【医学类职业资格】内科主治医师基础知识-10及答案解析.doc

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1、内科主治医师基础知识-10 及答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)1.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心浊音界扩大B.心音遥远C.心包摩擦音D.双下肢水肿E.肝大2.碘剂主要用于治疗（分数：2.00）A.甲亢危象、术前准备B.甲亢危象、妊娠C.甲亢手术后复发D.甲状腺毒症心脏病E.Graves眼病、术前准备3.下列哪项不是 Horner综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血4.心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构B.心律失常C.心室内附壁血栓D.心肌长期负荷过重E.

2、心内膜下心肌梗死5.嗜铬细胞瘤产生的肽类激素中，能引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P物质B.血管活性肠肽C.生长抑素D.血清素E.肾上腺髓质素6.CIN最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.低钾血症D.尿路结石E.肾盂肾炎7.结核菌进入人体肺泡后，能立即吞噬结核菌的细胞是（分数：2.00）A.上皮细胞B.类上皮细胞C.肺巨噬细胞D.淋巴细胞E.间皮细胞8.有关 MODY的叙述正确的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫介导 1型糖尿病C.胰岛素依赖型糖尿病D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症9.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：

3、2.00）A.正细胞正色素性贫血B.贫血程度与肾功能损害程度不平行C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小球损害为最早最常见E.部分患者有高黏滞血症10.急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是（分数：2.00）A.3天B.7天C.5天D.10天E.2周或更长11.慢性肾炎治疗的主要目的是（分数：2.00）A.防治低蛋白血症B.消除血尿、蛋白尿C.消除水肿D.防治高血压及其并发症E.防止或延缓肾功能减退12.有关蛋白尿下列说法错误的是（分数：2.00）A.尿液中每日蛋白质排泄量若100mg 称蛋白尿B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主C.尿中 2 微球蛋白增多提示近端肾小管的重吸收障碍D.尿中出

4、现本-周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤E.体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见13.缺铁性贫血最敏感或最可靠的检验方法是（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.红细胞数下降D.血色素下降E.血清铁蛋白降低14.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血B.关节腔出血C.胃肠道出血D.皮肤黏膜出血E.肺出血15.下列不属于肾前性急性肾衰竭的诱因的是（分数：2.00）A.大量利尿B.心力衰竭C.消化道大出血D.双侧输尿管结石E.腹泻、呕吐所致脱水16.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.大量血尿和红细胞管型C.尿中有大量白细

5、胞和管型D.持续性蛋白尿E.尿酮体阳性17.男性，26 岁，哮喘急性发作 2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2降低，pH 轻度偏碱B.PaCO2正常，pH 亦在正常范围C.PaCO2正常，pH 明显降低D.PaCO2升高，pH 正常E.PaCO2正常，pH 偏酸18.男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰 2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.细菌

6、性肺脓肿B.肺癌C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿19.患者，女性，55 岁，突发剧烈胸痛伴发热，心电图示 ST段除 aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎B.张力性气胸C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.病毒性心肌炎20.女性，27 岁，头晕、乏力、皮下淤血半月，外周血 WBC 6010 9 /L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.PAS染色阳性B.NSE阳性，可被 NaF抑制C.铁染色阳性D.POX及苏丹黑染色阳性E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或隐性21.女性患儿，5 岁。因高热

7、 1天反复惊厥 4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 70/40mmH(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即查厚滴血涂片C.灌肠或肛门拭子取便检查D.头颅 MRIE.血培养+药敏男性，31 岁，发现高血压 1年，发热、咽痛 2天，肉眼血尿 1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白 2.5g/天，尿沉渣镜检 RBC满视野，血肌酐 210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA高。无高血压家族史。（分数：6.00）(1)

8、.最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.慢性间质性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎(2).肾穿刺活检最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).在下列治疗措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.低盐、低蛋白饮食B.抗感染治疗C.止血药物D.控制血压E.休息，避免劳累女性，67 岁，近 1年来感头晕、乏力、记忆力减退、面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 14次/分，心率 50次/

