【医学类职业资格】临床执业医师-23-2及答案解析.doc

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1、临床执业医师-23-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A应激性溃疡 B溃疡病穿孔 C瘢痕性幽门梗阻 D胃后壁溃疡 E溃疡病出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。在诊断腹部损伤时，其阳性率可达 A90% B80% C60% D70% E50%（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于血钾失调，恰当的是 A高血钾可以引起神经肌肉应激性减低 B高血钾比低血钾多见 C组织损伤和酸中毒可引起高血钾 D血钾低于 4mmol/L 就可以出现嗜睡和神志不

2、清 E为纠正低血钾，紧急时可推注 15%氯化钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，60 岁，足刺伤 10d，头痛，乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿，临床诊断为 A败血症 B气性坏疽 C破伤风 D脑血栓 E牙周炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，恰当的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C止血后不必放引流 D切除腺体的 70%80% E须保留腺体的背面部分（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.纵隔畸胎瘤好发部位是 A后上纵隔 B前上纵隔 C前纵隔 D后纵隔

3、E中纵隔（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.老年患者外伤后致桡骨下端骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗 A无需治疗 B牵引治疗 C手法复位外固定 D复位内固定 E夹板固定或石膏固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，30 岁，急性阑尾炎发病已 4d，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应 A立即手术，切除肿块 B立即手术，切除阑尾 C立即手术，腹腔引流 D暂不手术，用广谱抗生素治疗 E用广谱抗生素治疗，不需手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.张力性气胸主要的病理生理改变是 A纵隔显著向健侧移位 B纵隔扑动 C肺内气体对流 D胸壁反常呼吸

4、运动 E皮下气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性患者，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近 4d 窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，其治疗是 A死骨摘除，肌瓣填塞术 B窦道切除，一期缝合 C死骨摘除，植骨术 D切开引流术 E窦道搔刮术（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，42 岁，毕式胃大部切除术后 2 年，上腹部有烧灼感，抗酸药治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是 A输出段梗阻 B输

5、入段综合征 C碱性反流性胃炎 D吻合口梗阻 E吻合口溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗茵治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有 10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A将闭式引流改为开放引流 B继续改进胸腔引流 C胸膜纤维板剥除术 D胸膜肺切除术 E改进全身情况，消除中毒症状和营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A外固定的牢

6、固性 B肢体活动和负重所形成的应力 C骨痂的多少 D局部血液供应情况 E是否配合治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是 A输尿管结石肾绞痛 B绞窄性肠梗阻 C溃疡病急性发作 D急性阑尾炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是 A胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显 B胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强 C胰头均匀低密度区，CT 值 10HU，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 D胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限

7、模糊 E胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到 1/3，首选的治疗方法是 A卧硬板床 B两桌法过仰复位 C手术内固定 D石膏背心外固定 E手术椎体融合（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，25 岁，背部刀伤，伤口流血 2h。查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏 110/min，血压 90/70 mmHg，表浅静脉塌陷，估计该患者的失血量占全身血容量 AS%15% B5% C15%30% D40%左右 E50%左右（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，36 岁，便血 2 年，初

8、为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是 A混合痔 B直肠癌 C外痔 D内痔 E直肠脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.降低输血变态反应发生率的措施是 A严格清洗、消毒采血和输血用具 B选用洗涤红细胞 C采用无热源技术配制保存液 D选用一次性输血器 E减慢输血速度（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 A癌肿部有炎症 B癌已侵犯食管外组织 C癌肿较长 D有远处血行转移 E食管气管瘘（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.开放性气胸的急救首先是 A肋间插管引流 B充分给氧 C开

9、胸探查 D迅速封闭胸壁伤口 E气管插管辅助呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男，40 岁，由 4m 高处跌下 2h，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压 104/70mmHg，脉率 120/min。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 A肝破裂 B胃破裂 C横结肠破裂 D脾破裂 E胰腺断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.下列哪项不符合全肠外营养所，用的营养液的要求 A每日供氮应达 0.20.24g/kg 体重 B氮(g)和热量之比为 1:100kcal C适量补充胰岛素和脂肪乳剂 D含有适量的电解质、维生

