【医学类职业资格】外科主治医师-22-1及答案解析.doc

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1、外科主治医师-22-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：31，分数：100.00)1.女性，70 岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8 肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是（分数：2.00）A.吗啡皮下注射B.胸壁胶布固定C.肋间神经阻滞D.可待因口服E.肋骨牵引固定2.男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（分数：2.00）A.卧床休息，镇静、止痛等对症处理B.肋间神经封闭C.静脉滴注止血药D.输液、输血E.剖胸探查3.男性，5

2、0 岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性肺水肿B.支气管肺炎C.张力性气胸D.张力性气胸和血胸E.脓胸4.男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）A.吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B.呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷C.CO2 潴留，缺氧D.呼吸、循环衰竭E.胸膜腔内压力增高5.男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显的反常呼吸B

3、.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿6.男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（分数：2.00）A.水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml，X 线证实左肺完全膨胀B.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C.胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cmD.胸腔闭式引流量连续两天少于 50ml，夹管 24 小时后拔除E.只需胸透证实左肺已完全复张即可7.女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（分数：2.00）A.凝血酶原减少B.出

4、血量大，凝血因子消耗C.弥漫性血管内凝血D.胸腔渗出液的稀释作用E.肺、心、膈活动去纤维蛋白作用8.男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（分数：2.00）A.血胸B.反常呼吸C.纵隔摆动D.胸壁软化E.以上都对9.女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（分数：2.00）A.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 912 肋B.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 47

5、 肋C.诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 13 肋D.若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位E.若为第 12 肋骨折，性质尤为严重10.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病E.手术治疗是最有效的方法11.食管癌好发部位是（分数：2.00）A.食管胸部上段B.颈段食管C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹段食管12.女性，45 岁，1 小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部

6、压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X 线摄片：右第 911 肋骨折。以下处理错误的是（分数：2.00）A.牵引固定B.应用抗生素C.吸氧，超声雾化吸入D.骨折处封闭E.胸带固定13.男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（分数：2.00）A.输血，剖胸探查B.高压氧舱治疗C.控制补液量D.应用抗生素E.吸痰14.男性，20 岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第 5 肋间见有一 3cm2cm 的创口，可感有气体从此创口进出。下述有关的描述，哪一项是错误

7、的（分数：2.00）A.该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动B.患者可同时有血胸发生C.首要的处理是用敷料封闭创口D.若创口污染少，可自此创口置胸管做胸腔闭式引流E.治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会15.女性，35 岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查（分数：2.00）A.胸膜腔进行性出血B.胸腹联合伤C.肋骨骨折，合并伤侧肺压缩 50%D.胸内异物存留E.心脏损伤16.男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（分数：2.00）A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸

8、穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量200ml/h，持续 3 小时17.男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（分数：2.00）A.左侧锁骨中线第 2 肋间B.左侧腋中线第 7 肋间C.左侧腋中线第 6 肋间D.左侧腋后线第 6 肋间E.左侧腋后线第 7 肋间18.女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约 2.5cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（分数：2.00）A.回心血量减少B.肺内残气增加

9、C.有效通气减少D.心输出量增加E.可出现乏氧性缺氧19.男性，35 岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是（分数：2.00）A.肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B.肺部爆震伤属闭合性损伤C.肺部爆震伤表现为上半身发绀D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E.肺部爆震伤是手术禁忌证20.男性，44 岁，4 小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩 50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨上缘进针C.穿刺时需

10、防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流21.男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（分数：2.00）A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B.应做胸腔闭式引流C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D.如引流量每小时超过 200300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术E.如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm 的伤口，左

11、肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml 血液，观察 3 小时又引流出 200mlB.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.心率 144 次/分，血压 10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固D.出现寒战，高热，血白细胞数 1.5109/L，中性粒细胞 0.85E.红细胞数 3.51012/L，血红蛋白 80g/L，红细胞压积 0.30(2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200:

12、1C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查E.食管内超声检查男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.

