【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-22及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业实践能力-22 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.肢体抬高 Buerger 试验阳性提示诊断（分数：2.00）A.下肢深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.动脉瘤E.血栓闭塞性脉管炎2.不属于腹腔镜胆囊切除术手术禁忌证的是（分数：2.00）A.肥胖B.胆囊癌C.胆总管炎症D.腹腔感染E.门脉海绵样变性3.不宜行脾切除治疗遗传性红细胞增多症的情形是（分数：2.00）A.小于 4 岁的患儿B.贫血C.黄疸D.脾大E.皮肤溃疡4.应用三腔双囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是（分数：2.00）A.三腔双囊管由口插入B.置管后首先向食管气囊

2、内充气C.如果仍有出血，向胃气囊内充气 200mlD.三腔管可以持续放置E.放置三腔双囊管期间应预防误吸5.明确上消化道大出血原因的首选检查是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.纤维胃镜检查C.隐血检查D.B 超E.上消化道钡剂造影检查6.关于上消化道大出血描述错误的是（分数：2.00）A.10%15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史B.胆道出血可没有胆系感染病史C.门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂D.体重显著减轻提示消化道出血可能为肿瘤性出血E.长期应用激素可引起出血性胃炎7.急腹症不应进行诊断性腹腔穿刺的是（分数：2.00）A.低位完全性机械性肠梗阻B.

3、肝破裂C.腹部闭合性损伤D.原发性腹膜炎E.胃肠穿孔8.行贲门周围血管离断术，断流的完整性与彻底性在于离断（分数：2.00）A.胃后静脉B.膈下静脉C.胃冠状静脉D.胃右静脉E.高位食管支或异位高位食管支9.急性腹膜炎的手术指征，叙述不正确的是（分数：2.00）A.无论原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B.保守治疗 12 小时，症状体征加重C.中毒症状明显，出现休克D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限10.胆总管的动脉血管主要来源于（分数：2.00）A.胃左动脉B.肝右动脉C.肝固有动脉D.胰十二指肠上动脉E.胆囊动脉11.引起非结石性胆囊炎的主

4、要原因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫B.致病菌随血行扩散至胆囊C.神经内分泌紊乱D.胆汁淤滞E.缺血12.肠梗阻引起的腹胀，叙述不正确的是（分数：2.00）A.高位肠梗阻腹胀多不显著B.低位性小肠梗阻时，腹胀遍及全腹C.麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著D.闭襻性肠梗阻往往腹部呈不对称隆起E.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀13.回结型肠套叠，X 线的特征性表现为（分数：2.00）A.气-液平面呈阶梯状排列，集中于腹中部B.扩张的肠襻分布于外围，可见结肠袋C.钡灌肠有“杯口状”阴影D.扩张肠腔呈鱼骨刺状E.肠襻里倒“U”字形排列14.直肠肛管周围脓肿，最好发的部位是（分数：2.00）

5、A.肛门周围皮下脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.坐骨直肠窝脓肿D.直肠前间隙脓肿E.高位肌间脓肿15.肛裂的特征性临床表现为（分数：2.00）A.便后滴血B.肛门脱垂C.肛门疼痛、便秘、出血D.脓血便E.肛门瘙痒16.患者，男性，60 岁。腹痛伴黑粪 1 月余。查体：腹平软，中上腹触及一直径 2.8cm 肿块。查血红蛋白70g/L，大便隐血(+)。诊断最先考虑（分数：2.00）A.胃溃疡B.横结肠癌C.胆管癌D.壶腹周围癌E.肾癌17.患者，男性，45 岁。上腹间歇性疼痛 2 年。多于夜间发作，进食后疼痛可缓解。突发上腹剧痛 1 小时来院。入院查体：体温 37.4，全腹压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失

6、。查血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。诊断最先考虑（分数：2.00）A.高位阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性肠梗阻18.患者，男性，60 岁。乙肝史 8 年。突发右上腹剧痛 2 小时。查体：血压 70/50mmHg，心率每分钟 110分，体温 37.7，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。化验：Hb 70g/L，白细胞 1310 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化道溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.肝癌破裂出血D.肠伤寒穿孔E.急性坏死性胰腺炎19.患者，男性，60 岁。门静脉高压上消化道大出血，2 天前急诊行脾切除+贲门周围血管离断术，再次呕血行三腔管压迫血

