【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-2及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者女，65 岁。左颈部一色素性肿块 2 年，溃烂 1 周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。（分数：20.00）(1).最可能的诊断是 A.左颈血管瘤并血栓形成、溃疡 B.胸骨前结节性甲状腺肿 C.皮肤隆突性纤维内瘤 D.左侧巨大甲状腺瘤 E.黑色素瘤 F.神经纤维瘤病 G.皮脂腺囊肿 H.脂肪瘤（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).应进一步检查的是 A细针穿刺活检 B颈部血管 CTA C甲状腺 B

2、 超 D胸片 E颈部肿块 CT F局部活检 G颈部肿块 B 超 H全身骨扫描 I头部 CT 提示 假定该患者为恶性肿瘤，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).治疗措施包括 A.局部放疗 B.免疫及生物学治疗 C.局部切除及区域淋巴结清扫术 D.化学治疗 E.局部切除 F.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术提示 如该患者胸片上有多发结节。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(4).此时应采取的治疗是 A.局部放疗 B.局部切除，必要时植皮 C.化学治疗 D.局部切除及区域淋巴结清扫术 E.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术 F.免疫

3、及生物学治疗提示 如手术后第 5 天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(5).此时应考虑做的检查是 A.下肢 X 线片 B.尿常规 C.凝血功能全套 D.血常规 E.下肢 CT F.下肢动脉 B 超 G.下肢深静脉彩色 B 超（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.女性患者，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：24.00）(1).对明确诊断最有意义的检查项目是 A.红外线摄影

4、B.钼靶 X 线摄影 C.B 超检查 D.CT 检查 E.切除或穿刺活检 F.肿瘤标志物测定提示 乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(2).目前最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤 C.乳房结核 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤 F.浆细胞性乳腺炎提示 乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(3).目前最恰当的治疗方式是 A.乳房单纯切除术 B.肿块局部切除术 C.乳腺癌根治术 D.乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术 E.乳腺癌改良根治术 F

5、.观察随访提示 行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为 3cm2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(4).患者 TNM 期为 A.T1N1M0 B.T1N2M0 C.T2N1M0 D.T3N1M0 E.T2N2M0 F.T3N2M0（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(5).患者的临床分期为 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.期 F.期提示 患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2 表达阴性。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(6).患者术后治疗应

6、包括 A.抗感染治疗 B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗 E.局部理疗 F.生物治疗（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.患者女，62 岁。因上腹突发剧痛 8 小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约 10kg。近 1 个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8 小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约 200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。（分数：24.00

7、）(1).最可能的诊断是 A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔 B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.胃溃疡急性穿孔 E.急性胆囊炎并穿孔 F.胃溃疡合并幽门梗阻（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(2).采取的处理措施有 A.哌替啶或吗啡类镇痛剂 B.禁食及胃肠减压 C.急症剖腹探查术 D.非手术治疗 E.腹腔穿刺引流术 F.积极术前检查及准备 G.胸腹部 CT 检查(平扫+强化)提示 并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).应选择的手术方式为 A.胃癌穿孔修补+空肠造口术 B.胃癌切除，毕式吻合术 C.胃癌

8、穿孔修补+胃造口术 D.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术 E.胃癌切除，胃部肠 Roux-Y 吻合术 F.胃癌穿孔修补+腹腔引流术 G.胃癌切除，毕式吻合术 H.胃癌联合胰十二指肠切除术提示 根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第 3 天排气，术后第 4 天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示：胃扩张，胃潴留无蠕动波。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(4).为促进胃排空，可采用的治疗措施有 A持续胃肠减压 B温盐水洗胃 C针灸疗法 D应用胃肠动力药物

9、E应用抗生素 F应用生长抑素 G禁食 H肠外营养 I应用质子泵抑制剂 提示 经过 2 周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实)，开始让患者进流食，起初 12 天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至 1 小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).最有可能发生的并发症为 A.倾倒综合征 B.输出袢梗阻 C.胃排空障碍 D.急性输入袢梗阻 E.慢性输入袢梗阻 F.吻合口梗阻提示 患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近 2 周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。（分数：4.00）A.B

