【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-11及答案解析.doc

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1、消化科主治医师专业知识-11 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)1.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是（分数：2.00）A.球后溃疡B.胃窦溃疡C.十二指肠壶腹部溃疡D.胃体溃疡E.胃小弯溃疡2.以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎（分数：2.00）A.胃腺体部分消失B.肠腺化生C.黏膜粒细胞浸润D.胃黏膜异性增生E.黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生3.慢性胃炎显示有活动性炎症的是（分数：2.00）A.多发性胃黏膜溃烂B.胃黏膜肠化生C.胃黏膜中性粒细胞浸润D.胃黏膜浆细胞浸润E.胃黏膜淋巴滤泡形成4.与维生素 B 12 吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的（分数：2.

2、00）A.黏液细胞B.主细胞C.G细胞D.壁细胞E.表层柱状上皮5.引起慢性胃炎的最主要因素是（分数：2.00）A.胃酸和胃蛋白酶B.甲硝唑抗炎药C.幽门螺杆菌D.自身免疫胃体黏膜萎缩E.胆汁反流6.描述慢性胃炎的特征性症状是（分数：2.00）A.厌食、纳差B.中上腹剧痛C.上消化道出D.嗳气、呕吐E.以上都不是7.下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是（分数：2.00）A.常以胃窦部最为明显B.胃黏膜呈花斑状C.常有灰白色或黄白色渗出物D.黏膜皱襞变细或平坦E.可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血8.下列描写复合性溃疡最正确的是（分数：2.00）A.胃和十二指肠均有溃疡B.十二指肠上有多个溃疡面C

3、.胃体与胃窦有溃疡D.胃大弯和小弯对称的溃疡E.十二指肠球部多发性溃疡9.消化性溃疡 X线诊断的可靠依据是（分数：2.00）A.局部下移B.球部畸形C.胃大弯侧痉挛性切迹D.龛影在胃腔轮廓之外E.十二指肠球部激惹10.引发消化性溃疡最主要的病因是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌B.非甾体类药物所致C.胃酸D.胃十二指肠运动异常E.情绪激动是主要诱因11.下列不会增高血清淀粉酶的疾病是（分数：2.00）A.胆管堵塞B.上腹部手术C.胰腺炎、胰腺癌D.急性阑尾炎E.胃溃疡12.患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服西咪替丁疗效不满意。行胃大部切除术，术后 1个月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一

4、步检查应首选（分数：2.00）A.胃镜及活组织检查B.X线钡剂检查C.血清促胃液素测定D.胃脱落细胞检查E.粪便隐血检查13.胃溃疡发作时腹痛呈节律性的是（分数：2.00）A.空腹痛最明显B.午夜痛C.进餐后疼痛减轻D.餐后 0E.疼痛多发生于青年14.患者夜间痛和背痛最突出的消化性溃疡是（分数：2.00）A.巨大溃疡B.复合性溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.胃窦溃疡E.幽门管溃疡15.下列疾病好发部位描述中错误的是（分数：2.00）A.自身免疫性胃炎胃体部B.胃溃疡胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡十二指肠起始部D.慢性浅表性胃炎胃窦部E.肠结核回盲部16.最符合胃溃疡的上腹疼痛的特点是（分数：2

5、.00）A.劳累、天气骤变往往诱发B.与进粗糙、刺激饮食有关C.性质多样，可胀痛亦可为灼痛D.呈进食疼痛缓解的发病过程E.多饭前疼痛较剧烈17.最常见的上消化道大出血的病因是（分数：2.00）A.糜烂性出血性胃炎B.消化性溃疡C.胃血管异常D.胃穿孔E.食管癌18.下列并发症中最常提示消化性溃疡发生的是（分数：2.00）A.腹部轻压痛明显B.餐后 24 小时痛C.呕心、嗳气明显D.恶心、呕吐明显E.疼痛的节律发生改变19.描述幽门梗阻最主要的表现是（分数：2.00）A.饱胀感B.胃型蠕动波C.呕吐酸性食物D.呕吐物中有隔餐或隔日食物E.腹部压痛明显20.胰岛非 B细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断