10、素和微量元素 E所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.发生切口疝最主要的病因是 A切口过长，缝合不够严密，对合差 B腹部手术切口为纵行切口 C引流物放置过久 D切口发生感染 E病人术后腹胀（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.原发性肝癌极易转移的脏器是 A肝内 B肺 C脑 D骨 E胰腺周围、腹膜后（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.可以直接了解胆囊功能的检查是 ACT BB 超 CX 线腹平片 D口服胆囊造影 EMRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.大面积烧伤 24h 内的病人，首选的主要治疗措施是 A镇静止

11、痛 B处理创面 C液体复苏 D控制感染 E补充营养，增强免疫（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.股骨下 1/3 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于 A股二头肌的牵拉 B腓肠肌的牵拉 C半膜肌的牵拉 D半腱肌的牵拉 E缝匠肌的牵拉（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。最可能的诊断是 A气性坏疽 B急性淋巴管炎 C深部脓肿 D丹毒 E浅静脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A血气分析 B血红蛋白

12、测定 C尿常规检查 D血白细胞计数 E呕吐物隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现 A髋部叩击痛 BBryant 三角底边短缩 C大转子在 Nelaton 线上方 D患肢外旋 E患肢略长于健侧（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.下列关于烧伤面积的叙述哪项不恰当 A新九分法主要适用成人 B新九分法将体表面积分成 11 个 9% C一个手掌为体表面积的 2% D临床上判断烧伤面积，一度不计算在内 E会阴部占体表面积的 1%（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，30 岁，跌倒时手掌撑地肩外展外旋，出现肩痛，肿胀，活动受限，查体 D

13、ugas 征阳性。该病人肩部的畸形是 A屈曲内收，内旋 B屈曲外展，外旋 C方肩 D肩过度后伸 E肩过度膨隆（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不恰当 A淀粉酶500U/dl(索氏法)可诊断 B发病 24h 内即可被测得 C尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是 A术前应用 1d，术后继用 1 周 B术前应用 3d，术后继用 3d C术前和术中各给 1 次，术后继用 12d D术前不用

14、，术后应用 3d E术前不用，术后应用至伤口拆线（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.下列哪项因素有利于创伤掺复和伤口愈合 A血流循环障碍 B细菌感染 C异物存留 D局部制动 E服用皮质激素类药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓灸，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道， X 线片有 4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 A手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3 周后取出，松质骨植入 B手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 C手术摘除死骨，置入细塑料管，每日经管滴入抗生素 D患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E局部换药，保持引流通畅（分数：

15、1.00）A.B.C.D.E.38.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影 A胆色素结石 B胆固醇结石 C混合性结石 D泥沙样结石 E黑结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.脑复苏脱水疗法下列哪项不恰当 A应维持血液渗透压在 280330mmol/L B应以增加排出量来完成 C常用药为呋塞米，快速利尿 D血浆清蛋白可同时使用 E脱水应持续 57d（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.关于十二指肠溃疡的手术适应证，不正确的是 A内科治疗无效 BX 线钡剂检查证实龛影较深 C反复多次大出血 D有穿孔史，溃疡呈活动性 E45 岁以上，不能除外恶变（分数：1.00）A.B.C

16、.D.E.41.女性，30 岁，背部肿块，红、肿、疼痛 3d，寒战，体温 39。查体：背部肿起约 3cm5cm，触之有波动感，给予局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A局部再次清创扩大引流 B局部理疗 C寻找有无其他感染病灶 D使用抗真菌药物治疗 E加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是 A术中过多挤压甲状腺 B术中出血过多 C术前准备不充分 D精神紧张 E术中补液不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.女性，40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹分析手术中可能损伤的结

