【医学类职业资格】中西医结合主治医师专业实践能力-5及答案解析.doc

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1、中西医结合主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者女性，63 岁。慢性咳喘病史 30 余年，1 年来出现双下肢浮肿，1 周来咳喘加重，查体：发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率 119 次/分，律齐，肝肋下 1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞1210 9 /L。胸 X 线片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性支气管炎合并肺气肿C.慢性肺源性心脏病代偿期D.慢性肺源性心脏病失代偿期E.支气管哮喘2.张某，女，43 岁。1 个月来干咳，胸闷憋气，呼吸困难，夜间明显，影响睡

2、眠，既往有类似发作病史，查体：双肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是（分数：2.00）A.口服地西泮B.色甘酸钠雾化吸入C.吸入特布他林，口服茶碱控释片D.琥珀酸氢化可的松静脉滴注E.氧气吸入3.患者男性，60 岁。支气管扩张病史 20 年，突然咯血 2 天，总量 1000ml 左右，胸 CT 示右肺中下叶呈多发成串囊样改变，下列处理不合适的是（分数：2.00）A.应用垂体后叶素B.应用高效广谱抗生素C.患侧卧位D.纤维支气管镜直视下止血E.考虑手术治疗4.某患者，女性，67 岁。慢性支气管炎合并肺气肿病史 25 年，1 周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。血气分析：PaO 2 50m

3、mHg，PaCO 2 60mmHg，pH7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.持续高浓度给氧B.持续低浓度给氧C.不需给氧D.机械通气E.给予呼吸兴奋剂5.患者男，78 岁。COPD 病史 20 余年，近日因外感后突然出现呼吸增快，呼吸困难，现症见：喘促气急，咳嗽痰多，黏稠色黄，烦躁，咽干，口干，尿赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其首选治疗方剂是（分数：2.00）A.清瘟败毒饮B.清金化痰汤C.清气化痰丸D.百合固金汤E.麻杏石甘汤6.赵某，男，38 岁。咳嗽，伴低热半月余，乏力、消瘦，近 30 周天来咯血，体温波动在 37.538之间，X 线胸片示右肺上叶后段炎性

4、阴影，其中可见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张伴感染B.癌性空洞C.肺脓肿D.空洞型肺结核E.血行播散型肺结核7.患者男，35 岁。突发咳嗽，咯痰黄稠，进而咯铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数。其中医治法是（分数：2.00）A.疏风清热，宣肺止咳B.清热化痰，宽胸止咳C.清热解毒，化痰开窍D.益气养阴，润肺化痰E.解表散寒，清泄里热8.患者，75 岁。冠心病 10 年。胸闷、气短 3 年，咳喘痰多，突然倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿。舌淡，苔白腻，脉沉。中医治法

5、应为（分数：2.00）A.宣肺化痰，蠲饮平喘B.温阳利水，泻肺平喘C.疏肝理气，化痰散结D.补益心肺E.益气温阳固脱9.患者，男，68 岁。行走时突然跌倒，不省人事，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。其诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.心脏骤停C.癫痫大发作D.急性心肌梗死E.主动脉瘤破裂10.患者，女，60 岁。高血压病史 10 年。现头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，脘痞胀满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。其中医证型是（分数：2.00）A.痰湿内盛证B.肝阳上亢证C.瘀血内停证D.肝肾阴虚证E.肾阳虚衰证11.患者，男，66 岁。胸闷痛反复发作 7 年余

6、，现胸闷隐痛，心烦少寐，伴心悸，夜间盗汗，头晕耳鸣，舌黯红，少苔，脉细数，选方宜（分数：2.00）A.生脉散加减B.左归饮加减C.人参养营汤加减D.右归饮加减E.参附汤加减12.患者，女，64 岁。糖尿病病史 3 年，突发胸骨后疼痛 3 小时入院，心电图标准 12 导联、及 aVF的 ST 段抬高。病理性 Q 波，血压 85/60mmHg，心率 110 次/分，心脏三尖瓣区可闻及 SM3/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。目前诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死并低血压状态B.急性下壁、正后壁心肌梗死C.急性下壁、右室心肌梗死D.急性前壁心肌梗死E.急性肺

