GBZ 77-2019 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断.pdf
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1、ICS 13.100 C 60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 77 2019 代替 GBZ 77-2002 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断 Diagnosis of occupational acute toxic multiple organ dysfunction syndrome caused by chemicals 2019 - 01 - 30 发布 2019 - 07 -01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发 布 GBZ 77-2019 1 前 言 本 标准第 4章为强制性的,其他为推荐性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准
2、按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准代替 GBZ 77-2002职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准。 与 GBZ 77-2002相比 , 主要修改 内容 如下: 修改了规范性引用文件; 删除了诊断原则,调整为诊断依据; 将“诊断分级”修改为“器官功能障碍的判定”; 修改了心脏功能障碍的诊断指标,删除心源性猝死; 修改了呼吸功能障碍的诊断指标; 修改了肾功能障碍的诊断指 标; 修改了肝功能障碍的诊断指标; 修改了血液功能障碍的诊断指标; 调整了处理原则的内容; 修改了正确使用本标准的说明。 增减了 附录 B 中常见致中毒性多器官功能障碍综合征的化学物种类。 本
3、标准 起草单位: 上海市化工职业病防治院 、 山西医科大学第二医院 、 同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病 防治 院) 、复旦大学附属华山医院、山东省职业卫生与职业病防治研究院、复旦大学附属金山医院、青岛市职业病防治院。 本标准主要起草人: 翁雪梅 、 张雪涛 、 穆进军、张巡淼 、 万伟国、闫永建、王洁 、 侯强、 黄简抒 、黄沪涛、 张华、 张红宇、李思惠。 GBZ 77-2019 2 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断 1 范围 本标准规定了职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断 和处理原则 。 本标准适用于 职业性 急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征
4、 的诊断 和处理 。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残 等级 GBZ 59 职业性中毒性肝病诊断标准 GBZ 71 职业性急性化学物中毒的诊断 总则 GBZ 73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准 GBZ 75 职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准 GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ 79 职业性
5、急性中毒性肾病的诊断 3 诊断依据 3.1 发病前有明确的 短期内较大量化学物的职业接触史。 3.2 出现相应的靶器官中毒性损害为主的临床表现。 3.3 在病程中同时或序贯发生 2个或 2个以上器官功能障碍。 3.4 器官功能障碍符合本标准 的判定。 3.5 排除非职业因素引起的 多器官功能障碍综合征 。 3.6 结合工作场所职业卫生学调查及同工种发病情况。 3.7 参考患者生物标志物或特殊效应标志物检测。 4 器官功能障碍的判定 4.1总则 职业性急性化学物中毒病程中,可出现多器官功能 障碍。根据器官功能障碍的程度,分为功能不全和功能衰竭。 4.2 心血管功能障碍 4.2.1 心血管 功能不
6、全 GBZ 77-2019 3 具备下列一项者: a) 平均动脉压 (MAP) 8 kPa(60 mmHg), 6.65 kPa(50 mmHg), 4 h; b) 新发的心律失常:多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、 Q-T 间期延长、 R on T 型室性期前收缩、莫氏度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心房扑动或颤动等之一者; c) 肌酸激酶同工酶( CK-MB)达到或超过正常参考值 5 倍 ,伴 LDH、 AST 等酶活性相应增高(见 GBZ 74); d) 心电图出现明显的缺血性改变 (见 GBZ 74); e) B 型钠尿肽( BNP) 500 ng/L。 4.2.2 心血管 功