6、，主要依靠指标是（分数：2.00）A.溃疡顽固而不易愈合B.易并发上消化道出血C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定D.伴有腹泻E.溃疡为多发性21.患者，女性，30 岁，间歇性上腹痛 2年，近 2周腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.幽门梗阻B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.重度胃下垂D.萎缩性胃炎E.胃癌22.患者，男性，30 岁，上腹隐痛 3年余，昨日晚餐后突然上腹像刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，1 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失

7、，肠鸣音消失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.胆囊穿孔D.溃疡病穿孔E.急性胆囊炎23.患者，女性，47 岁，上腹部阵发性胀痛 3年。近 2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T38.0，Hb82g/L，ESR77mm/小时，粪便隐血试验(+)。下列哪项检查最有必要（分数：2.00）A.14C呼吸试验B.腹部 B型超声C.胃镜D.血管造影E.X线钡剂检查24.患者，男性，33 岁，右上腹疼痛月余，搬重物后突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，巩膜轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳

8、痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是（分数：2.00）A.腹部 B超B.查肝功能C.AFP+SGPTD.腹腔穿刺抽液检查E.胃镜检查25.患者，男性，50 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（分数：2.00）A.ERCPB.腹部 B型超声C.X线钡剂检查D.内镜检查E.腹部 CT26.患者，女性，49 岁，阵发性上腹隐痛、饱胀不适 5年，

9、查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜较苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃黏膜白斑B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌早期D.感染性胃炎E.药物性胃炎27.某患者食管 X线吞钡检查示：食管下端呈鸟嘴状狭窄，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.Barrett食管B.食管癌C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症E.食管憩室28.患者，女性，62 岁，反复上腹痛 3年，呈不规律性疼痛，食欲差，体重下降明显。突发呕血 4次，约1500ml，经积极治疗 24小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宣（分数：2.00）A.口服云南白药B.

10、静滴维生素 KC.尽快手术治疗D.口服凝血酶E.静滴雷尼替丁29.患者，男性，55 岁，慢性胃炎 10余年，高血压 8年余，以心前区压榨样疼痛 2小时入院。入院后呕吐咖啡样物 2次，黑粪 1次，查体：BP30/18kPa，端坐呼吸，心率 120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9g/dl，便隐血(+)。该患者消化道出血考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.应激性溃疡C.消化性溃疡D.十二指肠溃疡E.胃癌晚期30.患者，女性，44 岁，误服氢氧化钾，上腹剧痛，恶心、呕吐，咽喉及胸骨后烧灼感，以下哪项处理是错误的（分数：2.00）A.内镜检查B.立即服用牛奶C.口服抑酸药及抗

11、生素D.口服镇静药E.静滴止血药31.患者，男性，50 岁，反复上腹痛 8年，近 1周疼痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（分数：2.00）A.抗溃疡药物治疗 1个月B.内镜手术加活检C.快速尿素酶试验D.抗幽门螺杆菌治疗E.连续粪便隐血检查32.患者，女性，48 岁，间歇性上腹疼痛 3年余，近半月来加重，钡剂提示：胃角部龛影，直径 2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗 8周症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选（分数：2.00）A.加大药量继续保守治疗B.手术治疗C.1个月后行纤维胃镜检查D.更换其他药物治疗E.继续巩固 3个月后再做钡剂复查33.患

12、者，男性，35 岁，阵发性上腹疼痛 4年，疼痛以饭后明显，感冒后常诱发。近 1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血 500ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：BP13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰头癌B.萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃溃疡出血34.患者，男性，42 岁，上腹部不规律胀痛 6个月余，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用（分数：2.00）A.雷尼替丁+阿莫西林B.泮托拉唑+克拉霉素C.呋喃唑酮D.胶体铋+甲硝唑E.多潘立酮+铝碳酸镁35

13、.患者，中年男性，十二指肠壶腹部溃疡 10余年，近 3个月症状加重，餐前与餐后均疼痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2cm3cm 溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃小弯溃疡伴幽门梗阻B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻C.胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻D.胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E.多发性胃溃疡伴幽门梗阻患者，女性，50 岁，上腹胀满 5年，2 个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。（分数：9.99）(1).患者初步诊断为（

