 278mol/L，血尿素氮 18.4mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.尿路感染C.急性肾衰竭D.弥漫性血管内凝血E.尿道炎37.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见表情呆钝，肢体振幅大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨拙，头晕目眩。耳鸣健忘，急躁易怒，多梦，腰膝酸软。舌红苔少，脉弦

20、细数。其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚证B.肝肾阴虚证C.风痰阻络证D.血瘀动风证E.阴阳两虚证38.患者，男，70 岁。左侧胸闷痛持续 3 小时，疼痛向左肩放射，劳累后诱发，心烦少寐，伴心悸，气短，头晕，乏力，大汗出，舌淡紫苔薄白，脉细弱。其中医治法是（分数：2.00）A.豁痰活血，理气止痛B.益气活血，祛瘀止痛C.益气滋阴，通脉止痛D.回阳救逆，益气固脱E.温阳利水，通脉止痛39.患者，女，55 岁。既往有高血压病史 10 年。患者于日前活动时突然出现口角喁斜，言语不利，四肢无力。头颅 CT 示：深穿支可见一个直径为 7mm 圆形腔隙性低密度阴影，边界清晰。应考虑的诊断是（分数：

21、2.00）A.脑出血B.癫痫C.腔隙性脑梗死D.TIAE.蛛网膜下腔出血40.患者，女，40 岁。10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150mL。查体：心肺无明显阳性体征。X 线胸片：双肺下野纹理略增粗。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管癌E.支气管囊肿继发感染41.患者，女，28 岁。其反复胃胀不适，面色苍白。检查发现重度贫血；胃镜见胃体黏膜萎缩。此病例首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃体炎B.慢性胃窦炎C.慢性浅表性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性糜烂出血性胃炎42.患者，男，70 岁。其上腹部无规律性

22、隐痛 2 个月，1 小时前呕咖啡样物 150mL，排出柏油样便 300mL来诊。患者无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及。血红蛋白 90g/L。其止血措施最好选择（分数：2.00）A.维生素 K 静脉滴注B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静脉滴注D.三腔两囊管压迫E.垂体后叶素静脉滴注43.患者，女，34 岁。其近 1 周咳嗽，发热，今晨起感胸闷、心悸。心电图 PR 间期 0.22s，P 波规律出现，无 QRS 波脱落。其最可能考虑的诊断是（分数：2.00）A.正常心电图B.窦性心律不齐C.低钾血症D.二度型房室传导阻滞E.度房室传导阻滞

23、44.患者，女，63 岁。既往有慢性支气管炎病史 30 余年，2 日前因着凉病情加重。现症见咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。其首选的方剂是（分数：2.00）A.三拗汤合止嗽散B.二陈汤合三子养亲汤C.小青龙汤合六君子汤D.射干麻黄汤合玉屏风散E.以上均不对45.患者，女，35 岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛 2 年，加重 2 周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适。此症状可能是（分数：2.00）A.青霉胺不良反应B.布洛芬不良反应C.泼尼松不良反应D.病情加重所致E.进食不当所致46.患者，男，68 岁。肺心病多

24、年，现症见喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌边尖红苔黄，脉滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.生脉散C.补肺汤D.越婢加半夏汤E.小青龙汤47.患者，女，78 岁。诊断为脑血栓。现症见半身不遂，舌强不语，口眼喁斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治法是（分数：2.00）A.通腑泄热，化痰理气B.清热化痰，醒神开窍C.辛温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰E.活血通络，化痰开窍48.王某，男，30 岁。突发寒战高热，咯吐铁锈色痰，伴胸痛、心悸。查体：心率 125 次/分，呼吸急促，口唇发绀，

25、左下肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。血常规：白细胞总数 11.610 9 /L。治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.针对病原菌选用有效抗生素B.畅通气道，吸氧C.应用糖皮质激素D.纠正水、电解质和酸碱紊乱E.应用血管活性药物49.患者，女，50 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，双下肢轻微水肿，舌红苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其中医治法是（分数：2.00）A.燥湿健脾，化痰和胃B.清热和胃，养阴润燥C.健脾养阴，益胃止痛D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝和胃，降逆止痛50.患者，男，56 岁。既往有胃溃疡病 10 年。现

