【医学类职业资格】内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷7及答案解析.doc

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1、内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷 7 及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.酒精性肝炎的特征性肝酶改变是（分数：2.00）A.ALT、AST500UL，ASTALT2B.ALT、AST500UL，ASTALT2C.ALT、AST500UL，ASTALT2D.ALT、AST500UL，ASTALT2E.ALT、AST500UL，ALTAST22.酒精性肝炎的特征性病理改变是（分数：2.00）A.脂肪变性B.嗜酸性变C.桥状坏死D.形成 Mallory 小体E.中央静脉纤维化3.对于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（分数：

2、2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法4.以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（分数：2.00）A.继发胆道感染、门静脉或其他感染B.起病急，中毒症状明显C.穿刺脓液呈棕褐色D.肝肿大有压痛E.可并发膈下脓肿5.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾病史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发6.关于细菌性肝脓肿，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940B.70为血源性C.大部分

3、病例细菌沿门静脉入肝D.肝区有剧烈的绞痛E.有左胸腔积液7.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当（分数：2.00）A.内科保守治疗B.0ddi 括约肌切开术C.胰酶D.手术E.生长抑素8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（分数：2.00）A.溶菌酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶 AE.激肽酶9.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24 小时C.34 天D.34 周E.34 个月10.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（分数：2.00）A.血清淀粉酶恢复正常B.腹痛消失C.腹胀消失D.血清脂肪酶恢复正常E.尿淀粉酶恢复正常11.

4、下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（分数：2.00）A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹染色镜下有脂肪滴D.B 超检查胰腺增大E.CT 检查胰腺增大、有钙化影12.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续 35 天D.尿淀粉酶持续 714 天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重13.血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是（分数：2.00）A.68 小时B.1012 小时C.1224 小时D.2472 小时E.72 小时以后14.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.酗酒

5、B.胆道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病15.慢性胰腺炎所致的腹泻为（分数：2.00）A.感染性腹泻B.分泌性腹泻C.吸收不良性腹泻D.渗透性腹泻E.动力性腹泻16.对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（分数：2.00）A.胰液的碳酸氢钠含量高B.胰液的 pH 约为 8C.每天分泌量超过 1000mlD.胰液中含有羟基肽酶E.胰液分泌以神经调节为主17.导致胰腺血管坏死的是（分数：2.00）A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.弹力蛋白酶D.磷脂酶 AE.激肽酶18.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（分数：2.00）A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻19.下面消化酶中，在胰腺内以无

6、活性酶原形式存在的是（分数：2.00）A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶20.不会引起淀粉酶升高的疾病是（分数：2.00）A.胆石症B.肠梗阻C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.胃肠道穿孔21.抑制胰腺酶分泌的激素为（分数：2.00）A.生长抑素B.胃泌素C.胆囊收缩素D.甲状腺素E.胰岛素22.急性重症胰腺炎的主要病理特点是（分数：2.00）A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成23.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是（分数：2.00）A.淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压

7、下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色淤斑24.GreyTurner 征是指（分数：2.00）A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D.急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸25.对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助的一项是（分数：2.00）A.黄疸B.上腹部疼痛向腰背部放散C.尿糖阳性D.血淀粉酶增高E.CRP 明显升高26.对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.经腹壁超声检查B.超声内镜引导下细针穿刺C.糖抗原 CA199D.腹部加强 CTE.腹部核磁27.急性轻型胰腺炎，治疗上

8、最恰当的方法是（分数：2.00）A.禁食补液B.0ddi 括约肌切开C.应用抗生素D.手术E.生长抑素二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)28.男，48 岁。饮酒史 20 年，每天 3 两。乏力、纳差 2 个月，体检示肝肋下 3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT108UL，AST273UL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝硬化D.代谢性肝病E.营养不良性肝病29.男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次d。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检

9、查：尿糖(一)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 05cm03cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。下列疾病可能性最大的是（分数：2.00）A.功能性消化不良B.糖尿病C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.胰高血糖素瘤综合征30.男性，42 岁。上腹部痛 1 天就诊。血淀粉酶 600U(Somogyi 法)，诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的（分数：2.00）A.避免暴饮暴食B.避免酗酒C.忌食油腻食物D.积极治疗胆石症E.定期预防性应用抑肽酶31.男，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后

10、来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 100，70mmHg，体温 38，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶 250UL，尿淀粉酶 32UL。留观输液6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.胃镜B.血清脂肪酶测定C.腹部透视D.心电图E.复查血、尿淀粉酶32.男，60 岁，饮酒 30 年。近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠。超声检查示主胰管 4mm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.消化性溃疡33.女性，35 岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛 3 小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞 1