9、分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染C.黏液性水肿昏迷D.低血容量性休克E.术后脑血栓形成(2).以下对确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.头颅 CT检查C.血常规及血气分析D.血清 T3、T4、TSH 测定E.血细菌培养(3).抢救该患者，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.静脉注射 T3或 L-T4B.保持水电酸碱平衡C.氢化可的松静脉滴注D.纠正休克E.体外加热升温男性，20 岁，4 小时内连续全身强直-阵挛性发作 5次。既往有癫痫史 15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，

10、体温 38，血压正常。入院后又发作 3次。（分数：6.00）(1).最初的处理中，下列不恰当的是（分数：2.00）A.血糖测定B.建立静脉通路C.保持呼吸道通畅D.静脉缓慢注射地西泮E.肌内注射苯妥英钠(2).随后的处理中，下列不恰当的是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.脑电图C.保持水电酸碱平衡D.腰穿E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.总是有 3Hz样放电B.总是有背景节律的异常C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失律表现 A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 B.抗

11、肾小球基膜抗体阳性 C.抗磷脂抗体阳性 D.抗线粒体抗体阳性 E.抗肾小管基膜抗体阳性（分数：6.00）(1).关于急进性肾炎型下列正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).关于 Goodpasture综合征，下列正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).符合韦格纳肉芽肿引起的新月体形肾炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.遗传性红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GPI锚连膜蛋白缺陷 D.珠蛋白肽链数量异常 E.珠蛋白肽链分子结构异常（分数：4.00）(1).G-6-PD缺乏病(蚕豆病)表现为（分数：2.00）A.B.C.D.

12、E.(2).阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹膜炎 B.腹膜纤维化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管堵塞（分数：6.00）(1).患者尿毒症腹膜透析近 3年，过程顺利，1 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者糖尿病史 10余年，尿毒症行腹膜透析已半年，近 2天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑浊，最大可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，59 岁，肥胖，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析 3个月，近 1个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹 X

13、线片示腹透管无漂移，最大可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 16mm以下 C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，无明显炎性细胞浸润，突眼度 18mm以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm以上 E.肌肉萎缩（分数：4.00）(1).浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).非浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.跨阈步态 B.慌张步态 C.共济失调步态 D.醉汉步态 E.间歇性跛行

14、（分数：6.00）(1).小脑病变走路姿势呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).震颤麻痹患者走路姿势呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腓神经麻痹走路姿势呈（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.系统性红斑狼疮 B.白塞病 C.显微镜下多血管炎 D.原发性干燥综合征 E.结节性多动脉炎（分数：6.00）(1).患者，女性，61 岁，口干、舌痛 4年，渐出现双眼磨砂感，伴四肢乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH多次检查6.5。化验：RF 1:320 阳性，ANA 1:160 阳性，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A

15、.B.C.D.E.(2).患者，女性，42 岁，反复口腔溃疡 3年，眼球周围经常发红，伴飞蚊症，偶有关节痛。近 1年反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC 35/HP。该患者诊断可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，34 岁，间断发热伴下肢关节疼痛近 3个月余。近 1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。X 线胸片示双中下肺弥漫网格影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.关于 Hp感染与 NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列说法正确的是（分数：2.00）A.NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜

16、的前列腺素合成有关B.Hp感染可诱发环氧合酶-2(COX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用C.在 Hp和 NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与 Hp感染的关系更密切D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp阳性者，根除 Hp时，需要同时中止 NSAID治疗E.Hp感染可以削弱长期低剂量 NSAID对胃黏膜的适应性保护作用23.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：2.00）A.急性肝衰竭相关性脑病B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病D.亚临床性肝性脑病E.不典型肝性脑病24.下述符合急性心包炎心电图变化的是（分数：2.00）A.除 aVR导联外

