1、西医综合-299 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：56，分数：100.00)1.类风湿关节炎关节的基本病理改变是（分数：1.50）A.滑膜炎B.软骨变性C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎D.血管炎2.患者，女，45 岁，近 2 年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增快，ANA 阴性，最可能的诊断是（分数：1.50）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.结核病3.女，28 岁。11 天前排尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。2 天前出现多关节肿胀、疼痛。检查：右手食指
2、红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。ESR 35mm/h，HLA-B27(+)。该患者最可能诊断为（分数：1.50）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.Reiter 综合征D.未分化脊柱关节病4.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（分数：1.50）A.10mg，每周一天，分一次或两次服B.50mg，每日，分一次或两次服C.10mg，每日，分一次或两次服D.50mg，每周一天，分一次或两次服5.对于骨关节炎的描述哪项是错误的（分数：1.50）A.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高B.男性发病多于女性C.受累关节多为负重关节D.放射学检查有助于本病的诊断6
3、.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：1.50）A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR17.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：1.50）A.性激素B.饮食因素C.环境因素D.遗传因素8.系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是（分数：1.50）A.治疗原则中包括去除诱因B.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂9.系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：1.50）A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相
4、关B.不论是哪种病理类型，患者预后均差C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因10.改变病情抗风湿药的作用是（分数：1.50）A.缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作用B.减轻非甾体抗炎药的不良反应C.很快控制症状D.在一定疗程后达到治愈11.对于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：1.50）A.是一种多基因遗传病B.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病C.是一种可以治愈的疾病D.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍12.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用（分数：1.50）A.T 淋巴细胞B.免疫复合物C.白介素 1D.前列
5、腺素13.对于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是（分数：1.50）A.能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D.一般使用剂量每天不超过 15mg，长期服用副作用大14.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是（分数：1.50）A.柳氮磺胺吡啶B.醋酸泼尼松C.来氟米特D.甲氨喋呤15.类风湿关节炎最常累及的关节是（分数：1.50）A.双手远端指间关节B.四肢大关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节16.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是（分数：1.50）A.滑膜下层大量淋巴细
6、胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成D.滑膜细胞层下充血、水肿17.男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：1.50）A.皮肤过敏B.重症肌无力C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮18.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：1.50）A.关节炎是常见的临床表现之一B.男女发病比例约为 9:1C.是一种常见的自身免疫性疾病D.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等19.患者，女，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障
7、碍，最可能合并的疾病是（分数：1.50）A.肺间质纤维化B.肺结核C.肺炎D.胸膜炎20.患者，女，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（分数：1.50）A.腱鞘炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.滑膜炎21.男性患者，16 岁，面部红斑，眼睑浮肿 1 个月，化验尿蛋白(+)，尿白细胞 20 个/HP，24 小时尿蛋白定量为 3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为（分数：1.50）A.羟氯喹+抗生素B.NSAIDs+环磷酰胺C.强的松+羟氯喹D.强的松+环磷酰胺22.女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2
8、 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是（分数：1.50）A.风湿热B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.结节性多动脉炎23.女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR 48mm/h，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC 59 个/HP。血清 Scr 600mol/dl。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象24.女性，65 岁。双
9、下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA 1:160 阳性，RF 1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30%。该患者最可能诊断是（分数：1.50）A.过敏性紫癜B.类风湿关节炎C.病毒感染D.原发干燥综合征25.患者，女，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高 40.1，最低 37.5，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/h，血 WBC 16.010 9 /L
10、，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.成人 Still“s 病26.女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR 40mm/h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.干燥综合征B.复发性口腔溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病27.患者，女，20 岁，发热 2 周，体温达 38.8、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血WBC 3.310 9 /L，Hgb 70g/L，RF
11、(+)，ANA 80，可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.混合结缔组织病D.系统性红斑狼疮28.男性，45 岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血 6 个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为 Wegener 肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（分数：2.00）A.p-ANCAB.c-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于 10%29.女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。pANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小
