【考研类试卷】西医综合-398及答案解析.doc

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1、西医综合-398 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：74.00)1.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病2.型呼吸衰竭的实验室指标是（分数：2.00）A.PaO250mmHg，PaCO260mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHgD.PaO255mmHg，PaCO250mmHg3.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流4.急性呼吸

2、衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难C.精神错乱D.心动过速5.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH7.30，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A.尼可刹米B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 50%6.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足7.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12L/minB.45L/minC.67L/minD.89L/min8.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原

3、因主要是（分数：2.00）A.伴 CO2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性D.可引起氧中毒9.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析 pH7.46，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE-3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为（分数：2.00）A.20%25%B.25%29%C.35%45%D.50%60%10.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒11.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳

4、嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH7.00，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 80mmHg，BE-5mmoL/L。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 1 周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒13.男性，36 岁。

5、高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH7.44，PaCO 2 30mmHg，BE+5.8mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.代偿性呼吸性碱中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒14.男性，65 岁。昏迷 10 小时。血气分析：pH7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。哪项处理不适宜（分数：2.00）A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧15.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH7.

6、18，PaCO 2 82.5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂女性，80 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18.610 9 /L，中性 0.90，动脉血气：pH7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 47mmHg，BE-3.5mmol/L。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作(2).酸碱

7、紊乱类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒(3).此时可给予何项措施（分数：2.00）A.尼可刹米B.高浓度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液(4).引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（分数：2.00）A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比失调D.肺动静脉样分流(5).经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（分数：2.00）A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气(6).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（分数：2.

8、00）A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞(7).此时恰当的处理为（分数：2.00）A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流D.大剂量抗菌药16.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数病人是由于广泛使用抗菌药所致17.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎18.关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空

9、洞、液气囊腔形成B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔19.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎红霉素B.肺炎球菌肺炎四环素C.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素20.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选21.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（

10、分数：2.00）A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期22.男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 /L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症23.男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.

11、干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎24.男性，31 岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达 39.8，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片D.痰涂片25.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.胸痛C.高热D.呼吸困难26.患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 37.7，血压 100/75mmHg，脉搏 80 次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9.010 9 /L，中性粒细胞 0.82。最可能的诊断是（

12、分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎27.下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.X 线胸片检查B.CT 胸部检查C.痰细菌学检查D

13、.血常规检查(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类D.先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药二、B 型题(总题数：2，分数：8.00) A.COPD B.ARDS C.严重肺结核 D.特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B.C.D. A.夜间阵发性呼吸困难 B.突发性呼吸困难 C.进行性呼吸窘迫 D.活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心源性水肿

14、（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：6，分数：18.00)28.下列各项中，可并发支气管扩张的全身性疾病有（分数：3.00）A.类风湿关节炎B.炎症性肠病C.系统性红斑狼疮D.黄甲综合征29.杵状指可见于（分数：3.00）A.支气管扩张症B.慢性肺心病C.慢性肺脓肿D.肺癌30.支气管扩张患者肺部 X 线检查可表现为（分数：3.00）A.阴影内出现液平面B.支气管轨道征C.无异常发现D.肺纹理呈卷发样阴影31.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（分数：3.00）A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.通气不足D.肺动静脉样分流32.机械通气的目的包括（分数：3

15、.00）A.维持合适的通气量B.改善肺的氧合功能C.减轻呼吸做功D.协助抗感染治疗33.机械通气的主要并发症包括（分数：3.00）A.呼吸性碱中毒B.低氧血症C.间质性肺气肿D.呼吸机相关肺炎西医综合-398 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：29，分数：74.00)1.呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病 解析：解析 选项 A、B、C、D 都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。2.型呼吸衰竭的实验室指标是（分数：2.00）A.PaO250mmHg，PaCO260mmHg

16、B.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHg D.PaO255mmHg，PaCO250mmHg解析：解析 型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 60mmHg，PaCO 2 降低或正常。型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 2 60mmHg，同时伴有 PaCO 2 50mmHg。3.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是（分数：2.00）A.弥散障碍B.肺通气不足 C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流解析：解析 低氧血症和 CO 2 潴留(高碳酸血症)的发生机制包括 4 种：肺通气不足、弥散障碍、通

17、气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。肺通气不足：当肺泡通气量不足时，PaCO 2 会增高，即产生 CO 2 潴留。这是 CO 2 潴留的主要机制。弥散障碍：通常以低氧血症为主。通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO 2 潴留。肺内动-静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也无 CO 2 潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。4.急性呼吸衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.发绀B.呼吸困难 C.精神错乱D.心动过速解析：解析 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍，选项A、B、C、D 都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰

18、竭最早出现的症状。5.男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH7.30，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用（分数：2.00）A.尼可刹米 B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度 50%解析：解析 PaO 2 下降，且 PaCO 2 升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用，碱剂虽可纠正 pH 值，但随着 pH 值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。型呼吸衰竭时的氧疗应