14、分数：3.33）A.幽门管溃疡B.贲门梗阻C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.早期胃癌(2).患者因感冒自服对乙酰氨基酚 1片，后感上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物约 400ml，首选治疗是（分数：3.33）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射神经垂体素D.口服替硝唑E.静滴西咪替丁(3).下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改变（分数：3.33）A.幽门螺杆菌感染B.肠上皮胃黏膜化生C.黏膜固有膜腺体化生D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生患者，女性，37 岁，近 1个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气、恶心，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻。（分数：6.00）(1

15、).最可能的诊断是（分数：3.00）A.慢性浅表性胃炎B.复合型溃疡C.胃食管反流病D.食管癌E.Barrett食管(2).治疗胃食管反流病至少应持续用药多久（分数：3.00）A.3个月B.6个月C.9个月D.1年左右E.6周36.符合慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：2.00）A.对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可以应常规根除B.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗C.自身免疫性胃炎建议增强免疫及抗病毒治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12可纠正贫血E.异型增生是轻度癌前病变，应化疗或反射治疗37.下列形容食管癌的发生发展的描述是（分数：2.00）A.由鳞状上皮异型增生

16、演化而来B.早期食管癌预后良好C.早期表现为原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌症状轻微38.对抗反流屏障的结构包括（分数：2.00）A.LESB.膈脚C.膈食管韧带D.His角E.贲门持续关闭39.维持治疗，对胃食管反流病的正确治疗是（分数：2.00）A.停药后症状反复且持续者需维持治疗B.H2受体拮抗药治疗者，不需维持治疗C.有食管炎并发症者，需维持治疗D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好E.无食管炎者可不考虑维持治疗，即有症状用药，无症状停药40.胆汁反流中，损伤食管黏膜的主要攻击分子是（分数：2.00）A.盐酸B.非结合胆盐C.胰酶D.胆汁酸E.胃蛋白酶41.下列治疗 Barrett食管

17、的正确方案有（分数：2.00）A.必须使用 PPI治疗B.必须长疗程维持治疗C.必须放射治疗D.有指征者可考虑行抗反流手术E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法42.肝硬化时，导致门静脉高压症因素有（分数：2.00）A.小叶下静脉受压B.肝静脉阻塞C.肝内血管床减少D.中央静脉及肝静脉窦受压E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成消化科主治医师专业知识-11 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)1.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是（分数：2.00）A.球后溃疡 B.胃窦溃疡C.十二指肠壶腹部溃疡D.胃体溃疡E.胃小弯溃疡解析：2.以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎（分数：2.

18、00）A.胃腺体部分消失 B.肠腺化生C.黏膜粒细胞浸润D.胃黏膜异性增生E.黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生解析：解析 慢性萎缩性胃炎可出现腺体破坏、减少，黏膜变薄、肠化腺管增生等变化。3.慢性胃炎显示有活动性炎症的是（分数：2.00）A.多发性胃黏膜溃烂B.胃黏膜肠化生C.胃黏膜中性粒细胞浸润 D.胃黏膜浆细胞浸润E.胃黏膜淋巴滤泡形成解析：4.与维生素 B 12 吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的（分数：2.00）A.黏液细胞B.主细胞C.G细胞D.壁细胞 E.表层柱状上皮解析：5.引起慢性胃炎的最主要因素是（分数：2.00）A.胃酸和胃蛋白酶B.甲硝唑抗炎药C.幽门螺杆菌 D.自身免疫胃

19、体黏膜萎缩E.胆汁反流解析：解析 现已明确幽门螺杆菌(Heilicobac-terpylori, Hp)感染为慢性胃炎的最主要的病因。6.描述慢性胃炎的特征性症状是（分数：2.00）A.厌食、纳差B.中上腹剧痛C.上消化道出D.嗳气、呕吐E.以上都不是 解析：解析 慢性胃炎主要的症状是上腹疼痛和饱胀。7.下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是（分数：2.00）A.常以胃窦部最为明显B.胃黏膜呈花斑状C.常有灰白色或黄白色渗出物D.黏膜皱襞变细或平坦 E.可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血解析：解析 黏膜皱襞变细或平坦是慢性萎缩性胃炎的镜下表现。8.下列描写复合性溃疡最正确的是（分数：2.00）A.