12、动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎30.女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压 150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener“肉芽肿D.大动脉炎31.患者，女，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，
13、伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体类抗炎药B.膝关节腔内注射透明质酸C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎D.长期理疗、对症治疗32.患者，女，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎33.患者，女，28 岁，有反复流产史，近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC 3.810 9 /L，PLT 5.010 9 /L，ANA1：640，ACL(+)，最可能
14、的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.特发性血小板减少性紫癜C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征34.患者，女，35 岁，反复口腔溃疡、雷诺现象 3 年，近 1 个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板3810 9 /L，ANA、抗 SSA、SSB 抗体阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.干燥综合征D.白塞病35.女性，54 岁。出现乏力、双眼异物感、多饮 2 年，伴大小关节痛，查体见多发龋齿，舌红无苔，关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞计数B.抗 SSB 抗体C.ANC
15、AD.血小板计数36.女性，41 岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹 1 个月，双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛 2 周，最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性多肌痛D.皮肌炎37.男性，19 岁，反复左踝关节肿痛 1 年，偶有晨起背部不适，化验 HLAL-B27(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.痛风38.男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风39.男性患者，
16、63 岁，间断双膝关节疼 1 年，加重 2 个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感。首选的检查为（分数：2.00）A.双膝关节的 X 线片B.肝功能C.RFD.ESR40.患者，女，26 岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA 1:640，C3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.复发性口腔溃疡C.重叠综合征D.混合结缔组织病41.男性患者，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作 57天可自行缓解，曾用过青
17、霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎42.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（分数：2.00）A.软骨B骨C.滑膜D.韧带43.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中（分数：2.00）A.ASO 阴性B.RF 阴性C.ANA 阴性D.CRP 阴性44.男性患者，36 岁，患类风湿关节炎 5 年，服用双氯芬酸(扶他林)50mg Tid、甲氨喋呤(MTX)10mg/周和柳氮磺胺吡啶(SASP)0.75g Tid 治疗后，病情稳定，已停用扶他林 2 个月。1 周前受凉后咽部不适，低热37.5左右，双手关节肿疼明显
18、，双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是（分数：2.00）A.结节性红斑B.类风湿关节炎活动期C.急性上呼吸道感染，类风湿关节炎D.药物性皮疹45.非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的主要作用机制是（分数：2.00）A.通过抑制组织细胞分泌的 COX-1，起到镇痛、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少炎症介质前列腺素的产生C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL-1 的分泌，减少淋巴细胞活化46.在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见（分数：2.00）A.
19、SLEB.系统性硬化症C.皮肌炎D.干燥综合征47.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.掌指关节B.腕关节C.膝关节D.踝关节48.患者，女，29 岁，关节肿痛 5 个月，以双手近端指间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显，晨僵约 60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿、压痛(+)，双腕活动轻度受限，化验 ESR 45mm/h，RF(-)，X 线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎D.骨关节炎49.风湿性疾病包括（分数：2.00）A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关
20、节和关节周围软组织疾病B.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病C.发热为特点的一组疾病D.肌肉疼痛性疾病50.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容（分数：2.00）A.类风湿结节B.晨僵1 小时C.3 个或 3 个以上的关节肿，至少持续 6 周D.类风湿因子51.男性患者，16 岁，间断发作双侧足跟疼 3 年，近 2 周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验(+)，应考虑下列哪种病可能性大（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.痛风52.常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为（分数：2.00）A.酶联免疫吸附法(ELISA)B.间接免疫荧光法
21、(IIF)C.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法53.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.脾大B.类风湿结节C.肺间质纤维化D.胸痛54.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（分数：2.00）A.自身抗体的检测B.免疫球蛋白的检测C.ESR、CRP 的检测D.血、尿、便三大常规的检测55.风湿病常见的共同的病理改变是（分数：2.00）A.关节软骨变性B.滑膜组织的炎细胞浸润C.血管病变：管壁炎症为主D.纤维组织增生56.按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.系统性硬化病西医综合
22、-299 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：56，分数：100.00)1.类风湿关节炎关节的基本病理改变是（分数：1.50）A.滑膜炎 B.软骨变性C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎D.血管炎解析：2.患者，女，45 岁，近 2 年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增快，ANA 阴性，最可能的诊断是（分数：1.50）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.白塞病 D.结核病解析：3.女，28 岁。11 天前排尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。2 天前出现多关节肿胀、疼痛。检查：右