7、止。拔除三腔管后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是（分数：2.00）A.内镜下硬化剂注射或套扎治疗B.近端脾一肾静脉分流术C.限制性门-腔静脉分流术D.肠系膜上静脉-下腔静脉分流术E.DSA 血管栓塞20.患者，女性，40 岁。阵发性右上腹绞痛伴畏寒发热 1 天。查体：体温 38.7，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张。血常规：WBC 16.410 9 /L。首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.磁共振胆胰管造影(MRCP)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)D.腹部 B 超检查E.CT21.患者，女性，35 岁。右上腹疼痛伴高热 1 天。查体：神情淡

8、漠，体温 40，血压 95/55mmHg，巩膜黄染。MRCP 示胆总管直径 1.8cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胆囊切除B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术D.抗感染治疗E.急诊行胆总管探查引流手术22.患者，男性，60 岁。无痛性黄疸 3 周。剖腹探查发现肝脏多个转移灶，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用的手术是（分数：2.00）A.胰头切除术B.胆总管切开+T 形管引流术C.关腹放弃手术D.胆管空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术23.患者，女性，60 岁。因急性坏死性胰

9、腺炎入院。入院后第 3 天出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，考虑出现（分数：2.00）A.低渗性缺水B.高钾血症C.低钠血症D.继发性腹膜炎E.低钙血症24.患者，女性，28 岁。1 年来反复出现双侧手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体：双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.雷诺综合征B.血栓闭塞性脉管炎C.血栓性静脉炎D.动静脉瘘E.深静脉瓣膜功能不全25.患者，男性，30 岁。颈部刀伤半小时。查体发现：呼气时颈部伤口泡沫样液体流出，三凹征阳性。诊断考虑（分数：2.00）A.气管损伤B.食管损伤C.喉返神经损伤D.颈动脉损伤

10、E.开放性气胸26.患者，女性，32 岁。行左侧甲状腺肿物切除手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是（分数：2.00）A.结束手术，术后放射治疗B.继续手术，甲状腺全切并清扫颈部淋巴结C.结束手术，术后行化疗D.继续手术，行左侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除E.切除左侧甲状腺27.患者，女性，40 岁。偶然发现右侧乳腺肿块 2 天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.6cm 的肿物，无触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液。首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.炎性乳癌B.乳腺炎症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺增生症28.患儿，男，3 岁。阵发性腹

11、痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径 5cm 的半球型包块，压痛显著。X 线腹部平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟脓肿B.嵌顿性直疝C.肠系膜淋巴结炎D.嵌顿性股疝E.异位阑尾炎29.患者，女性，22 岁。左上腹撞击伤 4 小时。当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后出现全腹疼痛，来诊时血压 75/45mmHg，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)。此时不适宜的处理是（分数：2.00）A.给予哌替啶(度冷丁)镇痛B.血型配型C.生命体征监测D.急诊行剖腹探查手术E.B 超检查30.患者，男性，30 岁。高

12、处跌落致左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤。1 周后病人出现剧烈腹痛，且进入休克状态。诊断考虑（分数：2.00）A.胃肠穿孔B.延迟性脾破裂C.肝破裂D.后腹膜血肿E.食管贲门黏膜撕裂综合征31.患儿，女，9 岁，上感 1 周，腹痛 12 小时。查体：体温 38，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出 3ml 稀薄无臭味的脓液。诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃肠穿孔B.继发性腹膜炎C.原发性腹膜炎D.出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔32.患者，女性，50 岁。胃镜下行病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，侵犯肝左外叶及横结肠，胃大弯和胃小弯侧

13、淋巴结肿大。此时最适宜的术式是（分数：2.00）A.关腹放弃手术切除B.行联合脏器切除术C.胃肠短路术D.行全胃切除术E.行横结肠切除术33.患者，女性，70 岁。胃大部切除(毕式吻合)术后第 3 天，体温 39.6，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张。白细胞 1610 9 /L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.急性化脓性胆管炎C.膈下脓肿D.急性胰腺炎E.十二指肠残端破裂34.患者，女性，35 岁。阑尾切除术后第 3 天，体温 39，不伴腹痛。首先应做的检查是（分数：2.00）A.检