7、能衰竭 具备下列一项者: a) MAP 6.65 kPa(50 mmHg); b) 有明确急性心力衰竭症状和体征 ; c) 心室颤动、心室停搏、度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速之一者(见 GBZ 74); d) 心电图呈心肌梗死样改变, 并伴有肌钙蛋白升高至少超过 99 参考值上限 ; e) BNP 1000 ng/L。 4.3 呼吸功能障碍 4.3.1 呼吸功能不全 具备下列二项者: a) 吸入空气时, Pa02 9.31kPa(70 mmHg); b) 呼吸频数 28 次 /min; c) Pa02/Fi02 39.9kPa(300 mmHg); d) 胸部射 线示两肺浸润阴影 ,但
8、范围 3/4。 4.3.2 呼吸 功能衰竭 具备下列一项者: a) Pa02/Fi02 26.6 kPa(200 mmHg); b) 两 肺野病变范围 3/4; c) 吸入空气时, Pa02 8 kPa(60 mmHg); d) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)(见 GBZ 73)。 4.4 肾功能障碍 4.4.1 肾功能不全 具备下列一项者: a) 尿比重 1.012 或尿渗透压 350 mOsm/kgH20,并有尿钠( UNA) 40 mmol/L 或滤过钠排泄率( FENa) 2, 持续时间超过 48 h(见 GBZ 79) ; b) 48 h 内血清肌酐( Scr)升高 1 倍以上;或
9、 Scr 已超过 177 mol/L(20mg/L), 48 h 内升高幅度达到 26.4 mol/L(3 mg/L)(见 GBZ 79) ; GBZ 77-2019 4 c) 尿量持续 0.5 mL/(kgh)达 12 h(见 GBZ 79) ; d) 二维超声动态监测发现肾脏进行性增大,肾皮质回声增强;彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉阻力指数增高 (见 GBZ 79) 。 4.4.2 肾功能衰竭 具备下列一项者: a) 48 h 内 Scr 升高 2 倍以上 ;或 Scr 已经高达 353.3 mol/L(40 mg/L), 48 h 内升高幅度 超过44.2 mol/L(5 mg/L)(见
10、 GBZ 79); b) 尿量持续 0.3 mL/(kgh)达 24 h, 或无尿持续 12 h 以 上 (见 GBZ 79) ; c) 血清钾 ( SK)持续 6.0 mmol/L。 4.5 肝功能障碍 4.5.1 肝功能不全 具备下列一项者: a) 血清总胆红素( STB) 51.3 mol/L( 见 GBZ 59); b) 血清丙氨酸氨基转移酶( ALT)或胆汁酸超过正常值 2 倍以上。 4.5.2 肝功能衰竭 具备下列一项者: a) 肝性脑病( 见 GBZ 59) ; b) 血清总胆红素( STB) 102.0 umol/L; 或 每日上升 17.1 umol/L; c) 凝血酶原活动
11、度( PTA) 40 %或国际标准比率( INR) 1.5。 4.6 脑功能障碍 4.6.1 脑功能不全 具备下列一项者: a) 中度意识障碍( 见 GBZ 76); b) 癫痫大发作样抽搐( 见 GBZ 76); c) 明显精神症状,如定向障碍、幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为 (见 GBZ 76)。 4.6.2 脑功能衰竭 具备下列一项者: a) 重度意识障碍 (见 GBZ 76) ; b) 癫痫持续状态 (见 GBZ 76); c) 脑死亡。 4.7 胃肠功能障碍 4.7.1 胃肠功能不全 具备下列一项者: GBZ 77-2019 5 a) 腹 部胀气,同时伴有肠鸣音减少或消失; b
12、) 粪便潜血试验阳性。 4.7.2 胃肠功能衰竭 具备下列一项者: a) 应激性溃疡出血 (呕吐咖啡样物或黑便 ); b) 坏死性或腐蚀性肠炎; c) 麻痹性肠梗阻。 4.8 血液功能障碍 4.8.1 血液功能不全 具备下列一项者: a) 血小板计数 50x109/L,并有出血倾向。或 WBC 3.5x109/L; b) 血清凝血酶原时间 ( PT) 或凝血酶时间 ( TT) 比正常参考值延长 3s,纤维蛋白原 2 g/L 4 g/L; c) 轻度溶血性贫血( 见 GBZ 75) ; d) 高铁血红蛋白 30 ( 见 GBZ 75) 。 4.8.2 血 液功能衰竭 具备下列一项者: a) 弥
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