26、胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.黄芪建中汤B.活络效灵丹合丹参饮C.化肝煎合左金丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.柴胡疏肝散合五磨饮子中西医结合主治医师专业实践能力-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：50，分数：100.00)1.张某，男，67 岁。既往有肺心病病史 20 余年，现症见呼吸浅短难续，张口抬肩，不能平卧，心悸，咳嗽，汗出，舌质淡苔白润，脉沉细无力。血气分析：pH 值 7.288，动脉血二氧化碳分压 75mmHg，HCO 3 - 27.6mmol/L，剩余

27、碱 5mmol/L。其病证结合诊断是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒，肺脾气虚证B.呼吸性酸中毒，肺脾气虚证C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，肺肾气虚证 D.代谢性酸中毒，肺肾气虚证E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，肺肾气虚证解析：2.患者，女，53 岁。近 2 月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X 线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。现症见咳呛气急，痰少黏稠，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，舌红绛，苔黄有剥脱，脉细数。应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性气管、支气管炎，阴虚火旺证B.慢性

28、支气管炎，肺阴亏虚证C.肺结核，阴虚火旺证 D.过敏性肺炎，风热犯肺证E.支气管哮喘，肺阴亏虚证解析：3.患者，男，57 岁。胸骨后持续闷痛 5 小时不缓解来诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。下列治疗宜首选（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉注射B.酚妥拉明静脉注射C.美托洛尔静脉注射D.西地兰静脉注射E.尿激酶溶栓治疗 解析：4.患者，男性，20 岁。既往无心脏病史，踢足球时突然心脏骤停，颈动脉搏动消失。首先进行的抢救是（分数：2.00）A.气管插管B.人工呼吸C.胸外按压 D.建立静脉通道E.心脏起搏解析：5.患者，男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周。24 小时动态心电图监测结果示

29、夜间出现间歇性度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次/分。此时应首选的处理是（分数：2.00）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗 E.干扰素治疗解析：6.患者，女性，56 岁。心悸失眠 1 月余。思虑过度则见心悸，眩晕，失眠，多梦，食少，体倦乏力，面色无华，舌淡，脉细弱。其中医证型是（分数：2.00）A.肝气乘脾B.气血不足 C.心神不宁D.心肾不交E.肝火犯胃解析：7.患者，男性，78 岁。既往有下壁心梗病史。现症见心悸气短，动则加剧，面色苍白，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡，脉沉迟。其中医治法是（分数：2.00）A.温补心阳，通脉定悸B.温补心肾

30、，蠲饮宁心 C.益气养阴，养心通脉D.补血养心，益气健脾E.理气化痰，宁心通脉解析：8.患者，男性，65 岁。胸闷痛反复发作 10 年，加重 1 小时。现患者胸闷痛彻背，心慌，大汗出，四肢厥冷，面色唇甲青紫，脉沉微欲绝。应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死，气阴两虚证B.心绞痛，寒凝心脉证C.急性心肌梗死，心阳欲脱证 D.心绞痛，心肾阳虚证E.急性心肌梗死，寒凝心脉证解析：9.患者，女，48 岁。进行性厌食和上腹部胀痛、进食发噎 1 年。面色苍白，舌质红苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证 B.脾胃虚寒证C.胃热伤阴

31、证D.气血两虚证E.痰湿阻胃证解析：10.患者，男，50 岁。肝硬化腹腔积液明显，1 周前呕血、黑便。近日其烦躁不安，行为失常。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑贫血B.震颤性麻痹C.氮质血症D.安眠药过量E.肝性脑病 解析：11.患者，男，59 岁。反复不规则上腹痛 3 年。近日来，其纳差，突然呕血 3 次，每次 300mL，积极治疗24 小时，仍不能止血。血压 92/52mmHg。进一步治疗措施是（分数：2.00）A.注射蛇毒血凝酶(注射用)B.雷尼替丁静脉滴注C.胃内去甲肾上腺素灌注D.尽快手术治疗 E.输液输血解析：12.患者，男，36 岁。2