14、查伤口情况B.血常规C.B 超检查D.胸部 X 线片检查E.血培养35.患者，女性，60 岁。毕式胃大部切除术后 1 年，上腹持续性烧灼痛，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.输入襻综合征B.倾倒综合征C.胃泌素瘤D.碱性反流性胃炎E.吻合口溃疡36.患者，女性，40 岁。因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术。术后第 3 天突然出现面部麻木及手足搐搦。正确的处理是（分数：2.00）A.静脉注射高渗糖B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉注射地西泮D.静脉滴注碘化钾溶液E.静脉注射糖皮质激素患者，女性，40 岁。右乳肿块伴周期性疼痛

15、4 个月。查体：右乳外上象限可及多个大小不等质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺纤维腺瘤B.乳癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺肉瘤E.乳管内乳头状瘤(2).为指导治疗，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.钼靶 X 线B.B 超C.乳腺热图像D.干板静脉摄影E.活组织病理检查(3).若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行（分数：2.00）A.手术活检B.放射治疗C.口服雌激素D.口服雄激素E.自我定期检查患者，女性，38 岁。发现右侧乳腺肿块 2 周，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及直径约 3cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮

16、肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).对于明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.钼靶 X 线B.CT 扫描C.B 超D.细针穿刺细胞学活检E.MRI(2).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.乳腺脓肿B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳腺纤维腺瘤(3).最适宜的手术方式为（分数：2.00）A.激素治疗B.改良根治术C.放射治疗D.扩大根治术E.化学治疗(4).按 TNM 分期标准，该肿物大小为（分数：2.00）A.TisBT1CT2DT3ET4患者，男性，60 岁。1 年前开始出现久站或咳嗽时右腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态肥胖，站

17、立时右腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.右侧腹股沟斜疝B.右腹股沟纤维瘤C.右腹股沟肿大淋巴结D.右腹股沟直疝E.右侧股疝(2).术前准备的重点在于（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备C.手术区皮肤准备D.心功能检查E.治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状(3).手术治疗应选择的术式是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Bassini 法C.McVay 法D.Shouldice 法E.Halsted 法患者，女性，50 岁。反酸嗳气 2 年，恶心、呕吐 2 个月。呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻 4k

18、g。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.十二指肠血管压迫综合征C.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻D.消化性溃疡E.十二指肠乳头癌(2).患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒合并高钠血症B.代谢性酸中毒合并低钾血症C.呼吸性酸中毒合并高钾血症D.代谢性碱中毒合并高钾血症E.低氯性碱中毒合并低钾血症(3).该患者静脉补液应首选（分数：2.00）A.1.25%碳酸氢钠+氯化钠B.5%葡萄糖盐水+氯化钾C.1/6M 乳酸钠液+氯化钠D.2%氯化铵溶液+

19、氯化钾E.平衡液(4).该患者后续最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胃大部切除术B.抗酸药物治疗C.服用胃肠动力药D.胃癌根治手术E.胃肠减压普外科主治医师专业实践能力-22 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.肢体抬高 Buerger 试验阳性提示诊断（分数：2.00）A.下肢深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.动脉瘤E.血栓闭塞性脉管炎 解析：解析 肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高 45，3 分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。2.不属于腹腔镜胆囊切除术手术禁忌证的是（分数：2.00）A.肥胖 B.胆囊癌C.胆总管炎症D.腹腔感染E.门

20、脉海绵样变性解析：解析 肥胖患者非 LC 手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示 LC 术。3.不宜行脾切除治疗遗传性红细胞增多症的情形是（分数：2.00）A.小于 4 岁的患儿 B.贫血C.黄疸D.脾大E.皮肤溃疡解析：解析 由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。4.应用三腔双囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是（分数：2.00）A.三腔双囊管由口插入B.置管后首先向食管气囊内充气C.如果仍有出血，向胃气囊内充气 200mlD.三腔管可以持续放置E.放置三腔双囊管期间应预防误吸 解析：解析 经鼻孔缓慢地

21、将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。5.明确上消化道大出血原因的首选检查是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.纤维胃镜检查 C.隐血检查D.B 超E.上消化道钡剂造影检查解析：解析 胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。6.关于上消化道大出血描述错误的是（分数：2.00）A.10%15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史B.胆道出血可没有胆系感染病史C.门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂 D.体重显著减轻提示消化道出血