7、栓塞13.患者，男，28 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病14.患者，女，35 岁。近 1 个月出现心悸气短，神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 2/6 级收缩期吹风样杂音。超声示室间隔厚16mm。其首选方剂是（分数：2.00）A.银翘散B.圣愈汤合桃红四物汤C.炙甘草汤合天王补心丹D.真武汤E

8、.四逆汤合参附龙牡汤15.慢性胃炎患者，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.沙参麦冬汤B.生脉饮C.滋水清肝饮D.益胃汤E.玉女煎16.患者，男，48 岁。周期性上腹痛 2 年余。近 1 周左季肋部持续性疼痛、压痛，伴进行性消瘦，胃酸分泌偏低，钡剂造影提示胃角部龛影，内科保守治疗 8 周后疼痛稍减，为明确诊断首选的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查及活检B.继续保守治疗，反复大便潜血试验C.钡餐检查D.手术治疗E.继续保守治疗17.患者，女，56 岁。间断上腹部隐痛或不适 10 余天。1 周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重

9、，昨天黑便 2 次。此病例考虑诊断为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血18.患者，女，65 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.开郁二陈汤C.八珍汤D.理中汤E.玉女煎19.患者，男性，40 岁。右上腹疼痛 2 个月左右，右胁胀满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白 510ng/ml，B 型超声波示右肝占位性

10、病变，直径 5cm。其中医治则是（分数：2.00）A.疏肝理气，健脾和胃B.清胃泻热，疏肝理气C.健脾养阴，益胃止痛D.清热利湿，化瘀解毒E.活血化瘀，通络和胃20.患者，女，29 岁。上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎21.患者，女，29 岁。持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干口苦。血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分，其首选方剂为（分数：2.00）A.一贯

11、煎合膈下逐瘀汤加减B.安宫牛黄丸加减C.清胰汤加减D.大承气汤加减E.小柴胡汤加减22.患儿因急性肾炎住院治疗，现皮肤有疔疮，色红肿，全身水肿，口干口苦，尿少色赤，舌质红，黄腻，脉象滑数。其中医治法是（分数：2.00）A.散风清热，宣肺行水B.疏风散寒，宣肺行水C.健脾益气D.清热解毒，利湿消肿E.补肺肾，益气阴23.患儿，男，8 岁。尿异常 4 年，近 1 年肾功能明显下降，伴有听力、视力异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.Alport 综合征B.急性肾炎C.慢性肾炎D.慢性肾衰竭E.肾病综合征24.患者，男，36 岁。5 天前出现眼睑浮肿，就诊于当地医院，尿蛋白阳性，24 小时蛋白定

12、量 5.1g，血浆白蛋白 28g/L，胆固醇 6.4mmol/L，甘油三酯 4.5mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.肾病综合征C.急性肾炎D.IgA 肾病E.慢性肾衰竭25.患者，女，31 岁。时有小便疼痛，肾区不适，夜尿 3 次。尿常规检查尿蛋白阳性、白细胞57/HP，B 超示结构不清晰。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.尿道炎B.膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾结核26.患者，女，28 岁。因大出血导致急性肾衰竭，经治疗后尿量增多，每日尿量 3000ml 左右，现面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，脉细。其中医治法是（分数：

13、2.00）A.清热利湿B.利水消肿C.养阴清热D.滋阴补肾E.益气养阴27.患者，男，42 岁。20 年前因消瘦、乏力就诊，空腹血糖 9.6mmol/L，诊为糖尿病，口服降糖药治疗，后改为胰岛素注射。1 年前感冒后出现恶心、呕吐，皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。复查肾功能血肌酐 648mol/L，其肾功能分期是（分数：2.00）A.糖尿病早期B.肾贮备功能下降期C.氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉肿痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头