23、手食指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。ESR 35mm/h，HLA-B27(+)。该患者最可能诊断为（分数：1.50）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.Reiter 综合征 D.未分化脊柱关节病解析：4.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（分数：1.50）A.10mg，每周一天，分一次或两次服 B.50mg，每日，分一次或两次服C.10mg，每日，分一次或两次服D.50mg，每周一天，分一次或两次服解析：5.对于骨关节炎的描述哪项是错误的（分数：1.50）A.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高B.男性发病多于女性 C.受累关节多为负重关节D.放射
24、学检查有助于本病的诊断解析：6.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（分数：1.50）A.HLA-DR2 B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR1解析：7.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：1.50）A.性激素B.饮食因素 C.环境因素D.遗传因素解析：8.系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是（分数：1.50）A.治疗原则中包括去除诱因B.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 解析：9.系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：
25、1.50）A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关B.不论是哪种病理类型，患者预后均差 C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因解析：10.改变病情抗风湿药的作用是（分数：1.50）A.缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作用 B.减轻非甾体抗炎药的不良反应C.很快控制症状D.在一定疗程后达到治愈解析：11.对于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：1.50）A.是一种多基因遗传病B.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病C.是一种可以治愈的疾病 D.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍解析：12.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消
26、肿的作用（分数：1.50）A.T 淋巴细胞B.免疫复合物C.白介素 1D.前列腺素 解析：13.对于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是（分数：1.50）A.能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展 B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D.一般使用剂量每天不超过 15mg，长期服用副作用大解析：14.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是（分数：1.50）A.柳氮磺胺吡啶B.醋酸泼尼松 C.来氟米特D.甲氨喋呤解析：15.类风湿关节炎最常累及的关节是（分数：1.50）A.双手远端指间关节B.四肢大关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节
27、 解析：16.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是（分数：1.50）A.滑膜下层大量淋巴细胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成 D.滑膜细胞层下充血、水肿解析：17.男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：1.50）A.皮肤过敏B.重症肌无力C.皮肌炎 D.系统性红斑狼疮解析：18.下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：1.50）A.关节炎是常见的临床表现之一B.男女发病比例约为 9:1 C.是一种常见的自身免疫性疾病D.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体
28、、抗 SSA 抗体等解析：19.患者，女，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（分数：1.50）A.肺间质纤维化 B.肺结核C.肺炎D.胸膜炎解析：20.患者，女，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（分数：1.50）A.腱鞘炎B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎D.滑膜炎解析：21.男性患者，16 岁，面部红斑，眼睑浮肿 1 个月，化验尿蛋白(+)，尿白细胞 20 个/HP，24 小时尿蛋白定量为 3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为
29、（分数：1.50）A.羟氯喹+抗生素B.NSAIDs+环磷酰胺C.强的松+羟氯喹D.强的松+环磷酰胺 解析：22.女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是（分数：1.50）A.风湿热B.白塞病 C.系统性红斑狼疮D.结节性多动脉炎解析：23.女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR 48mm/h，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC 59 个/HP。血清 S
30、cr 600mol/dl。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象 解析：24.女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA 1:160 阳性，RF 1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30%。该患者最可能诊断是（分数：1.50）A.过敏性紫癜B.类风湿关节炎C.病毒感染D.原发干燥综合征 解析：25.患者，女，42 岁，间断发热 1 个月
31、，体温最高 40.1，最低 37.5，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/h，血 WBC 16.010 9 /L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.成人 Still“s 病 解析：26.女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR 40mm/h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.干燥综合征B.复发性口腔
32、溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病 解析：27.患者，女，20 岁，发热 2 周，体温达 38.8、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血WBC 3.310 9 /L，Hgb 70g/L，RF(+)，ANA 80，可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎C.混合结缔组织病D.系统性红斑狼疮 解析：28.男性，45 岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血 6 个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为 Wegener 肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（分数：2.00）A.p-ANCAB.c-ANCAC.ANA D.嗜酸性粒细胞大于 1
33、0%解析：29.女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。pANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎 解析：30.女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压 150/90mmHg。腹部闻
34、及血管杂音。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener“肉芽肿D.大动脉炎 解析：31.患者，女，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体类抗炎药B.膝关节腔内注射透明质酸 C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎D.长期理疗、对症治疗解析：32.患者，女，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.
