【考研类试卷】西医综合-299及答案解析.doc
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1、西医综合-299 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:56,分数:100.00)1.类风湿关节炎关节的基本病理改变是(分数:1.50)A.滑膜炎B.软骨变性C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎D.血管炎2.患者,女,45 岁,近 2 年来反复出现多发口腔溃疡,两个月前劳累后出现左膝关节肿痛,双下肢皮肤结节红斑伴疼痛,一周前突发右眼视物不清,化验 ESR 增快,ANA 阴性,最可能的诊断是(分数:1.50)A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.结核病3.女,28 岁。11 天前排尿时疼痛,尿道口红、肿、溢脓。2 天前出现多关节肿胀、疼痛。检查:右手食指
2、红、肿,有压痛,左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛,结膜轻度充血。ESR 35mm/h,HLA-B27(+)。该患者最可能诊断为(分数:1.50)A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.Reiter 综合征D.未分化脊柱关节病4.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是(分数:1.50)A.10mg,每周一天,分一次或两次服B.50mg,每日,分一次或两次服C.10mg,每日,分一次或两次服D.50mg,每周一天,分一次或两次服5.对于骨关节炎的描述哪项是错误的(分数:1.50)A.随年龄增加,本病的发病率逐渐升高B.男性发病多于女性C.受累关节多为负重关节D.放射学检查有助于本病的诊断6
3、.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性(分数:1.50)A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR17.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容(分数:1.50)A.性激素B.饮食因素C.环境因素D.遗传因素8.系统性红斑狼疮的治疗,以下描述不正确的是(分数:1.50)A.治疗原则中包括去除诱因B.目前尚无根治方法,但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂9.系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是(分数:1.50)A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相
4、关B.不论是哪种病理类型,患者预后均差C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因10.改变病情抗风湿药的作用是(分数:1.50)A.缓解该病病情,并有阻止关节结构破坏的作用B.减轻非甾体抗炎药的不良反应C.很快控制症状D.在一定疗程后达到治愈11.对于类风湿关节炎说法不正确的是(分数:1.50)A.是一种多基因遗传病B.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病C.是一种可以治愈的疾病D.女性发病率高,女性患者约是男性的 3 倍12.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用(分数:1.50)A.T 淋巴细胞B.免疫复合物C.白介素 1D.前列
5、腺素13.对于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是(分数:1.50)A.能迅速缓解关节症状,阻止关节骨破坏进展B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D.一般使用剂量每天不超过 15mg,长期服用副作用大14.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是(分数:1.50)A.柳氮磺胺吡啶B.醋酸泼尼松C.来氟米特D.甲氨喋呤15.类风湿关节炎最常累及的关节是(分数:1.50)A.双手远端指间关节B.四肢大关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节16.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是(分数:1.50)A.滑膜下层大量淋巴细
6、胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成D.滑膜细胞层下充血、水肿17.男性,40 岁,乏力 1 个月,自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周,颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹,最可能的诊断是(分数:1.50)A.皮肤过敏B.重症肌无力C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮18.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的(分数:1.50)A.关节炎是常见的临床表现之一B.男女发病比例约为 9:1C.是一种常见的自身免疫性疾病D.血清中可出现多种自身抗体,例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等19.患者,女,60 岁,确诊类风湿关节炎 20 余年,近年来出现干咳,活动后呼吸困难,肺功能提示弥散功能障
7、碍,最可能合并的疾病是(分数:1.50)A.肺间质纤维化B.肺结核C.肺炎D.胸膜炎20.患者,女,38 岁,双手指关节疼痛伴晨僵半年,查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀,活动受限,最可能的诊断是(分数:1.50)A.腱鞘炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.滑膜炎21.男性患者,16 岁,面部红斑,眼睑浮肿 1 个月,化验尿蛋白(+),尿白细胞 20 个/HP,24 小时尿蛋白定量为 3.5g,肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎,最佳的治疗方案为(分数:1.50)A.羟氯喹+抗生素B.NSAIDs+环磷酰胺C.强的松+羟氯喹D.强的松+环磷酰胺22.女性,27 岁,反复口腔溃疡 1 年,近 2