10、.C.D.E.F.(6).最适宜采取的术式为 A.改行 Roux-Y 型胃空肠吻合术 B.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合 C.切除过长的输入袢 D.残胃部分切除及胃空肠吻合术 E.扩大胃空肠吻合口 F.在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.患者男，48 岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高 38.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约 5kg。既往有乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接触史，无烟

11、酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7，P 78 次/分，R 12 次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺()。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下 3cm 触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第 5 肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音 8 次/分。肛门指检未及异常。（分数：16.00）(1).根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是 A.肝硬化 B.肝脏恶性肿瘤 C.胆囊结石伴慢性胆囊炎 D.肝血管瘤 E.肝脓肿

12、F.胆管结石（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(2).为明确诊断，当前应安排的辅助检查是 A.腹部 B 超 B.ERCP C.肝功能、乙肝病毒血清标志物检测 D.AFP E.腹部 CT F.纤维胃镜提示 检查结果发现：RBC 4.510 12/L，Hb 120g/L，WBC 5.610 9/L；AFP 1000ng/ml；HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；ALB 35.5g/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30mol/L，DBIL 10mol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU

13、/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约 8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶 78cm 边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据检查结果，可明确诊断为 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.继发性肝癌 D.肝血管瘤 E.肝脓肿 F.肝囊肿提示 凝血功能：PT 12.65s，FIB 3.91s/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血钾 4.1mmol/L，血钠 137.9mmol/L，血糖 5.3mmol/L，肌酐 100mol/L，尿素氮 2.9mmol/L。胸部 X 线片无异常发现，心电图无异常发现。（分数：4.00）A.B.C.D.E.

14、F.(4).根据患者情况，治疗方案宜采取 A.右半肝切除术 B.门静脉置泵化疗 C.瘤体无水酒精注射 D.选择性肝动脉栓塞化疗 E.肝移植 F.B 超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.患者男，54 岁。因右下肢挤压伤 3 天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体：脉搏 65 次/分，律不齐，皮肤苍白。心电图检查：T 波增高，伴 QRS 增宽。（分数：16.00）(1).首选的实验室检查指标是 A.血常规 B.尿常规 C.血 Cr D.血 K+ E.血 Na+ F.动脉血气（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(2).治疗时首先应采取的措施是 A.口服利尿

15、药 B.停输库存血 C.输入葡萄糖溶液 D.口服山梨醇导泻 E.血液透析 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(3).输注碳酸氢钠溶液的作用包括 A.稀释血清 K+ B.使 K+移入细胞内 C.使 K+由尿排出 D.纠正酸中毒 E.缓解 K+对心肌的毒性作用 F.纠正碱中毒（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(4).下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是 A.5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 B.25%葡萄糖 200ml 胰岛素 10U 静脉滴注 C.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 20ml D.血液透析 E.腹膜透析 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D.E

16、.F.普外科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者女，65 岁。左颈部一色素性肿块 2 年，溃烂 1 周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。（分数：20.00）(1).最可能的诊断是 A.左颈血管瘤并血栓形成、溃疡 B.胸骨前结节性甲状腺肿 C.皮肤隆突性纤维内瘤 D.左侧巨大甲状腺瘤 E.黑色素瘤 F.神经纤维瘤病 G.皮脂腺囊肿 H.脂肪瘤（分数：4.00）A.B.C.D.E. F.G.H.解析：(2).应进一步检查的是 A细针穿刺活检 B颈部血管 CTA

17、C甲状腺 B 超 D胸片 E颈部肿块 CT F局部活检 G颈部肿块 B 超 H全身骨扫描 I头部 CT 提示 假定该患者为恶性肿瘤，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。（分数：4.00）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：(3).治疗措施包括 A.局部放疗 B.免疫及生物学治疗 C.局部切除及区域淋巴结清扫术 D.化学治疗 E.局部切除 F.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术提示 如该患者胸片上有多发结节。（分数：4.00）A.B.C.D. E.F. 解析：(4).此时应采取的治疗是 A.局部放疗 B.局部切除，必要时植皮 C.化学治疗 D.局部切除及区域淋巴结清扫术 E.扩大

