【医学类职业资格】外科主治医师（小儿外科学）-试卷14及答案解析.doc

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1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 14 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时C.6 小时D.68 小时E.8 小时2.下列哪种关节脱位是常见的先天性脱位（分数：2.00）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.腕关节3.在正常情况下新生儿生后排出胎粪的时间为（分数：2.00）A.50新生儿 12 小时内有胎粪排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出B.50新生儿 24 小时内有胎粪排出，48 小时内几乎全部有

2、胎粪排出C.50新生儿 24 小时内有胎粪排出，36 小时内几乎全部有胎粪排出D.50新生儿 8 小时内有胎粪排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出E.50新生儿 10 小时内有胎粪排出，20 小时内几乎全部有胎粪排出4.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位E.肘部肌肉肌腱损伤5.鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是（分数：2.00）A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查D.肝活检E.1

3、31 I 标记玫瑰红排泄试验6.男性，3 岁，面颈部烧伤，有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间、有疼痛。对病儿烧伤面积和深度的估计，以下哪项正确（分数：2.00）A.4深度B.4度C.9度D.9度E.4度7.鞘膜积液最常见的是（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.先天性鞘膜积液8.下述哪项不符合新生儿皮下坏疽（分数：2.00）A.常发生于腰骶部、背部、臀部等处B.新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染C.皮肤局部发红，边界清楚D.可有高热等全身症状E.皮下组织出现坏死、分离9.先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的（分数

4、：2.00）A.用肥皂水洗肠B.准确测量洗肠的出入量，出量应大于入量C.每次灌肠，灌洗液体量以 100mlkg 为宜D.洗肠时肛管应放到扩张段肠管E.洗肠后腹部应较洗肠前平软10.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.急性坏死性小肠炎C.过敏性紫癜D.Meckel 憩室出血E.上述疾病都可能11.婴儿最常见的腹部肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾错构瘤C.肾盂癌D.肾母细胞瘤E.肾上腺神经母细胞瘤12.有关肠套叠的 X 线检查，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液B.钡剂灌肠水平压力为 5988kPaC.可见“同

5、心圆”或“靶形状”块影D.可见杯状阴影E.X 线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用13.左室和右室都增大的先天性心脏病是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄14.关于隐睾以下错误的是（分数：2.00）A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术E.单以 B 超或 CT 不能确诊15.肠旋转不良最常见的病理表现是（分数：2.00）A.肠扭转B.腹膜索压迫十二指肠C.空肠近端膜状粘连压迫D.小肠系膜不附着E.肠反向旋转16.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为（分

6、数：2.00）A.拇指不能背伸B.拇指不能对掌C.拇指不能内收D.腕下垂E.拇指屈曲困难17.患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6 小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑（分数：2.00）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿C.股疝D.滑动性疝E.右侧睾丸扭转18.下尿路梗阻最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.腹部平片C.排尿性膀胱尿道造影D.肾功能化验E.B 型超声二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入院。病儿入院时呈嗜

7、睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。（分数：6.00）(1).估计烧伤面积为（分数：2.00）A.18B.28C.25D.20E.15(2).该患儿合并（分数：2.00）A.心功能衰竭B.早期毒血症C.败血症D.应激性溃疡E.休克(3).入院后抢救最首要的措施是（分数：2.00）A.注射镇静剂B.西地兰强心C.抗生素防治感染D.补充血容量E.镇痛剂止痛三、案例分析题(总题数：3，分数：20.00)患儿，女，5 个月，主因“呼吸急促 1 周”入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45 次min，双

8、肺呼吸音粗，未闻及湿性哆音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 级收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。（分数：8.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁(2).若要进一步明确诊断需行（分数：2.00）A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超D.心血管造影E.纤维支气管镜(3).若检查发现缺损直径 10mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（分数：2.00）A.抗感染治疗，控制肺部感染B.强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术C.急诊行手术

9、治疗D.介入手术，以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，应（分数：2.00）A.进一步行心脏 CT 检查，再拟治疗方案B.进一步行右心导管检查，明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案C.进一步行 24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术男婴，生后 2 天，常自口腔、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理症状好转后转至儿科。生后大小便已排。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.贲门失弛缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性

10、食管闭锁E.喉软骨软化(2).首要的处理应除外（分数：2.00）A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰，避免呛咳C.食管造影D.超声检查E.腹部 X 线片(3).常见手术方式不包括（分数：2.00）A.胸膜外入路手术B.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术男孩，5 岁。生后出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠狭窄畸形B.乙状结肠冗长C.特发性巨结肠D.先天性巨结肠E.继发性巨结肠(2).为明确诊断还可考