8、 个月自觉畏光、流泪,伴四肢结节性红斑,化验 ANA(-),皮肤针刺反应阳性,考虑可能的诊断是(分数:1.50)A.风湿热B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.结节性多动脉炎23.女性,58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀,手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿,尿少,恶心呕吐,视力模糊。查体:血压 190/140mmHg,面部表情呆板,双手皮肤增厚,皮纹少。化验:ESR 48mm/h,尿蛋白(+),尿沉渣 RBC 59 个/HP。血清 Scr 600mol/dl。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是(分数:1.50)A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象24.女性,65 岁。双
9、下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热,双手小关节、膝关节、踝关节疼痛,无关节肿,晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿,无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常,ANA 1:160 阳性,RF 1:320 阳性,抗 SSA 抗体阳性,余自身抗体均阴性。蛋白电泳: 球蛋白 30%。该患者最可能诊断是(分数:1.50)A.过敏性紫癜B.类风湿关节炎C.病毒感染D.原发干燥综合征25.患者,女,42 岁,间断发热 1 个月,体温最高 40.1,最低 37.5,每日午后发热明显,伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹,体温正常时皮疹消失,关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/h,血 WBC 16.010 9 /L
10、,血清铁蛋白增高,ANA(-),最可能的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.成人 Still“s 病26.女性,28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年,伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月,无鼻塞、流涕。咳嗽,无腹痛、腹泻。ESR 40mm/h,ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.干燥综合征B.复发性口腔溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病27.患者,女,20 岁,发热 2 周,体温达 38.8、伴有干咳,双手及足多个关节肿痛,无晨僵,化验血WBC 3.310 9 /L,Hgb 70g/L,RF
11、(+),ANA 80,可能的诊断为(分数:2.00)A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.混合结缔组织病D.系统性红斑狼疮28.男性,45 岁。出现鼻塞、流脓涕,咳嗽、痰中带血 6 个月,有低热,关节痛,胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为 Wegener 肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义(分数:2.00)A.p-ANCAB.c-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于 10%29.女性,30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查:尿蛋白(+),红细胞 1020 个/HP。pANCA 阳性,余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示:微小
12、动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为(分数:2.00)A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎30.女性,18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg,下肢血压 150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为(分数:2.00)A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener“肉芽肿D.大动脉炎31.患者,女,55 岁,双膝关节疼痛 5 年,开始时上下楼疼痛明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛,
13、伴有颈椎、髋部隐痛,化验:ESR25mm/h,为控制病情进展并缓解疼痛,应选择的治疗是(分数:2.00)A.口服非甾体类抗炎药B.膝关节腔内注射透明质酸C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎D.长期理疗、对症治疗32.患者,女,60 岁,间断双手远端指间关节疼痛 3 年,晨僵 30 分钟,查体可见双手指的 Heberden 结节,最可能的诊断是(分数:2.00)A.痛风B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎33.患者,女,28 岁,有反复流产史,近 2 个月月经量增多,下肢皮肤出现出血点,化验血 WBC 3.810 9 /L,PLT 5.010 9 /L,ANA1:640,ACL(+),最可能
14、的诊断是(分数:2.00)A.子宫肌瘤B.特发性血小板减少性紫癜C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征34.患者,女,35 岁,反复口腔溃疡、雷诺现象 3 年,近 1 个月乏力、脱发、低热,化验血常规血小板3810 9 /L,ANA、抗 SSA、SSB 抗体阳性,最可能的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.干燥综合征D.白塞病35.女性,54 岁。出现乏力、双眼异物感、多饮 2 年,伴大小关节痛,查体见多发龋齿,舌红无苔,关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义(分数:2.00)A.嗜酸性粒细胞计数B.抗 SSB 抗体C.ANC