18、切除及根治性颈淋巴结清扫术 F.免疫及生物学治疗提示 如手术后第 5 天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。（分数：4.00）A. B.C. D.E.F.解析：(5).此时应考虑做的检查是 A.下肢 X 线片 B.尿常规 C.凝血功能全套 D.血常规 E.下肢 CT F.下肢动脉 B 超 G.下肢深静脉彩色 B 超（分数：4.00）A.B.C.D.E.F. G. 解析：解析 黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于 30 岁以上成年人，发生于皮肤、黏膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。女性患者，65 岁。

19、因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：24.00）(1).对明确诊断最有意义的检查项目是 A.红外线摄影 B.钼靶 X 线摄影 C.B 超检查 D.CT 检查 E.切除或穿刺活检 F.肿瘤标志物测定提示 乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。（分数：4.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).目前最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤 C.乳房结核 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤

20、F.浆细胞性乳腺炎提示 乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。（分数：4.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).目前最恰当的治疗方式是 A.乳房单纯切除术 B.肿块局部切除术 C.乳腺癌根治术 D.乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术 E.乳腺癌改良根治术 F.观察随访提示 行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为 3cm2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3。（分数：4.00）A.B.C.D.E. F.解析：(4).患者 TNM 期为 A.T1N1M0 B.T1N2M0 C.T2N1M0 D.T3N1M0 E.T2N2M0 F.T3N2M0（分数：4.00

21、）A.B.C. D.E.F.解析：(5).患者的临床分期为 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.期 F.期提示 患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2 表达阴性。（分数：4.00）A.B.C.D. E.F.解析：(6).患者术后治疗应包括 A.抗感染治疗 B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗 E.局部理疗 F.生物治疗（分数：4.00）A.B. C. D. E.F.解析：解析 1乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。2乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸

22、润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。3乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床和期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。4手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为 3cm2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3。T22.0cm，5.0cm；N1，同侧腋淋巴结转移，可活动；M0，无远处转移；故选

23、C。5StageA：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0；StageB：T2N1M0、T3N0M0，故选D。6乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为B期，术后放疗可能降低局部复发率；患者 HER-2 表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、D。患者女，62 岁。因上腹突发剧痛 8 小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约 10kg。近 1 个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8 小时前进食后突然

24、出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约 200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。（分数：24.00）(1).最可能的诊断是 A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔 B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.胃溃疡急性穿孔 E.急性胆囊炎并穿孔 F.胃溃疡合并幽门梗阻（分数：4.00）A. B.C.D.E.F.解析：(2).采取的处理措施有 A.哌替啶或吗啡类镇痛剂 B.禁食及胃肠减压 C.急症剖腹探查术 D.非手术治疗 E.腹腔穿刺引流术 F.积极术前检查及准备 G.胸腹部 CT 检查(平扫+强化)提示 并与胰头浸润或

25、粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。（分数：4.00）A.B. C. D.E.F. G.解析：(3).应选择的手术方式为 A.胃癌穿孔修补+空肠造口术 B.胃癌切除，毕式吻合术 C.胃癌穿孔修补+胃造口术 D.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术 E.胃癌切除，胃部肠 Roux-Y 吻合术 F.胃癌穿孔修补+腹腔引流术 G.胃癌切除，毕式吻合术 H.胃癌联合胰十二指肠切除术提示 根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第 3 天排气，术后第 4 天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查

26、提示：胃扩张，胃潴留无蠕动波。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G. H.解析：(4).为促进胃排空，可采用的治疗措施有 A持续胃肠减压 B温盐水洗胃 C针灸疗法 D应用胃肠动力药物 E应用抗生素 F应用生长抑素 G禁食 H肠外营养 I应用质子泵抑制剂 提示 经过 2 周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实)，开始让患者进流食，起初 12 天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至 1 小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。（分数：4.00）A.B. C. D. E.F. G.H.I.解析：(5).最有可能发生的并发症为 A.倾倒综合征 B

27、.输出袢梗阻 C.胃排空障碍 D.急性输入袢梗阻 E.慢性输入袢梗阻 F.吻合口梗阻提示 患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近 2 周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。（分数：4.00）A.B.C.D. E.F.解析：(6).最适宜采取的术式为 A.改行 Roux-Y 型胃空肠吻合术 B.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合 C.切除过长的输入袢 D.残胃部分切除及胃空肠吻合术 E.扩大胃空肠吻合口 F.在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合（分数：4.00）A. B.C.D.E.F.解析：解析 胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，