17、构是 A喉上神经 B舌下神经襻 C舌咽神经 D左侧喉返神经 E右侧喉返神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.诊断胰岛素瘤的最准确方法是 AWhipple 三联征 B血糖空腹时 2.2mmol/L 以下 C饥饿试验 D葡萄糖耐量试验 E血胰岛素测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.女性，48 岁，行胃大部切除术，输血 150ml 后出现寒战，肌内注射异丙嗪 25 mg 后继续输血。半小时后，体温 39.7，血压 70/60 mmHg，脉搏 160/ min，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是 A发热反应 B输血后出血倾向 C溶血反应 D细菌污染反应 E输血感染疟疾（分数：

18、1.00）A.B.C.D.E.46.心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为 A60%:40% B70%:30% C50%:50% D40%:60% E30%:70%（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线片，诊断为左肱骨髁上骨折伸直型。若不及时处理，其最可能的后果是 A感染 B缺血性骨坏死 C关节僵硬 D骨化性肌炎 E缺血性肌挛缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.按照烧伤的严重性分度，属于重度烧伤的是 A烧伤总面积 10%以内 B烧伤总面积 11%20% C三度烧伤面积 5%以内 D二度烧伤

19、总面积 20%以内 E病人出现休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.女性，40 岁，固右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后 5d 拆线。拆线后还应对病人做如下哪种处理 A口服甲状腺片 B口服碘剂 C再次手术清除患侧淋巴结 D再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除 E颈部放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.胫骨易发生骨折的部位是 A中上 1/3 处 B上端干骺端部位 C胫骨中段 D中下 1/3 处 E踝上部位（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-23-2 答案解析(总分：50.00，做题时

20、间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A应激性溃疡 B溃疡病穿孔 C瘢痕性幽门梗阻 D胃后壁溃疡 E溃疡病出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃寞部切除术。命题规律 考察“瘢痕性幽门梗阻的治疗”。重点掌握。2.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。在诊断腹部损伤时，其阳性率可达 A90% B80% C60% D

21、70% E50%（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。命题规律 考察“腹腔穿刺与灌洗的诊断意义”。必须掌握。3.关于血钾失调，恰当的是 A高血钾可以引起神经肌肉应激性减低 B高血钾比低血钾多见 C组织损伤和酸中毒可引起高血钾 D血钾低于 4mmol/L 就可以出现嗜睡和神志不清 E为纠正低血钾，紧急时可推注 15%氯化钾（分数：1

22、.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性成正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于 2mmol/L 时患者才会出现嗜睡和神志不清，在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停，组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。命题规律 考察“钾的代谢失调”。重点掌握。4.男性，60 岁，足刺伤 10d，头痛，乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿，临床诊断为 A败血症 B气性坏疽 C破伤风 D脑血栓 E牙周炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路

23、 患者足刺伤局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为 612d，根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为 C。命题规律 考察“破伤风的诊断”。重点掌握。5.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，恰当的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C止血后不必放引流 D切除腺体的 70%80% E须保留腺体的背面部分（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80%90

24、%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。命题规律 考察“甲亢的手术治疗”。重点掌握。知识拓展 甲亢术后神经损伤并发症*6.纵隔畸胎瘤好发部位是 A后上纵隔 B前上纵隔 C前纵隔 D后纵隔 E中纵隔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 畸胎瘤的好发部位为前纵隔。命题规律 考察“畸胎瘤的好发部位”。重点掌握。7.老年患者外伤后致桡骨下端骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗 A无需治疗 B牵引治疗 C手法复位外固定 D复位内固定 E夹板固定或石膏固定（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 Col

25、les 骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给予外固定，以免在治疗过程中骨端吸收，嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移位。命题规律 考察“Colles 骨折的治疗”。重点掌握。8.男，30 岁，急性阑尾炎发病已 4d，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应 A立即手术，切除肿块 B立即手术，切除阑尾 C立即手术，腹腔引流 D暂不手术，用广谱抗生素治疗 E用广谱抗生素治疗，不需手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 该阑尾炎病人已发病 4d,在右下腹可触到有压痛的

26、肿块；说明已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。命题规律 考察“急性阑尾炎的外科治疗”。重点掌握。9.张力性气胸主要的病理生理改变是 A纵隔显著向健侧移位 B纵隔扑动 C肺内气体对流 D胸壁反常呼吸运动 E皮下气肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 张力气胸不会出现 B、C、D 项的改变。可有皮下气肿，但不是主要的。此外张力性气胸还可出现伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧使健侧肺受压，腔静脉回流障碍，纵隔气肿等改变