14、痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8mol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭29.患者，女，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，骨髓象：粒红比为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌内注射维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸30.患者，男，35 岁。1 周来乏力、发热伴牙

15、龈肿胀出血。化验 Hb65g/L，WBC3.010 9 /L，分类见原幼细胞 30%，PLT3510 9 /L，骨髓检查原始细胞 80%，POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型是（分数：2.00）A.M1 型B.M2 型C.M3 型D.M4 型E.M5 型31.患者身、目黄色，颜色晦黯，气短乏力，头晕心悸，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细，治疗首选方剂是（分数：2.00）A.茵陈五苓散B.麻黄连翘赤豆汤C.茵陈蒿汤D.茵陈术附汤E.归脾汤32.患者，女，15 岁。反复发热，尿色发黄 4 年，3 天来发热症状加重，查体：贫血貌，巩膜轻度

16、黄染，肝肋下 1.5cm，脾肋下 4cm，Hb80g/L，网织红细胞 0.076，骨髓增生明显活跃，红细胞渗透脆性增加，Cooms 试验阳性，尿胆红素阴性，血清间接胆红素增高，本例最有效的治疗方法为（分数：2.00）A.输血B.雄激素C.糖皮质激素D.脾切除E.补充铁剂33.患者，女，20 岁。月经量增多、伴反复双下肢紫癜 2 年，肝脾肋下未触及，WBC5.010 9 /L，Hb94g/L，PLA2010 9 /L，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞 180 个，细胞产板型巨核细胞减少，为协助诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血涂片B.血小板相关抗体C.血凝D.血小板凝集试验E.出血时间检查3

17、4.患者，女，28 岁。贫血、消瘦，乏力 2 个月，脾肋下 6cm，WBC3010 9 /L，Hb80g/L，PLA18010 9 /L，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，骨髓象：增生 1 级，中晚幼粒细胞明显增多，最恰当的治疗为（分数：2.00）A.DA 方案化疗B.羟基脲C.苯丁酸氮芥D.VP 方案化疗E.HOAP 方案化疗35.ITP 患者，症见：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，月经量多，舌红少津，脉细数，治疗宜首选用方剂是（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散C.归脾汤D.无比山药丸E.清营汤36.患者，男，45 岁。素有肝病病史，近几年出现尿糖阳性。

18、空腹血糖 5.9mmol/L，餐后 1 小时血糖13.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.0mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量异常B.肾性糖尿C.弥漫性肝病D.急性应激状态E.类固醇糖尿病37.患者，女，34 岁。甲状腺功能亢进 2 年，现颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。其中医治法是（分数：2.00）A.清肝泻火，消瘿散结B.疏肝理气，化痰散结C.滋阴降火，消瘿散结D.益气养阴，消瘿散结E.清肝泻火，化瘀散结38.患者，女，46 岁。体检示高脂血症，现心烦易怒，

19、肢体倦怠乏力，口干口苦，胸胁闷痛，脘腹胀满吐酸，纳食不香，月经不调，舌红，苔白，脉弦细。其中医治法是（分数：2.00）A.疏肝解郁，健脾和胃B.疏肝理气，活血化瘀C.健脾化痰降浊D.健脾和胃E.滋养肝肾39.患者，男，37 岁。因口渴大量饮水后出现头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间断昏迷等表现。24 小时尿量 90ml，血浆渗透压 240mOsm/(kgH 2 O)，血钠112mmol/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.口服利尿剂B.补充血容量C.静脉滴注脱水剂D.血液透析E.静脉滴注血管扩张剂40.患者，男，56 岁。慢性肾脏病患者，严格控制

