【医学类职业资格】风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-1及答案解析.doc

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1、风湿与临床免疫专业实践能力分类真题 1-1及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.皮肌炎脸部典型皮疹是( ) A双颊蝴蝶样斑丘疹 B上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C毛细血管扩张 D盘状红斑 E唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现( ) A多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+) B小关节肿痛，下腰痛，Schober 试验阳性 C多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎 D关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示 I房室传导阻滞 E四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，

2、晨僵明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.类风湿关节炎的特点是( ) A对称性、累及小关节的少关节炎 B对称性、累及小关节的多关节炎 C非对称性、累及大关节的多关节炎 D非对称性、累及大关节的少关节炎 E对称性、累及骶髂关节的多关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.系统性硬化病肾严重受累的表现是( ) A急性肾衰 B血尿 C蛋白尿 D管型尿 E双肾大（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现( ) A手指皮肤病变 B面部皮肤病变 C反流性食管炎 D急性肾衰 E面部皮疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发

3、性肌炎的同时必需排除( ) A肺部感染 B恶性肿瘤 C尿毒症 D自身免疫性肝病 E血小板减小（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.“风湿”是指( ) A风湿性疾病 B累及骨骼、肌肉组织的疾病 C关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 D弥漫性结缔组织病 E胶原病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关( ) A系统性红斑狼疮(SLE) B类风湿关节炎(RA) C混合性结缔组织病(MCTD) D干燥综合征(SS) E多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项可出现主动脉夹层( ) A韦格纳肉芽肿病 B显微镜下型多血管

4、炎 C结节性多动脉炎 D变应性肉芽肿性血管炎 ETakayasu(高安)动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病( ) A强直性脊柱炎 B炎性肠病性关节炎 C类风湿关节炎 DReiters 综合征 E银屑病关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的( ) A抑制细胞因子的产生 B抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 C抑制叶酸代谢 D抑制淋巴细胞和单核细胞 E抑制细胞生长（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少( ) A系统性红斑狼疮 B血管炎 C皮肌炎 D干燥综合

5、征 E结节性多动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥( ) A病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C血中常有多种自身抗体 D非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效 E肾上腺皮质激素有根治功效（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.强直性脊柱炎患者多见于( ) A青年女性 B中年女性 C青壮年男性 D老年女性 E老年男性（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现( ) A猖獗龋 B腮腺肿大 C下肢过敏性紫癜样皮疹 D致残性关节脊柱炎 E低血钾性软瘫（分

6、数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义( ) AGottrons 征 B布氏征 C克氏征 D墨菲征 E鸡尾征（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.幼年型皮肌炎与成人相比，特征性表现为( ) A皮疹较成人为少 B治疗效果较成人差 C血管炎较成人明显 D预后较成人差 E合并肿瘤者较成人多（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为( ) A腺体萎缩 B唾液腺导管扩张 C间质内大量淋巴细胞浸润 D小血管炎症 E间质纤维组织增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因( ) A血小板减

7、少 B红细胞数量下降 C血管脆性改变 D高球蛋白血症 E过敏（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是( ) A类风湿因子(RF) BESR 和 CRP C抗核抗体(ANA) DX 线 E血清补体（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，70 岁，反复腰背部痛 10余年，左膝关节肿痛 1周。体检：左膝关节肿，浮髌试验(+)，考虑为( ) A类风湿关节炎 B骨关节炎 C痛风 D风湿性关节炎 EReiter 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170/11

8、2mmHg。尿蛋白+(1.5g/d)，尿沉渣：RBC1030/HP。肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是( ) A血管炎 B食管肿物 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E肺间质纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女性，42 岁，1 个月来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压 148/92mmHg，尿蛋白+(2g/d)，尿沉渣 RBC 1015 个/HP。心包积液，ANA 阳性，抗 SCI-70弱阳性，抗 SSA阳性，临床诊断是( ) A狼疮性肾炎 B干燥综合征 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，28 岁，腹痛、脓血便