13、00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜C.纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩张肺部B.胸腔穿刺抽气C.剖胸吻合左支气管D.氧疗E.应用抗生素男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次/分，血压9/6kPa(68/45mmHg)，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1)

14、.最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.肺挫裂伤C.创伤性湿肺D.张力性气胸E.创伤性窒息(2).此时，首选的处理措施为（分数：2.00）A.气管插管辅助呼吸B.剖胸探查C.胸腔穿刺排气D.补液、输血支持治疗E.止痛、镇静等对症处理(3).在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（分数：2.00）A.右胸的压力超过 1.0132105Pa(1 大气压)B.纵隔摆动C.低氧血症D.心脏的静脉回流受阻E.休克男性，31 岁，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。（分数：6

15、.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包填塞D.气胸E.血胸(2).此时，最有效的急诊处理为（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静、吸氧，观察生命体征C.气管切开，辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.应用血管活性药物抗休克治疗(3).该患者基本的病理生理变化为（分数：2.00）A.胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B.胸内压力增高，纵隔移位C.肺泡和小支气管破裂D.毛细血管破裂E.胸腔积液女性，37 岁，左前胸锁骨中线第 4 肋间处被刺伤，局部伤口有溢血。血压降至 10.5/8.5kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数：6.00）(1).此时，首要

16、的诊断是（分数：2.00）A.张力性气胸B.损伤性窒息C.心脏刺伤、血心包D.血气胸E.休克(2).该患者不应有下列哪项征象（分数：2.00）A.心尖搏动弥散B.心音遥远C.奇脉D.X 线显示心脏各弓平直E.心音轻微(3).其治疗方法是（分数：2.00）A.立即剖胸手术B.胸腔闭式引流C.输血，输液，支持治疗D.心包穿刺抽除积血E.先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压 10/7 kPa，脉搏 140 次/分。（分数：6.00）(1).以上临床表现是下列何种情况的特点（分数：2.00）A.肺气

17、肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸(2).急救处理应是（分数：2.00）A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口D.吸氧E.胸腔穿刺排气(3).其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸膜腔负压消失E.以上都对女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。（分数：6.00）(1).此病人发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.剧痛不敢呼吸B.明显反常呼吸C.失

18、血性休克D.肺淤血和肺水肿E.肺不张(2).急救处理可采用（分数：2.00）A.气管插管正压呼吸B.切开内固定胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎D.胸壁牵引E.吸氧(3).进一步的处理可采用（分数：2.00）A.内固定B.气管插管正压辅助呼吸C.胸壁牵引D.手术缝接肋骨断端E.以上都对男性，28 岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。（分数：10.00）(1).该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.健侧肺气体交换受限制B.全身缺氧和二氧化碳潴留C.容易引起休克D.可引起纵隔摆动E.以上均正确(2).急救处理中，首先要做的是（分数：2

19、.00）A.迅速封闭伤口B.输血、输液C.胸腔闭式引流D.呼吸机辅助呼吸E.立即手术治疗(3).若该患者病情稍稳定后，经 X 线摄片检查发现右肺萎陷达 80%，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是（分数：2.00）A.剖胸探查B.人工呼吸C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气E.保持创口处排气通畅(4).若该患者入院时心率 120 次/分，血压 11/8kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第 8 后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出 350ml 血性液体，术后 1 小时胸引量为 250ml；术后第 2 小时胸引量为250ml；第 3 小时为 200ml。心率 130 次/分，血压仍为 11/8kP

20、a。复查胸片，右胸液平上升至第 6 后肋水平。此时的处理应为（分数：2.00）A.继续胸腔闭式引流B.增加胸腔插管数目C.辅以胸腔穿刺抽液D.增加静脉输液通路E.剖胸探查手术止血(5).若该患者经胸腔闭式引流术后 6 天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑（分数：2.00）A.膈肌破裂B.肺裂伤C.气管、支气管破裂伤D.食管裂伤E.以上均有可能 A.锁骨中线第 2 肋间闭式引流 B.胸腔穿刺排液，细菌培养 C.胸腔闭式引流 D.胸腔开放引流 E.胸膜纤维板剥脱术（分数：4.00）(1).男，45 岁。4 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶

21、稳定。现应采取的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，30 岁。经闭式引流 3 个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT 示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师-22-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：31，分数：100.00)1.女性，70 岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8 肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是（分数：2.00）A.吗啡皮下注射B.胸壁胶布固定C.肋间神经阻滞 D.可待因口服E.肋骨牵引固定解

22、析：2.男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（分数：2.00）A.卧床休息，镇静、止痛等对症处理 B.肋间神经封闭C.静脉滴注止血药D.输液、输血E.剖胸探查解析：3.男性，50 岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性肺水肿B.支气管肺炎C.张力性气胸 D.张力性气胸和血胸E.脓胸解析：4.男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（分数：2.00