20、钠盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血浆渗透压 250mOsm/(kgH 2 O)，血钠 122mmol/L，诊为低钠血症，静脉滴注生理盐水治疗，2 天后出现口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验室检查：脑电图、CT 未见异常，尿比重 1.030，血浆渗透压 330mOsm/(kgH 2 O)，血钠 160mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.浓缩性高钠血症B.癫痫C.TIAD.潴钠性高钠血症E.特发性高钠血症41.患者，男，52 岁。糖尿病 5 年，1 天前出现头痛、乏力、心率增快、呼吸加深、烦躁等表现，血气分析结果显示：血 pH 及 HCO 3 - 、AB、S

21、B 下降，BE 负值增加，最可能的诊断是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.混合性酸碱平衡紊乱42.患者，男，42 岁。患者 2 天前饮用啤酒后出现右足疼痛，第一跖趾关节红、肿、热、痛，功能受限，触痛明显。实验室检查血尿酸 524mol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.假性痛风D.风湿热E.红斑狼疮43.患者，女，50 岁。反复低热，伴小关节肿痛 1 年。WBC8.010 9 /L，Hb100g/L，PT25010 9 /L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是（分数：2.00）A.骨

22、性关节炎B.干燥综合征C.多发性肌炎D.风湿热E.类风湿关节炎44.患者，女，55 岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛 3 年，加重 2 个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、治疗后病情缓解，下一步最主要采取的措施应为（分数：2.00）A.嘱病人卧床休息，避免疲劳B.指导病人循序渐进地进行功能锻炼C.向病人做饮食指导，增进营养D.向患者介绍如何观察药物疗效E.介绍预防药物不良反应的方法45.患者，女，40 岁。颜面部水肿，乏力半个月，双侧面颊有蝶形红斑，对光过敏。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+)，抗核抗体(+)，抗 Sm 抗体(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性

23、肾盂肾炎C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征46.患者，女，28 岁。因全身关节痛，面部有蝶形红斑，查血抗 Sm 抗体(+)。确诊为系统性红斑狼疮。嘱其避免日光照射，外出穿长袖上衣及长裤，戴帽或撑伞遮阳。原因是（分数：2.00）A.紫外线可致雌激素作用增强B.紫外线是本病重要诱因C.紫外线直接破坏细胞D.紫外线加重关节滑膜炎E.紫外线直接损害骨髓47.系统性红斑狼疮患者，症见：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.交泰丸B.桂枝甘草汤C.四君子汤D.八珍汤E.六味地黄丸48.类风湿关节炎患者，发热，口苦，恶心，泛泛

24、欲吐，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿，舌苔黄腻，脉滑数。辨证为（分数：2.00）A.湿热痹阻证B.阴虚内热证C.寒热错杂证D.肝肾不足证E.脾胃亏虚证49.系统性红斑狼疮患者，近 1 周病情加重，X 线胸片示肋膈角变钝，症见胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉濡数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.葶苈大枣泻肺汤合泻白散B.瓜蒌薤白桂枝汤C.桂枝芍药知母汤D.化斑汤E.丹参饮50.患者，男，60 岁。高脂血症病史 10 年。现症见：突发眩晕，呕吐，共济失调，继而昏迷。查体：T39，眼球固定，瞳孔缩小，直径 1mm。其可能的诊断是（分数：2.00）A

25、.大脑中动脉闭塞B.大脑后动脉闭塞C.椎基底动脉闭塞D.大脑前动脉闭塞E.小脑后动脉闭塞中西医结合主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者女性，63 岁。慢性咳喘病史 30 余年，1 年来出现双下肢浮肿，1 周来咳喘加重，查体：发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率 119 次/分，律齐，肝肋下 1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞1210 9 /L。胸 X 线片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性支气管炎合并肺气肿C.慢性肺源性心脏病代偿期D.慢性肺源性心脏病失代偿期 E