22、可能为肿瘤性出血E.长期应用激素可引起出血性胃炎解析：解析 部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。7.急腹症不应进行诊断性腹腔穿刺的是（分数：2.00）A.低位完全性机械性肠梗阻 B.肝破裂C.腹部闭合性损伤D.原发性腹膜炎E.胃肠穿孔解析：解析 穿刺易误伤肠管。8.行贲门周围血管离断术，断流的完整性与彻底性在于离断（分数：2.00）A.胃后静脉B.膈下静脉C.胃冠状静脉D.胃右静脉E.高位食管支或异位高位食管支 解析：解析 高位食管支或异位高位食管支，是断流术中手术难点和重点，亦是引起断流术疗效不彻底和再出血的重要原因9.急性腹膜炎的手术指征，叙述不正确的是（分数：2.00）

23、A.无论原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗 B.保守治疗 12 小时，症状体征加重C.中毒症状明显，出现休克D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限解析：解析 原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。10.胆总管的动脉血管主要来源于（分数：2.00）A.胃左动脉B.肝右动脉C.肝固有动脉 D.胰十二指肠上动脉E.胆囊动脉解析：解析 胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。11.引起非结石性胆囊炎的主要原因

24、是（分数：2.00）A.胆道蛔虫B.致病菌随血行扩散至胆囊 C.神经内分泌紊乱D.胆汁淤滞E.缺血解析：解析 无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。12.肠梗阻引起的腹胀，叙述不正确的是（分数：2.00）A.高位肠梗阻腹胀多不显著B.低位性小肠梗阻时，腹胀遍及全腹C.麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著 D.闭襻性肠梗阻往往腹部呈不对称隆起E.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀解析：解析 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。13.回结型肠套叠，X 线的特征性表现为（分数：2.00）A.气-液平面呈阶梯状排列，集中于腹中部B.扩张的肠襻分布于外围

25、，可见结肠袋C.钡灌肠有“杯口状”阴影 D.扩张肠腔呈鱼骨刺状E.肠襻里倒“U”字形排列解析：解析 套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。14.直肠肛管周围脓肿，最好发的部位是（分数：2.00）A.肛门周围皮下脓肿 B.骨盆直肠间隙脓肿C.坐骨直肠窝脓肿D.直肠前间隙脓肿E.高位肌间脓肿解析：解析 肛门周围皮下脓肿最常见，多由于肛腺感染向下蔓延，左肛管内外括约肌之间突出至皮下。15.肛裂的特征性临床表现为（分数：2.00）A.便后滴血B.肛门脱垂C.肛门疼痛、便秘、出血 D.脓血便E.肛门瘙痒解

26、析：解析 肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。16.患者，男性，60 岁。腹痛伴黑粪 1 月余。查体：腹平软，中上腹触及一直径 2.8cm 肿块。查血红蛋白70g/L，大便隐血(+)。诊断最先考虑（分数：2.00）A.胃溃疡B.横结肠癌 C.胆管癌D.壶腹周围癌E.肾癌解析：解析 该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。17.患者，男性，45 岁。上腹间歇性疼痛 2 年。多于夜间发作，进食后疼痛可缓解。突发上腹剧痛 1 小时来院。入院查体：体温 37.4，全腹压痛，腹肌紧张，肝

27、浊音界消失。查血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。诊断最先考虑（分数：2.00）A.高位阑尾炎B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性肠梗阻解析：解析 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。18.患者，男性，60 岁。乙肝史 8 年。突发右上腹剧痛 2 小时。查体：血压 70/50mmHg，心率每分钟 110分，体温 37.7，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。化验：Hb 70g/L，白细胞 1310 9 /L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化道溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.肝癌破裂出血

28、 D.肠伤寒穿孔E.急性坏死性胰腺炎解析：解析 根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。19.患者，男性，60 岁。门静脉高压上消化道大出血，2 天前急诊行脾切除+贲门周围血管离断术，再次呕血行三腔管压迫血止。拔除三腔管后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是（分数：2.00）A.内镜下硬化剂注射或套扎治疗 B.近端脾一肾静脉分流术C.限制性门-腔静脉分流术D.肠系膜上静脉-下腔静脉分流术E.DSA 血管栓塞解析：解析 患者术后 2 天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。20.患者，女性，40 岁。阵发性右上