11、410 9 L(14000mm 3 )，中性粒细胞 082(82)，血清淀粉酶 200UL(Somogyi 法)，疑为胰腺炎。下列哪一项检查对诊断最有意义（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.胆系 B 型超声检查C.腹部 X 线透视D.立即复查血淀粉酶E.5 小时后复查血淀粉酶34.男性，38 岁。持续性上腹剧痛 10 小时就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温 39，血压 128kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体。B 型超声检查有胆结石。血白细胞 1610 9 L(16000mm 3 )，中性粒细胞 09(90)，血淀粉酶 2

12、460UL(Somogyi 法)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性坏死型胰腺炎E.急性胃炎35.男性，30 岁。患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶 1000UL(Somogyi 法)，血白细胞 1410 9 L，中性粒细胞 085(85)。最可能的原因是（分数：2.00）A.并发胰腺脓肿B.合并胆石症C.胰腺炎未能控制D.胰腺假性囊肿形成E.膈下脓肿36.男性，30 岁。上腹部剧痛 5 天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值（分数：2.0

13、0）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清钙E.淀粉酶、肌酐清除率比值37.女性，40 岁。反复发作胰腺炎 3 年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现。导致复发的最常见原因可能是（分数：2.00）A.药物影响B.胆道疾患C.内分泌与代谢障碍D.家族性高脂血症E.遗传因素内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷 7 答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.酒精性肝炎的特征性肝酶改变是（分数：2.00）A.ALT、AST500UL，ASTALT2 B.ALT、AST500UL，ASTALT2C.ALT、AST5

14、00UL，ASTALT2D.ALT、AST500UL，ASTALT2E.ALT、AST500UL，ALTAST2解析：解析：酒精性肝炎的特征性肝酶改变是 ALT、AST500UL，ASTALT2。2.酒精性肝炎的特征性病理改变是（分数：2.00）A.脂肪变性B.嗜酸性变C.桥状坏死D.形成 Mallory 小体 E.中央静脉纤维化解析：解析：酒精性肝炎患者肝细胞损伤显微镜下特征性表现为：肝细胞气球样变，通常含有无固定形状的嗜酸性粒细胞小体，亦被称为 Mallory 小体。3.对于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐

15、色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法解析：解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。4.以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（分数：2.00）A.继发胆道感染、门静脉或其他感染B.起病急，中毒症状明显C.穿刺脓液呈棕褐色 D.肝肿大有压痛E.可并发膈下脓肿解析：解析：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。5.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特

16、点（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾病史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发 解析：解析：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的。E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。6.关于细菌性肝脓肿，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940 B.70为血源性C.大部分病例细菌沿门静脉入肝D.肝区有剧烈

17、的绞痛E.有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 39400，主要继发于胆道感染，肝区有持续钝痛，不伴有胸腔积液。7.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当（分数：2.00）A.内科保守治疗 B.0ddi 括约肌切开术C.胰酶D.手术E.生长抑素解析：解析：大多数急性水肿型胰腺炎经 35 天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗，包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌。对于胆源性胰腺炎，行内镜下 Oddi 括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和去除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应

18、证：有诊断不明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（分数：2.00）A.溶菌酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶 D.磷脂酶 AE.激肽酶解析：解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细

19、胞浸润、充血、出血及坏死。9.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24 小时C.34 天D.34 周 E.34 个月解析：10.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（分数：2.00）A.血清淀粉酶恢复正常 B.腹痛消失C.腹胀消失D.血清脂肪酶恢复正常E.尿淀粉酶恢复正常解析：11.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（分数：2.00）A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹染色镜下有脂肪滴D.B 超检查胰腺增大E.CT 检查胰腺增大、有钙化影 解析：12.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.血淀粉酶在起病后 612 小时开始

20、升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续 35 天D.尿淀粉酶持续 714 天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重 解析：13.血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是（分数：2.00）A.68 小时B.1012 小时C.1224 小时D.2472 小时 E.72 小时以后解析：14.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.酗酒B.胆道疾病 C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病解析：解析：我国的慢性胰腺炎中以胆管疾病为病因者占 3665。15.慢性胰腺炎所致的腹泻为（分数：2.00）A.感染性腹泻B.分泌性腹泻C.吸收不良性腹泻 D.渗透性腹泻E.动力性腹泻解析：解析：慢性