9、8天，关节肿痛 3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞 45 个/HP，可能诊断为( ) A反应性关节炎 B风湿性关节炎 CReiter 综合征 D强直性脊柱炎 E白塞病（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168/100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 1015/HP，Hb100g/L，Scr230g，mol/L，ANA1:640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血 C30.5g/L。最可能的临床诊断是( ) A急进性。肾

10、炎 B急性肾衰 C慢性肾炎 D系统性红斑狼疮 E急性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，54 岁，公务员，进行性气短 8年，间有短期咳嗽，痰色白，1 年来气短加重。体检：双肺底有爆裂音，血沉 96mm/第一小时末，肺小气道通气功能及弥散功能差，PaO 275mmHg，肺 X线片示双肺纹理重，高分辨肺 CT示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤维化的最可能病因是( ) A弥漫性结缔组织病 B矽肺 C支气管扩张 D慢性支气管炎合并肺气肿 E肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，

11、尿蛋白+(5g/d)，尿沉渣满视野变形性 RBC/HP，肾功能正常，血 Alb20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C 30.5g/L。可能的诊断是( ) AIgA 肾病 B狼疮性肾炎 C急进性肾炎 D慢性肾炎 E原发性肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来口不能张大。血压 150/98mmHg。1 周来尿蛋白+(0.8g/d)，尿沉渣 RBC2030/HP，血清 Alb38g/L，抗核抗体阳性，抗 SCL-70阳性。肾功能正常，临床诊断是( ) A急性肾炎 BIgA 肾病 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E狼疮性肾炎（分数：

12、1.00）A.B.C.D.E.29.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190/138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm/第 1小时末。尿蛋白+(3g/d)，尿沉渣 RBC58/HP，Scr600mol/dl。双肾大，临床诊断是( ) A急性肾小管坏死 B骨髓瘤肾 C急性肾炎 D肾淀粉样变性病 E硬皮病肾危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，27 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是( ) A痛风 B脊柱关节病 C类风湿关节炎 D风湿热 E反应性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D

13、.E.二、A3 型题(总题数：7，分数：10.00)男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面确一个 1cm1cm皮下结节，胸 X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第 1小时末，CRP 增高，RF高滴度阳性。（分数：1.50）(1).此病人双侧胸腔积液最可能的病因是( )（分数：0.50）A.结核性胸膜炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥

14、综合征E.风湿热(2).哪项使你考虑到该病的可能性( )（分数：0.50）A.双侧胸腔积液B.类风湿因子阳性C.皮下结节D.血沉增快E.关节特点(3).本病人的首选治疗方案( )（分数：0.50）A.非甾体类抗炎药B.青霉胺+阿司匹林C.肾上腺皮质激素D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇女性，48 岁，近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查血沉 47mm/第 1小时末。（分数：1.50）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是( )（分数：0.50）A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱E.免疫球蛋白(2).多发性肌炎的典

15、型临床表现是( )（分数：0.50）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降(3).多发性肌炎的首选治疗方案是( )（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素B.环磷酰胺C.-干扰素+肾上腺皮质激素D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.甲氨蝶呤女性，45 岁，自觉清晨两手指问和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 -球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60m

16、m/第 1小时末，CRP 升高。（分数：1.50）(1).该病人可诊断为( )（分数：0.50）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮(2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是( )（分数：0.50）A.为非风湿性疾病B.有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当E.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症(3).应首选的治疗方法是( )（分数：0.50）A.类固醇B.D-青霉胺C.MTX+类固醇D.关节手术E.支持治疗男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5年，近 2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1小时，从未经过正规系

17、统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。（分数：1.50）(1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性( )（分数：0.50）A.类风湿因子B.抗核抗体C.C反应蛋白D.C3E.免疫球蛋白(2).根据病人双手 X线片，属于 RA何期( )（分数：0.50）A.期B.期C.期D.期E.活动期(3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是( )（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+柳氮

18、磺胺吡啶D.柳氮磺胺吡啶E.雷公藤女性，56 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+ +)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100g/L，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性。（分数：1.50）(1).最可能的诊断( )（分数：0.50）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.恶性高血压(2).确定诊断的免疫学指标是( )（分数：0.50）A.ANAB.抗 SSA抗体C.血清 C3D.抗 RNP抗体E.抗 Scl-70抗体(3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑( )（分数：0.50）A.