29、腹绞痛伴畏寒发热 1 天。查体：体温 38.7，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张。血常规：WBC 16.410 9 /L。首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.磁共振胆胰管造影(MRCP)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)D.腹部 B 超检查 E.CT解析：解析 患者考虑胆石症，首选 B 超检查。21.患者，女性，35 岁。右上腹疼痛伴高热 1 天。查体：神情淡漠，体温 40，血压 95/55mmHg，巩膜黄染。MRCP 示胆总管直径 1.8cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胆囊切除B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗，

30、待休克好转后安排手术D.抗感染治疗E.急诊行胆总管探查引流手术 解析：解析 患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。22.患者，男性，60 岁。无痛性黄疸 3 周。剖腹探查发现肝脏多个转移灶，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用的手术是（分数：2.00）A.胰头切除术B.胆总管切开+T 形管引流术C.关腹放弃手术D.胆管空肠吻合术 E.全胰十二指肠切除术解析：解析 晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。23.患者，女性，60 岁。因急性坏死性胰腺炎入院。入院后第 3 天出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体

31、发现膝腱反射亢进，考虑出现（分数：2.00）A.低渗性缺水B.高钾血症C.低钠血症D.继发性腹膜炎E.低钙血症 解析：解析 胰腺炎的并发症之一为低钙血症。24.患者，女性，28 岁。1 年来反复出现双侧手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体：双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.雷诺综合征 B.血栓闭塞性脉管炎C.血栓性静脉炎D.动静脉瘘E.深静脉瓣膜功能不全解析：解析 雷诺综合征的临床表现。25.患者，男性，30 岁。颈部刀伤半小时。查体发现：呼气时颈部伤口泡沫样液体流出，三凹征阳性。诊断考虑（分数：2.00）A.气管损伤 B.食管损伤C.喉返神经损伤

32、D.颈动脉损伤E.开放性气胸解析：解析 呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。26.患者，女性，32 岁。行左侧甲状腺肿物切除手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是（分数：2.00）A.结束手术，术后放射治疗B.继续手术，甲状腺全切并清扫颈部淋巴结C.结束手术，术后行化疗D.继续手术，行左侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除 E.切除左侧甲状腺解析：解析 乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。27.患者，女性，40 岁。偶然发现右侧乳腺肿块 2 天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.

33、6cm 的肿物，无触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液。首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.炎性乳癌B.乳腺炎症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤 E.乳腺增生症解析：解析 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。28.患儿，男，3 岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径 5cm 的半球型包块，压痛显著。X 线腹部平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟脓肿B.嵌顿性直疝C.肠系膜淋巴结炎

34、D.嵌顿性股疝 E.异位阑尾炎解析：解析 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。29.患者，女性，22 岁。左上腹撞击伤 4 小时。当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后出现全腹疼痛，来诊时血压 75/45mmHg，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)。此时不适宜的处理是（分数：2.00）A.给予哌替啶(度冷丁)镇痛 B.血型配型C.生命体征监测D.急诊行剖腹探查手术E.B 超检查解析：解析 考虑脾破裂，镇痛会掩盖症状，延误病情。30.患者，男性，30 岁。高处跌落致左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤。1 周后病人出现剧烈腹痛，且进入休克状态。诊断考虑（分数：2.00）A

35、.胃肠穿孔B.延迟性脾破裂 C.肝破裂D.后腹膜血肿E.食管贲门黏膜撕裂综合征解析：解析 左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后 5 天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。31.患儿，女，9 岁，上感 1 周，腹痛 12 小时。查体：体温 38，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出 3ml 稀薄无臭味的脓液。诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃肠穿孔B.继发性腹膜炎C.原发性腹膜炎 D.出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔解析：解析 原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液浑浊，无臭味。32.患者，女性，50 岁。胃镜下行病理活检确诊为胃癌。

36、术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，侵犯肝左外叶及横结肠，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大。此时最适宜的术式是（分数：2.00）A.关腹放弃手术切除B.行联合脏器切除术 C.胃肠短路术D.行全胃切除术E.行横结肠切除术解析：解析 胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。33.患者，女性，70 岁。胃大部切除(毕式吻合)术后第 3 天，体温 39.6，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张。白细胞 1610 9 /L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.急性化脓性胆管炎C.