19、为低浓度持续吸氧。6.呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者（分数：2.00）A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足 解析：解析 对于因呼吸中枢抑制为主的通气不足，呼吸兴奋剂疗效较好；因肺炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼吸衰竭，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。7.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为（分数：2.00）A.12L/min B.45L/minC.67L/minD.89L/min解析：解析 有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性差，主要依靠缺氧对颈动脉和主动脉的化学感

20、受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧，使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激，会使呼吸变浅变慢，PaCO 2 进一步上升；吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩，加剧 V/Q 比例失调，造成 V D /V T 增加，使肺泡通气量减少，PaCO 2 上升。另外，严重缺氧时，由于血红蛋白解离曲线特性，PaO 2 略有上升，SaO 2 即可有较多改善。故在这种情况下，不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度(35%，吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)持续吸氧。8.型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（分数：2.00）A.伴 CO2 潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、

21、主动脉体的兴奋性 D.可引起氧中毒解析：解析 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即型呼吸衰竭)时，宜采用持续低流量给氧(氧浓度35%，流量 12L/min，每日 10 小时以上，维持 PaO 2 60mmHg，SaO 2 90%)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO 2 反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致 CO 2 麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO 2 潴留(即型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(35%)，但应防止氧中毒。9.女性，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两肺弥漫性间质病变。

22、血气分析 pH7.46，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE-3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为（分数：2.00）A.20%25%B.25%29%C.35%45% D.50%60%解析：解析 弥散性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿和肺泡细胞癌等疾病所引起的缺氧，主要问题为氧合功能障碍(弥散障碍、V/Q 比例失调)，而通气功能基本正常。由于缺氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，使通气增加，致 PaCO 2 下降。较高浓度(35%45%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO 2 潴留。10.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B

23、.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒解析：解析 慢性呼吸衰竭常伴 CO 2 潴留，易导致呼吸性酸中毒。11.患者男性，75 岁，慢性支气管炎病史 30 年。2 天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH7.00，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 80mmHg，BE-5mmoL/L。本例结果为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析 本例为老年慢阻肺患者，病史 30 年。PaO 2 60mmHg、PaCO 2 50mmHg，可诊断为 COPD所致的型呼吸

24、衰竭。若为失代偿性呼酸，则 pH 轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH 可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则 pH 显著下降，BE 低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。12.男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 1 周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒解析：解析 单纯性酸碱紊乱的判断，主要依据 pH、PaCO 2 、BE、 等指标。PaCO 2 为判断呼吸性酸碱

25、紊乱的指标，pH 为判断酸碱血症指标，BE 和 用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH7.357.45，PaCO 2 3545mmHg，BE2.3mmol/L， 13.男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH7.44，PaCO 2 30mmHg，BE+5.8mmol/L。应考虑（分数：2.00）A.代偿性呼吸性碱中毒 B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒解析：解析 PaCO 2 和 BE 均不在正常范围内，故存在酸碱紊乱。判断是否为代偿性，应看 pH，pH 超出正常范围，即为失代偿。本例 pH7.44，接近正常值的上限，PaCO 2 下降，故

26、为代偿性呼吸性碱中毒。BE为-5.8mmol/L，为代偿反应。14.男性，65 岁。昏迷 10 小时。血气分析：pH7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。哪项处理不适宜（分数：2.00）A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧 解析：解析 型呼吸衰竭的处理包括：保持气道通畅；氧疗；增加通气量；控制感染；纠正酸碱失衡；防治并发症；支持治疗等。但不宜使用高浓度氧，应持续低流量。15.男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压 75/45mmHg。血 pH7.18，P

27、aCO 2 82.5mmHg，PaO 2 49mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（分数：2.00）A.呼吸机辅助通气 B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂解析：解析 呼吸衰竭的抢救要求临床医生对病情作全面的考虑。本例为型呼吸衰竭，严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征。但患者同时伴有低血压，恰是正压通气的反指征。在这种情况下，宜首先纠正低血压，为使用呼吸机创造条件。女性，80 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18.610 9 /L，中性 0.90，动脉血气：pH7.29，PaCO 2 80m

28、mHg，PaO 2 47mmHg，BE-3.5mmol/L。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭 C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作解析：解析 动脉血气分析结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭的诊断明确无疑。(2).酸碱紊乱类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒解析：解析 pH7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度增高，为代偿反应。(3).此时可给予何项措施（分数：2.00）A.尼可刹米 B.高浓

29、度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液解析：解析 缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通气不足。改善通气的方法包括在合适氧疗(低浓度)的同时，使用呼吸兴奋剂，或人工通气等。(4).引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（分数：2.00）A.通气不足B.氧耗量降低 C.通气/血流比失调D.肺动静脉样分流解析：解析 型呼吸衰竭病人因呼吸困难、呼吸功增加等而使氧耗量明显增加，加重缺氧。(5).经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（分数：2.00）A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气 解析：解析 自主呼吸停止，应立即建立人工气道，进行人工通气。气管插管较之