17、，余导联 ST段呈弓背向下型抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波群呈低电压D.电交替E.ST段呈弓背向上型抬高25.慢性肾功能不全高钾血症时可采取的治疗措施有（分数：2.00）A.透析治疗B.输注葡萄糖和胰岛素C.病因治疗D.限制饮食中钾E.注射葡萄糖酸钙26.下列属于急性脊髓炎常见并发症的是（分数：2.00）A.肺部感染B.泌尿道感染C.压疮D.关节挛缩E.抑郁症内科主治医师基础知识-10 答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)1.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心浊音界扩大B.心音遥远C.心包摩擦音 D.双下肢水肿E.肝大解析：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉

18、着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。2.碘剂主要用于治疗（分数：2.00）A.甲亢危象、术前准备 B.甲亢危象、妊娠C.甲亢手术后复发D.甲状腺毒症心脏病E.Graves眼病、术前准备解析：碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。3.下列哪项不是 Horner综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血 解析：Horner 综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，

19、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。4.心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构 B.心律失常C.心室内附壁血栓D.心肌长期负荷过重E.心内膜下心肌梗死解析：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心律失常、心内膜下心肌梗死等

20、都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。5.嗜铬细胞瘤产生的肽类激素中，能引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P物质 B.血管活性肠肽C.生长抑素D.血清素E.肾上腺髓质素解析：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 P物质、舒血管肠肽，引起便秘的是阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经肽 Y，引起低血压的是舒血管肠肽、肾上腺髓质素。6.CIN最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.低钾血症D.尿路结石E.肾盂肾炎 解析：慢性间质性肾炎(CIN)常继发于肾盂肾炎。7.结核菌进入人体肺泡后，能立即吞噬结核菌的细胞是（

21、分数：2.00）A.上皮细胞B.类上皮细胞C.肺巨噬细胞 D.淋巴细胞E.间皮细胞解析：入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。8.有关 MODY的叙述正确的是（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫介导 1型糖尿病C.胰岛素依赖型糖尿病D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症 解析：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；胰岛素依赖型糖尿病医学术语已取消；MODY 是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于 25岁发病。9.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.正细胞正色素

22、性贫血B.贫血程度与肾功能损害程度不平行C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小球损害为最早最常见 E.部分患者有高黏滞血症解析：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。10.急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是（分数：2.00）A.3天B.7天C.5天D.10天E.2周或更长 解析：急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少 2周。11.慢性肾炎治疗的主要目的是（分数：2.00）A.防治低蛋白血症B.消除血尿、蛋白尿C.消除水肿D.防治高血压及其并发症E.防止或延缓肾功能减退 解析：慢性肾炎不能根治，其

23、治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。12.有关蛋白尿下列说法错误的是（分数：2.00）A.尿液中每日蛋白质排泄量若100mg 称蛋白尿 B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主C.尿中 2 微球蛋白增多提示近端肾小管的重吸收障碍D.尿中出现本-周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤E.体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见解析：每日尿蛋白量持续超过 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 称为蛋白尿。其余选项正确。13.缺铁性贫血最敏感或最可靠的检验方法是（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.红细胞数下降D.血色素下降E.血清铁蛋白降低 解析：缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降

24、，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。14.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血 B.关节腔出血C.胃肠道出血D.皮肤黏膜出血E.肺出血解析：ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而其他部位出血一般不会引起死亡。15.下列不属于肾前性急性肾衰竭的诱因的是（分数：2.00）A.大量利尿B.心力衰竭C.消化道大出血D.双侧输尿管结石 E.腹泻、呕吐所致脱水解析：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起，为肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾灌注不足引起肾前性肾衰

25、竭。16.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.大量血尿和红细胞管型C.尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿 E.尿酮体阳性解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。17.男性，26 岁，哮喘急性发作 2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2降低，pH 轻度偏碱 B.PaCO2正常，pH 亦在正常范围C.PaCO2正常，pH 明显降低D.PaCO2升高，pH 正常E