37、膈下脓肿D.急性胰腺炎E.十二指肠残端破裂 解析：解析 胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。34.患者，女性，35 岁。阑尾切除术后第 3 天，体温 39，不伴腹痛。首先应做的检查是（分数：2.00）A.检查伤口情况 B.血常规C.B 超检查D.胸部 X 线片检查E.血培养解析：解析 术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。35.患者，女性，60 岁。毕式胃大部切除术后 1 年，上腹持续性烧灼痛，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.输入

38、襻综合征B.倾倒综合征C.胃泌素瘤D.碱性反流性胃炎 E.吻合口溃疡解析：解析 典型胆汁反流性胃炎症状，烧灼样痛，呕吐出胆汁，呕吐后疼痛不缓解。36.患者，女性，40 岁。因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术。术后第 3 天突然出现面部麻木及手足搐搦。正确的处理是（分数：2.00）A.静脉注射高渗糖B.静脉注射葡萄糖酸钙 C.静脉注射地西泮D.静脉滴注碘化钾溶液E.静脉注射糖皮质激素解析：解析 低钙血症。患者，女性，40 岁。右乳肿块伴周期性疼痛 4 个月。查体：右乳外上象限可及多个大小不等质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳

39、腺纤维腺瘤B.乳癌C.乳腺囊性增生病 D.乳腺肉瘤E.乳管内乳头状瘤解析：解析 乳腺囊性增生病特点：乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。(2).为指导治疗，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.钼靶 X 线B.B 超 C.乳腺热图像D.干板静脉摄影E.活组织病理检查解析：(3).若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行（分数：2.00）A.手术活检 B.放射治疗C.口服雌激素D.口服雄激素E.自我定期检查解析：患者，女性，38 岁。发现右侧乳腺肿块 2 周，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及直径约

40、 3cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).对于明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.钼靶 X 线B.CT 扫描C.B 超D.细针穿刺细胞学活检 E.MRI解析：解析 组织学检查是确定乳腺肿块性质最可靠的方法。(2).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.乳腺脓肿B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌 D.乳管内乳头状瘤E.乳腺纤维腺瘤解析：解析 乳腺癌多发生于 4060 岁绝经期前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。(3).最适宜的手术方式为（分数：2.00）A.激

41、素治疗B.改良根治术 C.放射治疗D.扩大根治术E.化学治疗解析：(4).按 TNM 分期标准，该肿物大小为（分数：2.00）A.TisBT1CT2 DT3ET4解析：解析 T 2 肿瘤直径2cm，5cm。患者，男性，60 岁。1 年前开始出现久站或咳嗽时右腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态肥胖，站立时右腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.右侧腹股沟斜疝B.右腹股沟纤维瘤C.右腹股沟肿大淋巴结D.右腹股沟直疝E.右侧股疝 解析：解析 股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消

42、失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。(2).术前准备的重点在于（分数：2.00）A.营养支持B.肠道准备C.手术区皮肤准备D.心功能检查E.治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状 解析：解析 避免术后因腹内压增高导致疝复发。(3).手术治疗应选择的术式是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.Bassini 法C.McVay 法 D.Shouldice 法E.Halsted 法解析：解析 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用 McVay 修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。患者，女性，50 岁。反酸嗳气 2 年，恶心、呕

43、吐 2 个月。呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻 4kg。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.十二指肠血管压迫综合征C.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 D.消化性溃疡E.十二指肠乳头癌解析：解析 患者有明确幽门梗阻表现。(2).患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒合并高钠血症B.代谢性酸中毒合并低钾血症C.呼吸性酸中毒合并高钾血症D.代谢性碱中毒合并高钾血症E.低氯性碱中毒合并低钾血症 解析：解析 反复呕吐丢失大量胃酸，含钾和氢氯离子。(3).该患者静脉补液应首选（分数：2.00）A.1.25%碳酸氢钠+氯化钠B.5%葡萄糖盐水+氯化钾 C.1/6M 乳酸钠液+氯化钠D.2%氯化铵溶液+氯化钾E.平衡液解析：(4).该患者后续最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胃大部切除术 B.抗酸药物治疗C.服用胃肠动力药D.胃癌根治手术E.胃肠减压解析：解析 十二指肠溃疡伴幽门梗阻，应行胃大部切除解除梗阻和减少胃酸分泌。