28、呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X 线钡餐检查：24 小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位 X 线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前 23 天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良

29、。手术多采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。患者男，48 岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高 38.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约 5kg。既往有乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7，P 78 次/分，R 12 次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双

30、锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺()。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下 3cm 触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第 5 肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音 8 次/分。肛门指检未及异常。（分数：16.00）(1).根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是 A.肝硬化 B.肝脏恶性肿瘤 C.胆囊结石伴慢性胆囊炎 D.肝血管瘤 E.肝脓肿 F.胆管结石（分数：4.00）A. B. C.D. E. F.解析：(2).为明确诊断，当前应安排的辅助检查是 A.腹部 B 超 B.ERCP C.肝功能、乙肝病毒血清标志物检测 D.AFP E.腹部 CT

31、 F.纤维胃镜提示 检查结果发现：RBC 4.510 12/L，Hb 120g/L，WBC 5.610 9/L；AFP 1000ng/ml；HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；ALB 35.5g/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30mol/L，DBIL 10mol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约 8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶 78cm 边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。（分数：4.00）A. B.C. D. E. F. 解析：(3).根据

32、检查结果，可明确诊断为 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.继发性肝癌 D.肝血管瘤 E.肝脓肿 F.肝囊肿提示 凝血功能：PT 12.65s，FIB 3.91s/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血钾 4.1mmol/L，血钠 137.9mmol/L，血糖 5.3mmol/L，肌酐 100mol/L，尿素氮 2.9mmol/L。胸部 X 线片无异常发现，心电图无异常发现。（分数：4.00）A.B. C.D.E.F.解析：(4).根据患者情况，治疗方案宜采取 A.右半肝切除术 B.门静脉置泵化疗 C.瘤体无水酒精注射 D.选择性肝动脉栓塞化疗 E.肝移植 F.B 超引导下经皮穿刺肿瘤

33、射频消融（分数：4.00）A. B. C.D.E.F.解析：解析 患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹部 B 超、CT 可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT 有助于鉴别肝血管瘤；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。AFP 明显升高，结合 B 超、CT 检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉高压症不明显。患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻

34、全身化疗的不良反应。患者男，54 岁。因右下肢挤压伤 3 天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体：脉搏 65 次/分，律不齐，皮肤苍白。心电图检查：T 波增高，伴 QRS 增宽。（分数：16.00）(1).首选的实验室检查指标是 A.血常规 B.尿常规 C.血 Cr D.血 K+ E.血 Na+ F.动脉血气（分数：4.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).治疗时首先应采取的措施是 A.口服利尿药 B.停输库存血 C.输入葡萄糖溶液 D.口服山梨醇导泻 E.血液透析 F.以上都不是（分数：4.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).输注碳酸氢钠溶液的作用包括 A.稀释血清 K

35、+ B.使 K+移入细胞内 C.使 K+由尿排出 D.纠正酸中毒 E.缓解 K+对心肌的毒性作用 F.纠正碱中毒（分数：4.00）A. B. C. D. E.F.解析：(4).下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是 A.5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 B.25%葡萄糖 200ml 胰岛素 10U 静脉滴注 C.静脉注射 10%葡萄糖酸钙 20ml D.血液透析 E.腹膜透析 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D. E.F.解析：解析 高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足

36、。神经细胞的分布异常：酸中毒等。临床表现及诊断：有引起高钾的病因。有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。典型的心电图表现(尤其血钾超过 7mmol/L 时)：早期 T 波高尖(典型表现)，Q-T 间期延长，随后 QRS 增宽，P-R 间期延长。测定血清钾超过 5.5mmol/L。治疗包括：停止摄入钾。降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排 K+利尿剂，如呋塞米。使 K+暂时转入细胞内：静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60100ml 后，继续静脉滴注碳酸氢钠 100200ml；用 25%葡萄糖溶液 100200ml，每 34g糖加入胰岛素 1U，每 34 小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用 10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液 50ml、25%葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 30U，静脉持续滴注 24 小时，每分钟6 滴；应用阳离子交换树脂：每日口服 4 次，每次 15g，也可加 10%葡萄糖溶液 200ml 后作保留灌肠。透析疗法：腹膜透析或血液透析。对抗心律失常：静脉注射 10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，也可用3040ml 葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。