32、 天来，其排柏油样便 6 次，今晨昏倒急诊入院。既往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压 60/40mmHg，脉搏 130 次/分。首选给予的治疗是（分数：2.00）A.立即镜下检查并行镜下止血B.口服抑酸药C.补充血容量 D.冰盐水洗胃E.口服去甲肾上腺素解析：13.患者，男性，25 岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀斑 5 天，胸骨压痛明显，肝脾肋下可触及。查：血红蛋白 70g/L，白细胞 5010 9 /L，血小板 2010 9 /L；骨髓原始细胞 0.9，POX 阴性，PAS 阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。其诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细

33、胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病解析：14.患者，男性，35 岁。其半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不大，血红蛋白 82g/L，白细胞 5.610 9 /L，血小板 9310 9 /L，网织红细胞 5%。为确诊首先应行（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.血清铁检查C.尿含铁血黄素检查 D.抗人球蛋白试验E.酸化血清溶血试验解析：15.患者，女性，60 岁。身高 172cm，体重 66kg，近来夜尿明显增多，空腹血糖 6.4mmol/L。1 月后做OGTT 显示：空腹血糖 6.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.1mmol

34、/L。以下哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可除外糖尿病 B.应重复 1 次 OGTTC.可能患有隐性糖尿病D.应重复 1 次餐后 2 小时血糖E.应做 24 小时尿糖定量解析：16.患者，男，67 岁。诊断为阿尔茨海默病，现症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证是（分数：2.00）A.心肝火旺证 B.心火上炎证C.肝阳上亢证D.心脾两虚证E.心肝血虚证解析：17.患者，女性，55 岁。糖尿病史 10 年。近 2 月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。查体：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力级。双肺未闻及干、湿啰音，病理反射阴

35、性。空腹血糖 14.1mmol/L，酮体阴性。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病性感觉神经病变D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变解析：18.患者，男，42 岁。结肠炎病史 5 年。每日腹泻 710 次，呈水样便，夹有黏液，近半月乏力明显加重，下肢尤甚。实验室检查：血钠 140mmoL/L，血钾 2.3mmol/L。诊断为低钾血症，给予补钾治疗。应给予的补钾量是（分数：2.00）A.100mmolB.200mmolC.300mmolD.400mmolE.500mmol 解析：19.患者，女性，58 岁。5 年前其确诊糖尿病，

36、长期口服格列吡嗪控释片(每日 5mg)。坚持服用普伐他汀(40mg 睡前服)6 个月并严格坚持低脂饮食。无冠心病家族史。近日其行运动后心肌核素扫描提示心尖部充盈缺损。其血脂和血糖如下：TC 6.23mmol/L，TG 1.80mmol/L，LDL 4.12mmol/L，HDL1.10mmol/L，GLU 6.20mmol/L。依据上诉情况，应向其推荐以下治疗措施（分数：2.00）A.普伐他汀改为吉非贝齐每次 0.3g，每日 3 次B.停用普伐他汀，改用辛伐他汀 40mg 或阿托伐他汀 20mg，睡前服 C.加用考来烯胺每日 1g，并继续服用普伐他汀D.加用烟酸每次 1g，每日 2 次E.减少新

37、鲜水果和脂肪的摄入，以降低甘油三酯水平解析：20.患者，女性，66 岁。既往有糖尿病病史 10 余年，长期口服降糖药治疗，血糖控制差。查体：身高158cm，体重 76kg。给予人胰岛素(总量 60U/d)治疗 2 周后，血糖仍为 11.318.6mmol/L。目前首先考虑患者存在（分数：2.00）A.胰岛素抵抗 B.胰岛素抗药性C.胰岛素过敏D.胰岛素过量E.黎明现象解析：21.某糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，治疗后血糖及意识很快恢复正常，此后 2 小时内又突然昏迷。首先考虑为（分数：2.00）A.酸中毒加剧B.脑出血C.胰岛素过量致严重低血糖D.低血糖后反跳性高血糖E.脑水肿 解析：22.患者，