26、.支气管哮喘解析：2.张某，女，43 岁。1 个月来干咳，胸闷憋气，呼吸困难，夜间明显，影响睡眠，既往有类似发作病史，查体：双肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是（分数：2.00）A.口服地西泮B.色甘酸钠雾化吸入C.吸入特布他林，口服茶碱控释片 D.琥珀酸氢化可的松静脉滴注E.氧气吸入解析：解析 短效 2 -受体激动剂(简称 SABA)，常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。故答案为 C。3.患者男性，60 岁。支气管扩张病史 20 年，突然咯血 2 天，总量 1000ml 左右，胸 CT 示右肺中下叶呈多发成串囊样改变，下列处理不合适的是（分数：2.00）A

27、.应用垂体后叶素B.应用高效广谱抗生素C.患侧卧位D.纤维支气管镜直视下止血E.考虑手术治疗 解析：4.某患者，女性，67 岁。慢性支气管炎合并肺气肿病史 25 年，1 周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHg，pH7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.持续高浓度给氧B.持续低浓度给氧 C.不需给氧D.机械通气E.给予呼吸兴奋剂解析：解析 理论上只要 PaO 2 低于正常就可给予氧疗，慢性呼吸衰竭患者 PaO 2 60mmHg 则是氧疗的绝对适应证。型呼衰应给予较高浓度(35%，但一般不超过 40%)吸氧

28、，使氧分压提高到7.98kPa(60mmHg)，或动脉血氧饱和度(SaO 2 )在 90%以上；型呼衰的患者应给予持续低浓度(35%)给氧。故答案为 B。5.患者男，78 岁。COPD 病史 20 余年，近日因外感后突然出现呼吸增快，呼吸困难，现症见：喘促气急，咳嗽痰多，黏稠色黄，烦躁，咽干，口干，尿赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其首选治疗方剂是（分数：2.00）A.清瘟败毒饮B.清金化痰汤 C.清气化痰丸D.百合固金汤E.麻杏石甘汤解析：6.赵某，男，38 岁。咳嗽，伴低热半月余，乏力、消瘦，近 30 周天来咯血，体温波动在 37.538之间，X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可

29、见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张伴感染B.癌性空洞C.肺脓肿D.空洞型肺结核 E.血行播散型肺结核解析：7.患者男，35 岁。突发咳嗽，咯痰黄稠，进而咯铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数。其中医治法是（分数：2.00）A.疏风清热，宣肺止咳B.清热化痰，宽胸止咳 C.清热解毒，化痰开窍D.益气养阴，润肺化痰E.解表散寒，清泄里热解析：8.患者，75 岁。冠心病 10 年。胸闷、气短 3 年，咳喘痰多，突然倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿。舌淡，苔白腻，脉沉。中医

30、治法应为（分数：2.00）A.宣肺化痰，蠲饮平喘 B.温阳利水，泻肺平喘C.疏肝理气，化痰散结D.补益心肺E.益气温阳固脱解析：9.患者，男，68 岁。行走时突然跌倒，不省人事，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。其诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.心脏骤停 C.癫痫大发作D.急性心肌梗死E.主动脉瘤破裂解析：10.患者，女，60 岁。高血压病史 10 年。现头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，脘痞胀满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。其中医证型是（分数：2.00）A.痰湿内盛证 B.肝阳上亢证C.瘀血内停证D.肝肾阴虚证E.肾阳虚衰证解析：11.患者，男，66

31、岁。胸闷痛反复发作 7 年余，现胸闷隐痛，心烦少寐，伴心悸，夜间盗汗，头晕耳鸣，舌黯红，少苔，脉细数，选方宜（分数：2.00）A.生脉散加减B.左归饮加减 C.人参养营汤加减D.右归饮加减E.参附汤加减解析：解析 患者属心绞痛之心肾阴虚证，故宜左归饮加减以滋阴益肾，养心安神。12.患者，女，64 岁。糖尿病病史 3 年，突发胸骨后疼痛 3 小时入院，心电图标准 12 导联、及 aVF的 ST 段抬高。病理性 Q 波，血压 85/60mmHg，心率 110 次/分，心脏三尖瓣区可闻及 SM3/6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。目前诊断应考虑为（分数：2.00）A.急性下壁