23、）A.吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B.呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷C.CO2 潴留，缺氧 D.呼吸、循环衰竭E.胸膜腔内压力增高解析：解析 反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。5.男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显的反常呼吸 B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿解析：6.男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭

24、式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（分数：2.00）A.水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于 50ml，X 线证实左肺完全膨胀 B.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C.胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1cmD.胸腔闭式引流量连续两天少于 50ml，夹管 24 小时后拔除E.只需胸透证实左肺已完全复张即可解析：7.女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（分数：2.00）A.凝血酶原减少B.出血量大，凝血因子消耗C.弥漫性血管内凝血D.胸腔渗出液的稀释作用E.肺、心、膈活动去纤维蛋白作用 解析

25、：8.男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（分数：2.00）A.血胸B.反常呼吸C.纵隔摆动D.胸壁软化E.以上都对 解析：解析 严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。9.女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（分数：2.00）A.诊断以左侧肋骨骨折可能大

26、，好发于第 912 肋B.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 47 肋 C.诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 13 肋D.若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位E.若为第 12 肋骨折，性质尤为严重解析：10.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病 E.手术治疗是最有效的方法解析：11.食管癌好发部位是（分数：2.00）A.食管胸部上段B.颈段食管C.胸部食管中段 D.胸部食管下段E.腹段食管解析：解析 胸中段食管是食管癌的好发部

27、位。12.女性，45 岁，1 小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X 线摄片：右第 911 肋骨折。以下处理错误的是（分数：2.00）A.牵引固定 B.应用抗生素C.吸氧，超声雾化吸入D.骨折处封闭E.胸带固定解析：13.男性，42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（分数：2.00）A.输血，剖胸探查 B.高压氧舱治疗C.控制补液量D.应用抗生素E.吸痰解析：解析 肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管出血

28、，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损伤自愈。14.男性，20 岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第 5 肋间见有一 3cm2cm 的创口，可感有气体从此创口进出。下述有关的描述，哪一项是错误的（分数：2.00）A.该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动B.患者可同时有血胸发生C.首要的处理是用敷料封闭创口D.若创口污染少，可自此创口置胸管做胸腔闭式引流 E.治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会解析：15.女性，35 岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应

29、及时剖胸探查（分数：2.00）A.胸膜腔进行性出血B.胸腹联合伤C.肋骨骨折，合并伤侧肺压缩 50% D.胸内异物存留E.心脏损伤解析：16.男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（分数：2.00）A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升 C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量200ml/h，持续 3 小时解析：17.男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（分数：2.00

30、）A.左侧锁骨中线第 2 肋间 B.左侧腋中线第 7 肋间C.左侧腋中线第 6 肋间D.左侧腋后线第 6 肋间E.左侧腋后线第 7 肋间解析：18.女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约 2.5cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（分数：2.00）A.回心血量减少B.肺内残气增加C.有效通气减少D.心输出量增加 E.可出现乏氧性缺氧解析：19.男性，35 岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是（分数：2.00）A.肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B.肺部爆震伤属闭合性损

31、伤C.肺部爆震伤表现为上半身发绀 D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E.肺部爆震伤是手术禁忌证解析：20.男性，44 岁，4 小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩 50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨上缘进针 C.穿刺时需防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流解析：21.男性，30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩

32、50%，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（分数：2.00）A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B.应做胸腔闭式引流C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D.如引流量每小时超过 200300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术 E.如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出解析：男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm 的伤口，左肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml 血液，观察 3 小时又引流出 200ml

33、B.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.心率 144 次/分，血压 10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固 D.出现寒战，高热，血白细胞数 1.5109/L，中性粒细胞 0.85E.红细胞数 3.51012/L，血红蛋白 80g/L，红细胞压积 0.30解析：(2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200:1 C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛解析：解析 咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水红、白细胞比值，正常为 500:1，如白细胞计数上升，则表示有感染；抽出暗红色血液

34、，说明陈旧性出血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌 B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症解析：解析 早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查解析：解析 食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，

35、首次检出率可达 90%左右，第二次检出率可达 100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断的首选方法。钡餐 X 线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.00

36、）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期 C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸解析：解析 支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜 C.纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查解析：(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩张肺部B.胸腔穿刺抽气C.剖胸吻合左支气管 D.氧疗E.应用抗生素解析：男性，40 岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次/分，血压