19、急性肾衰B.硬皮病肾危象C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10天，血压 150/90mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400ml/d，尿蛋白(+)，尿 RBC1520/HP。Hb80g/L，C 30.42g/L。Alb23g/L，Scr400mol/L。（分数：1.50）(1).该患者初步的诊断是( )（分数：0.50）A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮(2).对诊断帮助最小的检查项目是( )（分数：0.50）A.ANAB.抗 RNP抗体C.抗 Sm抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 SS

20、A抗体(3).根据病情，首选的治疗措施是( )（分数：0.50）A.血浆置换B.透析加泼尼松C.泼尼松 60mg/dD.泼尼松 60mg/d+环磷酰胺 100mg/dE.甲基泼尼松龙冲击女性，50 岁，双手近端指问、腕关节肿痛 3个月，伴晨僵2h/d，查血沉 40mm/第 1小时末，CRP 升高，RF1:64，ANA 阴性。双手 X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.多发性肌炎C.Reiter综合征D.骨关节炎E.类风湿关节炎(2).哪项体征对确诊有意义( )（分数：0.50）A.杵状指B.Heberden结节

21、C.皮下结节D.腊肠样指E.环形红斑风湿与临床免疫专业实践能力分类真题 1-1答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.皮肌炎脸部典型皮疹是( ) A双颊蝴蝶样斑丘疹 B上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C毛细血管扩张 D盘状红斑 E唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现( ) A多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+) B小关节肿痛，下腰痛，Schober 试验阳性 C多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎 D关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示 I房室传导阻

22、滞 E四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.类风湿关节炎的特点是( ) A对称性、累及小关节的少关节炎 B对称性、累及小关节的多关节炎 C非对称性、累及大关节的多关节炎 D非对称性、累及大关节的少关节炎 E对称性、累及骶髂关节的多关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.系统性硬化病肾严重受累的表现是( ) A急性肾衰 B血尿 C蛋白尿 D管型尿 E双肾大（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现( ) A手指皮肤病变 B面部皮肤病变 C反流性食管炎 D急性肾衰 E面部皮疹（分数：1

23、.00）A.B.C.D.E. 解析：6.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必需排除( ) A肺部感染 B恶性肿瘤 C尿毒症 D自身免疫性肝病 E血小板减小（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.“风湿”是指( ) A风湿性疾病 B累及骨骼、肌肉组织的疾病 C关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 D弥漫性结缔组织病 E胶原病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关( ) A系统性红斑狼疮(SLE) B类风湿关节炎(RA) C混合性结缔组织病(MCTD) D干燥综合征(SS) E多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)（分数：1.00）A

24、.B.C.D.E. 解析：9.下列哪项可出现主动脉夹层( ) A韦格纳肉芽肿病 B显微镜下型多血管炎 C结节性多动脉炎 D变应性肉芽肿性血管炎 ETakayasu(高安)动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病( ) A强直性脊柱炎 B炎性肠病性关节炎 C类风湿关节炎 DReiters 综合征 E银屑病关节炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的( ) A抑制细胞因子的产生 B抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 C抑制叶酸代谢 D抑制淋巴细胞和单核细胞 E抑制细胞生长（分数：1.00）A.