20、胃和十二指肠均有溃疡 B.十二指肠上有多个溃疡面C.胃体与胃窦有溃疡D.胃大弯和小弯对称的溃疡E.十二指肠球部多发性溃疡解析：9.消化性溃疡 X线诊断的可靠依据是（分数：2.00）A.局部下移B.球部畸形C.胃大弯侧痉挛性切迹D.龛影在胃腔轮廓之外 E.十二指肠球部激惹解析：10.引发消化性溃疡最主要的病因是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌B.非甾体类药物所致C.胃酸 D.胃十二指肠运动异常E.情绪激动是主要诱因解析：解析 研究表明，胃酸增多是消化性溃疡发病的主要因素。11.下列不会增高血清淀粉酶的疾病是（分数：2.00）A.胆管堵塞B.上腹部手术C.胰腺炎、胰腺癌D.急性阑尾炎E.胃溃疡 解

21、析：解析 血清淀粉酶增高见于胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾病如腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。12.患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服西咪替丁疗效不满意。行胃大部切除术，术后 1个月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胃镜及活组织检查B.X线钡剂检查C.血清促胃液素测定 D.胃脱落细胞检查E.粪便隐血检查解析：解析 胃泌素瘤的症状极似十二指肠壶腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻和明显的消瘦，血清促胃液素明显升高，胃液和胃酸分泌明显增多。13.胃溃疡发作时腹痛呈节律性的是（

22、分数：2.00）A.空腹痛最明显B.午夜痛C.进餐后疼痛减轻D.餐后 0 E.疼痛多发生于青年解析：解析 十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹痛夜间痛及餐前痛，胃溃疡的疼痛特点为餐后痛，尤其是在餐后 0.51 小时最易出现。14.患者夜间痛和背痛最突出的消化性溃疡是（分数：2.00）A.巨大溃疡B.复合性溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡 D.胃窦溃疡E.幽门管溃疡解析：15.下列疾病好发部位描述中错误的是（分数：2.00）A.自身免疫性胃炎胃体部B.胃溃疡胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡十二指肠起始部 D.慢性浅表性胃炎胃窦部E.肠结核回盲部解析：解析 十二指肠溃疡最明显发生的部位是十二指肠球部。16.最符合

23、胃溃疡的上腹疼痛的特点是（分数：2.00）A.劳累、天气骤变往往诱发B.与进粗糙、刺激饮食有关C.性质多样，可胀痛亦可为灼痛D.呈进食疼痛缓解的发病过程 E.多饭前疼痛较剧烈解析：17.最常见的上消化道大出血的病因是（分数：2.00）A.糜烂性出血性胃炎B.消化性溃疡 C.胃血管异常D.胃穿孔E.食管癌解析：解析 上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。18.下列并发症中最常提示消化性溃疡发生的是（分数：2.00）A.腹部轻压痛明显B.餐后 24 小时痛C.呕心、嗳气明显D.恶心、呕吐明显E.疼痛的节律发生改变 解析：解析 最能提示消化性溃疡已有并发症发生的主要是疼痛节律的改变，另外疼痛的程度

24、加重及全身变化如贫血体重减轻都提示本病已有并发症的发生。19.描述幽门梗阻最主要的表现是（分数：2.00）A.饱胀感B.胃型蠕动波C.呕吐酸性食物D.呕吐物中有隔餐或隔日食物 E.腹部压痛明显解析：20.胰岛非 B细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠指标是（分数：2.00）A.溃疡顽固而不易愈合B.易并发上消化道出血C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定 D.伴有腹泻E.溃疡为多发性解析：21.患者，女性，30 岁，间歇性上腹痛 2年，近 2周腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.幽门梗阻