37、9/6kPa(68/45mmHg)，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.血胸B.肺挫裂伤C.创伤性湿肺D.张力性气胸 E.创伤性窒息解析：(2).此时，首选的处理措施为（分数：2.00）A.气管插管辅助呼吸B.剖胸探查C.胸腔穿刺排气 D.补液、输血支持治疗E.止痛、镇静等对症处理解析：(3).在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（分数：2.00）A.右胸的压力超过 1.0132105Pa(1 大气压)B.纵隔摆动 C.低氧血症D.心脏的静脉回流受阻E.休克解析：男性，31 岁，2 小时前因车祸导

38、致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息 C.心包填塞D.气胸E.血胸解析：(2).此时，最有效的急诊处理为（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静、吸氧，观察生命体征 C.气管切开，辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.应用血管活性药物抗休克治疗解析：(3).该患者基本的病理生理变化为（分数：2.00）A.胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B.胸内压力增高，纵隔移位C.肺泡和小支气管破裂D.毛细血管破裂 E.胸腔积液解析：女性，

39、37 岁，左前胸锁骨中线第 4 肋间处被刺伤，局部伤口有溢血。血压降至 10.5/8.5kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数：6.00）(1).此时，首要的诊断是（分数：2.00）A.张力性气胸B.损伤性窒息C.心脏刺伤、血心包 D.血气胸E.休克解析：(2).该患者不应有下列哪项征象（分数：2.00）A.心尖搏动弥散 B.心音遥远C.奇脉D.X 线显示心脏各弓平直E.心音轻微解析：(3).其治疗方法是（分数：2.00）A.立即剖胸手术 B.胸腔闭式引流C.输血，输液，支持治疗D.心包穿刺抽除积血E.先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术解析：男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2

40、 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压 10/7 kPa，脉搏 140 次/分。（分数：6.00）(1).以上临床表现是下列何种情况的特点（分数：2.00）A.肺气肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸 D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸解析：(2).急救处理应是（分数：2.00）A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口 D.吸氧E.胸腔穿刺排气解析：(3).其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸膜腔负压消失E.以上都对 解析：女性，41 岁，半小

41、时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。（分数：6.00）(1).此病人发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.剧痛不敢呼吸B.明显反常呼吸 C.失血性休克D.肺淤血和肺水肿E.肺不张解析：(2).急救处理可采用（分数：2.00）A.气管插管正压呼吸B.切开内固定胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎 D.胸壁牵引E.吸氧解析：(3).进一步的处理可采用（分数：2.00）A.内固定B.气管插管正压辅助呼吸C.胸壁牵引D.手术缝接肋骨断端E.以上都对 解析：男性，28 岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现

42、创口处有气体进出。（分数：10.00）(1).该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（分数：2.00）A.健侧肺气体交换受限制B.全身缺氧和二氧化碳潴留C.容易引起休克D.可引起纵隔摆动E.以上均正确 解析：(2).急救处理中，首先要做的是（分数：2.00）A.迅速封闭伤口 B.输血、输液C.胸腔闭式引流D.呼吸机辅助呼吸E.立即手术治疗解析：(3).若该患者病情稍稳定后，经 X 线摄片检查发现右肺萎陷达 80%，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是（分数：2.00）A.剖胸探查B.人工呼吸C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排气E.保持创口处排气通畅解析：(4).若该患者入院时心率 120 次/

43、分，血压 11/8kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第 8 后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出 350ml 血性液体，术后 1 小时胸引量为 250ml；术后第 2 小时胸引量为250ml；第 3 小时为 200ml。心率 130 次/分，血压仍为 11/8kPa。复查胸片，右胸液平上升至第 6 后肋水平。此时的处理应为（分数：2.00）A.继续胸腔闭式引流B.增加胸腔插管数目C.辅以胸腔穿刺抽液D.增加静脉输液通路E.剖胸探查手术止血 解析：(5).若该患者经胸腔闭式引流术后 6 天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑（分数：2.00）A.膈肌破裂B.肺裂伤C.气管、支气管破裂伤 D.食管裂伤E.以上均有可能解析： A.锁骨中线第 2 肋间闭式引流 B.胸腔穿刺排液，细菌培养 C.胸腔闭式引流 D.胸腔开放引流 E.胸膜纤维板剥脱术（分数：4.00）(1).男，45 岁。4 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男，30 岁。经闭式引流 3 个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT 示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：