25、B. C.D.E.解析：12.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少( ) A系统性红斑狼疮 B血管炎 C皮肌炎 D干燥综合征 E结节性多动脉炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥( ) A病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C血中常有多种自身抗体 D非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效 E肾上腺皮质激素有根治功效（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.强直性脊柱炎患者多见于( ) A青年女性 B中年女性 C青壮年男性 D老年女性 E老年男性（分数：1.00）A.B.C. D.E.

26、解析：15.以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现( ) A猖獗龋 B腮腺肿大 C下肢过敏性紫癜样皮疹 D致残性关节脊柱炎 E低血钾性软瘫（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义( ) AGottrons 征 B布氏征 C克氏征 D墨菲征 E鸡尾征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.幼年型皮肌炎与成人相比，特征性表现为( ) A皮疹较成人为少 B治疗效果较成人差 C血管炎较成人明显 D预后较成人差 E合并肿瘤者较成人多（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为( ) A腺体萎缩 B唾液腺导管

27、扩张 C间质内大量淋巴细胞浸润 D小血管炎症 E间质纤维组织增生（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因( ) A血小板减少 B红细胞数量下降 C血管脆性改变 D高球蛋白血症 E过敏（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是( ) A类风湿因子(RF) BESR 和 CRP C抗核抗体(ANA) DX 线 E血清补体（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.男性，70 岁，反复腰背部痛 10余年，左膝关节肿痛 1周。体检：左膝关节肿，浮髌试验(+)，考虑为( ) A类风湿关节炎

28、B骨关节炎 C痛风 D风湿性关节炎 EReiter 综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170/112mmHg。尿蛋白+(1.5g/d)，尿沉渣：RBC1030/HP。肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是( ) A血管炎 B食管肿物 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E肺间质纤维化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.女性，42 岁，1 个月来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压 148/92mmHg，尿蛋白+(2g/d)，尿沉渣 RBC 1015 个/HP。心包积液，

29、ANA 阳性，抗 SCI-70弱阳性，抗 SSA阳性，临床诊断是( ) A狼疮性肾炎 B干燥综合征 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E心包炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.男性，28 岁，腹痛、脓血便 8天，关节肿痛 3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞 45 个/HP，可能诊断为( ) A反应性关节炎 B风湿性关节炎 CReiter 综合征 D强直性脊柱炎 E白塞病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1个月双下肢可凹性浮肿

30、，尿少，血压 168/100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 1015/HP，Hb100g/L，Scr230g，mol/L，ANA1:640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血 C30.5g/L。最可能的临床诊断是( ) A急进性。肾炎 B急性肾衰 C慢性肾炎 D系统性红斑狼疮 E急性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.男性，54 岁，公务员，进行性气短 8年，间有短期咳嗽，痰色白，1 年来气短加重。体检：双肺底有爆裂音，血沉 96mm/第一小时末，肺小气道通气功能及弥散功能差，PaO 275mmHg，肺 X线片示双肺纹理重，高分辨肺 CT示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤维化的最可能

31、病因是( ) A弥漫性结缔组织病 B矽肺 C支气管扩张 D慢性支气管炎合并肺气肿 E肺结核（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，尿蛋白+(5g/d)，尿沉渣满视野变形性 RBC/HP，肾功能正常，血 Alb20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C 30.5g/L。可能的诊断是( ) AIgA 肾病 B狼疮性肾炎 C急进性肾炎 D慢性肾炎 E原发性肾病综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来口不能张大。血压 1

32、50/98mmHg。1 周来尿蛋白+(0.8g/d)，尿沉渣 RBC2030/HP，血清 Alb38g/L，抗核抗体阳性，抗 SCL-70阳性。肾功能正常，临床诊断是( ) A急性肾炎 BIgA 肾病 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E狼疮性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190/138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm/第 1小时末。尿蛋白+(3g/d)，尿沉渣 RBC58/HP，Scr600mol/dl。双肾大，临床诊断是( ) A急性肾小管坏死 B骨髓瘤肾 C急性肾炎 D肾淀粉样变性病

