【医学类职业资格】临床执业医师（消化系统）-试卷58及答案解析.doc

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1、临床执业医师（消化系统）-试卷 58 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A雌激素增多 B雄激素增多 C胃肠瘀血，消化吸收障碍、菌群失调 D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性（分数：4.00）(1).中毒性鼓肠是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝掌、蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E突发腹痛，活动后明显减轻（分数：4.00）(1).急性胆囊炎可有（分

2、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。HB：100 gL，粪便隐血+。（分数：8.00）(1).该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性出血糜烂性胃炎C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂(2).进一步行（分数：2.00）A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.胃镜D.腹部 B

3、超E.幽门螺杆检测(3).应首先采取的治疗是（分数：2.00）A.紧急输血B.6-氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制剂静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.血管升压素静脉滴注(4).如幽门螺杆菌阳性应采用（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素D.胶体铋+阿莫西林E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是（分数：2.00）A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自

4、主神经系统的控制2.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现3.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统4.急性胆囊炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.细菌性肝脏肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘5.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24 小时C.34 天D.34 周E.46 周6.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结陶中，不以齿状

5、线为分界的是（分数：2.00）A.直肠上动脉与直肠下动脉B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛C.直肠与肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉7.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球茵C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.肺炎双球菌8.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)9.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（分数：2.00）A.阿司匹林B

6、.吲哚美辛C.去痛片D.塞来昔布E.安乃近10.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎11.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转12.女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距

7、肛门 12 cm 处有一 3 cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（分数：2.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术13.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150 ml，排柏油便 300 ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060 mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白 90 gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（分数：2.00）A.维生素 K1 静脉滴注B.奥美拉唑静脉注射C.6-氨基己酸静脉滴注D.三

8、腔二囊管压迫E.垂体后叶素静脉滴注14.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉15.70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝16.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏临床执业医师（消

9、化系统）-试卷 58 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A雌激素增多 B雄激素增多 C胃肠瘀血，消化吸收障碍、菌群失调 D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性（分数：4.00）(1).中毒性鼓肠是由于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肝掌、蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色

10、素沉着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群失调所致。A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E突发腹痛，活动后明显减轻（分数：4.00）(1).急性胆囊炎可有（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上

11、腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。HB：100 gL，粪便隐血+。（分数：8.00）(1).该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.急性出血糜烂性胃炎C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂解析：解析：规律性上腹痛提示消化性溃疡。(2).进一步行（分数：2.00）A

12、.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.胃镜 D.腹部 B 超E.幽门螺杆检测解析：解析：胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。(3).应首先采取的治疗是（分数：2.00）A.紧急输血B.6-氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制剂静脉滴注 D.生长抑素静脉滴注E.血管升压素静脉滴注解析：解析：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。(4).如幽门螺杆菌阳性应采用（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 D.胶体铋+阿莫西林E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑解析：解析：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+克

13、拉霉素。三、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是（分数：2.00）A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛 B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制解析：解析：内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有 ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动

14、的控制。2.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现 解析：解析：肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。3.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.胆道 C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统解析：解析：细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。4.急性胆囊炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.细菌性肝脏肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽

15、穿孔 D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘解析：解析：如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。5.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24 小时C.34 天D.34 周 E.46 周解析：解析：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。6.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结陶中，不以齿状线为分界的是（分数：2.00）A.直肠上动脉与直肠下动脉 B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛C.直肠与肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉解析：解析：直肠上、下动脉均位

16、于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。7.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球茵C.大肠杆菌D.各种细菌混合 E.肺炎双球菌解析：解析：各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。8.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉 E.子宫圆韧带或精索解析：解析：股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。四、A2 型题(总题数：8

17、，分数：16.00)9.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（分数：2.00）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.去痛片D.塞来昔布 E.安乃近解析：解析：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。10.女性，

18、40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。11.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转解析：解析：患

19、者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。12.女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12 cm 处有一 3 cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（分数：2.00）A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术解析：解析：经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。13.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 1

20、50 ml，排柏油便 300 ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060 mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白 90 gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（分数：2.00）A.维生素 K1 静脉滴注B.奥美拉唑静脉注射 C.6-氨基己酸静脉滴注D.三腔二囊管压迫E.垂体后叶素静脉滴注解析：解析：本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。14.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，

21、腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检 D.腹水细菌培养E.血沉解析：解析：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。15.70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝 解析：解析：老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。16.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（分数：2.00）A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.检测血压、脉搏解析：解析：未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。