38、男性，80 岁。其患 2 型糖尿病合并肺心病，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今，2 天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。首先应考虑（分数：2.00）A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒 D.水中毒E.低血糖解析：23.患者，男性，80 岁。既往有糖尿病病史 10 余年，口服降糖药 7 年，胰岛素治疗 3 年，血糖控制可。患者出现下肢疼痛，发冷 1 个月，以行走时明显，休息后可缓解。查体：双侧足背动脉搏动消失，皮肤完好。需要进一步检查（分数：2.00）A.下肢神经诱发电位检测B.下肢动脉超声检测 C.下肢骨密度检测D.下肢关节 X 线片E.下肢肌电图检测解析：

39、24.患者，男，32 岁。其于劳动中突然出现剧烈头痛、呕吐，并发四肢抽搐 1 次。查体：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。头颅 CT：蛛网膜下腔可见高密度影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.丘脑出血C.蛛网膜下腔出血 D.桥脑出血E.小脑出血解析：25.某女，55 岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛 1 年，曾间断使用非甾体消炎药，症状有所缓解，近 1 个月出现低热，关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节。ESR 56mm/h。最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.改用糖皮质激素B.关节置换术C.选用慢作用抗风湿药 D.应用非甾体消炎药E.加用青霉素解析：26.患者，女，38

40、 岁，类风湿关节炎 1 年，现午后发热，盗汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其中医治法是（分数：2.00）A.清热利湿，祛风通络B.养阴清热，祛风通络 C.祛风散寒，清热化湿D.活血化瘀，祛痰通络E.益肝肾，补气血，祛风湿，通经络解析：27.患者，女，30 岁。指间关节红肿疼痛。诊断类风湿关节炎最有意义的实验室指标是（分数：2.00）A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性B.抗链球菌激酶阳性C.抗透明质酸酶阳性D.血沉加快E.类风湿因子阳性 解析：28.患者发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有

41、关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。其中医证型是（分数：2.00）A.湿热痹阻证 B.寒热错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证E.肝肾不足证解析：29.患者，女，52 岁。面部红斑，心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉细缓。其中医治法是（分数：2.00）A.祛风通络B.清热祛风C.凉血活血D.益气养血 E.健脾补肾解析：30.患者，女性，38 岁。其患系统性红斑狼疮并发缺血性骨坏死。下列措施正确的是（分数：2.00）A.继续服用激素B.加强活动，促进血液循环，利于恢复C.采用不负重体位 6 个月 D.不应行外科人工股骨头置换E.换用环磷酰胺治疗解析：31.男性患者，32 岁。其因

42、脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗。FiO 60%，其 PaO 2 仍低于 8kPa，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该（分数：2.00）A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜 B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa 而 PaO2 达到 8kPa 为宜D.使 FiO2 降至 60%以下，PaO2 提高至 8kPa 以上，压力可以不限制E.休克患者禁忌机械通气和应用 PEEP解析：32.患者，50 岁。既往有高血压病史 10 年。突起呼吸困难，咯粉红

43、色泡沫痰，测血压为 198/102mmHg，宜首选的药物是（分数：2.00）A.异丙肾上腺素B.利血平C.硝普钠 D.尼群地平E.卡托普利解析：33.患者，男，49 岁。其因寒战、高热、咳嗽 4 天入院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线胸片示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。实验室检查：白细胞总数 11.910 9 /L，中性粒细胞 0.76%。下列治法错误的是（分数：2.00）A.一经诊断应立即开始抗生素治疗B.首选青霉素 GC.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗E.首先应用

44、退热剂，使体温尽快恢复正常 解析：34.患者，男，59 岁。其素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白 85g/L，红细胞 28010 12 /L，急查血肌酐 345mol/L，血尿素氮 16.7mmol/L，血钾6.7mmol/L。应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.口服利尿剂B.肾脏移植C.注射促红细胞生成素D.血液透析 E.口服氧化淀粉解析：35.患者，女，60 岁。其逐渐出现记忆障碍，以记忆力受损为主，掌握知识能力逐渐下降，社交能力下降，伴有言语困难，不能准确判断物品位置。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.腔隙