27、。命题规律 考察“张力性气胸”。必须掌握。10.男性患者，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近 4d 窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，其治疗是 A死骨摘除，肌瓣填塞术 B窦道切除，一期缝合 C死骨摘除，植骨术 D切开引流术 E窦道搔刮术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦遭死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身应用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术；急性期过后，可行病灶清除，肌瓣填塞

28、术。命题规律 考察“化脓性骨髓炎的治疗”。重点掌握。11.男性，42 岁，毕式胃大部切除术后 2 年，上腹部有烧灼感，抗酸药治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是 A输出段梗阻 B输入段综合征 C碱性反流性胃炎 D吻合口梗阻 E吻合口溃疡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。命题

29、规律 考察“胃切除术后并发症”。重点掌握。12.男，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗茵治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有 10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A将闭式引流改为开放引流 B继续改进胸腔引流 C胸膜纤维板剥除术 D胸膜肺切除术 E改进全身情况，消除中毒症状和营养不良（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔 10cm6cm，壁不厚约 2mm，肺未见病变，其治疗应

30、做胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。命题规律 考察“慢性脓胸的治疗”。必须掌握。13.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A外固定的牢固性 B肢体活动和负重所形成的应力 C骨痂的多少 D局部血液供应情况 E是否配合治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形是根据 Wolf 定律进行，即在肢体活动和负重所形成的应力轴线上成骨细胞相对活跃，形成坚强的板层骨；应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痴被吸收清除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。命题规律 考察“骨折的愈合”。必须掌握。14.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能

31、是 A输尿管结石肾绞痛 B绞窄性肠梗阻 C溃疡病急性发作 D急性阑尾炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。命题规律 考察“绞窄性肠梗阻的鉴别诊断”。一般掌握。15.下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是

32、 A胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显 B胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强 C胰头均匀低密度区，CT 值 10HU，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 D胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊 E胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题 B 选项说明 CT 显示胰头部有3cm4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强。符合胰头癌表现。其他选项中 CT 显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区

33、 CT 值 10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。命题规律 考察“胰腺癌的 CT 诊断”。必须掌握。16.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到 1/3，首选的治疗方法是 A卧硬板床 B两桌法过仰复位 C手术内固定 D石膏背心外固定 E手术椎体融合（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及 1/5 时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第 3 日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过 1/5 的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定 3 个月。也可采用双踝悬吊法复位。命题规律 考察“胸腰椎骨折的治疗”。重点掌握

34、。17.男，25 岁，背部刀伤，伤口流血 2h。查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏 110/min，血压 90/70 mmHg，表浅静脉塌陷，估计该患者的失血量占全身血容量 AS%15% B5% C15%30% D40%左右 E50%左右（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 结合该患者的临床表现考虑目前存在失血性休克，该期患者多数神志清醒，脉压缩小，因肾素-血管紧张素系统被激活使 ADH 分泌增加，患者尿量减少并诉口渴。此时失血量一般为 7501500ml，占全身血容量的 15%30%。命题规律 考察“休克的诊断”。重点掌握。18.男，36 岁，便血 2 年，初为

35、排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是 A混合痔 B直肠癌 C外痔 D内痔 E直肠脱垂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血，但痔块随着静脉曲张加重而增大后排便时便可脱出肛门外，便后能自行回复，此为内痔第二期，与该病例的情况相符。命题规律 考察“内痔的诊断”。重点掌握。19.降低输血变态反应发生率的措施是 A严格清洗、消毒采血和输血用具 B选用洗涤红细胞 C采用无热源技术配制保存液 D选用一次性输血器 E减慢输血速度（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解