32、心肌梗死并低血压状态B.急性下壁、正后壁心肌梗死C.急性下壁、右室心肌梗死 D.急性前壁心肌梗死E.急性肺栓塞解析：解析 急性下壁心肌梗死并低血压状态多考虑伴右室梗死，应加做 18 导心电图。13.患者，男，28 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病解析：解析 主动脉瓣狭窄的体征是：A 2 减弱或消失，收缩期时出现喷射性杂音。X 线检查可见左心室扩大，升主动脉

33、根部常见狭窄后扩张。心绞痛也是其常见症状。因此首先考虑的诊断是主动脉狭窄。14.患者，女，35 岁。近 1 个月出现心悸气短，神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 2/6 级收缩期吹风样杂音。超声示室间隔厚16mm。其首选方剂是（分数：2.00）A.银翘散B.圣愈汤合桃红四物汤 C.炙甘草汤合天王补心丹D.真武汤E.四逆汤合参附龙牡汤解析：解析 患者心界向两侧扩大，超声示室间隔厚15mm，考虑其诊断为肥厚型心肌病。其神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，中医证型是气虚血瘀，治疗方剂是圣愈汤合桃红四物汤。15.慢性胃炎患者，胃

34、脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.沙参麦冬汤B.生脉饮C.滋水清肝饮D.益胃汤 E.玉女煎解析：16.患者，男，48 岁。周期性上腹痛 2 年余。近 1 周左季肋部持续性疼痛、压痛，伴进行性消瘦，胃酸分泌偏低，钡剂造影提示胃角部龛影，内科保守治疗 8 周后疼痛稍减，为明确诊断首选的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查及活检 B.继续保守治疗，反复大便潜血试验C.钡餐检查D.手术治疗E.继续保守治疗解析：17.患者，女，56 岁。间断上腹部隐痛或不适 10 余天。1 周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便 2 次。此病例

35、考虑诊断为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血 解析：18.患者，女，65 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.柴胡疏肝散 B.开郁二陈汤C.八珍汤D.理中汤E.玉女煎解析：解析 首先考虑胃癌肝胃不和证。故治宜柴胡疏肝散。19.患者，男性，40 岁。右上腹疼痛 2 个月左右，右胁胀满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白 51

36、0ng/ml，B 型超声波示右肝占位性病变，直径 5cm。其中医治则是（分数：2.00）A.疏肝理气，健脾和胃B.清胃泻热，疏肝理气C.健脾养阴，益胃止痛D.清热利湿，化瘀解毒 E.活血化瘀，通络和胃解析：解析 考虑肝癌湿热瘀毒证。故治宜清热利湿，化瘀解毒。20.患者，女，29 岁。上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎解析：21.患者，女，29 岁。持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干口苦。血淀粉酶 750U/

37、L(Somogyi)，BP80/50mmHg，脉搏 120 次/分，其首选方剂为（分数：2.00）A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减B.安宫牛黄丸加减C.清胰汤加减D.大承气汤加减E.小柴胡汤加减 解析：22.患儿因急性肾炎住院治疗，现皮肤有疔疮，色红肿，全身水肿，口干口苦，尿少色赤，舌质红，黄腻，脉象滑数。其中医治法是（分数：2.00）A.散风清热，宣肺行水B.疏风散寒，宣肺行水C.健脾益气D.清热解毒，利湿消肿 E.补肺肾，益气阴解析：23.患儿，男，8 岁。尿异常 4 年，近 1 年肾功能明显下降，伴有听力、视力异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.Alport 综合征 B.急性肾炎C.慢性