11、虑做哪项检查（分数：2.00）A.直肠病理活检B.直肠黏膜 AchE 组织化学检查C.肛门直肠测压D.直肠肛管肌电图检查E.以上都是(3).该患儿如采用手术治疗，下列不适合的是（分数：2.00）A.Swenson 术式B.Pena 术式C.Duhamel 术式D.Ikeda 术式E.Soave 术式外科主治医师（小儿外科学）-试卷 14 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时 C.6 小时D.68 小时E.8 小

12、时解析：解析：在麻醉前的监护管理中对婴儿的禁食时间要求在麻醉前 4 小时停乳，但可进少许糖水，儿童在麻醉前 6 小时禁食。急症手术，必要时在术前洗胃。2.下列哪种关节脱位是常见的先天性脱位（分数：2.00）A.肩关节B.肘关节C.髋关节 D.膝关节E.腕关节解析：解析：我国先天性髋关节脱位平均发病率为 39。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约为6：1，左侧比右侧多 1 倍。3.在正常情况下新生儿生后排出胎粪的时间为（分数：2.00）A.50新生儿 12 小时内有胎粪排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出 B.50新生儿 24 小时内有胎粪排出，48 小时内几乎全部有胎粪排出C.50新生儿 24

13、 小时内有胎粪排出，36 小时内几乎全部有胎粪排出D.50新生儿 8 小时内有胎粪排出，24 小时内几乎全部有胎粪排出E.50新生儿 10 小时内有胎粪排出，20 小时内几乎全部有胎粪排出解析：4.患儿 3 岁，1 小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X 线检查()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位 E.肘部肌肉肌腱损伤解析：解析：桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。5.鉴别胆道闭锁与胆

14、汁黏稠最主要的检查方法是（分数：2.00）A.血清胆红素测定B.肝酶谱测定C.B 超检查 D.肝活检E.131 I 标记玫瑰红排泄试验解析：解析：B 超检查可动态观察胆囊在餐前、餐后的收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断方法。6.男性，3 岁，面颈部烧伤，有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间、有疼痛。对病儿烧伤面积和深度的估计，以下哪项正确（分数：2.00）A.4深度 B.4度C.9度D.9度E.4度解析：解析：根据小儿头部烧伤面积的计算方法及烧伤创面的深度换算标准，可明确诊断为 4深度面颈烧伤。7.鞘膜积液最常见的是（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液 B.精索鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交

15、通性鞘膜积液E.先天性鞘膜积液解析：解析：小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致，其在临床上多分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液，但在人群中仍以睾丸鞘膜积液为主。8.下述哪项不符合新生儿皮下坏疽（分数：2.00）A.常发生于腰骶部、背部、臀部等处B.新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染C.皮肤局部发红，边界清楚 D.可有高热等全身症状E.皮下组织出现坏死、分离解析：解析：新生儿皮下坏疽为新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染，多发生于腰骶部、背部、臀部等处。可出现高热等全身中毒症状，病变皮肤呈广泛性充血肿胀，边界不清，皮下组织出现坏死、分离、液化。9.先天性巨结肠

16、术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的（分数：2.00）A.用肥皂水洗肠 B.准确测量洗肠的出入量，出量应大于入量C.每次灌肠，灌洗液体量以 100mlkg 为宜D.洗肠时肛管应放到扩张段肠管E.洗肠后腹部应较洗肠前平软解析：10.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.急性坏死性小肠炎C.过敏性紫癜D.Meckel 憩室出血E.上述疾病都可能 解析：解析：有些早期肠套叠病例可被误认为菌痢。急性坏死性小肠炎多数有腹泻史，腹胀在早期即非常显著，全身情况恶化快。腹型紫癜患儿易与肠套叠混淆。Meckel 憩室溃疡出血与肠套叠一样，多见于 2岁以下婴儿，Meckel 憩

17、室也可引起肠套叠，临床与原发性肠套叠很难鉴别。11.婴儿最常见的腹部肿瘤是（分数：2.00）A.肾癌B.肾错构瘤C.肾盂癌D.肾母细胞瘤 E.肾上腺神经母细胞瘤解析：解析：一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤因此亦称之为母细胞瘤或 Wilms 瘤。婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。早期经腹行肾切除术，配合放疗、化疗。12.有关肠套叠的 X 线检查，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.钡剂灌肠可以由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液B.钡剂灌肠水平压力为 5988kPaC.可见“同心圆”或“靶形状”块影 D.可见杯状阴影E.X 线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的