36、题思路 严格清洗、消毒采血和输血用具，选用一次性输血器，采用无热源技术配制保存液可以降低细菌污染反应的发生率；减慢输血速度可以防止发生循环超负荷；选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目的。命题规律 考察“输血并发症的预防”。必须掌握。20.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 A癌肿部有炎症 B癌已侵犯食管外组织 C癌肿较长 D有远处血行转移 E食管气管瘘（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 食管癌患者出现持续背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。命题规律 考察“食管癌的症状”。重点掌握。错误陷阱 早晚表现的鉴别容易混淆。21.开放性

37、气胸的急救首先是 A肋间插管引流 B充分给氧 C开胸探查 D迅速封闭胸壁伤口 E气管插管辅助呼吸（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。命题规律 考察“开放性气胸的急救”。必须掌握。22.男，40 岁，由 4m 高处跌下 2h，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压 104/70mmHg，脉率 120/min。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 A肝破裂 B胃破裂

38、C横结肠破裂 D脾破裂 E胰腺断裂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折伴右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。命题规律 考察“肝破裂的临床特点”。必须掌握。23.下列哪项不符合全肠外营养所，用的营养液的要求 A每日供氮应达 0.20.24g/kg 体重 B氮(g)和热量之比为 1:100kcal C适量补充胰岛素和脂肪乳剂 D含有适量的电解质、维生素和微量元素 E所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肠外营养液中

39、各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之比应当是 1: (150200)kcal。命题规律 考察“肠外营养液”。必须掌握。24.发生切口疝最主要的病因是 A切口过长，缝合不够严密，对合差 B腹部手术切口为纵行切口 C引流物放置过久 D切口发生感染 E病人术后腹胀（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50%)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病，首选应是 D。命题规律 考察“切口疝病因”。重点

40、掌握。25.原发性肝癌极易转移的脏器是 A肝内 B肺 C脑 D骨 E胰腺周围、腹膜后（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 原发性肝癌极易侵犯肝门静脉分支，癌栓经肝门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。所以首选为 A。命题规律 考察“原发性肝癌的转移部位”。重点掌握。26.可以直接了解胆囊功能的检查是 ACT BB 超 CX 线腹平片 D口服胆囊造影 EMRI（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 胆囊的功能为储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重，要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收

41、缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法 CT、B 超、MRI 和 X 线腹平片等，仅能观察胆囊的形态特征。命题规律 考察“胆囊功能的检查”。必须掌握。27.大面积烧伤 24h 内的病人，首选的主要治疗措施是 A镇静止痛 B处理创面 C液体复苏 D控制感染 E补充营养，增强免疫（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 大面积烧伤后的第 1 天，由于体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容量性休克。为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要的措施。命题规律 考察“大面积烧伤的早期处理”。一般掌握。错误陷阱 为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要

42、的措施。28.股骨下 1/3 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于 A股二头肌的牵拉 B腓肠肌的牵拉 C半膜肌的牵拉 D半腱肌的牵拉 E缝匠肌的牵拉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 股骨下 1/3 的后方，有强大的屈膝肌腓肠肌附着。因此股骨下 1/3 骨折后，骨折远端受其牵拉向后倾斜移位，有伤及腘动、静脉和胫神经、腓总神经的可能。命题规律 考察“股骨干骨折的移位”。重点掌握。29.急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。最可能的诊断是 A气性坏疽 B急性淋巴管炎 C深部脓肿 D丹毒 E浅静脉炎（分

43、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。这是丹毒典型的临床特征。命题规律 考察“急性软组织感染的概念”。必须掌握。30.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A血气分析 B血红蛋白测定 C尿常规检查 D血白细胞计数 E呕吐物隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况。命题规律 考察“单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别”。重点掌握。31.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现 A髋部叩击痛 BBryant 三角底边短缩 C大转子在 Nelaton 线上方 D患肢外旋 E患肢略长于健侧（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过 Nelaton 线，Bryant 三角底边缩短，患肢应略短于健侧。命题规律 考察“股骨颈骨折的诊断”。重点掌握。32.下列关于烧伤面积的叙述哪项不恰当 A新九分法主要适用成人 B新九分法将体表面积分成 11 个 9% C一个手掌为体表面积的 2% D临床上判断烧伤面积，一度不计算在内 E会阴部占体表面积的 1%