26、.PaCO2正常，pH 偏酸解析：哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。18.男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰 2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.细菌性肺脓肿B.肺癌C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或

27、两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。19.患者，女性，55 岁，突发剧烈胸痛伴发热，心电图示 ST段除 aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎 B.张力性气胸C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.病毒性心肌炎解析：ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。20.女性，27 岁，头晕、乏力、皮下淤血半月，外周血 WBC 6010 9 /L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.PAS染色阳性B.NSE阳性，可被 Na

28、F抑制C.铁染色阳性D.POX及苏丹黑染色阳性 E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或隐性解析：急性粒细胞的白血病的白血细胞显示 POX及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助。PAS 阳性见于急淋白血病。NSE 阳性，可被 NaF抑制见于急性单核细胞白血病。21.女性患儿，5 岁。因高热 1天反复惊厥 4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 70/40mmH(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即查厚滴血涂片C.灌肠或肛门拭子取便检查 D.头颅 MRIE.血培养+药敏解析：本例为幼儿，夏季发病，以突然高

29、热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾(脑型)及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。男性，31 岁，发现高血压 1年，发热、咽痛 2天，肉眼血尿 1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白 2.5g/天，尿沉渣镜检 RBC满视野，血肌酐 210mol/L，尿比

30、重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA高。无高血压家族史。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.慢性间质性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎解析：高血压 1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。(2).肾穿刺活检最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.IgA肾病 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎解析：最可能的病理诊断是 IgA肾病，临床及化验支持 Ig

31、A肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。(3).在下列治疗措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.低盐、低蛋白饮食B.抗感染治疗C.止血药物 D.控制血压E.休息，避免劳累解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是 IgA沉积肾小球所致。女性，67 岁，近 1年来感头晕、乏力、记忆力减退、面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 14次/分，心率 50次/分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染C.黏液性水肿昏迷 D.低血容量性休克

32、E.术后脑血栓形成解析：患者平素症状考虑为甲低，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。(2).以下对确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.头颅 CT检查C.血常规及血气分析D.血清 T3、T4、TSH 测定 E.血细菌培养解析：血清 T 3 、T 4 、TSH 测定。(3).抢救该患者，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.静脉注射 T3或 L-T4B.保持水电酸碱平衡C.氢化可的松静脉滴注D.纠正休克E.体外加热升温 解析：该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。男性，

33、20 岁，4 小时内连续全身强直-阵挛性发作 5次。既往有癫痫史 15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 3次。（分数：6.00）(1).最初的处理中，下列不恰当的是（分数：2.00）A.血糖测定B.建立静脉通路C.保持呼吸道通畅D.静脉缓慢注射地西泮E.肌内注射苯妥英钠 解析：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫病持续状态，首选地西泮静脉缓慢注射，肌内注射苯妥英钠不妥。(2).随后的处理中，下列不恰当的是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.脑电图C.保持水电酸碱平衡D.腰穿 E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗解析：癫痫连续发作，一般不首先考虑行

34、腰穿检查。(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.总是有 3Hz样放电B.总是有背景节律的异常 C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失律表现解析：癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。 A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 B.抗肾小球基膜抗体阳性 C.抗磷脂抗体阳性 D.抗线粒体抗体阳性 E.抗肾小管基膜抗体阳性（分数：6.00）(1).关于急进性肾炎型下列正确的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急进性肾炎型，又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病

35、。(2).关于 Goodpasture综合征，下列正确的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：Goodpasture 综合征像继发性型急进性肾炎，有抗肾小球基膜抗体(+)。(3).符合韦格纳肉芽肿引起的新月体形肾炎的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。 A.遗传性红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GPI锚连膜蛋白缺陷 D.珠蛋白肽链数量异常 E.珠蛋白肽链分子结构异常（分数：4.00）(1).G-6-PD缺乏病(蚕豆病)表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解