45、性脑梗死D.阿尔茨海默病 E.癫痫解析：36.患者，男，43 岁。其因尿频、尿急、尿痛就诊，考虑为尿路感染。给予庆大霉素静脉滴注，1 天后小便减少，24 小时尿量 80mL，急查血肌酐 278mol/L，血尿素氮 18.4mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.尿路感染C.急性肾衰竭 D.弥漫性血管内凝血E.尿道炎解析：37.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见表情呆钝，肢体振幅大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨拙，头晕目眩。耳鸣健忘，急躁易怒，多梦，腰膝酸软。舌红苔少，脉弦细数。其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚证B.肝肾阴虚证 C.风痰阻络证D.血瘀动风证E

46、.阴阳两虚证解析：38.患者，男，70 岁。左侧胸闷痛持续 3 小时，疼痛向左肩放射，劳累后诱发，心烦少寐，伴心悸，气短，头晕，乏力，大汗出，舌淡紫苔薄白，脉细弱。其中医治法是（分数：2.00）A.豁痰活血，理气止痛B.益气活血，祛瘀止痛 C.益气滋阴，通脉止痛D.回阳救逆，益气固脱E.温阳利水，通脉止痛解析：39.患者，女，55 岁。既往有高血压病史 10 年。患者于日前活动时突然出现口角喁斜，言语不利，四肢无力。头颅 CT 示：深穿支可见一个直径为 7mm 圆形腔隙性低密度阴影，边界清晰。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.癫痫C.腔隙性脑梗死 D.TIAE.蛛网膜下腔出血解析：

47、40.患者，女，40 岁。10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150mL。查体：心肺无明显阳性体征。X 线胸片：双肺下野纹理略增粗。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核D.支气管癌E.支气管囊肿继发感染解析：41.患者，女，28 岁。其反复胃胀不适，面色苍白。检查发现重度贫血；胃镜见胃体黏膜萎缩。此病例首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃体炎 B.慢性胃窦炎C.慢性浅表性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性糜烂出血性胃炎解析：42.患者，男，70 岁。其上腹部无规律性隐痛 2 个月，1 小时前呕咖啡样物 150mL，排出柏

48、油样便 300mL来诊。患者无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及。血红蛋白 90g/L。其止血措施最好选择（分数：2.00）A.维生素 K 静脉滴注B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静脉滴注D.三腔两囊管压迫E.垂体后叶素静脉滴注解析：43.患者，女，34 岁。其近 1 周咳嗽，发热，今晨起感胸闷、心悸。心电图 PR 间期 0.22s，P 波规律出现，无 QRS 波脱落。其最可能考虑的诊断是（分数：2.00）A.正常心电图B.窦性心律不齐C.低钾血症D.二度型房室传导阻滞E.度房室传导阻滞 解析：44.患者，女，63 岁。既往有慢性支气

49、管炎病史 30 余年，2 日前因着凉病情加重。现症见咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。其首选的方剂是（分数：2.00）A.三拗汤合止嗽散 B.二陈汤合三子养亲汤C.小青龙汤合六君子汤D.射干麻黄汤合玉屏风散E.以上均不对解析：45.患者，女，35 岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛 2 年，加重 2 周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适。此症状可能是（分数：2.00）A.青霉胺不良反应B.布洛芬不良反应 C.泼尼松不良反应D.病情加重所致E.进食不当所致解析：46.患者，男，68 岁。肺心病多年，现症见喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌边尖红苔黄，脉滑数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.生脉散C.补肺汤D.越婢加半夏汤 E.小青龙汤解析：47.患者，女，78 岁。诊断为脑血栓。现症见半身不遂，舌强不语，口眼喁斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治法是（分数：2.00）A.通腑泄热，化痰理气 B.清热化痰，醒神开窍C.辛温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