15、AD.血小板计数36.女性,41 岁,乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹 1 个月,双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛 2 周,最可能的诊断是(分数:2.00)A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性多肌痛D.皮肌炎37.男性,19 岁,反复左踝关节肿痛 1 年,偶有晨起背部不适,化验 HLAL-B27(+),最可能的诊断是(分数:2.00)A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.痛风38.男性,32 岁,臀部片状鳞屑样皮损 7 年,近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛,指甲可见顶针样凹陷,最可能的诊断是(分数:2.00)A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风39.男性患者,
16、63 岁,间断双膝关节疼 1 年,加重 2 个月,下楼时疼痛明显,走平地时疼痛不明显,休息后疼痛可缓解,查双膝轻度肿胀,浮髌试验(+),可触及摩擦感。首选的检查为(分数:2.00)A.双膝关节的 X 线片B.肝功能C.RFD.ESR40.患者,女,26 岁,反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年,化验检查外周血白细胞及血小板减少,尿蛋白(+),ANA 1:640,C3 减低。目前最恰当的诊断是(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.复发性口腔溃疡C.重叠综合征D.混合结缔组织病41.男性患者,45 岁,饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次,每次发作 57天可自行缓解,曾用过青
17、霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是(分数:2.00)A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎42.在类风湿关节炎中,病变早期累及的组织是(分数:2.00)A.软骨B骨C.滑膜D.韧带43.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中(分数:2.00)A.ASO 阴性B.RF 阴性C.ANA 阴性D.CRP 阴性44.男性患者,36 岁,患类风湿关节炎 5 年,服用双氯芬酸(扶他林)50mg Tid、甲氨喋呤(MTX)10mg/周和柳氮磺胺吡啶(SASP)0.75g Tid 治疗后,病情稳定,已停用扶他林 2 个月。1 周前受凉后咽部不适,低热37.5左右,双手关节肿疼明显
18、,双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节,压痛明显,最可能的情况是(分数:2.00)A.结节性红斑B.类风湿关节炎活动期C.急性上呼吸道感染,类风湿关节炎D.药物性皮疹45.非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的主要作用机制是(分数:2.00)A.通过抑制组织细胞分泌的 COX-1,起到镇痛、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX),减少炎症介质前列腺素的产生C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX),产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体的 pH,减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL-1 的分泌,减少淋巴细胞活化46.在风湿疾病中,下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见(分数:2.00)A.
19、SLEB.系统性硬化症C.皮肌炎D.干燥综合征47.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化,目前多应用于哪个关节(分数:2.00)A.掌指关节B.腕关节C.膝关节D.踝关节48.患者,女,29 岁,关节肿痛 5 个月,以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显,晨僵约 60分钟,有时伴腕关节疼痛,查体双手关节局部呈梭形肿、压痛(+),双腕活动轻度受限,化验 ESR 45mm/h,RF(-),X 线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是(分数:2.00)A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎D.骨关节炎49.风湿性疾病包括(分数:2.00)A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关
20、节和关节周围软组织疾病B.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病C.发热为特点的一组疾病D.肌肉疼痛性疾病50.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容(分数:2.00)A.类风湿结节B.晨僵1 小时C.3 个或 3 个以上的关节肿,至少持续 6 周D.类风湿因子51.男性患者,16 岁,间断发作双侧足跟疼 3 年,近 2 周出现左膝关节疼痛、肿胀,活动受限,查体:左膝关节肿、浮髌试验(+),应考虑下列哪种病可能性大(分数:2.00)A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.痛风52.常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为(分数:2.00)A.酶联免疫吸附法(ELISA)B.间接免疫荧光法
21、(IIF)C.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法53.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是(分数:2.00)A.脾大B.类风湿结节C.肺间质纤维化D.胸痛54.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要(分数:2.00)A.自身抗体的检测B.免疫球蛋白的检测C.ESR、CRP 的检测D.血、尿、便三大常规的检测55.风湿病常见的共同的病理改变是(分数:2.00)A.关节软骨变性B.滑膜组织的炎细胞浸润C.血管病变:管壁炎症为主D.纤维组织增生56.按风湿性疾病的分类,不属于弥漫性结缔组织病的是(分数:2.00)A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.系统性硬化病西医综合
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