21、胰腺炎胰腺外分泌不足时导致吸收不良性腹泻。16.对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（分数：2.00）A.胰液的碳酸氢钠含量高B.胰液的 pH 约为 8C.每天分泌量超过 1000mlD.胰液中含有羟基肽酶E.胰液分泌以神经调节为主 解析：17.导致胰腺血管坏死的是（分数：2.00）A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.弹力蛋白酶 D.磷脂酶 AE.激肽酶解析：18.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（分数：2.00）A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻 解析：19.下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是（分数：2.00）A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶 E.核糖核酸酶解

22、析：解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。20.不会引起淀粉酶升高的疾病是（分数：2.00）A.胆石症B.肠梗阻C.急性心肌梗死 D.急性胰腺炎E.胃肠道穿孔解析：解析：胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值 2 倍。21.抑制胰腺酶分泌的激素为（分数：2.00）A.生长抑素 B.胃泌素C.胆囊收缩素D.甲状腺素E.胰岛素解析：解析：生长抑素可抑制体内多种激素的分泌，减少胰腺分泌。22.急性重症胰腺炎的主要病理特点是（分数：2.00）A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成C.腺泡细

23、胞及脂肪坏死、血管出血 D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成解析：解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。23.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是（分数：2.00）A.淀粉酶升高 B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色淤斑解析：24.GreyTurner 征是指（分数：2.00）A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑 D.急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸解析：解析：重症急性胰腺炎的患者

24、由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下，从而产生两胁部皮肤的青紫表现。25.对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助的一项是（分数：2.00）A.黄疸B.上腹部疼痛向腰背部放散C.尿糖阳性D.血淀粉酶增高E.CRP 明显升高 解析：解析：黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP 为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。26.对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.经腹壁超声检查B.超声内镜引导下细针穿刺 C.糖抗原 CA199D.腹部加强 CTE.腹部核

25、磁解析：解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。27.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是（分数：2.00）A.禁食补液 B.0ddi 括约肌切开C.应用抗生素D.手术E.生长抑素解析：二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)28.男，48 岁。饮酒史 20 年，每天 3 两。乏力、纳差 2 个月，体检示肝肋下 3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT108UL，AST273UL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝

26、炎 C.酒精性肝硬化D.代谢性肝病E.营养不良性肝病解析：解析：患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。29.男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次d。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(一)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 05cm03cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。下列疾病可能性最大的是（分数：2.00）A.功能性消化不良B.糖尿病C.慢性胰腺炎 D.胰腺癌E.胰高血糖素瘤综合征解析：30.男性，42 岁。上腹部痛 1 天

27、就诊。血淀粉酶 600U(Somogyi 法)，诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的（分数：2.00）A.避免暴饮暴食B.避免酗酒C.忌食油腻食物D.积极治疗胆石症E.定期预防性应用抑肽酶 解析：解析：抑肽酶仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期，对胰腺炎无预防作用。31.男，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 100，70mmHg，体温 38，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶 250UL，尿淀粉酶 32UL。留观输液6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（分数：2.00）A.胃镜B.血清脂肪酶测定

28、C.腹部透视D.心电图E.复查血、尿淀粉酶 解析：32.男，60 岁，饮酒 30 年。近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠。超声检查示主胰管 4mm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃癌D.慢性胰腺炎 E.消化性溃疡解析：解析：慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽(正常 3mm 以下)应重点考虑该病。33.女性，35 岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛 3 小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞 1410 9 L(14000mm 3 )，中性粒细胞

29、082(82)，血清淀粉酶 200UL(Somogyi 法)，疑为胰腺炎。下列哪一项检查对诊断最有意义（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.胆系 B 型超声检查C.腹部 X 线透视D.立即复查血淀粉酶E.5 小时后复查血淀粉酶 解析：34.男性，38 岁。持续性上腹剧痛 10 小时就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温 39，血压 128kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体。B 型超声检查有胆结石。血白细胞 1610 9 L(16000mm 3 )，中性粒细胞 09(90)，血淀粉酶 2460UL(Somogyi 法)。最可能的诊

30、断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性坏死型胰腺炎 E.急性胃炎解析：35.男性，30 岁。患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶 1000UL(Somogyi 法)，血白细胞 1410 9 L，中性粒细胞 085(85)。最可能的原因是（分数：2.00）A.并发胰腺脓肿 B.合并胆石症C.胰腺炎未能控制D.胰腺假性囊肿形成E.膈下脓肿解析：解析：重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰腺周围坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。36.男性，30 岁。上腹部剧痛 5 天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清钙 E.淀粉酶、肌酐清除率比值解析：解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。37.女性，40 岁。反复发作胰腺炎 3 年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现。导致复发的最常见原因可能是（分数：2.00）A.药物影响B.胆道疾患 C.内分泌与代谢障碍D.家族性高脂血症E.遗传因素解析：