25、B.消化性溃疡合并幽门梗阻 C.重度胃下垂D.萎缩性胃炎E.胃癌解析：解析 有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊断为幽门梗阻。22.患者，男性，30 岁，上腹隐痛 3年余，昨日晚餐后突然上腹像刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，1 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.胆囊穿孔D.溃疡病穿孔 E.急性胆囊炎解析：23.患者，女性，47 岁，上腹部阵发性胀痛 3年。近 2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T38.0，Hb82g/L，ES

26、R77mm/小时，粪便隐血试验(+)。下列哪项检查最有必要（分数：2.00）A.14C呼吸试验B.腹部 B型超声C.胃镜 D.血管造影E.X线钡剂检查解析：解析 中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。24.患者，男性，33 岁，右上腹疼痛月余，搬重物后突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，巩膜轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是（分数：2.00）A.腹部 B超B.查肝功能C.AFP+SG

27、PTD.腹腔穿刺抽液检查 E.胃镜检查解析：解析 此为肝硬化患者，突然有腹膜炎、贫血表现并有移动性浊音阳性，腹腔抽液检查可明确患者腹水类型及出血的部位。25.患者，男性，50 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断（分数：2.00）A.ERCP B.腹部 B型超声C.X线钡剂检查D.内镜检查E.腹部 CT解析：解析 本病根据临床症状及实验室检查

28、可诊断为梗阻性黄疸，只有 ERCP可以明确梗阻的部位。26.患者，女性，49 岁，阵发性上腹隐痛、饱胀不适 5年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜较苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃黏膜白斑B.慢性萎缩性胃炎 C.胃癌早期D.感染性胃炎E.药物性胃炎解析：解析 萎缩性胃窦炎黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩小或干枯。27.某患者食管 X线吞钡检查示：食管下端呈鸟嘴状狭窄，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.Barrett食管B.食管癌C.食管良性狭窄D.食管贲门

29、失弛缓症 E.食管憩室解析：解析 此为贲门失弛缓症的典型 X线征象。28.患者，女性，62 岁，反复上腹痛 3年，呈不规律性疼痛，食欲差，体重下降明显。突发呕血 4次，约1500ml，经积极治疗 24小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宣（分数：2.00）A.口服云南白药B.静滴维生素 KC.尽快手术治疗 D.口服凝血酶E.静滴雷尼替丁解析：解析 本例是持续性的消化道出血，一般内科治疗无效，为紧急救治生命，应立即手术。29.患者，男性，55 岁，慢性胃炎 10余年，高血压 8年余，以心前区压榨样疼痛 2小时入院。入院后呕吐咖啡样物 2次，黑粪 1次，查体：BP30

30、/18kPa，端坐呼吸，心率 120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9g/dl，便隐血(+)。该患者消化道出血考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.应激性溃疡 C.消化性溃疡D.十二指肠溃疡E.胃癌晚期解析：解析 患者发生心绞痛、心力衰竭，机体处于应激情况，而出现的应激性溃疡。30.患者，女性，44 岁，误服氢氧化钾，上腹剧痛，恶心、呕吐，咽喉及胸骨后烧灼感，以下哪项处理是错误的（分数：2.00）A.内镜检查 B.立即服用牛奶C.口服抑酸药及抗生素D.口服镇静药E.静滴止血药解析：解析 因氢氧化钾是强腐蚀性物质，因对黏膜的严重损伤，如用胃镜等器械检查，会更进一步加重损伤

31、。31.患者，男性，50 岁，反复上腹痛 8年，近 1周疼痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（分数：2.00）A.抗溃疡药物治疗 1个月B.内镜手术加活检C.快速尿素酶试验D.抗幽门螺杆菌治疗 E.连续粪便隐血检查解析：解析 因有 10余年的“胃病”史，并伴有胃酸的缺乏，可高度怀疑胃癌的可能。32.患者，女性，48 岁，间歇性上腹疼痛 3年余，近半月来加重，钡剂提示：胃角部龛影，直径 2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗 8周症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选（分数：2.00）A.加大药量继续保守治疗B.手术治疗 C.1个月后行纤维胃镜检查D.更换