35、痛风B.类风湿关节炎C.骨关节炎 D.银屑病关节炎解析：33.患者，女，28 岁，有反复流产史，近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC 3.810 9 /L，PLT 5.010 9 /L，ANA1：640，ACL(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.特发性血小板减少性紫癜C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 解析：34.患者，女，35 岁，反复口腔溃疡、雷诺现象 3 年，近 1 个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板3810 9 /L，ANA、抗 SSA、SSB 抗体阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.过敏性紫癜C
36、.干燥综合征D.白塞病解析：35.女性，54 岁。出现乏力、双眼异物感、多饮 2 年，伴大小关节痛，查体见多发龋齿，舌红无苔，关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞计数B.抗 SSB 抗体 C.ANCAD.血小板计数解析：36.女性，41 岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹 1 个月，双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛 2 周，最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性多肌痛D.皮肌炎 解析：37.男性，19 岁，反复左踝关节肿痛 1 年，偶有晨起背部不适，化验 HLAL-B27(+)，最可能的诊断是（分
37、数：2.00）A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.痛风解析：38.男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎 D.痛风解析：39.男性患者，63 岁，间断双膝关节疼 1 年，加重 2 个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感。首选的检查为（分数：2.00）A.双膝关节的 X 线片 B.肝功能C.RFD.ESR解析：40.患者，女，26 岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检
38、查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA 1:640，C3 减低。目前最恰当的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.复发性口腔溃疡C.重叠综合征D.混合结缔组织病解析：41.男性患者，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作 57天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎 C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎解析：42.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（分数：2.00）A.软骨B骨C.滑膜 D.韧带解析：43.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中（分数：2.00）A
39、.ASO 阴性B.RF 阴性 C.ANA 阴性D.CRP 阴性解析：44.男性患者，36 岁，患类风湿关节炎 5 年，服用双氯芬酸(扶他林)50mg Tid、甲氨喋呤(MTX)10mg/周和柳氮磺胺吡啶(SASP)0.75g Tid 治疗后，病情稳定，已停用扶他林 2 个月。1 周前受凉后咽部不适，低热37.5左右，双手关节肿疼明显，双肘部伸侧面出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是（分数：2.00）A.结节性红斑B.类风湿关节炎活动期 C.急性上呼吸道感染，类风湿关节炎D.药物性皮疹解析：45.非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的主要作用机制是（分数：2.00）A.通过抑制组织细胞分泌的
40、 COX-1，起到镇痛、消肿、解热的作用B.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少炎症介质前列腺素的产生 C.通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生胃肠道不良反应D.通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL-1 的分泌，减少淋巴细胞活化解析：46.在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见（分数：2.00）A.SLEB.系统性硬化症C.皮肌炎 D.干燥综合征解析：47.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（分数：2.00）A.掌指关节B.腕关节C.膝关节 D.踝关节解析：48.患者，女，29 岁，关节肿痛 5 个月，以双手近端指
41、间关节(PIP)和掌指关节(MCP)为明显，晨僵约 60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿、压痛(+)，双腕活动轻度受限，化验 ESR 45mm/h，RF(-)，X 线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨质疏松症B.强直性脊柱炎C.类风湿性关节炎 D.骨关节炎解析：49.风湿性疾病包括（分数：2.00）A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病 B.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病C.发热为特点的一组疾病D.肌肉疼痛性疾病解析：50.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容（分数：2.00）A.类风湿结节 B.晨僵1 小时C.3 个或 3 个以上的
42、关节肿，至少持续 6 周D.类风湿因子解析：51.男性患者，16 岁，间断发作双侧足跟疼 3 年，近 2 周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验(+)，应考虑下列哪种病可能性大（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.血清阴性脊柱关节病 D.痛风解析：52.常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为（分数：2.00）A.酶联免疫吸附法(ELISA)B.间接免疫荧光法(IIF) C.胶体金标记和快速膜渗滤技术D.乳凝法解析：53.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.脾大B.类风湿结节 C.肺间质纤维化D.胸痛解析：54.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（分数：2.00）A.自身抗体的检测 B.免疫球蛋白的检测C.ESR、CRP 的检测D.血、尿、便三大常规的检测解析：55.风湿病常见的共同的病理改变是（分数：2.00）A.关节软骨变性B.滑膜组织的炎细胞浸润C.血管病变：管壁炎症为主 D.纤维组织增生解析：56.按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热 D.系统性硬化病解析：