38、肾炎D.慢性肾衰竭E.肾病综合征解析：解析 根据肾功能损伤、听力、视力障碍诊断，注意询问阳性家族史。24.患者，男，36 岁。5 天前出现眼睑浮肿，就诊于当地医院，尿蛋白阳性，24 小时蛋白定量 5.1g，血浆白蛋白 28g/L，胆固醇 6.4mmol/L，甘油三酯 4.5mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.肾病综合征 C.急性肾炎D.IgA 肾病E.慢性肾衰竭解析：25.患者，女，31 岁。时有小便疼痛，肾区不适，夜尿 3 次。尿常规检查尿蛋白阳性、白细胞57/HP，B 超示结构不清晰。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.尿道炎B.膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂

39、肾炎 E.肾结核解析：解析 小便疼痛，肾区不适为尿路感染表现，B 超示结构不清晰提示慢性病变。26.患者，女，28 岁。因大出血导致急性肾衰竭，经治疗后尿量增多，每日尿量 3000ml 左右，现面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，脉细。其中医治法是（分数：2.00）A.清热利湿B.利水消肿C.养阴清热D.滋阴补肾E.益气养阴 解析：27.患者，男，42 岁。20 年前因消瘦、乏力就诊，空腹血糖 9.6mmol/L，诊为糖尿病，口服降糖药治疗，后改为胰岛素注射。1 年前感冒后出现恶心、呕吐，皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。复查肾功能血肌酐 648mol/L，

40、其肾功能分期是（分数：2.00）A.糖尿病早期B.肾贮备功能下降期C.氮质血症期D.肾衰竭期 E.尿毒症期解析：28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉肿痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8mol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭 D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭解析：29.患者，女，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查

41、血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，骨髓象：粒红比为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌内注射维生素 B12B.口服铁剂 C.输血D.脾切除E.口服叶酸解析：解析 该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。30.患者，男，35 岁。1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验 Hb65g/L，WBC3.010 9 /L，分类见原幼细胞 30%，PLT3510 9 /L，骨髓检查原始细胞 80%，PO

42、X 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型是（分数：2.00）A.M1 型B.M2 型C.M3 型D.M4 型E.M5 型 解析：解析 该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的 POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此 FAB 分型应该是 M 5 型，即急性单核细胞性白血病。31.患者身、目黄色，颜色晦黯，气短乏力，头晕心悸，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细，治疗首选方剂是（分数：2.00）A.茵陈五苓散B.麻黄连翘赤豆

43、汤C.茵陈蒿汤D.茵陈术附汤E.归脾汤 解析：32.患者，女，15 岁。反复发热，尿色发黄 4 年，3 天来发热症状加重，查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下 1.5cm，脾肋下 4cm，Hb80g/L，网织红细胞 0.076，骨髓增生明显活跃，红细胞渗透脆性增加，Cooms 试验阳性，尿胆红素阴性，血清间接胆红素增高，本例最有效的治疗方法为（分数：2.00）A.输血B.雄激素C.糖皮质激素D.脾切除 E.补充铁剂解析：解析 根据题干描述，可诊断为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，脾切除适用于中青年原发性温抗体型自身免疫性溶血性贫血，最初约有 50%对脾切除有很好的疗效。33.患者，女，20 岁。月

44、经量增多、伴反复双下肢紫癜 2 年，肝脾肋下未触及，WBC5.010 9 /L，Hb94g/L，PLA2010 9 /L，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞 180 个，细胞产板型巨核细胞减少，为协助诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血涂片B.血小板相关抗体 C.血凝D.血小板凝集试验E.出血时间检查解析：解析 慢性特发性血小板减少性紫癜患者血液检查中，有约 2/3 患者血小板抗体呈阳性，抗原和抗体结合形成免疫复合物，造成血小板减少。34.患者，女，28 岁。贫血、消瘦，乏力 2 个月，脾肋下 6cm，WBC3010 9 /L，Hb80g/L，PLA18010 9 /L，中性粒细胞碱性磷酸酶活