32、其他药物治疗E.继续巩固 3个月后再做钡剂复查解析：解析 此为 45岁以上患者，有长期的腹痛史，且胃酸分泌低下，胃癌的可能性很大，故应手术治疗。33.患者，男性，35 岁，阵发性上腹疼痛 4年，疼痛以饭后明显，感冒后常诱发。近 1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血 500ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：BP13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰头癌B.萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃溃疡出血 解析：解析 根据症状体征及实验室检查可以排除肝病引起的出血。34.患者，男性，42 岁，

33、上腹部不规律胀痛 6个月余，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用（分数：2.00）A.雷尼替丁+阿莫西林B.泮托拉唑+克拉霉素C.呋喃唑酮D.胶体铋+甲硝唑E.多潘立酮+铝碳酸镁 解析：解析 患者系反流性胃炎，治疗方面以保护胃黏膜及抑制胆汁的反流为主。35.患者，中年男性，十二指肠壶腹部溃疡 10余年，近 3个月症状加重，餐前与餐后均疼痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2cm3cm 溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃小弯溃疡伴幽门梗阻B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻 C

34、.胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻D.胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E.多发性胃溃疡伴幽门梗阻解析：解析 患者为年轻男性，同时患有胃及十二指肠溃疡，且表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，复合性溃疡明确，可排除肿瘤的可能。患者，女性，50 岁，上腹胀满 5年，2 个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。（分数：9.99）(1).患者初步诊断为（分数：3.33）A.幽门管溃疡B.贲门梗阻C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎 E.早期胃癌解析：(2).患者因感冒自服对乙酰氨基酚 1片，后感上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物

35、约 400ml，首选治疗是（分数：3.33）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射神经垂体素D.口服替硝唑E.静滴西咪替丁 解析：(3).下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改变（分数：3.33）A.幽门螺杆菌感染B.肠上皮胃黏膜化生C.黏膜固有膜腺体化生D.重度不典型增生 E.腺体萎缩伴局部增生解析：患者，女性，37 岁，近 1个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气、恶心，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.慢性浅表性胃炎B.复合型溃疡C.胃食管反流病 D.食管癌E.Barrett食管解析：解析 胃食管反流病的最常

36、见症状是反酸并伴烧心，也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘及咽部异物感等。(2).治疗胃食管反流病至少应持续用药多久（分数：3.00）A.3个月B.6个月 C.9个月D.1年左右E.6周解析：36.符合慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：2.00）A.对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可以应常规根除B.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗 C.自身免疫性胃炎建议增强免疫及抗病毒治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12可纠正贫血 E.异型增生是轻度癌前病变，应化疗或反射治疗解析：解析 对慢性胃炎是否进行 Hp的根治一直存在争论，而免疫性胃炎没有特异性治疗方法。37.下列形容食管癌的

37、发生发展的描述是（分数：2.00）A.由鳞状上皮异型增生演化而来 B.早期食管癌预后良好 C.早期表现为原位癌 D.可多中心起源 E.早期食管癌症状轻微 解析：38.对抗反流屏障的结构包括（分数：2.00）A.LES B.膈脚 C.膈食管韧带 D.His角 E.贲门持续关闭解析：解析 贲门的持续关闭是一种病理状态，不列为食管的抗反流机制。39.维持治疗，对胃食管反流病的正确治疗是（分数：2.00）A.停药后症状反复且持续者需维持治疗 B.H2受体拮抗药治疗者，不需维持治疗C.有食管炎并发症者，需维持治疗 D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好 E.无食管炎者可不考虑维持治疗，即有症状用药，无症状停

38、药解析：40.胆汁反流中，损伤食管黏膜的主要攻击分子是（分数：2.00）A.盐酸B.非结合胆盐 C.胰酶 D.胆汁酸E.胃蛋白酶解析：41.下列治疗 Barrett食管的正确方案有（分数：2.00）A.必须使用 PPI治疗 B.必须长疗程维持治疗 C.必须放射治疗D.有指征者可考虑行抗反流手术 E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法 解析：42.肝硬化时，导致门静脉高压症因素有（分数：2.00）A.小叶下静脉受压 B.肝静脉阻塞 C.肝内血管床减少 D.中央静脉及肝静脉窦受压 E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 解析：解析 假小叶的形成可造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些是形成门静脉高压症的病理基础。