18、作用解析：解析：用钡剂或空气灌肠作 X 线检查，对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性的作用。在 X 线透视下，由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液，水平压力为 5988kPa，可见到杯状、钳状和细长的条状阴影。B 超监视下水压灌肠，肠管横断扫描上可显示“同心圆”或“靶形状”块影。13.左室和右室都增大的先天性心脏病是（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄解析：解析：室间隔缺损时 X 线检查，大型缺损左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹理减少，心脏扩大程度减轻。房间隔缺损可分：卵圆孔未闭，其 X 线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野

19、充血；继发孔缺损，其 X 线示右心房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺野充血，透视有时见肺门“舞蹈征”。动脉导管未闭，X 线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺充血，透视可见肺门“舞蹈征”。法洛四联症 X 线示典型者心脏较小，呈“靴状心”(心尖上翘、圆钝，肺动脉段凹入)，早期肺纹理即可明显减少，主动脉狭窄。14.关于隐睾以下错误的是（分数：2.00）A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术 E.单以 B 超或 CT 不能确诊解析：15.肠旋转不良最常见的病理表现是（分数：2.00）A.肠扭转B.腹膜索压迫十二指肠 C.空肠近端膜状粘连压迫

20、D.小肠系膜不附着E.肠反向旋转解析：16.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为（分数：2.00）A.拇指不能背伸 B.拇指不能对掌C.拇指不能内收D.腕下垂E.拇指屈曲困难解析：17.患儿，男性，3 岁，右腹股沟部出现可复性包块 1 年余。此次因哭闹伴呕吐 6 小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑（分数：2.00）A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿 C.股疝D.滑动性疝E.右侧睾丸扭转解析：18.下尿路梗阻最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.腹部平片C.排尿性膀胱

21、尿道造影 D.肾功能化验E.B 型超声解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。（分数：6.00）(1).估计烧伤面积为（分数：2.00）A.18B.28 C.25D.20E.15解析：(2).该患儿合并（分数：2.00）A.心功能衰竭B.早期毒血症C.败血症D.应激性溃疡E.休克 解析：(3).入院后抢救最首要的措施是（分数：2.00）A.注射镇静剂B.西地兰强心C.抗生素防治感染D.补充血容量 E.镇痛剂止痛解析：三、案例分析题(总题数：3，

22、分数：20.00)患儿，女，5 个月，主因“呼吸急促 1 周”入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45 次min，双肺呼吸音粗，未闻及湿性哆音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及6 级收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。（分数：8.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉闭锁解析：(2).若要进一步明确诊断需行（分数：2.00）A.胸部增强 CTB.心电图C.心脏彩超 D.

23、心血管造影E.纤维支气管镜解析：(3).若检查发现缺损直径 10mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（分数：2.00）A.抗感染治疗，控制肺部感染B.强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术 C.急诊行手术治疗D.介入手术，以减少对患儿的创伤E.呼吸机辅助呼吸解析：(4).若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，应（分数：2.00）A.进一步行心脏 CT 检查，再拟治疗方案B.进一步行右心导管检查，明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案 C.进一步行 24 小时动态心电图D.患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗E.按原计划方案施行手术解析：男婴，生后 2 天，常自口腔

24、、鼻腔溢出泡痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理症状好转后转至儿科。生后大小便已排。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃食管反流B.贲门失弛缓症C.先天性肥厚性幽门梗阻D.先天性食管闭锁 E.喉软骨软化解析：(2).首要的处理应除外（分数：2.00）A.下胃管以进一步判断B.间断吸痰，避免呛咳C.食管造影D.超声检查 E.腹部 X 线片解析：(3).常见手术方式不包括（分数：2.00）A.胸膜外入路手术B.胃造瘘术C.胃或结肠代食管术D.胸腔镜手术E.胃镜手术 解析：男孩，5 岁。生后出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包

25、块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.直肠狭窄畸形B.乙状结肠冗长C.特发性巨结肠D.先天性巨结肠 E.继发性巨结肠解析：(2).为明确诊断还可考虑做哪项检查（分数：2.00）A.直肠病理活检B.直肠黏膜 AchE 组织化学检查C.肛门直肠测压D.直肠肛管肌电图检查E.以上都是 解析：(3).该患儿如采用手术治疗，下列不适合的是（分数：2.00）A.Swenson 术式B.Pena 术式 C.Duhamel 术式D.Ikeda 术式E.Soave 术式解析：解析：患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。多于生后 48 小时内无胎粪排出或仅排出少量胎粪，可于 23 日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐、腹胀、不排便。取距肛门齿状线 3cm 以上直肠组织，病理检查发现有异常增生的神经节纤维束，但无神经节细胞，此为诊断金标准。主要手术方式包括：Swenson 手术，切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平；SOave 手术，直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内；Duhamel 手术在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。