30、气管切开操作简便迅捷，因此更适宜于紧急处理。在无呼吸的情况下，单纯氧疗是徒劳的。只有在保持气道通畅、维持通气的前提下，氧疗才可能奏效。(6).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（分数：2.00）A.胸腔积液B.肺不张C.气胸 D.气道阻塞解析：解析 气胸是机械通气的并发症之一。尤其在肺气肿等病理状态下，肺脏的耐压能力降低，正压通气压力过高，易导致气胸。题中描述的体征完全符合气胸。(7).此时恰当的处理为（分数：2.00）A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流 D.大剂量抗菌药解析：解析 机械通气合并气胸，应立

31、即胸腔插管水封瓶引流，并降低吸气压，密切注意病情变化，而不一定要马上停止使用呼吸机。16.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数病人是由于广泛使用抗菌药所致解析：解析 无感染高危因素的医院获得性肺炎患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；有感染高危因素的医院获得性肺炎患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。17.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎 B.

32、葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎解析：解析 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。18.关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收D.肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔解析：解析 葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程

33、12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。19.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎红霉素 B.肺炎球菌肺炎四环素C.念珠菌肺炎磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎多黏菌素解析：解析 仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球菌肺炎首选青霉素；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达 90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。20.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪

34、项是正确的（分数：2.00）A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选解析：解析 肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。21.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（分数：2.00）A.充血期B.红色肝变期 C.灰色肝变期D.消散期解析：解析 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。22.男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴

35、影。血白细胞2010 9 /L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症 解析：解析 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。23.男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰

36、培养 3 次，1 次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎 C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎解析：解析 年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白色念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3 次以上痰培养有念珠菌生长。24.男性，31 岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达 39.8，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.胸部 X 线片

37、 D.痰涂片解析：解析 患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。25.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.咳嗽 B.胸痛C.高热D.呼吸困难解析：解析 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。26.患者，

38、女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 37.7，血压 100/75mmHg，脉搏 80 次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9.010 9 /L，中性粒细胞 0.82。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎 D.病毒性肺炎解析：解析 本例特点：青年发病，咳嗽 3 周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。27.

39、下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断 解析：解析 病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管一支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干、湿性啰音。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG 抗体，由于人体对抗体的产生必须经过一段时

40、间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 解析：(2).为明确诊断，下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.X 线胸片检查B.CT 胸部检查C.痰细菌学检查 D.血常规检查解析：(3).抗菌药治疗应选用（分数：2.00）A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类 D.先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药解析：

41、解析 患者慢性支气管炎史 10 余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的角度出发，痰细菌学检查最有价值，X 线胸片、CT 胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细菌性肺炎的治疗，关键是正确选用抗菌药控制感染；抗菌药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果为依据最佳，但病人年老、病急，不应等待痰菌和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢菌素+氨基糖苷类是常用的药物。二、B 型题(总题数：2，分数：8.00) A.COPD B.ARDS C.严重肺结核 D.

42、特发性肺间质纤维化（分数：4.00）(1).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.夜间阵发性呼吸困难 B.突发性呼吸困难 C.进行性呼吸窘迫 D.活动后呼吸困难（分数：4.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).心源性水肿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 ARDS 以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。三、X 型题(总题数：6，分数：18.00)28.下列各项中，可并发支气管扩张的

43、全身性疾病有（分数：3.00）A.类风湿关节炎 B.炎症性肠病 C.系统性红斑狼疮 D.黄甲综合征 解析：解析 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、AIDS、黄甲综合征等疾病可伴发支气管扩张。29.杵状指可见于（分数：3.00）A.支气管扩张症 B.慢性肺心病 C.慢性肺脓肿 D.肺癌 解析：30.支气管扩张患者肺部 X 线检查可表现为（分数：3.00）A.阴影内出现液平面 B.支气管轨道征 C.无异常发现 D.肺纹理呈卷发样阴影 解析：解析 胸部 X 线平片检查时，病变轻时影像学检查可正常；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他

44、表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”。横切面显示“环形阴影”(卷发样阴影)，这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。31.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（分数：3.00）A.通气/血流比例失调 B.弥散功能障碍 C.通气不足 D.肺动静脉样分流 解析：32.机械通气的目的包括（分数：3.00）A.维持合适的通气量 B.改善肺的氧合功能 C.减轻呼吸做功 D.协助抗感染治疗解析：解析 呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO 2 ；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。33.机械通气的主要并发症包括（分数：3.00）A.呼吸性碱中毒 B.低氧血症 C.间质性肺气肿 D.呼吸机相关肺炎 解析：解析 机械通气的主要并发症为：过度通气造成的呼吸性碱中毒；通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高引起的气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。