36、析：G-6-PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷。(2).阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：PNH 是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解而致溶血。 A.腹膜炎 B.腹膜纤维化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管堵塞（分数：6.00）(1).患者尿毒症腹膜透析近 3年，过程顺利，1 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能原因是（分数：2.00）A.B

37、.C. D.E.解析：腹膜透析突然出现腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。(2).患者糖尿病史 10余年，尿毒症行腹膜透析已半年，近 2天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑浊，最大可能是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：腹膜透析腹膜炎为常见并发症，腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表现。(3).患者，女性，59 岁，肥胖，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析 3个月，近 1个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹 X线片示腹透管无漂移，最大可能是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X 线腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内

38、的开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 16mm以下 C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，无明显炎性细胞浸润，突眼度 18mm以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm以上 E.肌肉萎缩（分数：4.00）(1).浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度19mm。(2).非浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.

39、 B.C.D.E.解析：非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度 1618mm。 A.跨阈步态 B.慌张步态 C.共济失调步态 D.醉汉步态 E.间歇性跛行（分数：6.00）(1).小脑病变走路姿势呈（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状如醉汉。(2).震颤麻痹患者走路姿势呈（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾，碎步前冲。(3).腓神经麻痹走路姿势呈（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。 A.系统性红斑狼疮 B.

40、白塞病 C.显微镜下多血管炎 D.原发性干燥综合征 E.结节性多动脉炎（分数：6.00）(1).患者，女性，61 岁，口干、舌痛 4年，渐出现双眼磨砂感，伴四肢乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH多次检查6.5。化验：RF 1:320 阳性，ANA 1:160 阳性，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：老年女性，口干、眼睛磨砂感 3个月以上，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH偏碱提示肾小管受累及。(2).患者，女性，42 岁，反复口腔

41、溃疡 3年，眼球周围经常发红，伴飞蚊症，偶有关节痛。近 1年反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC 35/HP。该患者诊断可能是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：中青年女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等 3项临床表现，白塞病诊断可能性最大。(3).女性，34 岁，间断发热伴下肢关节疼痛近 3个月余。近 1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。X 线胸片示双中下肺弥漫网格影，最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：22.关于 Hp感染与 NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列说法正确的是（分数：2.00）A.NSAID致

42、十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 B.Hp感染可诱发环氧合酶-2(COX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用 C.在 Hp和 NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与 Hp感染的关系更密切 D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp阳性者，根除 Hp时，需要同时中止 NSAID治疗 E.Hp感染可以削弱长期低剂量 NSAID对胃黏膜的适应性保护作用 解析：实验结果显示，十二指肠溃疡，Hp 的相关性要大于与 NSAID的相关性。基于与 Hp致胃溃疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。23.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：2.00）A.急性

43、肝衰竭相关性脑病 B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 D.亚临床性肝性脑病E.不典型肝性脑病解析：肝性脑病分类中无亚临床肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。24.下述符合急性心包炎心电图变化的是（分数：2.00）A.除 aVR导联外，余导联 ST段呈弓背向下型抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波群呈低电压 D.电交替 E.ST段呈弓背向上型抬高解析：急性心包炎不会出现 ST段呈弓背向上型抬高。25.慢性肾功能不全高钾血症时可采取的治疗措施有（分数：2.00）A.透析治疗 B.输注葡萄糖和胰岛素 C.病因治疗 D.限制饮食中钾 E.注射葡萄糖酸钙 解析：针对病因治疗、限制钾摄入、血液透析治疗、输注高渗葡萄糖和胰岛素及注射葡萄糖酸钙均为慢性肾功能不全高钾血症的治疗措施。26.下列属于急性脊髓炎常见并发症的是（分数：2.00）A.肺部感染 B.泌尿道感染 C.压疮 D.关节挛缩 E.抑郁症 解析：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。