45、性减低，骨髓象：增生 1 级，中晚幼粒细胞明显增多，最恰当的治疗为（分数：2.00）A.DA 方案化疗B.羟基脲 C.苯丁酸氮芥D.VP 方案化疗E.HOAP 方案化疗解析：解析 根据题干描述，患者贫血、消瘦，脾大，WBC 显著增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，骨髓象：增生 1 级，可诊断为慢性粒细胞性白血病。羟基脲是治疗本病的首选药，是抗代谢药，为细胞周期特异性抑制 DNA 合成，起效迅速。35.ITP 患者，症见：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，月经量多，舌红少津，脉细数，治疗宜首选用方剂是（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散 C.归脾汤D.无比山

46、药丸E.清营汤解析：36.患者，男，45 岁。素有肝病病史，近几年出现尿糖阳性。空腹血糖 5.9mmol/L，餐后 1 小时血糖13.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.0mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖耐量异常B.肾性糖尿C.弥漫性肝病 D.急性应激状态E.类固醇糖尿病解析：解析 弥漫性肝病时葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后半小时1 小时血糖过高，出现糖尿，但 FPG 偏低，餐后 23 小时血糖正常或低于正常。37.患者，女，34 岁。甲状腺功能亢进 2 年，现颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦

47、咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。其中医治法是（分数：2.00）A.清肝泻火，消瘿散结 B.疏肝理气，化痰散结C.滋阴降火，消瘿散结D.益气养阴，消瘿散结E.清肝泻火，化瘀散结解析：解析 颈前肿胀，烦躁易怒，脉弦数为肝气郁结，易饥多食，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，口苦咽干，大便秘结为火热之征。故治宜清肝泻火，消瘿散结。38.患者，女，46 岁。体检示高脂血症，现心烦易怒，肢体倦怠乏力，口干口苦，胸胁闷痛，脘腹胀满吐酸，纳食不香，月经不调，舌红，苔白，脉弦细。其中医治法是（分数：2.00）A.疏肝解郁，健脾和胃 B.疏肝理气，活血化瘀C.健脾化痰降浊D.健脾和胃E.滋养肝肾解析

48、：39.患者，男，37 岁。因口渴大量饮水后出现头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间断昏迷等表现。24 小时尿量 90ml，血浆渗透压 240mOsm/(kgH 2 O)，血钠112mmol/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.口服利尿剂B.补充血容量C.静脉滴注脱水剂D.血液透析 E.静脉滴注血管扩张剂解析：解析 急性水中毒并伴有肾衰竭，采用血液透析治疗。40.患者，男，56 岁。慢性肾脏病患者，严格控制钠盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血浆渗透压 250mOsm/(kgH 2 O)，血钠 122mmol/L，诊为低钠血症，静脉滴注生

49、理盐水治疗，2 天后出现口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验室检查：脑电图、CT 未见异常，尿比重 1.030，血浆渗透压 330mOsm/(kgH 2 O)，血钠 160mmol/L。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.浓缩性高钠血症B.癫痫C.TIAD.潴钠性高钠血症 E.特发性高钠血症解析：解析 根据病史及血生化诊断。41.患者，男，52 岁。糖尿病 5 年，1 天前出现头痛、乏力、心率增快、呼吸加深、烦躁等表现，血气分析结果显示：血 pH 及 HCO 3 - 、AB、SB 下降，BE 负值增加，最可能的诊断是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒 E.混合性酸碱平衡紊乱解析：解析 代谢性酸中毒表现为血 pH 值下降及 HCO 3 - 减少，BE 负值增大，AB、SB、BB 减少。42.患者，男，42 岁。患者 2 天前饮用啤酒后出现右足疼痛，第一跖趾关节红、肿、热、痛，功能受限，触痛明显。实验室检查血尿酸 524mol/L。应考虑的诊断是（分数：2.0