33、E硬皮病肾危象（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.男性，27 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是( ) A痛风 B脊柱关节病 C类风湿关节炎 D风湿热 E反应性关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：7，分数：10.00)男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面确一个 1cm1c

34、m皮下结节，胸 X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第 1小时末，CRP 增高，RF高滴度阳性。（分数：1.50）(1).此病人双侧胸腔积液最可能的病因是( )（分数：0.50）A.结核性胸膜炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎 D.干燥综合征E.风湿热解析：(2).哪项使你考虑到该病的可能性( )（分数：0.50）A.双侧胸腔积液B.类风湿因子阳性C.皮下结节 D.血沉增快E.关节特点解析：(3).本病人的首选治疗方案( )（分数：0.50）A.非甾体类抗炎药B.青霉胺+阿司匹林C.肾上腺皮质激素D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇

35、解析：女性，48 岁，近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查血沉 47mm/第 1小时末。（分数：1.50）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是( )（分数：0.50）A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱 E.免疫球蛋白解析：(2).多发性肌炎的典型临床表现是( )（分数：0.50）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降 C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降解析：(3).多发性肌炎的首选治疗方案是( )（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素 B.环磷酰胺C.-干扰素

36、+肾上腺皮质激素D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.甲氨蝶呤解析：女性，45 岁，自觉清晨两手指问和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 -球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60mm/第 1小时末，CRP 升高。（分数：1.50）(1).该病人可诊断为( )（分数：0.50）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮解析：(2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是( )（分数：0.50）A.为非风湿性疾病B.有并发症的风

37、湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当 E.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症解析：(3).应首选的治疗方法是( )（分数：0.50）A.类固醇B.D-青霉胺C.MTX+类固醇 D.关节手术E.支持治疗解析：男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5年，近 2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。（分数：1.50）(1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性(

38、)（分数：0.50）A.类风湿因子B.抗核抗体C.C反应蛋白 D.C3E.免疫球蛋白解析：(2).根据病人双手 X线片，属于 RA何期( )（分数：0.50）A.期B.期C.期D.期 E.活动期解析：(3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是( )（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶 D.柳氮磺胺吡啶E.雷公藤解析：女性，56 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+ +)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100g/L，血 BUN20.8mmo

39、l/L，ANA 阳性。（分数：1.50）(1).最可能的诊断( )（分数：0.50）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病 E.恶性高血压解析：(2).确定诊断的免疫学指标是( )（分数：0.50）A.ANAB.抗 SSA抗体C.血清 C3D.抗 RNP抗体E.抗 Scl-70抗体 解析：(3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑( )（分数：0.50）A.急性肾衰B.硬皮病肾危象 C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病解析：女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10天，血压 150/90mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400ml/

40、d，尿蛋白(+)，尿 RBC1520/HP。Hb80g/L，C 30.42g/L。Alb23g/L，Scr400mol/L。（分数：1.50）(1).该患者初步的诊断是( )（分数：0.50）A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮 解析：(2).对诊断帮助最小的检查项目是( )（分数：0.50）A.ANAB.抗 RNP抗体 C.抗 Sm抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 SSA抗体解析：(3).根据病情，首选的治疗措施是( )（分数：0.50）A.血浆置换B.透析加泼尼松 C.泼尼松 60mg/dD.泼尼松 60mg/d+环磷酰胺 100mg/dE.甲基泼尼松龙冲击解析：女性，50 岁，双手近端指问、腕关节肿痛 3个月，伴晨僵2h/d，查血沉 40mm/第 1小时末，CRP 升高，RF1:64，ANA 阴性。双手 X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.多发性肌炎C.Reiter综合征D.骨关节炎E.类风湿关节炎 解析：(2).哪项体征对确诊有意义( )（分数：0.50）A.杵状指B.Heberden结节C.皮下结节 D.腊肠样指E.环形红斑解析：